2025年糖尿病患者四肢多普勒檢查(ABI監(jiān)測)臨床應(yīng)用試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.關(guān)于踝肱指數(shù)（ABI）的定義，正確的是：A.足背動(dòng)脈收縮壓與同側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓的比值B.脛后動(dòng)脈收縮壓與對側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓的比值C.踝部動(dòng)脈（足背或脛后動(dòng)脈）收縮壓的最高值與同側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓的比值D.踝部動(dòng)脈收縮壓的平均值與雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓的平均值的比值答案：C2.糖尿病患者ABI監(jiān)測的最佳測量體位是：A.坐位，下肢自然下垂B.仰臥位，下肢與心臟處于同一水平C.左側(cè)臥位，右下肢抬高15°D.站立位，雙足與肩同寬答案：B3.正常成人ABI的參考范圍是：A.0.5-0.8B.0.9-1.3C.1.4-1.6D.1.7-2.0答案：B4.糖尿病患者若ABI≤0.9，提示：A.下肢動(dòng)脈無明顯狹窄B.可能存在下肢動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（PAD）C.下肢動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化（如糖尿病足）D.下肢靜脈回流障礙答案：B5.測量ABI時(shí)，多普勒探頭與皮膚的最佳夾角是：A.15°-30°B.30°-45°C.45°-60°D.60°-75°答案：C6.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致ABI測量值假性升高？A.下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄B.糖尿病患者下肢動(dòng)脈中層鈣化（M?nckeberg硬化）C.測量時(shí)袖帶過寬D.患者心率過快（>100次/分）答案：B7.糖尿病患者合并嚴(yán)重下肢動(dòng)脈鈣化時(shí)，推薦的替代評(píng)估指標(biāo)是：A.趾肱指數(shù)（TBI）B.臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）C.經(jīng)皮氧分壓（TcPO?）D.下肢靜脈超聲答案：A8.ABI監(jiān)測在糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)分層中的核心作用是：A.評(píng)估足部神經(jīng)病變程度B.預(yù)測足部潰瘍愈合時(shí)間C.識(shí)別下肢缺血風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)血管干預(yù)D.判斷糖尿病腎病分期答案：C9.測量ABI時(shí)，雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓差>10mmHg，正確的處理是：A.以較高側(cè)肱動(dòng)脈壓作為計(jì)算依據(jù)B.以較低側(cè)肱動(dòng)脈壓作為計(jì)算依據(jù)C.重復(fù)測量確認(rèn)，排除鎖骨下動(dòng)脈狹窄可能D.無需處理，取平均值計(jì)算答案：C10.糖尿病患者ABI=1.4，最可能的原因是：A.下肢動(dòng)脈正常B.下肢動(dòng)脈輕度狹窄C.下肢動(dòng)脈中層鈣化（不可壓縮）D.上肢動(dòng)脈狹窄答案：C11.以下哪項(xiàng)不是ABI監(jiān)測的禁忌癥？A.急性下肢深靜脈血栓形成B.嚴(yán)重下肢水腫（如腎病綜合征）C.截肢術(shù)后殘端（無法放置袖帶）D.糖尿病周圍神經(jīng)病變（無足部感覺）答案：D12.糖尿病患者首次發(fā)現(xiàn)ABI=0.7，正確的隨訪建議是：A.每年復(fù)查1次B.每6個(gè)月復(fù)查1次C.每3個(gè)月復(fù)查1次D.立即行下肢動(dòng)脈CTA答案：B13.ABI測量時(shí)，袖帶應(yīng)放置于：A.內(nèi)踝上方2cmB.外踝上方5cmC.小腿中下1/3，踝部上方3-5cmD.