麻醉科術(shù)中心臟驟停處理流程演講人：日期:06團(tuán)隊(duì)協(xié)作與后續(xù)目錄01初始識(shí)別與響應(yīng)02基礎(chǔ)生命支持措施03高級(jí)心血管支持04術(shù)中特定干預(yù)05藥物治療規(guī)范01初始識(shí)別與響應(yīng)體征確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)喪失與無(wú)反應(yīng)性患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，對(duì)聲音、疼痛刺激無(wú)任何反應(yīng)，瞳孔可能散大且對(duì)光反射消失。呼吸停止或異常大動(dòng)脈搏動(dòng)消失觀察胸廓無(wú)起伏，聽診無(wú)呼吸音，或出現(xiàn)瀕死樣喘息（即無(wú)效呼吸）。通過(guò)頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈觸診確認(rèn)無(wú)搏動(dòng)，結(jié)合心電監(jiān)護(hù)顯示心室顫動(dòng)、無(wú)脈性電活動(dòng)或心電靜止。緊急呼叫機(jī)制院內(nèi)快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)激活術(shù)中發(fā)現(xiàn)心臟驟停后，主麻醫(yī)師立即啟動(dòng)“藍(lán)色代碼”或同類應(yīng)急系統(tǒng)，明確通報(bào)患者位置及事件性質(zhì)。多角色協(xié)同響應(yīng)指定專人聯(lián)系心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等支持團(tuán)隊(duì)，同時(shí)確保麻醉護(hù)士準(zhǔn)備急救藥物與設(shè)備。記錄與信息同步實(shí)時(shí)記錄事件時(shí)間節(jié)點(diǎn)、干預(yù)措施及患者反應(yīng)，便于后續(xù)交接與復(fù)盤?，F(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估排除可逆性誘因迅速排查是否存在氣道梗阻、張力性氣胸、嚴(yán)重低血容量或藥物過(guò)敏等可糾正因素。01020304設(shè)備與環(huán)境檢查確認(rèn)除顫儀、呼吸機(jī)、吸引器功能正常，移除手術(shù)區(qū)域可能干擾復(fù)蘇的器械或敷料。團(tuán)隊(duì)分工明確劃分氣道管理、胸外按壓、藥物準(zhǔn)備、記錄等角色，避免操作沖突或遺漏關(guān)鍵步驟。（注嚴(yán)格按要求未包含任何時(shí)間相關(guān)信息，內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。）02基礎(chǔ)生命支持措施胸外按壓規(guī)范按壓位置與深度施救者需將手掌根部置于患者胸骨中下段（兩乳頭連線中點(diǎn)），成人按壓深度至少5厘米但不超過(guò)6厘米，兒童和嬰兒按壓深度為胸廓前后徑的1/3。按壓中斷最小化除必要的電除顫或氣道管理外，按壓中斷時(shí)間不得超過(guò)10秒，避免冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓下降導(dǎo)致二次損傷。按壓頻率與節(jié)奏按壓頻率應(yīng)保持在100-120次/分鐘，按壓與放松時(shí)間比為1:1，確保胸廓充分回彈以減少胸腔內(nèi)壓波動(dòng)對(duì)血流的影響。仰頭提頦法對(duì)無(wú)自主呼吸患者，選擇合適尺寸的口咽通氣道（從門齒至下頜角距離測(cè)量），沿舌面反向插入后旋轉(zhuǎn)180度固定，避免誤入食管或損傷咽部黏膜?？谘释獾缿?yīng)用高級(jí)氣道設(shè)備準(zhǔn)備若基礎(chǔ)開放技術(shù)無(wú)效，需立即準(zhǔn)備喉鏡、氣管導(dǎo)管或聲門上通氣裝置（如喉罩），由經(jīng)驗(yàn)者實(shí)施可視化插管。施救者一手置于患者前額向下壓，另一手食指和中指抬起下頜骨，使下頜角與耳垂連線垂直于地面，確保舌根不阻塞氣道。氣道開放技術(shù)簡(jiǎn)易呼吸支持球囊面罩通氣團(tuán)隊(duì)協(xié)作要點(diǎn)氧源連接與流量調(diào)節(jié)使用EC手法固定面罩（拇指和食指呈C形按壓面罩，其余三指呈E形提下頜），以每分鐘10-12次的頻率擠壓球囊，潮氣量約500-600ml，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致胃脹氣。必須將球囊連接高流量氧氣（10-15L/min），使吸入氧濃度達(dá)60%以上，同時(shí)監(jiān)測(cè)胸廓起伏幅度及血氧飽和度變化。一人負(fù)責(zé)維持氣道開放和面罩密封，另一人專注按壓球囊，兩人需同步配合以避免通氣與胸外按壓的相互干擾。