全科醫(yī)學(xué)科常見疾病診療教程演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷流程規(guī)范03治療方案制定04特殊人群處理05急癥識別與處置06轉(zhuǎn)診與分級診療01常見疾病概述01常見疾病概述PART內(nèi)科系統(tǒng)高發(fā)疾病范疇呼吸系統(tǒng)疾病包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘及社區(qū)獲得性肺炎等，需結(jié)合肺功能檢查、影像學(xué)及病原學(xué)檢測進行綜合評估與治療。心血管疾病高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及心力衰竭是核心病種，需通過動態(tài)血壓監(jiān)測、心電圖和心臟超聲等工具分層管理。內(nèi)分泌代謝疾病糖尿病、甲狀腺功能異常及高脂血癥需長期監(jiān)測血糖、激素水平和血脂譜，并制定個體化用藥與生活方式干預(yù)方案。消化系統(tǒng)疾病胃食管反流病、消化性潰瘍及功能性胃腸病需結(jié)合內(nèi)鏡檢查和幽門螺桿菌檢測，強調(diào)抑酸治療與飲食調(diào)整并重。外科急癥識別要點需鑒別闌尾炎、腸梗阻、膽囊炎等急腹癥，通過腹部觸診、影像學(xué)及實驗室指標(biāo)（如白細胞計數(shù)）快速判斷手術(shù)指征。急性腹痛開放性骨折、內(nèi)臟破裂等需評估生命體征，優(yōu)先控制出血并完善CT檢查，必要時啟動多學(xué)科協(xié)作救治。如壞死性筋膜炎需早期識別皮膚壞死、全身中毒癥狀，及時清創(chuàng)并聯(lián)合廣譜抗生素治療。創(chuàng)傷與出血排除心梗、主動脈夾層及氣胸等危重癥，依賴心電圖、心肌酶譜和CTA檢查明確病因，避免延誤治療時機。急性胸痛01020403軟組織感染慢性病管理重點長期隨訪計劃制定定期復(fù)診頻率，監(jiān)測疾病進展指標(biāo)（如糖化血紅蛋白、腎功能），動態(tài)調(diào)整藥物劑量與聯(lián)合用藥方案。01患者教育強化用藥依從性、飲食控制及運動指導(dǎo)，通過健康手冊或數(shù)字化工具（如APP）提升自我管理能力。并發(fā)癥篩查針對糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血壓腎損害等靶器官損傷，定期安排眼底檢查、尿微量白蛋白檢測等專項評估。多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合營養(yǎng)科、康復(fù)科及心理科，綜合管理共病狀態(tài)（如肥胖合并骨關(guān)節(jié)炎），優(yōu)化整體健康結(jié)局。02030402診斷流程規(guī)范PART基礎(chǔ)問診技巧通過主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人史等模塊化問診，全面了解患者健康狀況，避免遺漏關(guān)鍵信息。需注意開放式提問與封閉式提問的結(jié)合使用，引導(dǎo)患者準(zhǔn)確描述癥狀。系統(tǒng)性病史采集重點關(guān)注癥狀的誘因、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、緩解或加重因素，例如疼痛需明確其部位、放射范圍、性質(zhì)（鈍痛、銳痛）及伴隨癥狀（發(fā)熱、惡心等）。癥狀特征分析采用共情式語言，避免專業(yè)術(shù)語，確?；颊呃斫鈫栴}。觀察患者非語言信號（如表情、肢體動作），輔助判斷病情真實性或心理狀態(tài)。醫(yī)患溝通策略體格檢查核心項目生命體征評估包括體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓的測量，必要時監(jiān)測血氧飽和度。異常結(jié)果需結(jié)合臨床背景分析，如高血壓需區(qū)分原發(fā)或繼發(fā)性可能。神經(jīng)系統(tǒng)篩查通過肌力、肌張力、反射（膝跳反射、巴賓斯基征）及感覺測試，初步判斷中樞或周圍神經(jīng)病變，必要時進行協(xié)調(diào)性試驗（指鼻試驗）。系統(tǒng)化查體順序按“視、觸、叩、聽”原則分系統(tǒng)檢查，呼吸系統(tǒng)注意呼吸音異常（濕啰音、哮鳴音），心血管系統(tǒng)關(guān)注心音強弱、雜音及頸靜脈怒張等體征。常規(guī)實驗室檢查肝功能（ALT、AST、膽紅素）、腎功能（肌酐、尿素氮）、電解質(zhì)（血鉀、鈉）及空腹血糖，適用于慢性?。ㄌ悄虿?、腎病）或急性癥狀（嘔吐、脫水）的評估。