麻醉科全麻患者術前評估指南演講人：日期:06準備與優(yōu)化目錄01評估概述02病史采集03體格檢查04輔助檢查05風險評估01評估概述目的與重要性優(yōu)化手術安全性通過全面評估患者生理狀態(tài)、合并癥及藥物使用情況，制定個體化麻醉方案，降低圍術期并發(fā)癥風險。識別潛在風險因素提升患者預后篩查患者是否存在困難氣道、心血管疾病、過敏史等高危因素，提前采取干預措施。評估結果直接影響麻醉藥物選擇、術中監(jiān)測強度及術后恢復策略，有助于縮短康復周期并改善長期結局。系統(tǒng)詢問患者既往病史、手術史、家族遺傳病史，重點檢查心肺功能、氣道解剖及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)?；玖鞒膛c步驟病史采集與體格檢查根據(jù)患者年齡、基礎疾病及手術類型，選擇性安排血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸片等輔助檢查。實驗室與影像學檢查結合評估結果，選擇全身麻醉、區(qū)域麻醉或復合麻醉方式，并規(guī)劃術中生命體征監(jiān)測等級與應急處理預案。麻醉方案制定時機與責任分工多學科協(xié)作模式麻醉醫(yī)師主導評估，聯(lián)合外科醫(yī)生、內(nèi)科專家及護理團隊共同參與，確保信息互通與決策一致性。分階段評估機制門診階段完成初步篩查，入院后24小時內(nèi)完善細節(jié)評估，手術當日進行最終確認與動態(tài)調(diào)整。文檔規(guī)范化管理詳細記錄評估內(nèi)容、風險分級及麻醉同意書簽署過程，確保醫(yī)療行為合法合規(guī)且可追溯。02病史采集既往病史回顧心血管系統(tǒng)疾病重點評估患者是否存在高血壓、冠心病、心律失常等疾病，明確既往是否發(fā)生過心肌梗死、心力衰竭等嚴重事件，以制定個體化麻醉方案。內(nèi)分泌與代謝性疾病關注糖尿病、甲狀腺功能異常等疾病，評估血糖控制情況及激素替代治療需求，確保圍術期代謝穩(wěn)定。呼吸系統(tǒng)疾病詳細詢問慢性阻塞性肺疾病、哮喘、睡眠呼吸暫停等病史，評估肺功能狀態(tài)及氣道管理難度，必要時需進行肺功能檢查或影像學評估。神經(jīng)系統(tǒng)疾病排查癲癇、腦血管意外、周圍神經(jīng)病變等病史，評估麻醉藥物對神經(jīng)系統(tǒng)的潛在影響，避免術中及術后并發(fā)癥。明確患者是否長期服用阿司匹林、華法林等藥物，評估停藥或替代治療的必要性，以降低術中出血風險。記錄β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等藥物的使用情況，評估圍術期是否需要調(diào)整劑量或繼續(xù)用藥以維持血流動力學穩(wěn)定。關注抗抑郁藥、抗焦慮藥等對麻醉藥物的相互作用，避免術中循環(huán)抑制或蘇醒延遲等不良反應。詢問患者是否服用中草藥、維生素或膳食補充劑，部分成分可能影響凝血功能或麻醉藥物代謝，需提前干預。當前用藥評估抗凝與抗血小板藥物心血管系統(tǒng)藥物精神類藥物中草藥與補充劑過敏與麻醉史詳細記錄患者對青霉素、磺胺類、非甾體抗炎藥等藥物的過敏反應表現(xiàn)，避免術中誤用導致過敏性休克或皮疹等并發(fā)癥。藥物過敏史若患者曾對利多卡因、布比卡因等局麻藥過敏，需避免相關藥物使用，選擇替代麻醉方案。局部麻醉劑過敏詢問既往麻醉中是否出現(xiàn)惡性高熱、支氣管痙攣、蘇醒延遲等異常反應，針對性調(diào)整麻醉藥物種類及劑量。麻醉藥物不良反應010302篩查乳膠過敏史，術中需使用無乳膠器械及耗材，防止接觸性過敏反應或全身性過敏事件發(fā)生。