2025年外科各論考試試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.甲狀腺乳頭狀癌最典型的病理特征是：A.癌細(xì)胞核呈毛玻璃樣改變B.間質(zhì)內(nèi)大量砂粒體形成C.癌細(xì)胞呈濾泡狀排列D.腫瘤侵犯被膜及血管答案：A2.乳腺癌患者出現(xiàn)“橘皮征”的主要原因是：A.癌腫侵犯Cooper韌帶B.癌栓阻塞皮下淋巴管C.腫瘤侵犯胸大肌D.腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至皮膚答案：B3.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型X線表現(xiàn)是：A.膈下游離氣體B.胃泡增大C.腸管擴(kuò)張伴氣液平D.胃黏膜皺襞增粗答案：A4.絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻的最根本區(qū)別是：A.腹痛程度更劇烈B.出現(xiàn)腹膜刺激征C.嘔吐物為血性D.腸鳴音由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減弱答案：B5.急性重癥胰腺炎患者出現(xiàn)血鈣降低（＜2mmol/L）的主要機(jī)制是：A.胰酶激活導(dǎo)致脂肪壞死，與鈣結(jié)合形成皂化斑B.嘔吐導(dǎo)致鈣丟失C.腎功能不全影響鈣重吸收D.甲狀旁腺功能抑制答案：A6.原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：A.血行轉(zhuǎn)移至肺B.淋巴轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)C.直接浸潤至膈肌D.種植轉(zhuǎn)移至腹膜答案：B7.膽總管結(jié)石合并膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是：A.夏科（Charcot）三聯(lián)征B.雷諾（Reynolds）五聯(lián)征C.墨菲（Murphy）征陽性D.庫瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征陽性答案：A8.股骨頸骨折患者出現(xiàn)患肢外旋畸形（45°～60°）的主要原因是：A.臀中肌、臀小肌牽拉B.股四頭肌牽拉C.髂腰肌牽拉D.內(nèi)收肌群與外旋肌群牽拉答案：D9.血栓閉塞性脈管炎（Buerger?。┑暮冒l(fā)人群是：A.老年女性，長期吸煙B.青年男性，長期吸煙C.中年女性，高脂血癥D.兒童，先天性血管畸形答案：B10.肛裂“三聯(lián)征”指的是：A.肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大B.肛裂、肛瘺、內(nèi)痔C.肛裂、肛周膿腫、外痔D.肛裂、直腸脫垂、肛竇炎答案：A11.閉合性腎損傷患者保守治療期間，需立即手術(shù)的指征是：A.肉眼血尿持續(xù)24小時B.血壓85/50mmHg，經(jīng)補(bǔ)液后無回升C.腰部腫塊直徑5cmD.血肌酐輕度升高答案：B12.腰椎間盤突出癥最常累及的神經(jīng)根是：A.L3～L4間隙壓迫L4神經(jīng)根B.L4～L5間隙壓迫L5神經(jīng)根C.L5～S1間隙壓迫S1神經(jīng)根D.L2～L3間隙壓迫L3神經(jīng)根答案：B13.關(guān)于骨肉瘤的治療原則，正確的是：A.單純手術(shù)切除即可B.術(shù)前新輔助化療+手術(shù)+術(shù)后化療C.放療為首選D.靶向治療替代傳統(tǒng)化療答案：B14.急性乳腺炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.鏈球菌D.厭氧菌答案：A15.直腸癌患者術(shù)前評估中，判斷能否保留肛門的關(guān)鍵是：A.腫瘤分化程度B.腫瘤下緣距齒狀線的距離C.腫瘤大小D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項(xiàng)，多選、少選、錯選均不得分）1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的禁忌證包括：A.青少年患者B.癥狀較輕者C.妊娠早期（＜3個月）D.妊娠晚期（＞6個月）答案：ABD2.急性化膿性腹膜炎的手術(shù)指征包括：A.經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時后癥狀無緩解B.原發(fā)病為胃穿孔C.腹腔內(nèi)大量積液伴中毒性休克D.原發(fā)性腹膜炎（無原發(fā)病灶）答案：ABC3.下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)包括：A.患肢腫脹B.皮膚溫度升高C.Homans征陽性D.足背動脈搏動消失答案：ABC4.關(guān)于急性膽囊炎的治療，正確的是：A.首選急診膽囊切除術(shù)B.發(fā)病72小時內(nèi)手術(shù)難度較低C.合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者可先穿刺引流D.