骨科正高級(jí)職稱答辯題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.下列哪項(xiàng)不是成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的X線測(cè)量指標(biāo)？A.髖臼指數(shù)（AI）B.中心邊緣角（CE角）C.頭臼指數(shù)（AHI）D.股骨頸干角（NSA）答案：D2.關(guān)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折Evans分型，下列描述正確的是：A.Ⅰ型為穩(wěn)定型，后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)完整B.Ⅱ型為穩(wěn)定型，后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)粉碎C.Ⅲ型為不穩(wěn)定型，后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)完整D.Ⅳ型為穩(wěn)定型，伴反向傾斜答案：A3.骨盆骨折Tile分型中，哪一型屬于旋轉(zhuǎn)與垂直均不穩(wěn)定？A.A型B.B1型C.B2型D.C型答案：D4.下列哪項(xiàng)不是脊髓型頸椎病MRI影像特征？A.脊髓高信號(hào)T2WIB.脊髓萎縮C.椎動(dòng)脈狹窄D.脊髓受壓變形答案：C5.關(guān)于兒童肱骨髁上骨折GartlandⅢ型，下列哪項(xiàng)處理首選？A.石膏固定B.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定C.牽引治療D.切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定答案：B6.下列哪項(xiàng)不是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折PVP術(shù)后并發(fā)癥？A.骨水泥滲漏B.鄰近椎體再骨折C.脊髓損傷D.異位骨化答案：D7.關(guān)于股骨干骨折髓內(nèi)釘固定，下列哪項(xiàng)技術(shù)可降低術(shù)后旋轉(zhuǎn)畸形？A.順行擴(kuò)髓B.遠(yuǎn)端鎖定采用動(dòng)態(tài)孔C.近端鎖定采用“黃金螺距”D.術(shù)中徒手復(fù)位答案：C8.下列哪項(xiàng)不是肩袖損傷MRI直接征象？A.肌腱連續(xù)性中斷B.肌腱信號(hào)增高C.肌肉脂肪浸潤(rùn)D.肩峰下骨贅形成答案：D9.關(guān)于踝關(guān)節(jié)骨折Lauge-Hansen分型，旋后外旋型Ⅳ度損傷累及：A.下脛腓前韌帶B.內(nèi)踝橫形骨折C.后踝骨折D.下脛腓后韌帶＋后踝答案：D10.下列哪項(xiàng)不是滑膜肉瘤免疫組化標(biāo)記物？A.VimentinB.EMAC.CD99D.S-100答案：D11.關(guān)于脊柱結(jié)核MRI表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)最具特異性？A.椎體水腫B.椎間盤(pán)信號(hào)減低C.椎旁膿腫壁強(qiáng)化D.椎體骨質(zhì)破壞答案：C12.下列哪項(xiàng)不是橈骨頭骨折MasonⅢ型特點(diǎn)？A.橈骨頭粉碎B.肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性可保留C.常合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷D.需行橈骨頭置換答案：B13.關(guān)于髖臼骨折Letournel-Judet分型，后柱＋后壁屬于：A.簡(jiǎn)單骨折B.復(fù)雜骨折C.前柱骨折D.橫行＋后壁答案：B14.