眼科白內(nèi)障手術(shù)術(shù)中護(hù)理規(guī)范指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02術(shù)中護(hù)理操作規(guī)范03設(shè)備及用品管理04并發(fā)癥預(yù)防與處理05團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通06術(shù)后交接管理01術(shù)前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)01術(shù)前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)PART患者全身狀況評(píng)估評(píng)估患者焦慮程度，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，確保其配合手術(shù)流程。心理狀態(tài)評(píng)估詳細(xì)詢問(wèn)患者藥物、消毒劑及麻醉劑過(guò)敏史，防止術(shù)中發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏史確認(rèn)檢查凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)，避免術(shù)中出血或術(shù)后血腫形成。凝血功能檢測(cè)全面評(píng)估患者高血壓、糖尿病等慢性病控制情況，確保術(shù)中生命體征穩(wěn)定，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?；A(chǔ)疾病篩查手術(shù)器械與設(shè)備檢查顯微器械功能驗(yàn)證檢查顯微鏡調(diào)焦系統(tǒng)、照明強(qiáng)度及目鏡清晰度，確保術(shù)中視野無(wú)偏差。02040301一次性耗材核對(duì)確認(rèn)人工晶體度數(shù)、黏彈劑規(guī)格及手術(shù)貼膜有效期，防止術(shù)中更換延誤。超聲乳化儀校準(zhǔn)測(cè)試超聲能量輸出、灌注抽吸速率等參數(shù)，避免因設(shè)備故障導(dǎo)致角膜內(nèi)皮損傷。備用器械準(zhǔn)備備齊囊膜剪、晶狀體圈套器等應(yīng)急器械，以應(yīng)對(duì)復(fù)雜病例需求。以術(shù)眼為中心，使用碘伏溶液由內(nèi)向外消毒，覆蓋眉弓至顴弓區(qū)域。術(shù)區(qū)消毒范圍先鋪置防水無(wú)菌巾，再覆蓋洞巾，確保術(shù)野與非術(shù)野嚴(yán)格隔離。無(wú)菌鋪巾順序01020304啟動(dòng)層流系統(tǒng)并監(jiān)測(cè)粒子濃度，保證空氣潔凈度達(dá)百級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)室空氣凈化限制非必要人員進(jìn)出，術(shù)者穿戴無(wú)菌手術(shù)衣后禁止觸碰非無(wú)菌區(qū)域。人員行為管控?zé)o菌環(huán)境建立規(guī)范02術(shù)中護(hù)理操作規(guī)范PART確?；颊哳^部穩(wěn)定置于頭托，頸部保持自然生理曲度，避免壓迫眶周血管神經(jīng)，術(shù)中需使用軟墊保護(hù)骨突部位防止壓瘡形成。標(biāo)準(zhǔn)體位擺放采用五點(diǎn)式安全帶固定軀干及四肢，肩部加用防滑墊防止術(shù)中移位，所有約束帶需預(yù)留一指空隙以保證血液循環(huán)通暢。體位約束裝置對(duì)于脊柱畸形或關(guān)節(jié)病變患者，需定制化使用記憶棉體位墊，術(shù)中實(shí)時(shí)調(diào)整顯微鏡角度適配患者解剖變異。特殊體位調(diào)整患者體位與安全固定生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)多參數(shù)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓及呼吸頻率，每3分鐘記錄一次數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)超過(guò)基礎(chǔ)值20%時(shí)立即啟動(dòng)預(yù)警機(jī)制。