《口腔組織病理學(xué)》釉質(zhì)齲臨床表現(xiàn)及病理變化1臨床表現(xiàn)2病理變化目錄CONTENTS釉質(zhì)齲臨床表現(xiàn)01延遲符號(hào)

健康人十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的第8條牙齒清潔、無齲洞，無疼痛

牙齦顏色正常、不流血世界衛(wèi)生組織（1984）齲病

在以細(xì)菌為主的多因素作用下,牙無機(jī)物脫礦、有機(jī)物分解,導(dǎo)致牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種感染性疾病。齲急性齲齲病發(fā)生的過程：脫礦色素沉著初期釉質(zhì)白堊色黃棕色、棕褐色硬組織損傷齲洞牙髓病根尖周病頜骨炎癥釉質(zhì)齲病理變化02延遲符號(hào)二、齲的組織病理學(xué)改變（一）釉質(zhì)齲1.平滑面齲

2.窩溝齲

平滑面齲1.平滑面齲好發(fā)位置：鄰面接觸點(diǎn)下方、頰舌面近齦緣牙頸部病變特點(diǎn)：

肉眼觀察：

（1）早期表現(xiàn)為白堊色不透明區(qū)，表面無缺損。探針探診時(shí)釉質(zhì)仍質(zhì)硬、光滑，常規(guī)X線攝影也不能檢測到病變。

（2）以后，由于色素沉著，此白色病損區(qū)可變?yōu)辄S色或棕色，并可向頰、舌側(cè)方向擴(kuò)展。

（3）當(dāng)病變進(jìn)一步發(fā)展，病變區(qū)逐漸變得粗糙，最終病變進(jìn)展，組織崩潰，齲洞形成。

與周圍正常的透明釉質(zhì)不同，這種不透光是由于釉質(zhì)的脫鈣使其光折射率改變。

顯微鏡觀察：

典型病變呈三角形，三角形的基底部向著釉質(zhì)表面，頂部向著釉質(zhì)牙本質(zhì)界。頂部為病變最早、最活躍的部分。形態(tài)與釉柱的排列有關(guān)。（1）透明層：位于病損的最前沿，和正常釉質(zhì)相連，是齲損最早發(fā)生的組織學(xué)改變。此層釉質(zhì)晶體開始出現(xiàn)脫礦。（2）暗層：緊接于透明層表面，此層表現(xiàn)為暗黑色。（3）病損體部：是釉質(zhì)齲病變的主要部分，從表層下一直延伸到近暗層。此層脫礦程度較為嚴(yán)重。（4）表層：在齲損區(qū)表面有一較為完整的表層。

a.釉質(zhì)早期齲病變分四層:1.透明層2.暗層3.病損體部4.表層

b.顯微放射攝影：病變呈三角形透射區(qū)

病損呈三角形改變，頂部朝向釉牙本質(zhì)界，底部朝向釉質(zhì)表面由內(nèi)向外分為四層即:

透明層

暗層

病損體部

表層

釉質(zhì)早期平滑面齲的病理改變：透明層暗層病損體部表層2、窩溝齲2.窩溝齲窩溝齲病損呈環(huán)狀圍繞著窩溝壁進(jìn)展，并沿釉柱長軸方向向深部延伸，當(dāng)病變進(jìn)展超過窩溝底部時(shí)，側(cè)壁病損相互融合。由于窩溝附近的釉柱排列方向?yàn)橄蚋C溝底部集中，形成的齲損及形態(tài)與釉柱排列方向一致，即口小底大的三角形潛行性齲損。

由于釉質(zhì)在窩溝底較薄，窩溝齲病變很容易進(jìn)展到牙本質(zhì)。此種病變?cè)谂R床上檢查時(shí)可能無明顯齲洞，但其深層已有較大范圍的病變，所累積到的牙本質(zhì)區(qū)域較平滑面齲大，進(jìn)展快，程度嚴(yán)重

。

窩溝齲特點(diǎn)：沿窩溝側(cè)壁，向溝窩底部進(jìn)展形成底朝釉牙本質(zhì)交界，頂向牙表面的三角形病損《口腔組織病理學(xué)》牙本質(zhì)齲發(fā)展過程及病理變化1發(fā)展過程2病理變化目錄CONTENTS發(fā)展過程01延遲符號(hào)

牙本質(zhì)齲的牙髓反應(yīng)

修復(fù)性牙本質(zhì)形成（）牙髓炎癥牙本質(zhì)齲

往往是由釉質(zhì)齲進(jìn)一步發(fā)展所致，也可因牙根部牙骨質(zhì)齲發(fā)展而來。特點(diǎn)：1.牙本質(zhì)內(nèi)含有機(jī)物較多，故其齲性損害除了有無機(jī)晶體的溶解外，還存在有機(jī)基質(zhì)的分解破壞。2.牙本質(zhì)內(nèi)有牙本質(zhì)小管，內(nèi)有成牙本質(zhì)細(xì)胞突起，牙本質(zhì)齲是沿著牙本質(zhì)小管進(jìn)展的，故發(fā)展較快。3.牙髓牙本質(zhì)為一復(fù)合體，牙髓組織有防御性反應(yīng)，表現(xiàn)為修復(fù)性牙本質(zhì)、硬化牙本質(zhì)的形成。