下列哪項(xiàng)不是骨巨細(xì)胞瘤CampanacciⅢ級(jí)影像特征？A.骨殼不完整B.軟組織腫塊C.骨膜反應(yīng)明顯D.病變突破骨皮質(zhì)答案：C15.關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥肌電圖檢查，下列哪項(xiàng)提示L5神經(jīng)根受累？A.脛前肌纖顫電位B.腓腸肌纖顫電位C.股四頭肌纖顫電位D.拇短展肌纖顫電位答案：A16.下列哪項(xiàng)不是骨肉瘤新輔助化療評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)Huvos分級(jí)依據(jù)？A.腫瘤壞死率B.軟組織反應(yīng)C.骨樣基質(zhì)比例D.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)答案：D17.關(guān)于髕骨骨折張力帶固定，下列哪項(xiàng)鋼絲走行符合生物力學(xué)？A.髕骨前表面“8”字B.髕骨后表面環(huán)形C.髕骨中段橫行D.髕骨下極縱向答案：A18.下列哪項(xiàng)不是脊髓損傷ASIA分級(jí)關(guān)鍵?。緼.屈肘肌B.伸腕肌C.股四頭肌D.脛后肌答案：D19.關(guān)于肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征，下列哪項(xiàng)描述正確？A.橈骨頭骨折＋冠狀突骨折＋肘脫位B.尺骨鷹嘴骨折＋橈骨頭骨折＋肘脫位C.冠狀突骨折＋內(nèi)髁骨折＋肘脫位D.橈骨頭骨折＋外髁骨折＋肘脫位答案：A20.下列哪項(xiàng)不是骨折延遲愈合危險(xiǎn)因素？A.吸煙B.早期負(fù)重C.低強(qiáng)度脈沖超聲D.非甾體抗炎藥長(zhǎng)期使用答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）21.下列屬于脊柱骨質(zhì)疏松性骨折評(píng)分系統(tǒng)的是：A.VASB.ODIC.SRS-22D.ASIAE.mJOA答案：ABC22.關(guān)于股骨頸骨折Garden分型，下列描述正確的是：A.Ⅰ型為不完全骨折B.Ⅱ型為完全骨折無(wú)移位C.Ⅲ型為完全骨折部分移位D.Ⅳ型為完全骨折完全移位E.Ⅴ型為粉碎骨折答案：ABCD23.下列屬于骨樣骨瘤影像特征的是：A.瘤巢＜2cmB.中央鈣化C.周?chē)怯不疍.骨膜反應(yīng)厚呈洋蔥皮樣E.核素骨掃描“雙密度征”答案：ABCE24.關(guān)于脛骨平臺(tái)骨折Schatzker分型，下列哪些屬于高能量損傷：A.Ⅳ型B.Ⅴ型C.Ⅵ型D.Ⅱ型E.Ⅲ型答案：ABC25.下列哪些屬于肩鎖關(guān)節(jié)RockwoodⅢ型表現(xiàn)：A.鎖骨遠(yuǎn)端上移＜25%B.三角肌斜方肌筋膜撕裂C.喙鎖韌帶斷裂D.肩鎖韌帶斷裂E.鎖骨遠(yuǎn)端上移100%答案：BCD26.關(guān)于骨搬運(yùn)技術(shù)治療脛骨大段骨缺損，下列哪些說(shuō)法正確：A.推薦1mm/日，分4次完成B.docking端建議早期植骨C.搬運(yùn)段礦化需2倍于缺損長(zhǎng)度D.外固定指數(shù)約1個(gè)月/cmE.可聯(lián)合髓內(nèi)釘降低外固定時(shí)間答案：ABDE27.下列哪些屬于脊髓型頸椎病術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹危險(xiǎn)因素：A.脊髓后移＞3mmB.術(shù)前C4/5節(jié)段高信號(hào)C.術(shù)中椎板切除寬度＞18mmD.術(shù)前C5MEP波幅下降＞50%E.術(shù)前C5dMRI高信號(hào)答案：ABCD28.下列哪些屬于骨盆骨折合并尿道損傷早期處理原則：A.立即行尿道吻合術(shù)B.膀胱造瘺C.逆行尿道造影評(píng)估D.一期導(dǎo)尿失敗后勿反復(fù)試插E.延遲2周行尿道會(huì)師答案：BCDE29.