麻醉深度評(píng)估通過(guò)BIS指數(shù)監(jiān)測(cè)聯(lián)合瞳孔對(duì)光反射觀察，維持麻醉深度在40-60區(qū)間，避免術(shù)中知曉或過(guò)度抑制導(dǎo)致的循環(huán)不穩(wěn)定。液體管理策略根據(jù)動(dòng)態(tài)尿量監(jiān)測(cè)（維持1ml/kg/h）及中心靜脈壓數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)調(diào)控晶體膠體輸注速度，預(yù)防眼內(nèi)壓劇烈波動(dòng)。03無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行要點(diǎn)02器械傳遞規(guī)范建立雙層無(wú)菌傳遞區(qū)域，所有銳器需使用磁性托盤承接，顯微器械傳遞時(shí)保持頭端向下，避免觸碰非無(wú)菌界面。人員動(dòng)線管理限定術(shù)者與洗手護(hù)士在1.5m直徑無(wú)菌圈內(nèi)活動(dòng)，巡回護(hù)士需遵循單向往返原則，任何跨越無(wú)菌區(qū)的物品必須重新滅菌處理。01手術(shù)野消毒流程采用三遍碘伏聯(lián)合三遍酒精的交替消毒法，消毒范圍需超過(guò)術(shù)野20cm，待完全干燥后方可鋪巾，確保無(wú)殘留消毒液進(jìn)入結(jié)膜囊。03設(shè)備及用品管理PART顯微鏡操作與維護(hù)顯微鏡校準(zhǔn)與調(diào)試術(shù)前需嚴(yán)格校準(zhǔn)顯微鏡焦距、光源強(qiáng)度及放大倍數(shù)，確保術(shù)野清晰度與色彩還原度符合手術(shù)要求，避免術(shù)中因設(shè)備問(wèn)題影響操作精準(zhǔn)度。無(wú)菌屏障管理顯微鏡手柄、調(diào)節(jié)旋鈕等接觸部位需覆蓋無(wú)菌保護(hù)套，術(shù)中定期檢查屏障完整性，防止污染手術(shù)區(qū)域。日常維護(hù)流程術(shù)后需清潔鏡頭表面殘留血跡或組織液，使用專用鏡頭紙與清潔劑，避免劃傷光學(xué)元件，并定期由工程師進(jìn)行深度保養(yǎng)與性能檢測(cè)。術(shù)前需雙人核對(duì)晶體型號(hào)、度數(shù)、展開(kāi)特性及有效期，確保與患者病歷及手術(shù)方案完全匹配，避免植入錯(cuò)誤導(dǎo)致術(shù)后屈光偏差。人工晶體核對(duì)流程根據(jù)患者前房深度及手術(shù)難度選擇高內(nèi)聚性或彌散性粘彈劑，開(kāi)封后需標(biāo)注使用時(shí)間，超時(shí)未用完必須廢棄。粘彈劑選擇與處理所有手術(shù)包內(nèi)耗材需檢查滅菌指示標(biāo)簽，術(shù)中傳遞時(shí)遵循無(wú)菌技術(shù)原則，避免跨越無(wú)菌區(qū)造成污染。一次性耗材無(wú)菌管理植入物及耗材準(zhǔn)備手術(shù)間常備腎上腺素、阿托品等搶救藥物，定期檢查藥品有效期及儲(chǔ)存條件，確保突發(fā)狀況時(shí)可立即取用。應(yīng)急藥品配置設(shè)備需置于手術(shù)室固定位置，術(shù)前確認(rèn)電量充足、管路通暢，并貼附操作流程圖供快速查閱。除顫儀與氧氣系統(tǒng)備齊不同型號(hào)喉鏡、氣管插管及簡(jiǎn)易呼吸球囊，定期演練緊急氣道建立流程，保障全麻患者術(shù)中呼吸安全。氣道管理工具急救設(shè)備備用要求04并發(fā)癥預(yù)防與處理PART術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法角膜內(nèi)皮損傷監(jiān)測(cè)通過(guò)顯微鏡觀察角膜透明度變化，結(jié)合術(shù)前內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)評(píng)估角膜內(nèi)皮功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整灌注液流速或更換黏彈劑。