生化指標(biāo)組合影像學(xué)初篩建議胸部X線（肺炎、心影擴大）、腹部超聲（膽囊結(jié)石、肝脾腫大）作為無創(chuàng)首選，復(fù)雜病例需進一步CT或MRI檢查以明確病變范圍及性質(zhì)。血常規(guī)（貧血、感染指標(biāo)）、尿常規(guī)（蛋白尿、血尿）、糞便隱血試驗（消化道出血篩查）為基礎(chǔ)項目，可快速識別常見代謝或感染性疾病。初篩檢驗項目選擇03治療方案制定PART藥物使用基本原則定期復(fù)查患者用藥后的臨床指標(biāo)（如血常規(guī)、肝腎功能），及時調(diào)整方案以應(yīng)對潛在副作用或療效不足。監(jiān)測與評估以控制癥狀或疾病進展的最低劑量為起始，逐步調(diào)整，避免過度治療導(dǎo)致不良反應(yīng)。最小有效劑量原則遵循臨床指南推薦的首選藥物，如抗生素治療中優(yōu)先使用窄譜抗生素以減少耐藥性風(fēng)險。優(yōu)先選擇一線藥物根據(jù)患者年齡、體重、肝腎功能及藥物代謝特點調(diào)整劑量，避免“一刀切”式用藥，確保療效與安全性平衡。個體化用藥非藥物治療方案生活方式干預(yù)對骨關(guān)節(jié)疾病患者推薦理療（如熱敷、電刺激）或康復(fù)訓(xùn)練，以改善功能并減少藥物依賴。物理療法應(yīng)用心理行為治療中醫(yī)外治法針對慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┲贫嬍晨刂?、運動計劃及戒煙限酒方案，強調(diào)患者自我管理的重要性。對焦慮、抑郁等心理相關(guān)疾病，結(jié)合認知行為療法或正念訓(xùn)練，輔助藥物治療提升整體療效。酌情采用針灸、推拿等傳統(tǒng)療法，尤其對疼痛管理或功能性消化不良等病癥具有補充治療價值。通過藥物代謝酶（如CYP450系統(tǒng)）評估潛在相互作用，避免聯(lián)用導(dǎo)致藥效增強或毒性增加（如華法林與NSAIDs）。明確聯(lián)用目的（如抗生素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑協(xié)同殺菌），同時警惕拮抗組合（如抑酸藥影響酮康唑吸收）。識別同類藥物副作用疊加風(fēng)險（如多種抗膽堿藥聯(lián)用加重口干或便秘），必要時調(diào)整劑量或更換藥物類別。詳細告知患者聯(lián)合用藥的時序（如間隔服用影響吸收的藥物）、禁忌（如酒精與頭孢類）及自我監(jiān)測要點（如出血傾向）。聯(lián)合用藥注意事項藥物相互作用篩查協(xié)同作用與拮抗風(fēng)險不良反應(yīng)疊加管理患者教育04特殊人群處理PART老年患者用藥調(diào)整肝腎功能評估老年患者肝腎功能普遍下降，需通過肌酐清除率、肝功能指標(biāo)等評估藥物代謝能力，避免藥物蓄積導(dǎo)致毒性反應(yīng)。02040301劑量階梯調(diào)整根據(jù)患者體重、體表面積及臨床反應(yīng)，從最低有效劑量開始逐步調(diào)整，避免初始劑量過大引發(fā)不良反應(yīng)。多重用藥管理老年患者常合并多種慢性病，需警惕藥物相互作用，優(yōu)先選擇相互作用少的藥物，并定期簡化用藥方案。中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物慎用鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥物等易導(dǎo)致譫妄或跌倒，需嚴(yán)格評估風(fēng)險收益比，必要時選擇替代治療方案。妊娠期診療禁忌如異維A酸、華法林、ACEI類藥物等可能引起胎兒畸形或發(fā)育異常，妊娠期必須禁用并替換為安全替代藥物。致畸藥物絕對禁忌禁用四環(huán)素類、喹諾酮類等影響胎兒骨骼或軟骨發(fā)育的藥物，首選青霉素類、頭孢類等妊娠安全分級較高的抗生素。抗生素選擇原則避免妊娠早期進行X線、CT等電離輻射檢查，必需時優(yōu)先選擇超聲或MRI等無輻射技術(shù)，并嚴(yán)格屏蔽腹部。影像學(xué)檢查限制010302糖皮質(zhì)激素需權(quán)衡母胎獲益，而甲氨蝶呤、來氟米特等免疫抑制劑在妊娠全程禁用，需提前調(diào)整治療方案。激素與免疫調(diào)節(jié)劑風(fēng)險04兒童劑量換算標(biāo)準(zhǔn)體表面積法適用于抗腫瘤藥、化療藥物等，通過兒童體表面積與成人比值計算精確劑量，公式為（兒童體表面積/1.73㎡）×成人劑量。體重法多數(shù)藥物按mg/kg計算，需根據(jù)兒童實際體重調(diào)整，如抗生素（阿莫西林20-40mg/kg/日）或解熱鎮(zhèn)痛藥（對乙酰氨基酚10-15mg/kg/次）。