兒科腹瀉兒童補(bǔ)液治療指南演講人：日期:目錄/CONTENTS2脫水評(píng)估方法3口服補(bǔ)液治療規(guī)范4靜脈補(bǔ)液治療規(guī)范5營養(yǎng)支持策略6特殊情況與管理1概述與背景概述與背景PART01臨床定義腹瀉指24小時(shí)內(nèi)排出3次及以上稀便或水樣便，或排便次數(shù)明顯超過個(gè)體日常習(xí)慣，常伴隨腹痛、腹脹及脫水癥狀。嬰幼兒因腸道功能未成熟，發(fā)病率顯著高于成人。全球流行病學(xué)據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，腹瀉是5歲以下兒童第二大死因，每年導(dǎo)致約52.5萬例死亡，其中發(fā)展中國家占90%以上病例。輪狀病毒、諾如病毒及致病性大腸桿菌為主要病原體。危險(xiǎn)因素分析低出生體重、營養(yǎng)不良、非母乳喂養(yǎng)、衛(wèi)生條件差及免疫缺陷是高風(fēng)險(xiǎn)因素。雨季和高溫環(huán)境可加劇病原體傳播，呈現(xiàn)明顯季節(jié)性高峰。腹瀉定義與流行病學(xué)特征由未吸收溶質(zhì)（如乳糖酶缺乏時(shí)的乳糖）在腸腔內(nèi)形成高滲透壓，導(dǎo)致水分被動(dòng)進(jìn)入腸腔。常見于病毒性腸炎或先天性代謝異常。滲透性腹瀉機(jī)制病原體毒素（如霍亂弧菌腸毒素）激活腸上皮細(xì)胞cAMP系統(tǒng)，持續(xù)分泌氯離子和水分。這類腹瀉量大且禁食無效，易引發(fā)重度脫水。分泌性腹瀉機(jī)制沙門氏菌、志賀氏菌等侵襲腸黏膜，導(dǎo)致膿血便和發(fā)熱。伴隨黏膜屏障破壞，可能引發(fā)菌血癥等全身并發(fā)癥。炎癥性腹瀉特征病理生理機(jī)制簡述核心目標(biāo)覆蓋1個(gè)月至5歲急性腹瀉兒童，包括營養(yǎng)正常、營養(yǎng)不良及HIV感染等特殊群體。慢性腹瀉、外科急腹癥病例需排除后參照其他指南。適用人群多場景適配適用于三級(jí)醫(yī)院急診、基層衛(wèi)生所及家庭護(hù)理環(huán)境。針對不同脫水程度（無/輕/中/重度）提供分層管理策略，并整合營養(yǎng)支持建議。建立標(biāo)準(zhǔn)化補(bǔ)液方案以預(yù)防和治療脫水，降低死亡率。強(qiáng)調(diào)口服補(bǔ)液鹽（ORS）作為一線治療，靜脈補(bǔ)液僅用于休克或意識(shí)障礙患兒。指南目標(biāo)與適用范圍脫水評(píng)估方法PART02脫水程度分類標(biāo)準(zhǔn)患兒表現(xiàn)為尿量略減少、口唇稍干燥、皮膚彈性輕度下降，精神狀態(tài)基本正常，體重下降約3%-5%。輕度脫水患兒出現(xiàn)明顯口渴、尿量顯著減少、眼窩凹陷、皮膚彈性差、精神萎靡或煩躁，體重下降約6%-9%。中度脫水患兒呈現(xiàn)極度口渴或無飲欲、尿量極少或無尿、皮膚彈性極差、四肢濕冷、意識(shí)模糊甚至昏迷，體重下降超過10%。重度脫水皮膚彈性檢查黏膜濕潤度評(píng)估通過捏起患兒腹部或手背皮膚，觀察回彈速度，回彈緩慢提示脫水程度較重。檢查患兒口腔黏膜、舌面及眼瞼結(jié)膜是否干燥，干燥程度與脫水嚴(yán)重性呈正相關(guān)。臨床體征觀察要點(diǎn)循環(huán)狀態(tài)監(jiān)測關(guān)注患兒心率、血壓及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，循環(huán)衰竭是重度脫水的關(guān)鍵指征。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)觀察患兒精神狀態(tài)變化，如嗜睡、易激惹或昏迷，反映脫水對腦灌注的影響。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)篩選血電解質(zhì)水平檢測血鈉、鉀、氯等指標(biāo)，低鈉或高鈉血癥會(huì)顯著增加補(bǔ)液治療的復(fù)雜性及風(fēng)險(xiǎn)。酸堿平衡狀態(tài)通過血?dú)夥治鲈u(píng)估是否存在代謝性酸中毒，嚴(yán)重酸中毒需優(yōu)先糾正。腎功能指標(biāo)監(jiān)測血尿素氮、肌酐及尿比重，腎功能受損可能影響補(bǔ)液方案的選擇與調(diào)整。合并癥篩查排查患兒是否伴隨發(fā)熱、嘔吐、便血等癥狀，合并感染或器質(zhì)性疾病需同步干預(yù)?？诜a(bǔ)液治療規(guī)范PART03ORS溶液組成與選擇電解質(zhì)配比標(biāo)準(zhǔn)化口服補(bǔ)液鹽（ORS）需嚴(yán)格遵循世界衛(wèi)生組織推薦的鈉、鉀、氯及葡萄糖配比，確保滲透壓接近血漿水平，以優(yōu)化腸道水分吸收。