發(fā)展過程：

1.釉質(zhì)齲、牙骨質(zhì)齲向深層發(fā)展達(dá)牙本質(zhì)時(shí)，病變可沿釉質(zhì)牙本質(zhì)界、牙骨質(zhì)牙本質(zhì)界向兩側(cè)擴(kuò)展，并由此沿牙本質(zhì)小管深入

2.早期使緊接釉質(zhì)病損前沿的牙本質(zhì)發(fā)生脫礦，由于在脫礦深層區(qū)域pH相對(duì)較高，在此微環(huán)境中礦物離子易重新沉積，使牙本質(zhì)小管內(nèi)礦化。這種小管的再礦化現(xiàn)象發(fā)生于齲病進(jìn)展較慢時(shí)，其形成有助于阻止外來有害物質(zhì)的進(jìn)入。

3.齲病進(jìn)一步進(jìn)展，細(xì)菌侵入牙本質(zhì)小管，并可沿側(cè)支小管擴(kuò)散，每一小管內(nèi)常為一種細(xì)菌。細(xì)菌除進(jìn)一步產(chǎn)酸使管周、管間牙本質(zhì)脫礦外，同時(shí)產(chǎn)生的蛋白溶解酶使基質(zhì)中的有機(jī)物溶解，小管擴(kuò)張變形，最終結(jié)構(gòu)破壞，相鄰小管相互融合成壞死灶。壞死灶繼續(xù)擴(kuò)大，以致大片結(jié)構(gòu)崩解，最終齲洞形成。

病理改變02延遲符號(hào)

病損形態(tài)呈三角形，頂部朝向髓腔，底部朝向釉牙本質(zhì)界，其改變由病損深部向表層分為四層結(jié)構(gòu)：透明層脫礦層細(xì)菌侵入層壞死崩解層透明層脫礦層細(xì)菌侵入層壞死崩解層1.透明層又稱硬化層，為牙本質(zhì)齲最深層、最早出現(xiàn)的改變，位于病變的底部和側(cè)面在透射光下呈均質(zhì)透明狀。

機(jī)制：管腔變窄、礦物鹽沉積（再礦化）、管腔內(nèi)折光率與周圍細(xì)胞間質(zhì)相似；有時(shí)，在細(xì)菌侵入之前，部分區(qū)域牙本質(zhì)小管內(nèi)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起在細(xì)菌酶的作用下，細(xì)胞膜等有機(jī)成分發(fā)生脂肪變性，光鏡下呈云霧狀，曾稱此區(qū)域?yàn)橹咀冃詫印Ｔ谥咀冃缘幕A(chǔ)上，也可發(fā)生礦物鹽晶體的沉著，形成透明層。

2.脫礦層脫礦層位于透明層的表面，是在細(xì)菌進(jìn)入前，酸的擴(kuò)散所導(dǎo)致的脫礦改變，此層牙本質(zhì)小管形態(tài)仍然比較完整，小管內(nèi)基本上無細(xì)菌侵入。但管周、管間牙本質(zhì)磷灰石數(shù)目減少，說明有脫礦的存在。

牙本質(zhì)脫礦后，由于細(xì)菌產(chǎn)物與牙本質(zhì)中蛋白質(zhì)相互作用的結(jié)果，色素容易沉著，脫礦層可被染成棕黃色。

3.細(xì)菌侵入層

位于脫礦層的表面

病變特點(diǎn)：細(xì)菌侵入小管并繁殖，有的小管被細(xì)菌所充滿，小管擴(kuò)張呈串珠狀。有的小管被細(xì)菌所充滿，小管擴(kuò)張呈串珠狀。

4.壞死崩解層牙本質(zhì)齲損的最表層，隨著液化壞死灶擴(kuò)大、數(shù)量增多，牙本質(zhì)完全破壞崩解，此區(qū)幾乎無正常牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)保留，只是一些壞死崩解的殘留組織和細(xì)菌等。

《口腔組織病理學(xué)》牙骨質(zhì)齲病理變化條件：牙骨質(zhì)暴露特點(diǎn)：多發(fā)于牙頸部、進(jìn)展快、累及牙本質(zhì)發(fā)生：菌斑下、沿層板及穿通纖維進(jìn)展牙骨質(zhì)齲

牙骨質(zhì)齲多發(fā)生于牙齦萎縮、牙根面暴露后，牙骨質(zhì)表面菌斑沉積，繼而齲病形成，臨床上多見于老年人根齲。牙骨質(zhì)齲的病理變化

1.早期的牙骨質(zhì)齲掃描電鏡即可見表面小而淺的凹陷內(nèi)有大量的細(xì)菌及菌斑。病變始于菌斑下，早期病變?yōu)楸韺酉旅摰V，脫礦后釋放的無機(jī)鹽離子、唾液和菌斑中的礦物離子可重新沉積于牙骨質(zhì)表面，造成表層礦化相對(duì)增高。顯微放射攝影顯示表層下脫礦，而表層礦化相對(duì)增高。

2.隨著病變進(jìn)展，細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白溶解酶破壞有機(jī)基質(zhì)，病變既可沿與牙面垂直的穿通纖維向深層進(jìn)展，也可沿與牙面平行的生長線及層板狀結(jié)構(gòu)向牙骨質(zhì)上、下擴(kuò)展。

3.病變進(jìn)展，牙骨質(zhì)磷