乳膠過敏0403體格檢查通過心電圖、心臟超聲等檢查評估患者心臟收縮與舒張功能，識別是否存在心肌缺血、心律失?；虬昴げ∽兊雀呶Ｒ蛩兀贫▊€體化麻醉方案。心血管系統(tǒng)評估心功能分級與風險評估測量靜息及活動后血壓，分析是否存在高血壓或低血壓傾向，評估外周血管阻力及血容量狀態(tài)，預防術中循環(huán)波動。血壓與循環(huán)穩(wěn)定性監(jiān)測觀察四肢動脈搏動強度、對稱性及血管彈性，排除外周動脈硬化或血栓形成風險，確保術中血流動力學監(jiān)測的準確性。外周血管與脈搏檢查呼吸系統(tǒng)檢查肺通氣功能測試通過肺活量、呼氣峰流速等指標評估患者通氣儲備能力，尤其關注慢性阻塞性肺疾病或哮喘患者的支氣管痙攣風險。氧合狀態(tài)分析檢測動脈血氧分壓及血氧飽和度，結合胸部影像學排除肺炎、肺不張或胸腔積液等影響氣體交換的病變。檢查頸椎活動度、張口度及Mallampati分級，預判氣管插管難度，必要時準備纖維支氣管鏡或聲門上通氣設備。氣道解剖結構評估神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)采用Glasgow評分等工具評估患者定向力、記憶及反應能力，排除顱內(nèi)壓增高或腦血管意外病史對麻醉藥物的敏感性影響。意識水平與認知功能檢查四肢肌力、肌張力及深淺反射，識別糖尿病性神經(jīng)病變或脊髓損傷患者，避免體位相關神經(jīng)壓迫損傷。周圍神經(jīng)病變篩查詳細詢問抗癲癇藥物使用情況，評估術中癲癇發(fā)作風險及麻醉藥物與神經(jīng)抑制劑的協(xié)同效應。癲癇與藥物相互作用04輔助檢查血常規(guī)檢測評估血紅蛋白、白細胞及血小板水平，排除貧血、感染或凝血功能障礙等潛在風險，確?；颊吣褪苁中g及麻醉。生化全項分析包括肝功能、腎功能、電解質(zhì)及血糖等指標，綜合判斷患者代謝狀態(tài)及器官功能儲備能力，為麻醉藥物選擇提供依據(jù)。凝血功能篩查通過PT、APTT、INR等參數(shù)評估凝血機制是否正常，降低術中出血或血栓形成的風險。傳染病標志物檢測針對乙肝、丙肝、HIV及梅毒等傳染病進行篩查，保障醫(yī)護人員安全并制定針對性防護措施。實驗室檢驗標準影像學檢查指征心臟超聲檢查對合并心血管疾病或高齡患者，需評估心臟結構、功能及瓣膜狀況，指導術中血流動力學管理。頭顱影像學檢查對神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者或擬行神經(jīng)外科手術者，需明確顱內(nèi)壓、占位病變或血管異常情況。胸部X線或CT檢查明確是否存在肺部感染、占位性病變或氣道異常，評估氣管插管難度及術中通氣管理策略。脊柱MRI或CT檢查針對擬行椎管內(nèi)麻醉的患者，排除脊柱畸形、占位或椎間盤突出等禁忌證，確保穿刺安全性。特殊監(jiān)測工具無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測通過超聲心排量監(jiān)測或阻抗心動圖等技術，實時評估患者心輸出量、外周血管阻力及容量狀態(tài)。腦電圖或BIS監(jiān)測用于全麻深度評估，避免術中知曉或麻醉過深導致的循環(huán)抑制，尤其適用于神經(jīng)外科或老年患者。肌松監(jiān)測儀通過加速度儀或肌電技術定量評估神經(jīng)肌肉阻滯程度，指導肌松藥使用及逆轉(zhuǎn)時機。血氣分析儀術中動態(tài)監(jiān)測酸堿平衡、電解質(zhì)及氧合狀態(tài)，及時調(diào)整通氣參數(shù)及液體治療方案。