膝關(guān)節(jié)下方10cm答案：C14.糖尿病患者合并間歇性跛行，ABI=0.6，最可能的病變部位是：A.主動(dòng)脈B.髂動(dòng)脈C.股腘動(dòng)脈D.脛腓動(dòng)脈答案：C15.以下哪項(xiàng)是ABI異常（<0.9）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.高密度脂蛋白升高B.收縮壓<120mmHgC.糖尿病病程>10年D.每日步行>5000步答案：C16.ABI聯(lián)合經(jīng)皮氧分壓（TcPO?）監(jiān)測的主要優(yōu)勢是：A.評(píng)估靜脈回流功能B.區(qū)分動(dòng)脈缺血與神經(jīng)病變C.預(yù)測截肢風(fēng)險(xiǎn)D.反映微循環(huán)灌注狀態(tài)答案：D17.糖尿病患者ABI測量前需至少靜息的時(shí)間是：A.5分鐘B.15分鐘C.30分鐘D.1小時(shí)答案：B18.測量脛后動(dòng)脈血流信號(hào)時(shí)，探頭應(yīng)放置于：A.內(nèi)踝后方，脛骨與跟腱之間B.外踝前方，腓骨與伸肌腱之間C.足背第1、2跖骨之間D.小腿前外側(cè)肌群表面答案：A19.糖尿病患者ABI=0.5，合并足部潰瘍，首選的干預(yù)措施是：A.嚴(yán)格控制血糖，觀察2周B.立即行下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)（PTA）C.局部清創(chuàng)+負(fù)壓吸引治療D.截肢（趾）手術(shù)答案：B20.以下哪項(xiàng)不會(huì)影響ABI測量準(zhǔn)確性？A.患者測量前30分鐘內(nèi)吸煙B.袖帶寬度為下肢周徑的40%C.多普勒探頭頻率2MHz（下肢）D.患者測量時(shí)說話或移動(dòng)下肢答案：B21.糖尿病患者ABI監(jiān)測的主要目的是：A.診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變B.評(píng)估心血管事件風(fēng)險(xiǎn)C.監(jiān)測糖尿病腎病進(jìn)展D.評(píng)價(jià)胰島素敏感性答案：B22.若患者雙側(cè)ABI均<0.9，但下肢無明顯癥狀（靜息痛），應(yīng)診斷為：A.無癥狀性下肢動(dòng)脈疾病（PAD）B.嚴(yán)重肢體缺血（CLI）C.糖尿病神經(jīng)病變D.靜脈性跛行答案：A23.ABI測量時(shí)，肱動(dòng)脈收縮壓的測量部位是：A.肘窩肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)B.上臂中1/3，肱三頭肌表面C.腕部橈動(dòng)脈D.鎖骨下窩答案：A24.糖尿病患者ABI=0.8，合并足部感覺減退，其糖尿病足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)屬于：A.低風(fēng)險(xiǎn)B.中風(fēng)險(xiǎn)C.高風(fēng)險(xiǎn)D.極高風(fēng)險(xiǎn)答案：C25.以下哪項(xiàng)是ABI異常的預(yù)警癥狀？A.足部麻木（夜間加重）B.靜息時(shí)足部疼痛（夜間明顯）C.足部皮膚溫度升高D.足背動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)答案：B26.測量足背動(dòng)脈血流時(shí)，探頭應(yīng)放置于：A.內(nèi)踝前方，脛骨前肌腱與踇長伸肌腱之間B.外踝后方，腓骨長短肌表面C.第5跖骨基底外側(cè)D.足跟部答案：A27.糖尿病患者ABI=1.5，正確的處理是：A.診斷為下肢動(dòng)脈狹窄B.建議行TBI測量C.無需進(jìn)一步檢查D.立即抗血小板治療答案：B28.ABI監(jiān)測在糖尿病管理中的核心價(jià)值是：A.替代下肢動(dòng)脈造影B.早期發(fā)現(xiàn)無癥狀性PAD，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)C.評(píng)估糖尿病足潰瘍的感染程度D.指導(dǎo)胰島素劑量調(diào)整答案：B29.糖尿病患者ABI測量時(shí)，若無法探及足背動(dòng)脈血流信號(hào)，應(yīng)：A.直接記錄為0B.嘗試探測脛后動(dòng)脈血流C.增大探頭壓力直至探及信號(hào)D.終止測量答案：B30.以下哪項(xiàng)是ABI異?；颊叩幕A(chǔ)治療？A.