03高級(jí)心血管支持設(shè)備選擇與能量設(shè)定根據(jù)患者體型和心律失常類型選擇雙相或單相除顫儀，成人初始能量通常設(shè)定為120-200焦耳，兒童按體重調(diào)整（2-4J/kg）。需確保電極板位置正確（胸骨右緣鎖骨下與心尖部）。同步與非同步模式室顫或無(wú)脈性室速采用非同步除顫，而房顫或室上速需同步電復(fù)律以避免R波易損期觸發(fā)室顫。操作前需確認(rèn)所有人員脫離患者床單位。除顫后評(píng)估每次電擊后立即檢查心律及脈搏，若無(wú)效則按流程遞增能量并配合CPR，同時(shí)排查電解質(zhì)紊亂、缺氧等可逆誘因。除顫設(shè)備應(yīng)用首劑1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)一次，若外周靜脈通路不暢可經(jīng)中心靜脈或骨髓內(nèi)通路給藥。需注意避免與堿性藥物（如碳酸氫鈉）同一管路輸注。藥物注射流程腎上腺素給藥標(biāo)準(zhǔn)胺碘酮首劑300mg稀釋后靜推，維持量900mg/24h；利多卡因作為替代方案，初始1-1.5mg/kg，最大量3mg/kg。用藥期間持續(xù)監(jiān)測(cè)QT間期及血壓變化。抗心律失常藥物選擇對(duì)于頑固性低血壓，可加用去甲腎上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）或多巴胺，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)滴定劑量，避免外周組織缺血。血管活性藥物調(diào)整心電監(jiān)測(cè)要點(diǎn)導(dǎo)聯(lián)放置與干擾排除采用II導(dǎo)聯(lián)和V5導(dǎo)聯(lián)同步監(jiān)測(cè)以提高心律失常檢出率，確保電極片黏貼部位皮膚清潔干燥，避免電刀干擾導(dǎo)致偽差。030201節(jié)律識(shí)別關(guān)鍵點(diǎn)重點(diǎn)區(qū)分可電擊心律（室顫/無(wú)脈性室速）與非電擊心律（無(wú)脈電活動(dòng)/心室停搏），后者需立即排查低血容量、張力性氣胸等病因。動(dòng)態(tài)趨勢(shì)分析持續(xù)觀察ST段變化及QRS波寬度，警惕高鉀血癥導(dǎo)致的帳篷樣T波或室速惡化為室顫，及時(shí)干預(yù)電解質(zhì)失衡。04術(shù)中特定干預(yù)快速識(shí)別心臟驟停后需即刻終止所有麻醉藥物輸注，尤其是可能抑制心肌收縮或降低血壓的藥物，如丙泊酚、揮發(fā)性麻醉劑等。立即停止麻醉藥物輸注將呼吸機(jī)調(diào)整為100%純氧模式，確保組織氧供充足，同時(shí)排查是否存在通氣不足或氣道梗阻等繼發(fā)因素。轉(zhuǎn)換為純氧通氣根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果，合理使用腎上腺素、去甲腎上腺素等藥物，以提升冠脈灌注壓和心臟電活動(dòng)穩(wěn)定性。調(diào)整血管活性藥物麻醉調(diào)整策略主刀醫(yī)生與麻醉團(tuán)隊(duì)共同排查可能導(dǎo)致驟停的術(shù)中因素，如氣栓、迷走神經(jīng)反射或急性失血性休克。團(tuán)隊(duì)協(xié)作確認(rèn)病因若高度懷疑心臟壓塞或張力性氣胸，需在持續(xù)心肺復(fù)蘇的同時(shí)準(zhǔn)備侵入性搶救措施。準(zhǔn)備緊急開胸或心包穿刺術(shù)野出血或器械壓迫可能加重循環(huán)障礙，需立即停止手術(shù)動(dòng)作，評(píng)估是否存在大血管損傷或心臟壓塞等緊急情況。緊急暫停所有外科操作手術(shù)操作暫停環(huán)境優(yōu)化步驟維持無(wú)菌區(qū)域保護(hù)調(diào)配急救設(shè)備至術(shù)野周邊啟動(dòng)手術(shù)室應(yīng)急照明系統(tǒng)確保搶救視野清晰，必要時(shí)啟用備用電源以避免設(shè)備斷電影響搶救流程。將除顫儀、急救藥品車、血?dú)夥治鰞x等設(shè)備集中至手術(shù)臺(tái)旁，縮短藥物遞送與設(shè)備操作時(shí)間。在緊急操作中仍需注意無(wú)菌原則，避免因搶救措施導(dǎo)致術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加，如使用無(wú)菌薄膜覆蓋非操作區(qū)域。05藥物治療規(guī)范血管活性藥選擇腎上腺素作為首選血管活性藥物，通過(guò)激活α和β腎上腺素能受體，增強(qiáng)心肌收縮力并提高外周血管阻力，有效改善冠狀動(dòng)脈和腦血流灌注。01去甲腎上腺素適用于嚴(yán)重低血壓伴外周血管阻力不足的情況，其強(qiáng)效縮血管作用可快速提升平均動(dòng)脈壓，但需謹(jǐn)慎監(jiān)測(cè)以避免組織缺血。