急診科中暑急救處理流程演講人：日期:目

錄CATALOGUE02現(xiàn)場(chǎng)急救措施01初步評(píng)估與識(shí)別03轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備04急診科處理05治療干預(yù)06后續(xù)管理初步評(píng)估與識(shí)別01患者可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、煩躁不安、譫妄、抽搐甚至昏迷，需優(yōu)先評(píng)估神經(jīng)功能狀態(tài)以排除其他急癥。中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)觀察皮膚是否干燥發(fā)燙或大量出汗，結(jié)合面色潮紅或蒼白，判斷是否存在外周循環(huán)衰竭或體溫調(diào)節(jié)功能障礙。皮膚體征變化惡心、嘔吐及腹瀉常見(jiàn)于中暑早期，需鑒別是否合并脫水或電解質(zhì)紊亂，避免誤診為胃腸道感染。消化系統(tǒng)癥狀癥狀快速篩查核心體溫監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)心率、血壓及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，心動(dòng)過(guò)速和低血壓可能提示血容量不足或心血管代償失調(diào)。循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估呼吸功能檢查呼吸頻率增快伴氧飽和度下降時(shí)，需警惕肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。采用直腸測(cè)溫或食道探頭獲取準(zhǔn)確核心體溫，避免腋溫或耳溫受環(huán)境影響導(dǎo)致的誤差，體溫＞40℃提示高危熱射病。體溫與生命體征測(cè)量表現(xiàn)為多汗、乏力、頭暈，體溫通常＜40℃，及時(shí)補(bǔ)液及降溫后可快速恢復(fù)，但需警惕進(jìn)展為重度。輕度中暑（熱衰竭）出現(xiàn)定向力障礙、持續(xù)嘔吐或體溫＞40℃，需立即啟動(dòng)主動(dòng)降溫并完善實(shí)驗(yàn)室檢查（如肌酸激酶、肝腎功能）。中度中暑（熱損傷）合并多器官功能障礙（如凝血異常、橫紋肌溶解、急性腎損傷），病死率高，需轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行血液凈化或機(jī)械通氣等高級(jí)支持。重度中暑（熱射病）嚴(yán)重程度分級(jí)現(xiàn)場(chǎng)急救措施02調(diào)節(jié)環(huán)境溫濕度若在室內(nèi)，應(yīng)開(kāi)啟空調(diào)或除濕設(shè)備，將室溫控制在適宜范圍（建議22-25℃），避免環(huán)境濕度過(guò)高影響散熱效率。迅速轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處立即將患者移至陰涼、通風(fēng)良好的環(huán)境，避免陽(yáng)光直射，同時(shí)解開(kāi)或脫去多余衣物以促進(jìn)散熱。物理降溫措施使用冰袋、濕毛巾或風(fēng)扇對(duì)患者頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)域進(jìn)行降溫，必要時(shí)可采用冰水浸浴或噴霧降溫。環(huán)境降溫處理體液補(bǔ)充管理口服補(bǔ)液方案對(duì)于意識(shí)清醒的患者，可少量多次補(bǔ)充含電解質(zhì)的清涼飲品（如口服補(bǔ)液鹽或稀釋的運(yùn)動(dòng)飲料），避免一次性大量飲水導(dǎo)致胃腸不適。靜脈補(bǔ)液指征通過(guò)記錄尿量、顏色及尿比重評(píng)估補(bǔ)液效果，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀水平以預(yù)防低鈉血癥或高鉀血癥。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重脫水或無(wú)法口服補(bǔ)液，需立即建立靜脈通路，輸入生理鹽水或乳酸林格液，并根據(jù)電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液成分。監(jiān)測(cè)尿量與滲透壓初步監(jiān)測(cè)響應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度，重點(diǎn)關(guān)注體溫是否持續(xù)升高或出現(xiàn)心律失常等危象。生命體征評(píng)估檢查患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)能力，警惕熱射病引發(fā)的譫妄、抽搐或昏迷等嚴(yán)重神經(jīng)癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)觀察立即抽取血液樣本檢測(cè)電解質(zhì)、肝腎功能、肌酸激酶及凝血功能，為后續(xù)診斷和分級(jí)處理提供依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢查準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備03病情穩(wěn)定操作快速降溫措施立即將患者移至陰涼通風(fēng)處，脫去多余衣物，使用冰袋、濕毛巾或風(fēng)扇進(jìn)行物理降溫，重點(diǎn)冷敷頸部、腋下及腹股溝等大血管分布區(qū)域。