嚴(yán)格控制血糖（HbA1c<7.0%）B.短期使用糖皮質(zhì)激素C.每日熱水泡腳（45℃以上）D.避免任何形式的運(yùn)動(dòng)答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.影響ABI測量準(zhǔn)確性的因素包括：A.下肢動(dòng)脈鈣化（不可壓縮）B.測量時(shí)袖帶過窄（寬度<下肢周徑的40%）C.患者測量前靜息時(shí)間不足（<10分鐘）D.多普勒探頭與皮膚夾角過大（>60°）答案：ABCD2.糖尿病患者ABI異常（<0.9）的臨床意義包括：A.提示存在下肢動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（PAD）B.增加心血管事件（心梗、腦梗）風(fēng)險(xiǎn)C.與糖尿病足潰瘍、截肢風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)D.反映胰島素抵抗程度答案：ABC3.ABI聯(lián)合趾肱指數(shù)（TBI）監(jiān)測的適用場景包括：A.糖尿病患者下肢動(dòng)脈鈣化（ABI>1.3）B.評(píng)估足部微循環(huán)灌注C.鑒別動(dòng)脈性與神經(jīng)性跛行D.監(jiān)測糖尿病腎病進(jìn)展答案：ABC4.糖尿病患者ABI監(jiān)測的操作規(guī)范包括：A.測量前靜息15-30分鐘，避免吸煙、運(yùn)動(dòng)B.取仰臥位，下肢與心臟同高C.先測量肱動(dòng)脈收縮壓，再測量踝部動(dòng)脈收縮壓D.每個(gè)動(dòng)脈（足背、脛后）測量2次，取平均值答案：ABCD5.以下哪些情況提示糖尿病患者需緊急評(píng)估ABI？A.新發(fā)間歇性跛行（步行500米后下肢疼痛）B.足部靜息痛（夜間加重）C.足部潰瘍2周未愈合D.足部皮膚蒼白、溫度降低答案：ABCD6.ABI異?；颊叩木C合干預(yù)措施包括：A.控制血糖（HbA1c<7.0%）、血壓（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）B.抗血小板治療（阿司匹林或氯吡格雷）C.血管擴(kuò)張劑（如西洛他唑）改善血流D.指導(dǎo)患者避免赤足行走，選擇合適鞋襪答案：ABCD7.糖尿病患者ABI測量時(shí)，可能出現(xiàn)的偽差包括：A.單側(cè)肱動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致雙側(cè)肱動(dòng)脈壓差>15mmHgB.下肢靜脈回流障礙（如深靜脈血栓）導(dǎo)致踝部血壓升高C.探頭位置錯(cuò)誤（如誤將脛后動(dòng)脈當(dāng)足背動(dòng)脈）D.患者心率不齊（如房顫）導(dǎo)致收縮壓測量不穩(wěn)定答案：ACD8.以下屬于ABI監(jiān)測禁忌癥的是：A.急性下肢深靜脈血栓形成（測量可能導(dǎo)致血栓脫落）B.下肢嚴(yán)重?zé)齻蚱つw破損（無法放置袖帶）C.截肢術(shù)后殘端（無完整踝部結(jié)構(gòu)）D.糖尿病周圍神經(jīng)病變（足部感覺缺失）答案：ABC9.ABI異常（<0.9）的糖尿病患者，需進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目包括：A.下肢動(dòng)脈超聲（多普勒血流速度評(píng)估）B.踝臂指數(shù)聯(lián)合趾臂指數(shù)（TBI）C.經(jīng)皮氧分壓（TcPO?）測定D.冠狀動(dòng)脈CTA（評(píng)估冠心?。┐鸢福篈BCD10.關(guān)于ABI監(jiān)測的臨床應(yīng)用，正確的描述是：A.ABI是診斷下肢動(dòng)脈疾病（PAD）的無創(chuàng)金標(biāo)準(zhǔn)之一B.ABI<0.4提示嚴(yán)重肢體缺血（CLI），需緊急血管重建C.ABI正常（0.9-1.3）可完全排除下肢動(dòng)脈狹窄D.糖尿病患者即使ABI正常，仍需結(jié)合其他指標(biāo)（如TBI）評(píng)估微循環(huán)答案：ABD三、簡答題（每題8分，共5題，合計(jì)40分）1.簡述糖尿病患者ABI監(jiān)測的操作步驟。答案：（1）測量前準(zhǔn)備：患者靜息15-30分鐘，避免吸煙、運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)；環(huán)境溫度適宜（22-26℃），避免寒冷導(dǎo)致血管收縮。（2）體位：取仰臥位，下肢與心臟處于同一水平（可在膝下墊軟枕）。