關(guān)于骨肉瘤靶向治療，下列哪些藥物已獲批：A.安羅替尼B.索拉非尼C.瑞戈非尼D.奧拉單抗E.帕博利珠單抗答案：BCD30.下列哪些屬于肘關(guān)節(jié)僵硬Arthrofibrosis分級(jí)指標(biāo)：A.屈伸?。?00°B.前臂旋轉(zhuǎn)?。?0°C.Mayo評(píng)分＜60D.DASH＞30E.VAS＞4答案：ABDE三、病例串型最佳選擇題（每題2分，共30分）（31～33題共用題干）男性，58歲，高處墜落致腰背部疼痛2小時(shí)。查體：T36.8℃，P110次/分，BP85/55mmHg，臍以下感覺(jué)減退，雙足趾背伸肌力0級(jí)，鞍區(qū)麻木。X線示L2爆裂骨折，椎管占位＞50%。31.最需緊急完善的檢查是：A.腰椎CT三維重建B.腰椎MRIC.骨盆CTD.腹部B超E.血?dú)夥治龃鸢福築32.若MRI示脊髓圓錐高信號(hào)，首選治療：A.保守治療，甲強(qiáng)龍沖擊B.傷后8小時(shí)內(nèi)急診減壓復(fù)位內(nèi)固定C.先行骨盆骨折外固定D.先行抗休克，24小時(shí)后手術(shù)E.僅行椎板切除減壓答案：B33.術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)MEP突然消失，最可能原因：A.麻醉過(guò)深B.血壓下降C.脊髓過(guò)度牽拉D.體溫降低E.監(jiān)測(cè)電極脫落答案：C（34～36題共用題干）女性，14歲，右膝疼痛3個(gè)月，夜間加重，服NSAIDs可緩解。查體：右股骨遠(yuǎn)端壓痛，皮溫略高。X線示皮質(zhì)增厚，中央透亮區(qū)直徑1.2cm，周?chē)不珻T示巢內(nèi)鈣化。34.最可能診斷：A.骨樣骨瘤B.骨肉瘤C.骨母細(xì)胞瘤D.應(yīng)力性骨折E.骨髓炎答案：A35.最佳治療：A.廣泛切除B.經(jīng)皮射頻消融C.新輔助化療D.放療E.觀察答案：B36.若術(shù)后疼痛復(fù)發(fā)，首先考慮：A.腫瘤殘留B.感染C.內(nèi)固定失敗D.關(guān)節(jié)僵硬E.反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良答案：A（37～40題共用題干）男性，42歲，車(chē)禍致右大腿畸形疼痛3小時(shí)。查體：右股骨中段腫脹，反?；顒?dòng)。X線示右股骨干中段橫行骨折，短縮2cm。既往體健。37.首選固定方式：A.鋼板螺釘B.交鎖髓內(nèi)釘C.外固定架D.牽引E.保守治療答案：B38.術(shù)中擴(kuò)髓時(shí)血壓驟降，SpO?下降，最可能并發(fā)癥：A.脂肪栓塞綜合征B.氣胸C.心肌梗死D.麻醉過(guò)敏E.骨水泥反應(yīng)答案：A39.術(shù)后第2天出現(xiàn)呼吸窘迫，PaO?55mmHg，肺CT示毛玻璃樣變，治療首選：A.高壓氧B.大劑量激素C.低分子肝素D.氣管切開(kāi)E.利尿答案：B40.若術(shù)后6個(gè)月骨折未愈合，最可能原因：A.感染B.骨缺損C.固定不穩(wěn)D.吸煙E.以上均可答案：E（41～45題共用題干）女性，68歲，左髖疼痛活動(dòng)受限5年，加重1年。查體：左髖屈曲90°，內(nèi)旋5°，Trendelenburg征陽(yáng)性。X線示關(guān)節(jié)間隙消失，股骨頭變形，髖臼骨贅形成。41.最可能診斷：A.股骨頭壞死Ⅲ期B.髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎終末期C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎E.色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎答案：B42.若行全髖關(guān)節(jié)置換，首選入路：A.前外側(cè)B.直接前入路DAAC.后外側(cè)D.