玻璃體脫出征兆判斷關(guān)注晶狀體懸韌帶松弛度及玻璃體前界膜完整性，發(fā)現(xiàn)異常牽拉或前房?jī)?nèi)出現(xiàn)膠凍狀物質(zhì)時(shí)，需警惕玻璃體脫出并啟動(dòng)處理預(yù)案。后囊膜破裂預(yù)警密切觀察前房深度及晶狀體后囊反光，若出現(xiàn)突然加深或異常反光點(diǎn)，提示后囊膜可能破裂，需立即停止超乳操作并調(diào)整手術(shù)策略。眼壓波動(dòng)識(shí)別持續(xù)監(jiān)測(cè)器械進(jìn)出切口時(shí)的液體平衡狀態(tài)，結(jié)合患者主訴（如突發(fā)眼痛）及術(shù)野變化（如虹膜膨?。?，判斷眼壓異常升高或驟降風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)流程暴發(fā)性脈絡(luò)膜出血處置立即停止手術(shù)操作，升高灌注瓶高度維持眼壓，快速縫合切口并靜脈注射高滲脫水劑，同時(shí)聯(lián)系眼底外科團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備后續(xù)干預(yù)。晶狀體核墜落處理啟用前段玻璃體切除模式，擴(kuò)大切口至3.2mm以上，植入核托板穩(wěn)定殘留核塊，配合超聲乳化頭分塊清除墜入玻璃體腔的核物質(zhì)。過(guò)敏性休克應(yīng)對(duì)暫停所有藥物灌注，靜脈推注腎上腺素0.3-0.5mg，保持氣道通暢并啟動(dòng)多學(xué)科搶救，記錄過(guò)敏藥物名稱及給藥時(shí)間。器械故障應(yīng)急方案?jìng)溆檬謩?dòng)截囊刀及注吸套件隨時(shí)待命，遇超聲乳化設(shè)備故障時(shí)立即切換至小切口ECCE術(shù)式，確保手術(shù)連續(xù)性。即時(shí)記錄與報(bào)告機(jī)制對(duì)術(shù)中OCT、UBM等影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行雙備份存儲(chǔ)，標(biāo)注患者ID及手術(shù)階段，異常影像需單獨(dú)標(biāo)記并上傳至質(zhì)控系統(tǒng)。影像資料留存規(guī)范分級(jí)上報(bào)制度團(tuán)隊(duì)交接備忘錄詳細(xì)記載手術(shù)關(guān)鍵步驟時(shí)間節(jié)點(diǎn)、使用耗材批號(hào)、灌注液種類及用量、突發(fā)狀況處理措施，每15分鐘由巡回護(hù)士復(fù)核確認(rèn)。一般并發(fā)癥由主刀醫(yī)師術(shù)后24小時(shí)內(nèi)填寫不良事件表；嚴(yán)重并發(fā)癥需現(xiàn)場(chǎng)電話上報(bào)醫(yī)務(wù)處，2小時(shí)內(nèi)提交書面初步報(bào)告。術(shù)后即刻向復(fù)蘇室護(hù)士書面交接術(shù)中特殊處理事項(xiàng)（如懸韌帶異常、植入物型號(hào)變更等），雙方簽字確認(rèn)并存檔。多參數(shù)動(dòng)態(tài)記錄表05團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通PART角色職責(zé)明確分工負(fù)責(zé)手術(shù)核心操作，包括切口制作、超聲乳化吸除混濁晶體及人工晶體植入，需全程保持與器械護(hù)士及麻醉師的實(shí)時(shí)溝通。主刀醫(yī)生職責(zé)精準(zhǔn)傳遞手術(shù)器械，確保無(wú)菌操作，提前準(zhǔn)備超聲乳化儀、人工晶體及粘彈劑等耗材，并核對(duì)型號(hào)與患者信息匹配。器械護(hù)士職責(zé)監(jiān)測(cè)患者體位安全，調(diào)節(jié)手術(shù)室燈光及設(shè)備參數(shù)，及時(shí)補(bǔ)充術(shù)中所需物品，并記錄關(guān)鍵手術(shù)節(jié)點(diǎn)時(shí)間。巡回護(hù)士職責(zé)根據(jù)患者生命體征調(diào)整麻醉深度，預(yù)防術(shù)中咳嗽或眼球運(yùn)動(dòng)，確保患者無(wú)痛且肌肉松弛狀態(tài)穩(wěn)定。