生命體征評(píng)估持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度及核心體溫，確保體溫降至安全范圍（通常低于38.5℃），并觀察有無(wú)抽搐、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。液體復(fù)蘇管理建立靜脈通路，根據(jù)患者脫水程度補(bǔ)充等滲晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液），同時(shí)監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)平衡，避免輸液過(guò)量導(dǎo)致肺水腫。急診科溝通協(xié)調(diào)通過(guò)院內(nèi)通訊系統(tǒng)提前告知急診科患者的中暑分級(jí)（如熱痙攣、熱衰竭或熱射?。?、當(dāng)前生命體征及已采取的急救措施，確保接收?qǐng)F(tuán)隊(duì)做好搶救設(shè)備（如冰毯、呼吸機(jī)）和藥物（如鎮(zhèn)靜劑）準(zhǔn)備。信息同步與預(yù)警協(xié)調(diào)急診內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科及神經(jīng)科醫(yī)師聯(lián)合會(huì)診，特別是對(duì)疑似多器官功能障礙（如肝腎功能異常、凝血障礙）的患者，需提前啟動(dòng)血液凈化或插管支持預(yù)案。多學(xué)科協(xié)作安排根據(jù)病情嚴(yán)重程度分配搶救床位，優(yōu)先安排靠近監(jiān)護(hù)儀和降溫設(shè)備的區(qū)域，避免轉(zhuǎn)運(yùn)后因資源不足延誤治療。搶救區(qū)域預(yù)留動(dòng)態(tài)體溫調(diào)控配備移動(dòng)心電監(jiān)護(hù)儀及便攜式呼吸機(jī)，對(duì)出現(xiàn)心律失?；蚝粑ソ叩幕颊呒皶r(shí)給予電復(fù)律或氣管插管，確保氧合指數(shù)穩(wěn)定。循環(huán)與呼吸支持神經(jīng)系統(tǒng)觀察記錄患者瞳孔反應(yīng)、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）及肢體活動(dòng)情況，警惕腦水腫或癲癇發(fā)作，必要時(shí)靜脈推注甘露醇或苯妥英鈉。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中每5分鐘測(cè)量一次肛溫或食道溫度，使用便攜式冰毯或靜脈輸注低溫鹽水維持降溫效果，防止體溫反彈。轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測(cè)急診科處理04癥狀發(fā)生背景需全面了解患者發(fā)病前的活動(dòng)環(huán)境（如高溫暴露時(shí)長(zhǎng)、是否脫水）、伴隨癥狀（如頭暈、惡心、嘔吐）及既往病史（如心血管疾病、糖尿?。耘袛嘀惺顕?yán)重程度。詳細(xì)病史采集用藥史與過(guò)敏史詢(xún)問(wèn)近期服用藥物（如利尿劑、抗膽堿能藥物）及過(guò)敏史，避免急救過(guò)程中藥物相互作用或過(guò)敏反應(yīng)。體征動(dòng)態(tài)變化記錄患者意識(shí)狀態(tài)、體溫波動(dòng)、心率及血壓變化，為后續(xù)分診和治療提供依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)執(zhí)行電解質(zhì)與腎功能檢測(cè)凝血功能與肝功能篩查血?dú)夥治雠c乳酸水平通過(guò)血鈉、血鉀、血尿素氮等指標(biāo)評(píng)估脫水程度及器官功能損害，指導(dǎo)補(bǔ)液方案調(diào)整。檢測(cè)酸堿平衡狀態(tài)及組織缺氧情況，判斷是否存在代謝性酸中毒或多器官功能障礙。嚴(yán)重中暑可能引發(fā)凝血異常或肝損傷，需通過(guò)PT、APTT及轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)早期干預(yù)。綜合評(píng)估報(bào)告病情分級(jí)與分診根據(jù)體溫、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，將患者分為輕、中、重三級(jí)，優(yōu)先處理高熱伴昏迷的重癥病例。多學(xué)科協(xié)作方案聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科等制定降溫、補(bǔ)液及器官支持策略，確保治療連貫性。預(yù)后與隨訪建議評(píng)估患者恢復(fù)情況，提供后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)（如避免高溫環(huán)境、定期監(jiān)測(cè)腎功能），降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。