所有患者均需常規(guī)使用廣譜抗生素答案：BC5.骨盆骨折的并發(fā)癥包括：A.尿道損傷B.直腸損傷C.腹膜后血腫D.脂肪栓塞綜合征答案：ABCD三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.酒窩征：乳腺癌癌細(xì)胞侵犯Cooper韌帶（乳房懸韌帶），導(dǎo)致韌帶縮短，相應(yīng)部位皮膚凹陷，形似酒窩，是乳腺癌早期常見體征。2.Reynolds五聯(lián)征：急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的典型表現(xiàn)，包括腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征），加上休克和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制（神情淡漠、嗜睡、昏迷），是病情危重的標(biāo)志。3.骨筋膜室綜合征：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征，主要表現(xiàn)為劇烈疼痛、腫脹、感覺異常、肌力減退，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肌肉壞死和神經(jīng)功能障礙。4.傾倒綜合征：胃大部切除術(shù)后，由于胃排空過快，大量高滲性食物快速進(jìn)入空腸，導(dǎo)致細(xì)胞外液滲入腸腔，血容量減少，同時腸腔內(nèi)分泌物（如5-羥色胺、血管活性腸肽）釋放，引起心悸、出汗、頭暈等全身癥狀（早期傾倒綜合征）；或因食物快速吸收導(dǎo)致血糖升高，刺激胰島素大量分泌，繼而出現(xiàn)低血糖癥狀（晚期傾倒綜合征）。5.連枷胸：多根多處肋骨骨折時，局部胸壁因失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動（吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外凸），可導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑氖中g(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。答案：手術(shù)指征：①中、重度甲亢，長期服藥無效或停藥復(fù)發(fā)，或不能堅持服藥者；②甲狀腺腫大顯著（＞80g），有壓迫癥狀；③胸骨后甲狀腺腫；④多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；⑤懷疑合并甲狀腺癌。術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)：①抗甲狀腺藥物（如丙硫氧嘧啶）控制甲亢癥狀，使心率＜90次/分，T3、T4恢復(fù)正常；②術(shù)前2周加用碘劑（復(fù)方碘溶液），減少甲狀腺血供，使腺體縮小變硬；③對不能耐受抗甲狀腺藥物者，可聯(lián)合使用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）控制心率；④術(shù)前需完善喉鏡檢查（評估聲帶功能）、頸部B超（評估甲狀腺大小及結(jié)節(jié)）、甲狀腺功能及抗體檢測。2.試述結(jié)腸癌的Dukes分期標(biāo)準(zhǔn)及其臨床意義。答案：Dukes分期（改良版）：A期：癌腫局限于黏膜層或黏膜下層（未穿透固有肌層）；B期：癌腫穿透固有肌層但未侵犯鄰近器官，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；C期：癌腫穿透腸壁，伴區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（C1：轉(zhuǎn)移至腸旁淋巴結(jié)；C2：轉(zhuǎn)移至系膜血管根部淋巴結(jié)）；D期：癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肝、肺、腹膜等）或侵犯鄰近器官無法切除。臨床意義：Dukes分期是結(jié)腸癌預(yù)后評估和治療方案制定的重要依據(jù)。A、B期以手術(shù)切除為主，術(shù)后5年生存率較高（A期＞90%，B期約70%）；C期需術(shù)后輔助化療；D期以綜合治療（化療、靶向治療、姑息手術(shù)）為主，預(yù)后較差（5年生存率＜10%）。3.列舉急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及重癥胰腺炎的判斷指標(biāo)。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合以下3項(xiàng)中2項(xiàng)即可）：①典型上腹痛（常向腰背部放射）；②血淀粉酶或脂肪酶＞3倍正常值上限；③影像學(xué)（CT/MRI）顯示胰腺水腫、滲出或壞死。重癥胰腺炎判斷指標(biāo)（符合以下任意1項(xiàng)）：①器官功能衰竭（如呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg；循環(huán)衰竭：收縮壓＜90mmHg需升壓藥；腎衰竭：血肌酐＞176.8μmol/L）；②局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫）；③APACHEⅡ評分≥8分；④Ranson評分≥3分（入院時：年齡＞55歲、WBC＞16×10?