2025年糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應用試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于糖皮質(zhì)激素（GC）的藥理作用，以下描述錯誤的是：A.抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理B.促進中性粒細胞從骨髓釋放，減少其在炎癥部位的聚集C.抑制磷脂酶A2，減少前列腺素和白三烯生成D.抑制成纖維細胞增殖，延緩肉芽組織形成2.下列GC中，屬于中效制劑的是：A.地塞米松（半衰期36-54小時）B.甲潑尼龍（半衰期12-36小時）C.氫化可的松（半衰期8-12小時）D.倍他米松（半衰期36-54小時）3.生理狀態(tài)下，人體腎上腺皮質(zhì)每日分泌的氫化可的松（皮質(zhì)醇）約為：A.5-10mgB.10-15mgC.15-25mgD.25-35mg4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)狼瘡性腎炎（IV型）活動期時，最適宜的GC初始治療方案是：A.潑尼松0.5mg/(kg·d)口服B.甲潑尼龍1g/d靜脈沖擊（連續(xù)3天）C.地塞米松10mg/d口服D.氫化可的松200mg/d靜脈滴注5.長期使用GC治療的患者，最易出現(xiàn)的代謝異常是：A.低鈉血癥B.高鈣血癥C.低鉀血癥D.低磷血癥6.以下哪種情況屬于GC使用的絕對禁忌癥？A.嚴重的精神病史（未控制）B.活動性消化性潰瘍（穩(wěn)定期）C.2型糖尿?。ㄑ强刂屏己茫〥.結核性腦膜炎（規(guī)范抗結核治療中）7.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者，需短期使用GC治療時，首選的給藥途徑是：A.吸入用布地奈德B.潑尼松口服（0.5mg/kg/d，療程5-7天）C.地塞米松靜脈注射（10mg/d，療程14天）D.甲潑尼龍靜脈滴注（80mg/d，療程21天）8.腎病綜合征患者使用潑尼松治療時，“足量足療程”通常指：A.1mg/(kg·d)（最大不超過60mg/d），持續(xù)8-12周B.0.8mg/(kg·d)，持續(xù)4-6周C.1.2mg/(kg·d)，持續(xù)12-16周D.0.5mg/(kg·d)，持續(xù)2-4周9.關于GC的撤藥反應，以下描述正確的是：A.僅發(fā)生于長期大劑量使用后突然停藥B.表現(xiàn)為惡心、嘔吐、低血壓等腎上腺皮質(zhì)功能不全癥狀C.撤藥速度越快，越不易發(fā)生反跳現(xiàn)象D.反跳現(xiàn)象是指原發(fā)病復發(fā)，與激素劑量無關10.兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）急性出血期，推薦的GC治療方案是：A.潑尼松2mg/(kg·d)（最大60mg/d），療程2-4周B.地塞米松0.3mg/(kg·d)，療程14天C.甲潑尼龍15mg/(kg·d)靜脈沖擊，療程3天D.氫化可的松10mg/(kg·d)，療程7天二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.以下哪些情況需謹慎使用GC？A.嚴重高血壓（血壓180/110mmHg）B.青光眼（眼壓控制穩(wěn)定）C.妊娠早期（12周內(nèi)）D.骨質(zhì)疏松（骨密度T值-2.5）2.關于GC與其他藥物的相互作用，正確的是：A.與非甾體抗炎藥（NSAIDs）合用可增加消化道潰瘍風險B.與免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）合用可增強免疫抑制效果C.與肝藥酶誘導劑（如苯妥英鈉）合用需增加GC劑量D.與口服降糖藥合用需減少降糖藥劑量3.長期使用GC的患者，需常規(guī)監(jiān)測的項目包括：A.空腹血糖及糖化血紅蛋白B.骨密度（每6-12個月）C.24小時尿游離皮質(zhì)醇D.眼科檢查（眼壓、晶狀體）4.結核患者使用GC的原則包括：A.必須在有效抗結核治療基礎上使用B.劑量宜?。ㄏ喈斢跐娔崴伞?5mg/d）C.療程不超過4-6周D.可用于結核性腦膜炎減輕腦膜粘連5.圍手術期GC管理正確的是：A.