第五章

合并失用、過用、誤用綜合征康復第1頁失用（廢用）綜合征一、概念偏癱患者臥床較久或長久被迫采取坐位，不活動或極少活動，就會出現(xiàn)以生理功效衰弱為主要特征綜合征，稱之為失用綜合征。對康復影響較大失用綜合征有失用性肌肉萎縮、失用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮畸形、直立性低血壓、壓瘡等。第2頁二、失用綜合征發(fā)生原因

1.腦卒中造成嚴重運動障礙。2.疼痛限制肢體或軀體活動。3.長久使用支具、石膏、夾板固定限制肢體或軀體活動。

4.老年人喜靜不喜動，為了治療需要長久保持平靜或臥床狀態(tài)。

5.精神抑郁者常處于靜止不動不活躍狀態(tài)。6.有嚴重感覺障礙尤其是深感覺障礙因為缺乏刺激而減少活動。第3頁三、失用綜合征表現(xiàn)與康復辦法（一）局部失用引發(fā)癥狀與康復辦法1.失用性肌無力和肌萎縮（1）形成原因：肌肉不活動引發(fā)肌容積縮小，肌力和肌耐力下降（制動癱瘓肢體肌力每七天下降10%~20%，如完全不動3~5周肌力下降50%）。（2）康復辦法：①早期加強肌肉活動，尤其是早期進行負重訓練，同時加強營養(yǎng)支持，能夠預防失用性肌肉萎縮發(fā)生或減輕其程度。②神經(jīng)肌肉電刺激也可預防或減輕肌無力和肌萎縮。第4頁第5頁2.失用性關(guān)節(jié)攣縮畸形：（1）形成原因：若癱瘓肢體長時間固定或制動，關(guān)節(jié)囊和肌肉疏松結(jié)締組織因膠原成份增多而變成致密結(jié)締組織，自行縮短變厚則失去彈性，就會引發(fā)關(guān)節(jié)攣縮畸形；過強肌張力也會引發(fā)關(guān)節(jié)攣縮。（2）康復辦法：關(guān)節(jié)攣縮一旦發(fā)生，治療起來很困難。故應以預防為主。①預防：盡早開始并堅持進行關(guān)節(jié)全范圍被動運動、輔助主動運動和主動運動能起到很好預防作用。②治療：對已形成攣縮畸形，主要是進行牽拉治療，配合溫熱療法，逐步增加關(guān)節(jié)活動范圍。第6頁第7頁3.失用性骨質(zhì)疏松：（1）形成原因：因為骨骼缺乏負重、重力及肌肉活動等刺激，使骨質(zhì)反應增強，加之長久不活動狀態(tài)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，使尿中鈣和糞便中鈣排泄增加，從而引發(fā)骨質(zhì)疏松。（2）康復辦法：1989年WHO明確提出防治骨質(zhì)疏松三大標準：補鈣、運動療法和飲食調(diào)整。防治方法：負重站立，力量、耐久和協(xié)調(diào)性訓練，肌肉等長、等張收縮等。第8頁（二）全身失用所致癥狀及治療1.直立性低血壓（位置性低血壓）（1）形成原因：長久臥床患者輕易發(fā)生直立性低血壓。（2）康復辦法：①盡可能防止長久臥床，盡早開始坐位訓練。②臥床者要定時變換體位，逐步抬高床頭或使用站立床逐步增加立起角度。第9頁2.靜脈血栓形成：（1）形成原因：同上，多發(fā)生于下肢深靜脈。（2）康復辦法：①預防：使用彈性繃帶促進靜脈血液回流，早期活動肢體，抬高低肢位置。②治療：一旦下肢深靜脈血栓形成，應停頓患肢靜脈輸液，抬高患肢，局部熱敷、理療、嚴重者則可使用抗凝劑如華法令、肝素等。必要時手術(shù)治療。3.其它內(nèi)分泌改變，神經(jīng)、情緒及認知改變，代謝及營養(yǎng)改變等。第10頁過用綜合征概念過用綜合征是過分勞累及過分使用而引發(fā)全身性疲勞及局部肌肉、關(guān)節(jié)損傷。原因過用綜合征常發(fā)生在神經(jīng)系統(tǒng)疾病如不完全脊髓損傷、格林-巴利綜合征、肌萎縮側(cè)索硬化等恢復期。此時，患者、家眷及少數(shù)醫(yī)務人員對疾病康復“急于求成”，使運動治療量、次數(shù)及強度超出了患者實際能承受負荷，這么便會產(chǎn)生過用綜合征。預防方法要遵照少許、屢次訓練康復標準安排每日訓練量，即每日訓練3h左右，每次與每次之間應有充分休息時間。訓練量逐步增加。同時給患者、家眷以正確指導。既要做到強化訓練總量，又切忌過分、產(chǎn)生負荷過分不良影響。第11頁誤用綜合征

概念誤用綜合征即在康復治療中方法錯誤，引發(fā)醫(yī)源性繼發(fā)性損害。原因1、粗暴關(guān)節(jié)被動活動關(guān)節(jié)被動活動訓練標準是在其關(guān)節(jié)允許范圍內(nèi)進行，要逐步擴大范圍。如關(guān)節(jié)活動范圍突然增大，超出該關(guān)節(jié)允許范圍，就會引發(fā)韌帶斷裂、關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血，如重復進行可發(fā)展為慢性炎癥，久而久之造成關(guān)節(jié)囊肥厚、短縮、關(guān)節(jié)攣縮。預防方法是在做關(guān)節(jié)被動活動時手法要輕柔，注意訓練量和強度。普通關(guān)節(jié)