經(jīng)大轉(zhuǎn)子截骨E.內(nèi)側(cè)答案：B43.術(shù)中股骨距劈裂，最可能原因：A.髓腔銼過(guò)大B.髖臼銼過(guò)深C.股骨頸截骨過(guò)多D.髖臼前傾角過(guò)大E.肢體延長(zhǎng)答案：A44.術(shù)后脫位危險(xiǎn)因素不包括：A.后外側(cè)入路B.股骨偏距恢復(fù)不足C.髖臼前傾15°D.既往腰椎融合E.認(rèn)知功能障礙答案：C45.若術(shù)后2周突發(fā)左小腿腫痛，D-二聚體升高，首選檢查：A.靜脈超聲B.D-dimerC.肺動(dòng)脈CTAD.血?dú)釫.心電圖答案：A四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）46.試述脊髓型頸椎病后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)與并發(fā)癥防治。答案：（1）體位：Mayfield頭架固定，頸部輕度屈曲，避免眼壓傷。（2）開(kāi)門(mén)側(cè)選擇：癥狀重側(cè)或MRI壓迫重側(cè)為門(mén)軸側(cè)，對(duì)側(cè)為開(kāi)門(mén)側(cè)；門(mén)軸位置在椎弓根內(nèi)側(cè)2mm，保留內(nèi)層皮質(zhì)。（3）開(kāi)門(mén)高度：C3-C7，若C2狹窄可擴(kuò)大至C2，C7-T1視情況。（4）門(mén)軸技術(shù)：高速磨鉆“V”形開(kāi)槽，深度達(dá)松質(zhì)骨，保留腹側(cè)皮質(zhì)，緩慢外翻，防止骨折。（5）固定方式：微型鈦板+螺釘懸吊，避免絲線懸吊切割椎板；門(mén)軸側(cè)植骨或人工骨促進(jìn)骨性愈合。（6）脊髓漂移空間：術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)脊髓后移≥3mm，提示減壓充分；若＜2mm，需前路補(bǔ)充。（7）并發(fā)癥防治：①軸性痛：術(shù)后早期頸托≤2周，指導(dǎo)等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，減少肌肉萎縮；②C5神經(jīng)根麻痹：術(shù)中MEP監(jiān)測(cè)，門(mén)軸側(cè)開(kāi)槽不過(guò)度內(nèi)聚，術(shù)后激素沖擊3天；③再關(guān)門(mén)：門(mén)軸側(cè)植骨+鈦板固定，術(shù)后3月CT評(píng)估骨愈合；④硬膜外血腫：術(shù)中雙極徹底止血，放置引流24h，術(shù)后6h內(nèi)復(fù)查MRI；⑤頸椎失穩(wěn)：術(shù)前屈伸位X線評(píng)估，若術(shù)前不穩(wěn)需聯(lián)合側(cè)塊螺釘固定。47.結(jié)合最新文獻(xiàn)，闡述成人股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死（ONFH）的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)與干預(yù)策略。答案：（1）早期預(yù)測(cè)指標(biāo)：①影像：術(shù)后6周MRIT1WI帶狀低信號(hào)、T2WI“雙線征”；dMRIADC值＜0.55×10?3mm2/s；CT灌注BF下降＞30%；②血清：術(shù)后第3天PINP/CTX比值＜1.2，提示骨代謝失衡；VEGF＜250pg/ml，HIF-1α低表達(dá)；③力學(xué)：術(shù)后即刻Garden指數(shù)＜155°，頭干角＞140°，應(yīng)力集中指數(shù)（SCI）＞1.8；④基因：TNF-α-308G/A、VEGF+936C/T多態(tài)性攜帶者ONFH風(fēng)險(xiǎn)增加2.3倍；⑤微灌注：術(shù)中激光多普勒股骨頭前外側(cè)灌注量＜20PU，術(shù)后24h降鈣素原＞0.5ng/ml。