術前長期使用GC（≥20mg/d潑尼松等效劑量≥3周）的患者，需補充應激劑量GCB.中小手術（如腹腔鏡膽囊切除）應激劑量為氫化可的松50-100mg/dC.大手術（如肝切除）應激劑量為氫化可的松100-300mg/dD.術后24-48小時內(nèi)逐步減量至原維持劑量三、案例分析題（共65分）案例1（15分）患者女，32歲，因“反復關節(jié)腫痛2年，加重伴面部紅斑1周”入院。既往診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），近3個月自行停用羥氯喹及潑尼松（原劑量10mg/d）。查體：T37.8℃，面部蝶形紅斑，雙腕、膝關節(jié)腫脹壓痛，雙手近端指間關節(jié)壓痛（+）。實驗室檢查：血常規(guī)WBC3.2×10?/L，PLT85×10?/L；尿常規(guī)蛋白（+++），紅細胞20-25/HP；抗ds-DNA抗體（+），補體C30.3g/L（正常0.8-1.5g/L），ESR65mm/h。問題：（1）該患者SLE是否處于活動期？依據(jù)是什么？（5分）（2）請制定初始GC治療方案（包括藥物選擇、劑量、療程），并說明理由。（10分）案例2（15分）患者男，68歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促5天”入院。查體：R24次/分，桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音；血氣分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg；胸部CT示雙肺肺氣腫伴感染。肺功能FEV1/FVC55%，F(xiàn)EV1占預計值40%。問題：（1）該患者是否需要使用GC？說明理由。（5分）（2）推薦的GC給藥途徑、劑量及療程是什么？需注意哪些不良反應？（10分）案例3（15分）患者男，14歲，因“雙下肢紫癜1周，鼻出血2次”入院。查體：雙下肢散在針尖至硬幣大小紫癜，無關節(jié)腫痛及腹痛；PLT18×10?/L；骨髓象示巨核細胞增多伴成熟障礙。診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。問題：（1）ITP使用GC的適應癥是什么？該患者是否符合？（5分）（2）請設計GC治療方案（包括藥物、劑量、療程），并說明如何監(jiān)測療效及不良反應。（10分）案例4（10分）患者女，55歲，類風濕關節(jié)炎（RA）病史8年，長期口服潑尼松5mg/d聯(lián)合甲氨蝶呤10mg/周。近3個月出現(xiàn)腰背部疼痛，身高縮短2cm；骨密度檢查示腰椎T值-3.2，股骨頸T值-2.8。問題：（1）患者目前的并發(fā)癥是什么？與GC使用的關系是什么？（4分）（2）請?zhí)岢鯣C調(diào)整方案及并發(fā)癥的防治措施。（6分）案例5（10分）患者男，72歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天”診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），予頭孢曲松抗感染治療。入院第2天出現(xiàn)意識模糊，血壓80/50mmHg，血乳酸3.2mmol/L，考慮膿毒癥休克。既往有“慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥”史，長期口服潑尼松5mg/d。問題：（1）膿毒癥休克患者是否需要使用GC？該患者的特殊之處是什么？（4分）（2）請制定該患者的GC治療方案（劑量、給藥方式），并說明理由。（6分）參考答案一、單項選擇題1.B（GC促進中性粒細胞從骨髓釋放，但減少其在炎癥部位的黏附，故外周血中性粒細胞計數(shù)增加，而非減少聚集）2.B（中效GC半衰期12-36小時，代表藥物甲潑尼龍、潑尼松；短效為氫化可的松，長效為地塞米松、倍他米松）3.C（生理劑量相當于氫化可的松15-25mg/d或潑尼松5-7.5mg/d）4.B（狼瘡性腎炎IV型活動期需甲潑尼龍沖擊治療，15-30mg/kg/d（最大1g），連續(xù)3天，快速控制炎癥）5.C（GC促進排鉀，長期使用易致低鉀血癥；同時可引起高鈉、低鈣、高磷）6.A（嚴重精神病未控制為絕對禁忌癥；活動性消化性潰瘍活動期、未控制的糖尿病為相對禁忌癥）7.B（COPD急性加重期推薦口服潑尼