（3）測量肱動(dòng)脈收縮壓：使用標(biāo)準(zhǔn)袖帶（寬度為上臂周徑的40%），放置于肘窩上方2-3cm，聽診法或多普勒法測量雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓，取較高值作為參考（若雙側(cè)壓差>10mmHg，需重復(fù)測量并排除鎖骨下動(dòng)脈狹窄）。（4）測量踝部動(dòng)脈收縮壓：-袖帶放置于踝部上方3-5cm（小腿中下1/3），寬度為小腿周徑的40%；-使用2-5MHz多普勒探頭，涂抹耦合劑后，以45°-60°角探測足背動(dòng)脈（內(nèi)踝前方，脛骨前肌腱與踇長伸肌腱之間）和脛后動(dòng)脈（內(nèi)踝后方，脛骨與跟腱之間）的血流信號(hào)；-緩慢充氣至血流信號(hào)消失后再升高20-30mmHg，然后以2-3mmHg/s速度放氣，記錄血流信號(hào)重現(xiàn)時(shí)的壓力值；-每個(gè)動(dòng)脈測量2次，取平均值，踝部收縮壓取足背和脛后動(dòng)脈的最高值。（5）計(jì)算ABI：ABI=踝部收縮壓最高值/同側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓最高值，雙側(cè)分別計(jì)算。2.糖尿病患者ABI異常（<0.9）時(shí)，如何進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層并制定干預(yù)策略？答案：（1）風(fēng)險(xiǎn)分層：-低風(fēng)險(xiǎn)：ABI0.7-0.89，無下肢癥狀（如間歇性跛行），無足部潰瘍史；-中風(fēng)險(xiǎn)：ABI0.5-0.69，合并間歇性跛行（步行<500米疼痛）或足部神經(jīng)病變；-高風(fēng)險(xiǎn)：ABI<0.5，合并靜息痛、足部潰瘍或壞疽。（2）干預(yù)策略：-低風(fēng)險(xiǎn)：強(qiáng)化基礎(chǔ)治療（控制血糖、血壓、血脂；抗血小板治療；戒煙；規(guī)律運(yùn)動(dòng)），每6個(gè)月復(fù)查ABI。-中風(fēng)險(xiǎn)：在基礎(chǔ)治療上，加用血管擴(kuò)張劑（如西洛他唑）改善血流，建議行下肢動(dòng)脈超聲或CTA評(píng)估狹窄程度，每3個(gè)月復(fù)查ABI，必要時(shí)轉(zhuǎn)診血管外科。-高風(fēng)險(xiǎn)：緊急評(píng)估下肢動(dòng)脈解剖（CTA或DSA），優(yōu)先考慮血管重建（PTA或旁路移植術(shù)），同時(shí)加強(qiáng)足部護(hù)理（避免受壓、感染），監(jiān)測經(jīng)皮氧分壓（TcPO?），必要時(shí)截肢（趾）以挽救肢體。3.簡述糖尿病患者ABI測量時(shí)，雙側(cè)下肢ABI差值>0.15的可能原因及處理流程。答案：（1）可能原因：-技術(shù)誤差：袖帶位置錯(cuò)誤、探頭角度不當(dāng)、患者體位變化；-動(dòng)脈病變：單側(cè)髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈狹窄/閉塞（如動(dòng)脈粥樣硬化、血栓）；-其他：單側(cè)下肢動(dòng)脈鈣化（導(dǎo)致一側(cè)ABI假性升高）、單側(cè)血管畸形。（2）處理流程：-重復(fù)測量：確認(rèn)操作規(guī)范（靜息時(shí)間、體位、袖帶尺寸、探頭位置），排除技術(shù)誤差；-評(píng)估肱動(dòng)脈壓差：若雙側(cè)肱動(dòng)脈壓差>10mmHg，需排除鎖骨下動(dòng)脈狹窄（可行上肢動(dòng)脈超聲）；-影像學(xué)檢查：若重復(fù)測量仍差值>0.15，建議行下肢動(dòng)脈超聲（評(píng)估血流速度）或CTA/MRA，明確動(dòng)脈狹窄部位及程度；-臨床干預(yù)：根據(jù)病變程度，制定抗血小板、調(diào)脂或血管重建（如PTA）方案，同時(shí)關(guān)注對側(cè)肢體病變進(jìn)展。4.請說明ABI監(jiān)測在糖尿病足綜合評(píng)估中的作用及局限性。