麻醉師職責(zé)術(shù)前核查制度使用統(tǒng)一術(shù)語(yǔ)如“粘彈劑注入”“超乳功率調(diào)整”等，避免口語(yǔ)化表達(dá)導(dǎo)致誤解，關(guān)鍵指令需重復(fù)確認(rèn)。術(shù)中術(shù)語(yǔ)規(guī)范化緊急情況通報(bào)嚴(yán)格執(zhí)行“三方核對(duì)”流程（主刀醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師），確認(rèn)患者身份、術(shù)眼標(biāo)記、人工晶體度數(shù)及手術(shù)方案無(wú)誤。超聲乳化儀的能量、負(fù)壓設(shè)置變更后，巡回護(hù)士需口頭復(fù)述參數(shù)值，確保主刀醫(yī)生與設(shè)備操作一致性。若發(fā)生后囊破裂或玻璃體脫出等并發(fā)癥，主刀醫(yī)生需立即明確告知團(tuán)隊(duì)，器械護(hù)士迅速遞送補(bǔ)救器械（如前段玻切儀）。信息傳遞清晰標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備參數(shù)同步分級(jí)響應(yīng)機(jī)制常規(guī)操作由主刀醫(yī)生直接指揮，復(fù)雜情況（如角膜水腫加重）需啟動(dòng)團(tuán)隊(duì)討論，麻醉師評(píng)估患者耐受性后共同決策。備選方案預(yù)演針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)步驟（如硬核白內(nèi)障處理），術(shù)前團(tuán)隊(duì)需模擬備用方案，明確器械切換順序及人員配合要點(diǎn)?？缃巧珔f(xié)作若術(shù)中需臨時(shí)更換人工晶體類型，器械護(hù)士與巡回護(hù)士需同步核對(duì)庫(kù)存，主刀醫(yī)生確認(rèn)光學(xué)計(jì)算無(wú)誤后方可執(zhí)行。術(shù)后復(fù)盤流程手術(shù)結(jié)束即刻進(jìn)行團(tuán)隊(duì)小結(jié)，記錄協(xié)作亮點(diǎn)（如粘彈劑清除效率）與改進(jìn)點(diǎn)（如器械傳遞延遲），納入質(zhì)控檔案。協(xié)調(diào)決策流程規(guī)范06術(shù)后交接管理PART患者狀態(tài)移交要點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)確保交接時(shí)包含患者心率、血壓、血氧飽和度等關(guān)鍵生命體征數(shù)據(jù)，并記錄術(shù)后麻醉恢復(fù)情況，評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)是否清醒穩(wěn)定。特殊注意事項(xiàng)標(biāo)注交接患者術(shù)中用藥記錄（如散瞳劑、抗生素使用情況），明確術(shù)后體位要求及禁忌動(dòng)作（如禁止揉眼、劇烈咳嗽等），標(biāo)注患者過(guò)敏史及需延續(xù)的護(hù)理措施。眼部狀況評(píng)估詳細(xì)交接術(shù)眼敷料固定情況、有無(wú)滲血或分泌物，觀察患者主訴疼痛程度及是否伴隨惡心嘔吐等術(shù)后反應(yīng)，需特別關(guān)注眼壓變化趨勢(shì)。手術(shù)器械完整性核查按照術(shù)前器械清單逐項(xiàng)核對(duì)顯微器械、超聲乳化手柄、人工晶體推注器等專用器械的數(shù)量與完整性，重點(diǎn)檢查刃類器械有無(wú)卷刃或缺失零件。高值耗材雙重確認(rèn)對(duì)人工晶體、粘彈劑等植入性耗材的型號(hào)、批號(hào)與患者信息進(jìn)行雙人核對(duì)，保留產(chǎn)品標(biāo)簽并記錄在器械清點(diǎn)單，確保可追溯性。污染器械預(yù)處理將使用后的銳器立即放入防刺穿容器，污染器械按規(guī)范進(jìn)行初步去污處理并密封包裝，標(biāo)注"眼科污染器械"警示標(biāo)識(shí)。器械清點(diǎn)核對(duì)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文檔完整記錄交接雙方簽字確認(rèn)