低滲溶液適用性針對不同年齡段患兒，優(yōu)先選擇低滲ORS（如WHO-ORS改良配方），減少高鈉血癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提升補(bǔ)液效率。商業(yè)制劑與自制方案對比市售ORS制劑具有成分精準(zhǔn)、使用便捷的優(yōu)勢；若臨時(shí)需自制補(bǔ)液液，需嚴(yán)格按比例調(diào)配食鹽、糖及純凈水，避免濃度誤差導(dǎo)致并發(fā)癥。脫水程度評(píng)估通過患兒精神狀態(tài)、皮膚彈性、眼窩凹陷及尿量等臨床指標(biāo)，分為輕度、中度和重度脫水，對應(yīng)制定補(bǔ)液計(jì)劃。分階段補(bǔ)液策略個(gè)體化調(diào)整原則治療流程與劑量計(jì)算初始4-6小時(shí)快速糾正脫水（按50-100ml/kg劑量），后續(xù)維持階段根據(jù)腹瀉量動(dòng)態(tài)調(diào)整（10ml/kg每次稀便后追加）。早產(chǎn)兒、低體重兒或合并腎功能異常者需降低補(bǔ)液速度，避免循環(huán)負(fù)荷過重，同時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)變化。家庭管理實(shí)施步驟家長教育與操作示范詳細(xì)指導(dǎo)家長配制ORS方法、喂服技巧（小勺或滴管緩慢給予），強(qiáng)調(diào)避免使用含糖飲料或果汁替代。癥狀監(jiān)測與預(yù)警信號(hào)教會(huì)家長識(shí)別持續(xù)嘔吐、血便、嗜睡或尿量銳減等危險(xiǎn)征象，及時(shí)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。飲食過渡方案補(bǔ)液同時(shí)逐步恢復(fù)母乳或低乳糖配方奶喂養(yǎng)，年長兒可添加米湯、蘋果泥等低渣食物，避免高脂高纖維飲食加重腸道負(fù)擔(dān)。靜脈補(bǔ)液治療規(guī)范PART04嚴(yán)重脫水癥狀若患兒因頻繁嘔吐、意識(shí)障礙或腸道吸收功能障礙無法通過口服途徑補(bǔ)充液體，需轉(zhuǎn)為靜脈補(bǔ)液治療?？诜a(bǔ)液失敗禁忌癥警示存在心功能不全、腎功能衰竭或嚴(yán)重高鈉血癥的患兒需謹(jǐn)慎評(píng)估靜脈補(bǔ)液風(fēng)險(xiǎn)，避免加重心臟負(fù)荷或誘發(fā)腦水腫等并發(fā)癥。當(dāng)患兒出現(xiàn)明顯嗜睡、眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿量顯著減少等中重度脫水體征時(shí)，需立即啟動(dòng)靜脈補(bǔ)液以快速糾正水電解質(zhì)紊亂。適應(yīng)癥與禁忌癥液體類型與劑量方案首選0.9%生理鹽水或乳酸林格液作為基礎(chǔ)補(bǔ)液方案，其電解質(zhì)成分接近血漿滲透壓，可有效恢復(fù)血容量。等滲晶體液選擇對于高滲性脫水患兒，需采用1/2張或1/3張含鈉液緩慢輸注，避免血鈉濃度驟降導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷。低滲液補(bǔ)充原則根據(jù)患兒體重和脫水程度計(jì)算補(bǔ)液總量，通常按每小時(shí)5-10mL/kg速率輸注，重度脫水者可分階段調(diào)整劑量。劑量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)輸注過程監(jiān)測技巧每小時(shí)監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷或休克惡化跡象。生命體征動(dòng)態(tài)評(píng)估定期檢測血清鈉、鉀、氯及碳酸氫根水平，結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整電解質(zhì)配比，維持酸堿平衡。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)跟蹤記錄每小時(shí)尿量及患兒反應(yīng)性變化，尿量恢復(fù)至1mL/kg/h以上且神志轉(zhuǎn)清提示補(bǔ)液有效。尿量與意識(shí)狀態(tài)觀察營養(yǎng)支持策略PART05腹瀉期間喂養(yǎng)原則避免高糖高脂食物高糖食物可能加重滲透性腹瀉，而高脂食物難以消化，需暫時(shí)限制攝入?？蛇x用低乳糖或無乳糖配方奶粉替代普通配方奶。