課時(shí)目標(biāo)1.掌握各種協(xié)助患者排痰的技術(shù):有效咳嗽、叩擊、體位引流、吸痰法，做到態(tài)度認(rèn)真、操作規(guī)范2、熟悉痰標(biāo)本及咽拭子標(biāo)本采集的方法及注意事項(xiàng)病例王先生，男，66歲，腦腫瘤切除術(shù)后并發(fā)肺部感染，痰多且不易咳出，醫(yī)囑：必要時(shí)吸痰，請(qǐng)問：痰液粘稠不易咳出，該如何處理?如何判斷患者是否需要吸痰?如何像患者解釋吸痰的目的?怎樣進(jìn)行吸痰操作，操作時(shí)應(yīng)注意哪些問題?促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù)清理呼吸道分泌物的護(hù)理技術(shù)有效咳嗽叩擊體位引流吸痰法氧氣吸入法有效咳嗽咳嗽是一種防御性呼吸反射，具有清潔、保護(hù)和維持呼吸道通暢的作用。改變患者姿勢，使分泌物流入大氣道內(nèi)便于咳出鼓勵(lì)患者縮唇呼吸，即鼻吸氣、口縮唇呼吸以引發(fā)咳嗽反射增加患者活動(dòng)量，有利于痰液松動(dòng)雙手穩(wěn)定地按壓胸壁下側(cè)，提供一個(gè)堅(jiān)實(shí)地力量，有助于咳嗽病人取坐位或半臥位，屈膝，上身前傾，雙手抱膝或在胸部和膝蓋上置一枕頭用兩肋夾緊，深吸氣后屏氣，然后病人用腹肌用力及兩手抓緊支持物，用力做爆破性咳嗽。

叩擊法叩擊(precussion)：病人取坐位或側(cè)臥位，操作者將手固定成背隆掌空狀態(tài)，即手背隆起，手掌中心空，手指彎曲，拇指緊靠食指，有節(jié)奏的自上而下，由外向內(nèi)輕輕叩打。不可在裸露的皮膚、肋骨上下、脊柱、乳房等部位叩打。體位引流體位引流(posturaldrainage)即置患者于特殊體位，將肺與支氣管所存積的分泌物，借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外的方法。主要適用于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等大量膿痰者，可起到重要的治療作用。對(duì)高血壓、心力衰竭、高齡、極度衰弱等病人應(yīng)禁忌。

（1）體位（2）間歇呼吸并盡力咳嗽，護(hù)士輕叩相應(yīng)部位。（3）給予蒸氣吸入、超聲霧化吸入、袪痰藥。（4）每日2－4次，宜選擇在空腹時(shí)進(jìn)行。每次15－30分鐘。（5）監(jiān)測：病人的反應(yīng)；引流液的色、質(zhì)、量。

體位引流吸痰法吸痰法(aspirationofsputum)是經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。臨床上主要用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽者。

吸痰法中心負(fù)壓裝置;電動(dòng)吸引器;注射器吸痰;口對(duì)口吸痰吸痰法目的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生評(píng)估：病人的年齡、病情、意識(shí)、治療；有無將呼吸道分泌物排出的能力；病人的心理狀態(tài)、合作程度。準(zhǔn)備：中心負(fù)壓裝置，電動(dòng)吸引器吸痰法另備電動(dòng)吸引器一臺(tái)，無菌手套、裝有濕化液（如生理鹽水等）5ml注射器一付、聽診器。吸痰盤內(nèi)盛有蓋無菌罐2只（一只盛無菌生理鹽水、一只盛無菌吸痰管）、也可用一次性吸痰管、無菌止血鉗、無菌紗布、彎盤、污物桶、床欄上系一盛有消毒液的試管，必要時(shí)備舌鉗、壓舌板、張口器、多用電插板吸痰法操作步驟核對(duì)調(diào)節(jié)負(fù)壓：成人40－53.3kPa(300-400mmHg);兒童＜40kPa檢查患者口腔、鼻腔體位試吸吸痰抽吸觀察安置患者整理用物記錄一手返折吸痰導(dǎo)管末端，另一手用無菌血管鉗持吸痰管前端，插入口咽部(10-15cm)，然后放松導(dǎo)管末端，左右旋轉(zhuǎn)并向上提管，先吸口咽部分分泌物，再吸氣管內(nèi)分泌物。吸痰法注意事項(xiàng)吸痰前檢查電動(dòng)吸引器性能是否良好嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每吸一次痰應(yīng)更換吸痰管吸痰動(dòng)作輕柔，防止損傷呼吸道黏膜痰液粘稠時(shí)，可配合叩擊、蒸汽吸入、霧化吸入貯液瓶內(nèi)吸出液應(yīng)即使傾倒，不超過2/3每次吸痰時(shí)間＜15秒，以免造成缺氧一、痰標(biāo)本采集：（一）目的：1.常規(guī)痰標(biāo)本：一般形狀，涂片查細(xì)胞、細(xì)菌、蟲卵，協(xié)助診斷某些呼吸系統(tǒng)疾病2.痰培養(yǎng)標(biāo)本：檢查痰液中的致病菌，確定病菌類型3.24h痰標(biāo)本：檢查24h的量及性狀，協(xié)助診斷痰標(biāo)本的采集（二）評(píng)估1.病人的一般情況，理解合作及配合能力（能否自行咳痰）2.臨床診斷及治療情況3.檢查目的（三）計(jì)劃1.用物準(zhǔn)備：（1）能自行留痰者：（2）無法咳痰或不合作2.病人準(zhǔn)備痰標(biāo)本的采集（四）實(shí)施1.附檢驗(yàn)單，攜至病人床旁2.再次查對(duì)，解釋方法及目的3.收集：

常規(guī)痰標(biāo)本：（1）清晨未進(jìn)食前先漱口，數(shù)次深呼吸后用力咳出（2）適當(dāng)體位，由下而上扣擊，連接吸引器和吸痰管，按吸痰法吸痰痰標(biāo)本的采集痰培養(yǎng)標(biāo)本：（1）先用漱口液漱口，再用清水漱口（2）同前，用無菌集痰器收集24h痰標(biāo)本集痰器內(nèi)加少量清水，清晨醒來未進(jìn)食前漱口后第一口痰，