年齡折算公式針對缺乏體重數(shù)據(jù)的緊急情況，可參考Young公式（兒童年齡/（年齡+12）×成人劑量）或Clark公式（兒童體重/68kg×成人劑量）。新生兒特殊考量早產(chǎn)兒或低出生體重兒需根據(jù)校正胎齡調(diào)整劑量，并監(jiān)測血藥濃度，避免因肝酶系統(tǒng)不成熟導(dǎo)致藥物代謝延遲。05急癥識別與處置PART胸痛危急值鑒別急性冠脈綜合征（ACS）表現(xiàn)為壓榨性胸痛伴放射痛，心電圖可見ST段抬高或壓低，心肌酶譜升高，需立即啟動再灌注治療（溶栓或PCI）。張力性氣胸患側(cè)呼吸音消失伴氣管偏移，胸片可見肺壓縮，需立即穿刺減壓或胸腔閉式引流。主動脈夾層突發(fā)撕裂樣胸痛伴血壓不對稱，CT血管造影可確診，需緊急降壓并外科干預(yù)以防破裂。肺栓塞呼吸困難伴胸痛，D-二聚體升高，CTPA顯示肺動脈充盈缺損，需抗凝或溶栓治療。急性腹痛處理流程排除器質(zhì)性疾病后考慮腸易激綜合征，需心理干預(yù)及對癥治療。功能性腹痛腹脹、嘔吐伴停止排氣排便，立位腹平片見液氣平面，需禁食水、胃腸減壓或手術(shù)解除梗阻。梗阻性腹痛（如腸梗阻）轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴麥?zhǔn)宵c壓痛，血象升高，需手術(shù)或抗生素保守治療。炎癥性腹痛（如闌尾炎）優(yōu)先排除致命性疾?。ㄈ缒c缺血、腹主動脈瘤破裂），結(jié)合病史、體征及影像學(xué)（超聲/CT）快速分診。急腹癥分級評估排查自身免疫?。ㄈ缂t斑狼瘡）、腫瘤（如淋巴瘤）及藥物熱，需ANA、腫瘤標(biāo)志物等輔助檢查。非感染性發(fā)熱免疫抑制患者（如HIV/AIDS）需警惕機會性感染（結(jié)核、真菌），經(jīng)驗性治療需覆蓋多病原體。特殊人群處理01020304完善血培養(yǎng)、PCT檢測，針對性使用廣譜抗生素（如膿毒癥需覆蓋G+/G-菌）。感染性發(fā)熱持續(xù)3周以上體溫＞38.3℃，需多學(xué)科會診及PET-CT等高級影像學(xué)定位病灶。不明原因發(fā)熱（FUO）發(fā)熱待查應(yīng)對策略06轉(zhuǎn)診與分級診療PART病情復(fù)雜性與?？菩枨螽?dāng)患者病情超出全科醫(yī)生診療能力范圍，或需?？圃O(shè)備、技術(shù)介入時（如腫瘤病理分型、復(fù)雜心血管介入），需啟動轉(zhuǎn)診程序。需綜合評估患者癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，確保轉(zhuǎn)診必要性。急危重癥識別對急性心肌梗死、腦卒中、多器官衰竭等危及生命的疾病，需立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。全科醫(yī)生應(yīng)掌握快速識別標(biāo)準(zhǔn)，如胸痛伴心電圖ST段抬高、突發(fā)偏癱伴NIHSS評分≥4分等。治療效果不佳的慢性病管理糖尿病患者經(jīng)3個月規(guī)范治療仍血糖控制不良（HbA1c＞9%），或高血壓患者聯(lián)合用藥后血壓持續(xù)≥160/100mmHg，需轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌或心血管?？普{(diào)整方案。轉(zhuǎn)診指征判定標(biāo)準(zhǔn)雙向轉(zhuǎn)診流程規(guī)范上轉(zhuǎn)流程標(biāo)準(zhǔn)化全科醫(yī)生需填寫結(jié)構(gòu)化轉(zhuǎn)診單，包含主訴、既往史、用藥記錄、已完成的檢查及初步診斷，通過區(qū)域醫(yī)療信息平臺同步至接診醫(yī)院。確保轉(zhuǎn)診前完成必要基礎(chǔ)檢查（如血常規(guī)、心電圖），避免重復(fù)檢驗。下轉(zhuǎn)康復(fù)管理專科醫(yī)院在患者病情穩(wěn)定后（如術(shù)后切口愈合、化療間歇期），需提供詳細的后續(xù)治療建議和隨訪計劃，由全科團隊承接康復(fù)監(jiān)測、用藥指導(dǎo)和并發(fā)癥預(yù)防。下轉(zhuǎn)時需明確復(fù)診指征（如發(fā)熱＞38.5℃、引流液異常）。文書與信息互通建立電子化轉(zhuǎn)診檔案共享機制，要求48小時內(nèi)完成轉(zhuǎn)診記錄上傳，包括專科診斷意見、影像學(xué)報告、病理結(jié)果等，確保全科醫(yī)生可實時調(diào)閱。院際協(xié)作機制要點多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）協(xié)作針對疑難病例（如罕見遺傳病、晚期癌癥），由轉(zhuǎn)出醫(yī)院發(fā)起線上MDT申請，匯