治療干預(yù)05核心降溫技術(shù)蒸發(fā)降溫法將冰袋或冷毛巾置于大血管分布區(qū)域（如頸部、腋窩、腹股溝），注意避免直接接觸皮膚導(dǎo)致凍傷。冰敷與冷敷冷水浸泡法靜脈輸注低溫液體使用溫水噴灑患者體表并配合風(fēng)扇吹拂，通過(guò)水分蒸發(fā)帶走熱量，需持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫避免過(guò)度降溫。對(duì)重癥中暑患者可采用冷水（15-20℃）全身浸泡，需同步進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)以防心律失常。通過(guò)快速輸注4℃生理鹽水或林格氏液降低核心體溫，適用于無(wú)法實(shí)施體表降溫的病例。并發(fā)癥處理方案監(jiān)測(cè)肌酸激酶（CK）水平，堿化尿液并充分補(bǔ)液以預(yù)防急性腎損傷，必要時(shí)行血液凈化治療。橫紋肌溶解管理早期輸注新鮮冰凍血漿和血小板，補(bǔ)充凝血因子，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能及纖維蛋白原水平。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）抬高床頭30度，使用甘露醇或高滲鹽水降低顱內(nèi)壓，同時(shí)避免過(guò)度通氣加重腦缺血。腦水腫控制010302啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作治療，包括機(jī)械通氣、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）及血管活性藥物支持。多器官功能障礙04藥物治療應(yīng)用苯二氮卓類(lèi)藥物用于控制中暑相關(guān)抽搐或躁動(dòng)，如地西泮靜脈注射，需注意呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。02040301對(duì)乙酰氨基酚僅作為輔助退熱藥物，避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）以防加重腎功能損害。多巴胺或去甲腎上腺素針對(duì)低血壓患者，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)調(diào)整劑量以維持器官灌注壓。電解質(zhì)糾正方案根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果補(bǔ)充鉀、鈉、鈣等電解質(zhì)，尤其警惕低鉀血癥誘發(fā)心律失常。后續(xù)管理06定期檢測(cè)血鈉、血鉀、血鈣等電解質(zhì)水平及肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)，糾正失衡并預(yù)防急性腎損傷。電解質(zhì)與腎功能評(píng)估關(guān)注患者意識(shí)狀態(tài)、定向力及肢體活動(dòng)能力，排除腦水腫或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查。神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估01020304密切監(jiān)測(cè)患者體溫、心率、血壓、呼吸頻率等指標(biāo)，確保其穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常波動(dòng)。生命體征持續(xù)觀察針對(duì)可能出現(xiàn)的橫紋肌溶解、肝功能障礙或多器官衰竭進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，制定針對(duì)性干預(yù)方案。并發(fā)癥篩查恢復(fù)期監(jiān)測(cè)患者教育內(nèi)容癥狀識(shí)別與應(yīng)急處理詳細(xì)講解中暑先兆癥狀（如頭暈、惡心、皮膚灼熱），指導(dǎo)立即停止活動(dòng)、轉(zhuǎn)移至陰涼處、補(bǔ)充含電解質(zhì)飲料等自救措施。環(huán)境適應(yīng)與行為調(diào)整強(qiáng)調(diào)高溫時(shí)段避免戶(hù)外劇烈運(yùn)動(dòng)，穿戴透氣防曬衣物，逐步增加熱環(huán)境暴露時(shí)間以提升耐受力。水分與營(yíng)養(yǎng)管理制定個(gè)性化飲水計(jì)劃（每小時(shí)500-1000ml），推薦富含鉀、鎂的果蔬攝入，避免酒精及高糖飲料加重脫水風(fēng)險(xiǎn)。高危因素認(rèn)知明確慢性?。ㄌ悄虿?、心血管疾病）、藥物（利尿劑、抗抑郁藥）及肥胖等因素對(duì)熱耐受的影響，建議定期醫(yī)療咨詢(xún)。建立分級(jí)預(yù)警系統(tǒng)，開(kāi)放避暑中心，調(diào)整戶(hù)外作業(yè)時(shí)段，組織志愿者對(duì)獨(dú)居老人等重點(diǎn)人群入戶(hù)巡查。強(qiáng)制實(shí)施輪崗休息制度（每45分鐘陰涼處休息15分鐘