/L、血糖＞11.1mmol/L、LDH＞350U/L、AST＞250U/L；入院48小時：Hct下降＞10%、BUN升高＞1.8mmol/L、血鈣＜2mmol/L、PaO2＜60mmHg、堿缺失＞4mmol/L、液體復(fù)蘇量＞6L）。4.簡述股骨頸骨折的分型及治療原則。答案：分型：①按骨折線位置：頭下型（血供破壞最嚴(yán)重，易發(fā)生股骨頭壞死）、經(jīng)頸型、基底型（血供影響較?。?；②按X線Pauwels角：Ⅰ型（＜30°，外展型，穩(wěn)定）、Ⅱ型（30°～50°）、Ⅲ型（＞50°，內(nèi)收型，不穩(wěn)定）；③按Garden分型：Ⅰ型（不完全骨折）、Ⅱ型（完全骨折無移位）、Ⅲ型（部分移位）、Ⅳ型（完全移位）。治療原則：①無移位或嵌插型骨折（GardenⅠ、Ⅱ型）：可臥床牽引或穿防旋鞋，3個月內(nèi)避免負(fù)重；②移位型骨折（GardenⅢ、Ⅳ型）：-青少年及中年患者：首選切開復(fù)位內(nèi)固定（空心釘內(nèi)固定）；-65歲以上患者（尤其頭下型）：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（全髖或半髖）；-合并股骨頭壞死或骨折不愈合：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。五、案例分析題（共23分）患者男性，58歲，因“突發(fā)上腹痛8小時，加重2小時”急診入院?；颊?小時前飽餐后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐2次（為胃內(nèi)容物），未排便排氣；2小時前腹痛加劇，呈刀割樣，向腰背部放射，伴發(fā)熱（體溫38.9℃）、心慌、出冷汗。既往有“膽囊結(jié)石”病史5年，未規(guī)律治療。查體：T39.1℃，P115次/分，R24次/分，BP85/50mmHg；急性病容，神志清楚，皮膚濕冷；全腹壓痛、反跳痛（+），肌緊張（+），以中上腹為著，肝濁音界縮小，移動性濁音（±），腸鳴音消失。輔助檢查：血常規(guī)：WBC18.6×10?/L，N89%，Hb135g/L，PLT220×10?/L；血淀粉酶520U/L（正常＜125U/L），脂肪酶890U/L（正常＜60U/L）；腹部立位平片：膈下見游離氣體影；腹部CT：胰腺體積增大，周圍見滲出，肝周、脾周及盆腔少量積液。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）3.下一步應(yīng)采取的治療措施有哪些？（10分）答案：1.初步診斷：①急性彌漫性腹膜炎；②胃十二指腸潰瘍急性穿孔；③急性胰腺炎（膽源性可能）；④感染性休克。診斷依據(jù)：-急性腹膜炎：飽餐后突發(fā)上腹痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音消失，符合化學(xué)性（胃內(nèi)容物漏出）+細(xì)菌性腹膜炎表現(xiàn)。-胃十二指腸潰瘍穿孔：肝濁音界縮小（膈下積氣），腹部立位平片見膈下游離氣體（典型穿孔征象）。-急性胰腺炎：血淀粉酶、脂肪酶升高（＞3倍正常值），CT示胰腺腫大伴周圍滲出；患者有膽囊結(jié)石病史（膽源性胰腺炎誘因）。-感染性休克：血壓85/50mmHg（低于90/60mmHg），皮膚濕冷，心率增快（115次/分），符合休克代償期表現(xiàn)。2.鑒別診斷：①急性膽囊炎：右上腹疼痛，墨菲征陽性，B超可見膽囊結(jié)石及膽囊壁水腫（但本例為全腹壓痛，肝濁音界縮小，X線見膈下游離氣體，不支持）。②急性腸梗阻：腹痛伴嘔吐、停止排氣排便，但典型體征為腸型、腸鳴音亢進(jìn)或氣液平（本例腸鳴音消失，X線無階梯狀氣液平，CT未見腸管擴(kuò)張）。③急性心肌梗死：可表現(xiàn)為上腹痛，但多有胸痛、心電圖ST段改變、心肌酶升高（本例無相關(guān)表現(xiàn)，心肌酶未提示異常）。④絞窄性腸梗阻：腹痛劇烈，可伴血性嘔吐物或便，腹部X線見孤立脹大腸袢（本例X線見膈下游離氣體，CT無腸管缺血表現(xiàn)）。⑤急性重癥膽管炎：有Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸），但本例以腹膜炎為主，無明顯黃疸（需結(jié)合肝功能及膽管影像學(xué)排除）。3.治療措施：①抗休克治療：快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），糾正低血容量；若血壓仍不回升，使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持灌注壓。②控制感染：經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如三代頭孢+抗厭氧菌藥物，如頭孢哌酮舒巴坦+奧硝唑），覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌。③急診手術(shù)治療：-首要處理胃十二指腸潰瘍穿孔：行穿孔修補(bǔ)術(shù)（若穿孔時間＜8小時、腹腔污染