松0.5mg/kg/d，療程5-7天，療效與靜脈給藥相當，且減少不良反應）8.A（腎病綜合征足量潑尼松1mg/(kg·d)（最大60mg/d），持續(xù)8-12周，后緩慢減量）9.B（撤藥反應包括腎上腺皮質(zhì)功能不全（惡心、嘔吐、低血壓）和反跳現(xiàn)象（原病復發(fā)）；短期大劑量停藥也可能發(fā)生）10.A（兒童ITP急性出血期首選潑尼松2mg/(kg·d)（最大60mg/d），療程2-4周，避免長期使用）二、多項選擇題1.ACD（嚴重高血壓未控制、妊娠早期（可能致畸）、骨質(zhì)疏松為需謹慎使用的情況；青光眼穩(wěn)定期非禁忌）2.ABC（GC升高血糖，與口服降糖藥合用需增加降糖藥劑量；與NSAIDs合用增加潰瘍風險；與肝藥酶誘導劑合用加速GC代謝，需增量）3.ABD（長期GC需監(jiān)測血糖、骨密度、眼壓；24小時尿游離皮質(zhì)醇用于評估腎上腺功能，非常規(guī)）4.ABCD（結核患者GC需在抗結核基礎上使用，小劑量（≤15mg/d潑尼松），短療程（4-6周），可用于結核性腦膜炎減輕粘連）5.ABCD（圍手術期GC補充：長期使用者需應激劑量；中小手術50-100mg/d氫化可的松，大手術100-300mg/d，術后24-48小時減量）三、案例分析題案例1（1）處于活動期。依據(jù)：①臨床癥狀：發(fā)熱、面部紅斑、多關節(jié)腫痛；②實驗室檢查：白細胞及血小板減少、蛋白尿（+++）、抗ds-DNA陽性、補體C3降低、ESR增快，符合SLE活動期標準（如SLEDAI評分≥10分）。（2）治療方案：甲潑尼龍靜脈沖擊治療（15-30mg/kg/d，最大1g/d），連續(xù)3天；沖擊后改為潑尼松1mg/(kg·d)（約50-60mg/d）口服，4-6周后緩慢減量（每2周減5-10%）至維持劑量（5-10mg/d）。理由：患者存在狼瘡性腎炎（蛋白尿+++）、血液系統(tǒng)受累（WBC、PLT減少）及高滴度抗ds-DNA抗體，提示病情重度活動，需快速控制炎癥，甲潑尼龍沖擊可迅速抑制免疫反應，減輕組織損傷；后續(xù)口服潑尼松維持療效，緩慢減量避免反跳。案例2（1）需要使用GC。理由：患者COPD急性加重，F(xiàn)EV1占預計值40%（GOLD3級），存在呼吸衰竭（PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg），符合GC治療指征（FEV1＜50%預計值或需要機械通氣的急性加重患者）。（2）給藥途徑及方案：口服潑尼松0.5mg/kg/d（約30mg/d），療程5-7天。注意事項：監(jiān)測血糖（GC可能升高血糖）、血鉀（避免低鉀）、消化道癥狀（合用PPI預防潰瘍）；避免療程過長（＞14天增加不良反應風險，不改善療效）。案例3（1）ITP使用GC的適應癥：PLT＜20×10?/L伴出血癥狀，或PLT＜30×10?/L伴高出血風險（如兒童、活動狀態(tài)）。該患者PLT18×10?/L，有鼻出血，符合適應癥。（2）方案：潑尼松2mg/(kg·d)（最大60mg/d），口服，療程2-4周；若PLT升至安全范圍（＞50×10?/L），可在2-4周內(nèi)逐漸減量（每3-5天減10%），4-6周內(nèi)停用。監(jiān)測：①療效：每周查PLT（目標PLT＞30×10?/L且無出血）；②不良反應：監(jiān)測血壓、血糖（兒童易發(fā)生）、感染（避免接觸傳染?。?、胃腸道癥狀（必要時加用胃黏膜保護劑）。案例4（1）并發(fā)癥：重度骨質(zhì)疏松（腰椎T值-3.2，股骨頸T值-2.8，伴身高縮短、腰背痛）。與GC使用的關系：長期小劑量GC（潑尼松5mg/d≥3個月）可抑制成骨細胞、促進破骨細胞活性，導致骨量丟失，是藥物性骨質(zhì)疏松的主要原因。（2）調(diào)整及防治：①GC調(diào)整：在RA病情允許的情況下，逐步減少潑尼松劑量（如每2周減1mg，至2.5mg/d維持）；②防治措施：補充鈣劑（1000-1200mg/d）+維生素D（800-1000IU/d）；加用雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉70mg/周）；監(jiān)測骨密度（每6-12個月）；避免跌倒，適當運動。案例5（1）需要使用GC。膿毒癥休克患者若液體復蘇及血管活性藥物效果不佳，可使用氫化可的松200-300mg/