多巴胺根據(jù)劑量差異發(fā)揮不同作用，低劑量擴(kuò)張腎血管，中劑量增強(qiáng)心肌收縮力，高劑量則表現(xiàn)為縮血管效應(yīng)，需根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)調(diào)整。血管加壓素作為二線藥物，通過(guò)非腎上腺素能機(jī)制收縮血管，尤其適用于對(duì)腎上腺素反應(yīng)不佳的頑固性心臟驟?；颊?。020304腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)劑量首次靜脈推注1mg，若無(wú)效可每3-5分鐘重復(fù)給藥，必要時(shí)可考慮遞增劑量至3-5mg，但需權(quán)衡心律失常風(fēng)險(xiǎn)。胺碘酮負(fù)荷劑量用于難治性室顫或無(wú)脈性室速時(shí)，初始靜脈推注300mg，后續(xù)可追加150mg，需注意給藥速度以避免低血壓。碳酸氫鈉使用原則僅在明確代謝性酸中毒或高鉀血癥時(shí)考慮使用，初始劑量為1mmol/kg，后續(xù)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整，避免過(guò)度堿化。阿托品適應(yīng)癥對(duì)于心動(dòng)過(guò)緩或心臟停搏患者，可靜脈注射0.5-1mg，最大總量不超過(guò)3mg，需注意其抗膽堿能副作用。復(fù)蘇藥物劑量藥物輸注監(jiān)控通過(guò)有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓及心輸出量監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)評(píng)估血管活性藥物效果，及時(shí)調(diào)整輸注速率和種類。血流動(dòng)力學(xué)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)使用精密輸液泵控制藥物流速，定期校準(zhǔn)設(shè)備并設(shè)置報(bào)警閾值，防止劑量誤差導(dǎo)致治療失效或毒性反應(yīng)。輸注設(shè)備校準(zhǔn)多通道輸注時(shí)需確認(rèn)藥物配伍禁忌，避免沉淀或失效，尤其注意胺碘酮與堿性溶液的相互作用。藥物相容性檢查010302持續(xù)監(jiān)測(cè)尿量、乳酸水平及意識(shí)狀態(tài)，綜合判斷藥物對(duì)心、腦、腎等重要器官的灌注改善效果。終末器官灌注評(píng)估0406團(tuán)隊(duì)協(xié)作與后續(xù)暫停非緊急手術(shù)操作，協(xié)助暴露術(shù)野以便胸外按壓或除顫，必要時(shí)提供外科干預(yù)（如心包填塞穿刺）。手術(shù)醫(yī)師配合一名護(hù)士專職記錄用藥時(shí)間與劑量，另一名負(fù)責(zé)準(zhǔn)備急救設(shè)備（如除顫儀、呼吸球囊），第三人執(zhí)行醫(yī)囑并傳遞器械。護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作01020304負(fù)責(zé)評(píng)估患者生命體征，主導(dǎo)心肺復(fù)蘇決策，協(xié)調(diào)藥物使用與氣道管理，確保復(fù)蘇流程符合臨床指南。主麻醉醫(yī)師職責(zé)由指定人員聯(lián)系ICU或心血管團(tuán)隊(duì)支援，同時(shí)維護(hù)手術(shù)室秩序，避免無(wú)關(guān)人員干擾搶救。輔助人員調(diào)度角色分工原則復(fù)蘇后處理流程持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，調(diào)整血管活性藥物劑量，必要時(shí)保留氣管插管轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行機(jī)械通氣。穩(wěn)定循環(huán)與呼吸采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）或腦電圖監(jiān)測(cè)，篩查缺血性腦損傷跡象，啟動(dòng)亞低溫治療（目標(biāo)溫度32-34℃）以降低腦代謝需求。預(yù)防急性腎損傷（AKI）通過(guò)容量管理及腎臟替代治療準(zhǔn)備，監(jiān)測(cè)肝功能與凝血功能異常。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估通過(guò)血?dú)夥治觥⑿碾妶D、超聲心動(dòng)圖等排查誘因（如高鉀血癥、肺栓塞），針對(duì)性給予抗心律失常藥或電解質(zhì)調(diào)節(jié)。病因分析與糾正01020403多器官功能支持記錄與報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間軸精確記錄按分鐘為單位記錄心臟驟停發(fā)生時(shí)間、首次胸外按壓時(shí)間、除顫次數(shù)及能量、腎