急診科跌打損傷急救規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02快速診斷流程03急救處理原則04損傷類型處理05藥物治療與輔助06后續(xù)護(hù)理與教育01概述與現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估01概述與現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估PART多發(fā)生于四肢關(guān)節(jié)（如踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)），表現(xiàn)為局部腫脹、淤血及活動(dòng)受限，需評(píng)估損傷程度以排除韌帶撕裂或骨折。常見(jiàn)于上肢（橈骨遠(yuǎn)端、鎖骨）及下肢（脛骨、股骨），需通過(guò)畸形、異?；顒?dòng)及骨擦音等體征初步判斷，并固定患肢避免二次損傷。包括皮膚裂傷、撕脫傷等，需優(yōu)先控制出血并評(píng)估污染程度，防止感染并發(fā)癥。涉及多個(gè)器官或系統(tǒng)（如頭部外傷合并胸腹損傷），需快速識(shí)別危及生命的損傷并啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作救治。損傷類型與常見(jiàn)部位軟組織挫傷與扭傷骨折與脫位開(kāi)放性損傷多發(fā)傷與復(fù)合傷急診科急救職責(zé)定位快速分診與優(yōu)先級(jí)判定根據(jù)患者意識(shí)、呼吸、循環(huán)等指標(biāo)劃分救治優(yōu)先級(jí)，確保危重患者優(yōu)先獲得干預(yù)。穩(wěn)定生命體征對(duì)休克、呼吸困難等緊急情況實(shí)施氣管插管、液體復(fù)蘇等支持治療，為后續(xù)專科處理爭(zhēng)取時(shí)間。初步診斷與影像學(xué)檢查通過(guò)X線、CT等明確損傷范圍，避免漏診隱匿性損傷（如脊柱骨折或內(nèi)臟破裂）。協(xié)調(diào)專科會(huì)診針對(duì)復(fù)雜病例（如顱腦損傷或骨盆骨折）及時(shí)聯(lián)絡(luò)神經(jīng)外科、骨科等專科團(tuán)隊(duì)參與救治。關(guān)注呼吸頻率、血氧飽和度及胸廓運(yùn)動(dòng)，警惕張力性氣胸或連枷胸等致命性損傷。呼吸功能觀察采用GCS評(píng)分評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，檢查瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)，篩查顱內(nèi)出血或脊髓損傷跡象。神經(jīng)系統(tǒng)檢查01020304監(jiān)測(cè)血壓、心率及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，識(shí)別失血性休克早期表現(xiàn)（如脈壓差縮小、皮膚濕冷）。循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估記錄疼痛程度（VAS評(píng)分），檢測(cè)血糖、電解質(zhì)水平，預(yù)防劇烈疼痛引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)或代謝紊亂。疼痛與代謝指標(biāo)初步生命體征監(jiān)測(cè)02快速診斷流程PART表現(xiàn)為局部皮膚紅腫、輕微淤血或淺表擦傷，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或神經(jīng)血管損傷跡象，可通過(guò)冰敷和加壓包扎處理。輕度損傷（Ⅰ級(jí)）涉及肌肉或韌帶部分撕裂，伴隨明顯腫脹、疼痛及活動(dòng)受限，需結(jié)合支具固定和藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)。中度損傷（Ⅱ級(jí)）包括骨折、完全性韌帶斷裂或重要臟器損傷，需緊急影像學(xué)確認(rèn)并啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診流程，必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。重度損傷（Ⅲ級(jí)）010203外傷分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢查指征X線檢查適用于疑似骨折、關(guān)節(jié)脫位或異物殘留病例，尤其對(duì)負(fù)重骨（如脛骨、股骨）或承重關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)）優(yōu)先安排。CT掃描針對(duì)復(fù)雜骨折（如粉碎性骨折）、顱腦外傷或脊柱損傷患者，可提供三維重建以明確損傷范圍及手術(shù)規(guī)劃依據(jù)。MRI檢查用于評(píng)估軟組織損傷（如肌腱、韌帶、半月板）或脊髓壓迫癥狀，對(duì)早期隱匿性病變具有高敏感度。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)排查監(jiān)測(cè)患肢進(jìn)行性疼痛、感覺(jué)異常及被動(dòng)牽拉痛，及時(shí)測(cè)量骨筋膜室壓力以避免肌肉壞死。筋膜室綜合征對(duì)長(zhǎng)期制動(dòng)或高凝狀態(tài)患者實(shí)施下肢血管超聲篩查，必要時(shí)預(yù)防性抗凝治療。深靜脈血栓開(kāi)放性傷口需徹底清創(chuàng)并評(píng)估破傷風(fēng)免疫狀態(tài)，嚴(yán)重污染傷口需延遲縫合并聯(lián)合抗生素覆蓋。