答案：（1）作用：-早期識(shí)別下肢缺血：通過ABI<0.9提示PAD，預(yù)測糖尿病足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)（ABI每降低0.1，潰瘍風(fēng)險(xiǎn)增加20%）；-指導(dǎo)血管干預(yù)：ABI<0.7提示中重度缺血，需優(yōu)先評(píng)估血管重建；-評(píng)估預(yù)后：ABI異常與截肢、心血管事件（心梗、腦梗）風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)，可用于風(fēng)險(xiǎn)分層；-動(dòng)態(tài)監(jiān)測：定期復(fù)查ABI可評(píng)估治療效果（如血管重建術(shù)后血流改善）。（2）局限性：-鈣化干擾：糖尿病患者常合并下肢動(dòng)脈中層鈣化（M?nckeberg硬化），導(dǎo)致ABI假性升高（>1.3），無法反映真實(shí)血流；-無法評(píng)估微循環(huán)：ABI反映大、中動(dòng)脈血流，對小動(dòng)脈病變（如糖尿病微血管病變）不敏感，需聯(lián)合TBI或TcPO?；-技術(shù)依賴性：測量準(zhǔn)確性受操作規(guī)范（袖帶尺寸、探頭角度）影響，需培訓(xùn)合格人員操作；-單側(cè)病變漏診：若雙側(cè)動(dòng)脈均鈣化或狹窄程度相近，ABI可能正常（0.9-1.3），但實(shí)際存在缺血。5.糖尿病患者ABI=1.4（提示動(dòng)脈鈣化），應(yīng)如何進(jìn)一步評(píng)估下肢血流？答案：（1）測量趾肱指數(shù)（TBI）：使用趾袖帶（寬度為趾周徑的75%）測量趾動(dòng)脈收縮壓，計(jì)算TBI=趾動(dòng)脈收縮壓/肱動(dòng)脈收縮壓。TBI<0.7提示趾端缺血（不受動(dòng)脈鈣化影響），可更準(zhǔn)確反映微循環(huán)灌注。（2）經(jīng)皮氧分壓（TcPO?）測定：在足背或趾部放置電極，通過加熱皮膚（43-45℃）測量組織氧分壓。TcPO?<30mmHg提示嚴(yán)重缺血，需血管重建；TcPO?<20mmHg提示截肢風(fēng)險(xiǎn)高。（3）下肢動(dòng)脈超聲（多普勒）：評(píng)估血流速度（收縮期峰值流速>300cm/s提示重度狹窄）、阻力指數(shù)（RI>0.7提示遠(yuǎn)端血管阻力增加），結(jié)合斑塊性質(zhì)（鈣化、軟斑）判斷病變程度。（4）踝部動(dòng)脈觸診：檢查足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失（即使ABI升高，搏動(dòng)減弱仍提示血流減少）。（5）臨床癥狀評(píng)估：詢問是否有靜息痛、夜間痛、足部皮膚蒼白/發(fā)紺、溫度降低等缺血表現(xiàn)，綜合判斷血流狀態(tài)。四、案例分析題（每題20分，共2題，合計(jì)40分）案例1患者，男，68歲，2型糖尿病病史15年，既往高血壓（150/90mmHg）、高脂血癥（LDL-C3.2mmol/L），吸煙史30年（20支/日）。主訴：近3個(gè)月來步行200米后出現(xiàn)左下肢酸痛，休息5分鐘緩解；近1周左足夜間靜息痛，需抬高下肢緩解。查體：左足皮膚蒼白，皮溫降低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，脛后動(dòng)脈搏動(dòng)弱；右足皮膚正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：HbA1c8.5%，血肌酐110μmol/L（正常<106μmol/L）。ABI測量結(jié)果：右踝/右肱=1.0（右肱動(dòng)脈壓140mmHg），左踝/左肱=0.5（左肱動(dòng)脈壓135mmHg）。問題：1.該患者ABI結(jié)果的臨床意義是什么？2.需進(jìn)一步完善哪些檢查？3.請制定綜合干預(yù)方案。答案：1.ABI結(jié)果的臨床意義：-右側(cè)ABI=1.0（正常范圍0.9-1.3），提示右下肢動(dòng)脈血流基本正常；-左側(cè)ABI=0.5（<0.9），提示左下肢存在中重度動(dòng)脈狹窄（PAD），結(jié)合靜息痛癥狀，符合嚴(yán)重肢體缺血（CLI）診斷（ABI<0.4為CLI典型表現(xiàn)，但該患者因測量可能存在誤差或側(cè)支循環(huán)代償，ABI=0.5仍提示嚴(yán)重缺血）。2.需進(jìn)一步檢查：-下肢動(dòng)脈CTA/MRA：明確左下肢動(dòng)脈狹窄部位及程度（如股腘動(dòng)脈、脛腓動(dòng)脈）；-趾肱指數(shù)（TBI）：評(píng)估左足趾端血流（排除動(dòng)脈鈣化干擾）；-經(jīng)皮氧分壓（TcPO?）