少量多次喂養(yǎng)方式為避免加重腸道負(fù)擔(dān)，建議將每日食物總量分為6-8次少量喂養(yǎng)，每次間隔2-3小時(shí)，逐步恢復(fù)至正常飲食量。持續(xù)喂養(yǎng)的重要性腹瀉期間不應(yīng)禁食，繼續(xù)喂養(yǎng)有助于維持腸道黏膜完整性，減少繼發(fā)性營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)先選擇易消化、低滲透壓的食物，如米粥、土豆泥等。母乳含有免疫球蛋白和生長因子，可縮短腹瀉病程。母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)繼續(xù)按需哺乳，母親需注意自身飲食清淡，避免刺激性食物。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)先性若患兒為配方奶喂養(yǎng)，建議暫時(shí)改用低乳糖或水解蛋白配方，以減輕乳糖不耐受或蛋白質(zhì)過敏風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重腹瀉時(shí)可短期使用無乳糖配方。配方奶的適應(yīng)性調(diào)整配方奶濃度需按標(biāo)準(zhǔn)調(diào)配，避免過濃或過稀。喂養(yǎng)量應(yīng)根據(jù)患兒耐受性逐步增加，密切觀察排便情況和體重變化。喂養(yǎng)量與濃度的控制母乳與配方喂養(yǎng)調(diào)整微量營養(yǎng)素補(bǔ)充建議鋅補(bǔ)充的必要性鋅能促進(jìn)腸黏膜修復(fù)和免疫功能恢復(fù)。推薦腹瀉期間每日補(bǔ)充元素鋅10-20mg，持續(xù)10-14天，尤其適用于營養(yǎng)不良或反復(fù)腹瀉患兒。維生素A與D的協(xié)同作用維生素A缺乏可能加重腹瀉病程，建議在補(bǔ)充鋅的同時(shí)評(píng)估維生素A水平，必要時(shí)聯(lián)合補(bǔ)充。維生素D可調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進(jìn)腸道健康。電解質(zhì)的平衡管理腹瀉易導(dǎo)致鉀、鈉等電解質(zhì)丟失，可通過口服補(bǔ)液鹽（ORS）補(bǔ)充。避免使用自制糖鹽水，以防比例不當(dāng)引發(fā)高鈉血癥或低鉀血癥。特殊情況與管理PART06病原體檢測與針對性治療對于腹瀉伴隨感染的患兒，需及時(shí)進(jìn)行糞便培養(yǎng)或快速抗原檢測，明確病原體類型（如細(xì)菌、病毒或寄生蟲），并根據(jù)檢測結(jié)果選用敏感抗生素或抗病毒藥物，避免濫用抗生素導(dǎo)致耐藥性。密切監(jiān)測生命體征感染性腹瀉患兒易出現(xiàn)發(fā)熱、脫水或電解質(zhì)紊亂，需定期監(jiān)測體溫、心率、血壓及尿量，必要時(shí)進(jìn)行血常規(guī)和生化檢查，評(píng)估感染嚴(yán)重程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。隔離與消毒措施對具有傳染性的患兒（如輪狀病毒或諾如病毒感染）應(yīng)實(shí)施接觸隔離，加強(qiáng)病房環(huán)境消毒，指導(dǎo)家長規(guī)范處理患兒排泄物，防止交叉感染。伴隨感染處理要點(diǎn)營養(yǎng)不良患兒干預(yù)營養(yǎng)評(píng)估與個(gè)體化補(bǔ)液并發(fā)癥預(yù)防漸進(jìn)式營養(yǎng)支持營養(yǎng)不良患兒腹瀉時(shí)脫水風(fēng)險(xiǎn)更高，需結(jié)合體重、皮下脂肪厚度等指標(biāo)評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)整補(bǔ)液速度和電解質(zhì)濃度，避免因補(bǔ)液不當(dāng)加重心臟負(fù)擔(dān)或誘發(fā)水腫。在補(bǔ)液治療同時(shí)，優(yōu)先采用低滲口服補(bǔ)液鹽（ORS），并逐步恢復(fù)喂養(yǎng)，從易消化的流質(zhì)（如米湯、稀釋配方奶）過渡至富含蛋白質(zhì)和熱量的半固體食物，必要時(shí)添加維生素A、鋅等微量營養(yǎng)素。營養(yǎng)不良患兒免疫力低下，需警惕繼發(fā)感染（如肺炎、敗血癥），可預(yù)防性補(bǔ)充免疫調(diào)節(jié)劑，并定期隨訪生長發(fā)育指標(biāo)。指導(dǎo)家長和患兒養(yǎng)成飯前便后洗手習(xí)慣，避免飲用生水或未煮沸的牛奶，水果蔬菜需徹底