感染風(fēng)險(xiǎn)03急救處理原則PART立即停止受傷部位活動(dòng)，使用支具、繃帶或夾板固定患處，避免二次損傷。例如踝關(guān)節(jié)扭傷后需限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止韌帶進(jìn)一步撕裂。保護(hù)（Protect）傷后24-48小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)冰敷15-20分鐘，通過(guò)血管收縮減少局部出血和腫脹，注意避免皮膚凍傷。根據(jù)損傷程度要求患者制動(dòng)48-72小時(shí)，嚴(yán)重者需臥床休息，避免負(fù)重活動(dòng)加重組織水腫和炎癥反應(yīng)。010302PRICE原則應(yīng)用使用彈性繃帶從遠(yuǎn)端向近端加壓包扎，壓力需均勻適度，既能減少腫脹又不影響遠(yuǎn)端血供，每日松解2-3次觀察皮膚狀況。將患肢抬高至心臟水平以上，利用重力促進(jìn)靜脈回流，尤其適用于四肢軟組織損傷，可降低組織間隙壓力。0405壓迫（Compression）休息（Rest）抬高（Elevation）冰敷（Ice）疼痛控制策略階梯給藥方案輕度疼痛選用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬；中重度疼痛可聯(lián)合弱阿片類藥物如曲馬多；嚴(yán)重創(chuàng)傷需靜脈注射強(qiáng)阿片類如嗎啡，同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸抑制等副作用。01局部麻醉技術(shù)開(kāi)放性傷口清創(chuàng)前使用利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉；關(guān)節(jié)腔積血可穿刺抽吸后注入局麻藥緩解張力性疼痛。非藥物干預(yù)指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸、音樂(lè)療法等分散注意力，配合冷熱敷交替使用改善肌肉痙攣性疼痛。神經(jīng)阻滯療法對(duì)于復(fù)雜性骨折或大面積軟組織損傷，可考慮超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯，如臂叢神經(jīng)阻滯用于上肢創(chuàng)傷。020304直接壓迫止血法清創(chuàng)操作規(guī)范用無(wú)菌紗布持續(xù)按壓出血點(diǎn)10-15分鐘，動(dòng)脈性出血需近端加壓并配合止血帶使用，每小時(shí)松解1次防止組織壞死。先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面去除異物，再用聚維酮碘溶液消毒，深部傷口需探查是否合并神經(jīng)血管損傷，必要時(shí)行擴(kuò)創(chuàng)術(shù)。傷口止血與清潔敷料選擇原則淺表擦傷使用水膠體敷料促進(jìn)上皮化；感染傷口選用含銀離子敷料；大量滲液創(chuàng)面應(yīng)用藻酸鹽敷料保持濕潤(rùn)環(huán)境。破傷風(fēng)預(yù)防根據(jù)傷口污染程度和患者免疫史，清潔傷口需接種破傷風(fēng)類毒素，污染傷口需加用破傷風(fēng)免疫球蛋白被動(dòng)免疫。04損傷類型處理PART軟組織挫傷管理冷敷與壓迫處理藥物輔助治療抬高患肢與制動(dòng)立即采用冰袋或冷敷包外敷患處15-20分鐘，每2小時(shí)重復(fù)一次，配合彈性繃帶加壓包扎，可有效減少局部出血和腫脹。冷敷需避免皮膚凍傷，建議用毛巾隔開(kāi)冰袋與皮膚。將受傷肢體抬高至心臟水平以上，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。同時(shí)限制患處活動(dòng)，避免二次損傷，必要時(shí)使用支具或夾板固定。在醫(yī)生指導(dǎo)下使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解疼痛和炎癥，外敷活血化瘀類藥膏（如云南白藥）促進(jìn)組織修復(fù)，但需避開(kāi)開(kāi)放性傷口。關(guān)節(jié)扭傷應(yīng)對(duì)RICE原則標(biāo)準(zhǔn)化處理遵循休息（Rest）、冰敷（Ice）、壓迫（Compression）、抬高（Elevation）四步法，急性期48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁熱敷或按摩，防止毛細(xì)血管擴(kuò)張加重腫脹。分級(jí)評(píng)估與影像學(xué)檢查根據(jù)腫脹程度和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性判斷損傷等級(jí)（Ⅰ-Ⅲ級(jí)），疑似韌帶撕裂或骨折時(shí)需通過(guò)X光或MRI明確診斷，避免漏診導(dǎo)致慢性關(guān)節(jié)不穩(wěn)。漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練急性期后逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（如踝泵運(yùn)動(dòng)），后期加入抗阻練習(xí)（彈力帶訓(xùn)練）以增強(qiáng)周圍肌肉力量，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定性。急性期緊急處理立即停止運(yùn)動(dòng)并采用POLICE原則（保護(hù)Protect、最優(yōu)負(fù)荷OptimalLoading、冰敷Ice、壓迫Compression、抬高Elevation），重點(diǎn)控制炎癥反應(yīng)，避免瘢痕過(guò)度增生影響肌肉彈性。