：測量左足背/趾部氧分壓（<30mmHg提示需血管重建）；-心電圖、心臟超聲：評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)（ABI異?；颊咝难苁录L(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍）；-血生化：復(fù)查LDL-C、腎功能（肌酐升高需注意造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)）。3.綜合干預(yù)方案：-基礎(chǔ)治療：-控制血糖：調(diào)整降糖方案（如加用GLP-1受體激動(dòng)劑），目標(biāo)HbA1c<7.0%；-控制血壓：選擇ACEI/ARB（如貝那普利），目標(biāo)<130/80mmHg；-調(diào)脂：強(qiáng)化他汀治療（如阿托伐他汀40mg/日），目標(biāo)LDL-C<1.8mmol/L；-抗血小板：阿司匹林100mg/日+氯吡格雷75mg/日（雙抗治療，降低心血管事件及支架內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)）；-戒煙：嚴(yán)格戒煙，避免血管痙攣。-改善下肢血流：-血管重建：根據(jù)CTA結(jié)果，若為股腘動(dòng)脈短段狹窄，首選經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）+支架置入；若為長段閉塞或多節(jié)段病變，考慮旁路移植術(shù)（如大隱靜脈旁路）；-藥物輔助：加用西洛他唑（50mgbid）改善側(cè)支循環(huán)，前列腺素類藥物（如貝前列腺素鈉）擴(kuò)張微血管。-足部護(hù)理：-避免左足受壓（使用減壓鞋墊），保持皮膚清潔干燥，避免燙傷（禁用熱水泡腳）；-定期評(píng)估足部（溫度、顏色、潰瘍），若出現(xiàn)潰瘍，及時(shí)清創(chuàng)并使用負(fù)壓吸引（VSD）促進(jìn)愈合；-轉(zhuǎn)診糖尿病足?？疲?lián)合足病師、血管外科、內(nèi)分泌科多學(xué)科管理。-隨訪：-術(shù)后1個(gè)月復(fù)查ABI、下肢動(dòng)脈超聲；-每3個(gè)月評(píng)估血糖、血壓、血脂及下肢癥狀；-長期監(jiān)測心血管事件（如胸痛、頭暈），及時(shí)處理。案例2患者，女，62歲，2型糖尿病病史20年，使用胰島素治療（HbA1c7.8%），合并糖尿病視網(wǎng)膜病變（增殖期）、糖尿病腎?。虻鞍?+）。主訴：無明顯下肢疼痛，但近半年來雙足麻木、感覺減退，偶有“蟻行感”。查體：雙足皮膚溫度正常，無潰瘍，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱（右側(cè)可觸及，左側(cè)弱）。ABI測量結(jié)果：右踝/右肱=1.4（右肱動(dòng)脈壓130mmHg），左踝/左肱=1.5（左肱動(dòng)脈壓125mmHg）。問題：1.該患者ABI升高的可能原因是什么？2.為何需進(jìn)一步測量趾肱指數(shù)（TBI）？3.結(jié)合患者情況，如何制定下肢血管及神經(jīng)病變的綜合管理方案？答案：1.ABI升高的可能原因：-糖尿病患者常合并下肢動(dòng)脈中層鈣化（M?nckeberg硬化），動(dòng)脈壁彈性喪失、不可壓縮，導(dǎo)致踝部收縮壓測量值假性升高（ABI>1.3），無法真實(shí)反映血流情況；-患者合并糖尿病腎病（尿蛋白3+），可能存在鈣磷代謝紊亂（高磷血癥），加重動(dòng)脈鈣化；-雙側(cè)肱動(dòng)脈壓正常（125-130mmHg），排除上肢動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的ABI假性升高。2.需測量TBI的原因：-ABI升高（>1.3）時(shí)，踝部動(dòng)脈因鈣化無法被袖帶壓縮，收縮壓測量值不能反映真實(shí)血流；-趾動(dòng)脈鈣化程度較輕（直徑小，鈣化少），TBI（趾動(dòng)脈收縮壓/肱動(dòng)脈收縮壓）可更準(zhǔn)確評(píng)估下肢遠(yuǎn)端血流；-TBI<0.7提示趾端缺血，與糖尿病足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，可指導(dǎo)微循環(huán)干預(yù)。3.綜合管理方案：-下肢血管病變管理：-測量TBI及TcPO?：若TBI<0.7或TcPO?<30mmHg，提示微循環(huán)缺血，需加用前列腺素類藥物（如伊洛前列素）改善微血管灌注；-評(píng)估鈣磷代謝：檢測血磷、甲狀旁腺激素（PTH）