05風險評估ASA分級應用ASAI級（健康患者）01適用于無系統(tǒng)性疾病、無吸煙飲酒史、手術風險極低的患者，常規(guī)麻醉管理即可滿足需求。ASAII級（輕度系統(tǒng)性疾病）02如控制良好的高血壓、糖尿病等，需評估藥物對麻醉的影響，術中加強生命體征監(jiān)測。ASAIII級（嚴重系統(tǒng)性疾?。?3如穩(wěn)定性心絞痛、慢性阻塞性肺疾病等，需多學科會診制定個體化麻醉方案，術后轉(zhuǎn)入監(jiān)護病房。ASAIV級（危及生命的系統(tǒng)性疾?。?4如急性心肌梗死、多器官功能衰竭等，僅限急診手術，麻醉風險極高，需充分知情同意并備搶救預案。并發(fā)癥預判糖尿病患者需調(diào)控血糖至穩(wěn)定范圍，腎上腺功能不全者需術前激素替代治療。代謝與內(nèi)分泌并發(fā)癥老年或腦血管病史患者需評估術后譫妄、認知功能障礙風險，優(yōu)化麻醉藥物選擇及術中腦氧監(jiān)測。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥針對冠心病、心衰患者，需術前心電圖、心臟超聲及心肌酶譜篩查，警惕術中心律失常或心肌缺血事件。心血管并發(fā)癥評估COPD、哮喘、OSA等病史，預判困難氣道、術后肺不張或肺炎風險，必要時行肺功能檢查及血氣分析。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥困難氣道管理備齊可視喉鏡、喉罩、纖支鏡等器械，制定“無法插管-無法通氣”緊急預案，如環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。循環(huán)波動控制對高風險患者實施有創(chuàng)血壓監(jiān)測，備血管活性藥物（如去甲腎上腺素、艾司洛爾）以應對血壓劇烈波動。術后惡心嘔吐（PONV）預防聯(lián)合應用5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）、地塞米松及非藥物措施（如針灸），高風險患者避免吸入麻醉藥。深靜脈血栓（DVT）防控根據(jù)Caprini評分分級預防，包括機械加壓裝置、低分子肝素抗凝及早期下床活動指導。預防與應對策略06準備與優(yōu)化藥物調(diào)整方案心血管藥物管理根據(jù)患者病情調(diào)整降壓藥、抗心律失常藥及利尿劑的使用方案，避免術中血流動力學波動。β受體阻滯劑需持續(xù)使用至術晨，ACEI/ARB類藥物可能需暫停以減少低血壓風險。01抗凝與抗血小板治療評估出血與血栓風險，權衡是否停用華法林、氯吡格雷等藥物。必要時采用橋接治療，確保圍術期凝血功能平衡。02內(nèi)分泌藥物優(yōu)化糖尿病患者需調(diào)整胰島素或口服降糖藥劑量，避免術中低血糖或高血糖事件。糖皮質(zhì)激素依賴患者需補充應激劑量。03精神類藥物處理長期使用SSRIs或苯二氮?類藥物者需個體化評估，部分藥物需逐步減量以防戒斷反應。04術前禁食規(guī)范清液體禁食時間透明液體（如水、無渣果汁）允許術前2小時攝入，以維持患者水合狀態(tài)并減少口渴不適感。01020304固體食物限制高脂、高蛋白食物需禁食8小時以上，清淡飲食至少6小時，確保胃排空完全，降低反流誤吸風險。特殊人群調(diào)整孕婦、肥胖或胃排空延遲患者需延長禁食時間，必要時進行超聲評估胃內(nèi)容物容量。緊急手術處理對于未規(guī)范禁食的急診患者，需權衡手術緊迫性與誤吸風險，可考慮快速序貫誘導或清醒插管技術。溝通與知情同意向患者及家屬說明全麻流程、可能的氣管插管、機械通氣