肌肉拉傷干預(yù)超聲與電療輔助中重度拉傷可結(jié)合超聲治療促進(jìn)局部血液循環(huán)，低頻電刺激緩解疼痛并預(yù)防肌肉萎縮，需由康復(fù)醫(yī)師制定個(gè)性化方案。階段性功能恢復(fù)初期以等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練為主（如靜態(tài)靠墻靜蹲），逐步過(guò)渡到離心訓(xùn)練（如北歐挺髖），6-8周后經(jīng)專業(yè)評(píng)估方可恢復(fù)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。05藥物治療與輔助PART非處方藥物推薦局部鎮(zhèn)痛藥膏如雙氯芬酸鈉凝膠、水楊酸甲酯乳膏等，可直接涂抹于患處，通過(guò)皮膚吸收發(fā)揮鎮(zhèn)痛、消腫作用，適用于肌肉拉傷或關(guān)節(jié)扭傷初期。活血化瘀中成藥如云南白藥噴霧劑、紅花油等，具有促進(jìn)局部血液循環(huán)、消散淤血的作用，但需避免用于開(kāi)放性傷口或皮膚破損處。非甾體抗炎藥（NSAIDs）如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等，可有效緩解跌打損傷引起的疼痛和炎癥，適用于輕度至中度疼痛患者，但需注意胃腸道不良反應(yīng)及肝腎功能影響。030201敷料與固定器具用于關(guān)節(jié)扭傷或肌肉拉傷后的加壓包扎，可減少腫脹并提供支撐，但需注意松緊度以避免血液循環(huán)障礙。彈性繃帶適用于骨折或嚴(yán)重韌帶損傷的臨時(shí)固定，需根據(jù)損傷部位選擇合適類型，確保固定牢固且不影響鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)。急性期（48小時(shí)內(nèi)）推薦冷敷以收縮血管、減輕腫脹；慢性期可轉(zhuǎn)為熱敷促進(jìn)血液循環(huán)和組織修復(fù)。石膏或支具如紗布、泡沫敷料等，用于覆蓋開(kāi)放性傷口以預(yù)防感染，需定期更換并觀察傷口愈合情況。無(wú)菌敷料01020403冷熱敷貼抗生素使用規(guī)范預(yù)防性抗生素應(yīng)用僅適用于開(kāi)放性骨折、深部組織污染或高風(fēng)險(xiǎn)感染傷口，需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，避免濫用導(dǎo)致耐藥性。01局部抗生素軟膏如莫匹羅星軟膏，可用于淺表皮膚擦傷或小面積裂傷，但需注意過(guò)敏反應(yīng)及長(zhǎng)期使用可能引發(fā)的菌群失調(diào)。02口服抗生素指征當(dāng)出現(xiàn)明確感染征象（如紅腫熱痛加重、膿性分泌物）時(shí)，需及時(shí)啟用廣譜抗生素，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥方案。03抗生素療程控制輕癥感染一般療程為5-7天，嚴(yán)重感染需延長(zhǎng)至10-14天，期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能及過(guò)敏反應(yīng)。0406后續(xù)護(hù)理與教育PART出院指導(dǎo)要點(diǎn)明確告知患者止痛藥、抗生素等藥物的用法、用量及可能的不良反應(yīng)，避免自行調(diào)整劑量或?yàn)E用藥物。藥物使用說(shuō)明活動(dòng)限制建議復(fù)診時(shí)間與指征詳細(xì)指導(dǎo)患者或家屬如何清潔、消毒傷口，更換敷料，避免感染。強(qiáng)調(diào)觀察傷口紅腫、滲液等異常情況，及時(shí)復(fù)診。根據(jù)損傷部位和程度，制定個(gè)性化活動(dòng)限制方案，如避免負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)或特定姿勢(shì)，防止二次損傷。明確復(fù)診時(shí)間節(jié)點(diǎn)，并列舉需緊急就醫(yī)的癥狀（如持續(xù)疼痛、發(fā)熱、肢體麻木等），確保患者及時(shí)獲得專業(yè)評(píng)估。傷口護(hù)理規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練安排階段性訓(xùn)練計(jì)劃根據(jù)損傷恢復(fù)周期設(shè)計(jì)漸進(jìn)式訓(xùn)練，初期以被動(dòng)活動(dòng)為主，逐步過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，最后加入力量與協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。02040301功能恢復(fù)評(píng)估定期評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量及功能恢復(fù)情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整訓(xùn)練方案，確?？祻?fù)效果最大化。物理療法輔助推薦熱敷、冷敷、電療或超聲波等物理療法，緩解疼痛、促進(jìn)血液循環(huán)，加速組織修復(fù)。家庭訓(xùn)練指導(dǎo)提供圖文或視頻教程，指導(dǎo)患者在家完成簡(jiǎn)易康復(fù)動(dòng)作，如踝泵運(yùn)動(dòng)、肩關(guān)節(jié)畫圈等，鞏固治療效果。環(huán)境安全隱患排查建議患者檢查居家環(huán)境，移除地面