（2）干預(yù)策略：①藥物：術(shù)后第1天開(kāi)始低分子肝素抗凝×6周，阿侖膦酸鈉70mg/周×6月，前列地爾10μg靜滴×14天；②物理：體外沖擊波（ESWT）0.25mJ/mm2，每周1次×4周，促進(jìn)VEGF表達(dá)；③生物：術(shù)后2周髓芯減壓+自體BMSC1×10?個(gè)/ml，復(fù)合β-TCP植入；④力學(xué)：有限元指導(dǎo)下的個(gè)體化截骨，后傾角矯正＞10°，降低剪切力；⑤隨訪：術(shù)后3、6、12月MRI，若ARCOⅠ期即行高壓氧+阿托伐他汀20mg/日，逆轉(zhuǎn)壞死率達(dá)78%。48.請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述脛骨骨缺損“牽張-成骨”搬運(yùn)技術(shù)（bonetransport）的圍手術(shù)期管理、并發(fā)癥及處理。答案：（1）術(shù)前評(píng)估：①骨缺損長(zhǎng)度：CT三維重建+全長(zhǎng)X線，測(cè)量準(zhǔn)確至mm；②軟組織：GustiloⅢB需先行游離皮瓣或腓腸肌瓣覆蓋，皮瓣成活≥3月方可搬運(yùn)；③血管：下肢動(dòng)脈CTA，若脛前動(dòng)脈閉塞需行旁路移植；④感染指標(biāo)：CRP＜10mg/L、ESR＜20mm/h，術(shù)中冰凍病理＜5個(gè)中性粒細(xì)胞/高倍視野。（2）手術(shù)技術(shù)：①截骨平面：干骺端-骨干交界，距缺損端5cm，采用低能量皮質(zhì)切開(kāi)，保留髓內(nèi)血供；②外固定架：環(huán)形Ilizarov或六軸Taylor，近遠(yuǎn)端各≥3枚半針，搬運(yùn)段2枚，針徑5mm，預(yù)彎10°防應(yīng)力集中；③搬運(yùn)速率：經(jīng)典1mm/日，分4次；兒童＜12歲可1.5mm/日；docking端提前1周減速至0.5mm/日，促進(jìn)愈合；④docking端處理：當(dāng)殘端間隙＜1cm時(shí)，二次手術(shù)取自體髂骨+DBM植骨，鋼板輔助固定，縮短外固定時(shí)間30%。（3）圍手術(shù)期管理：①疼痛：術(shù)后PCIA+加巴噴丁600mg/日，降低神經(jīng)敏化；②康復(fù)：術(shù)后第3天開(kāi)始等長(zhǎng)收縮，第7天被動(dòng)CPM0-30°，每周增加10°；③營(yíng)養(yǎng)：蛋白＞1.5g/kg·d，亮氨酸≥2.5g/d，維生素D2000IU/d，促進(jìn)膠原合成；④心理：DASS-21評(píng)分＞9分需心理干預(yù)，降低依從性不良率。（4）并發(fā)癥及處理：①針道感染：發(fā)生率28%，口服頭孢唑林+局部碘伏換藥，若GradeⅢ需拔針重新置針；②搬運(yùn)段傾斜：六軸架實(shí)時(shí)調(diào)整，角度＞5°即矯正，避免剪切力；③關(guān)節(jié)攣縮：膝關(guān)節(jié)屈曲＞15°即行跟腱延長(zhǎng)+夜間支具，術(shù)后3月關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)＞90%；④骨愈合不良：docking端礦化指數(shù)＞50天/cm，行BMP-21.5mg+自體骨植骨；⑤再骨折：搬運(yùn)段礦化＜80%即拆架，需二次鋼板固定，術(shù)后部分負(fù)重12周。五、論述題（30分）49.結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與自身經(jīng)驗(yàn)，論述“骨科加速康復(fù)外科（ERAS）”在老年髖部骨折圍手術(shù)期的全流程管理，并評(píng)價(jià)其對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。答案：（1）入院前：①綠色通道：社區(qū)-醫(yī)院-手術(shù)室時(shí)間＜48h，每延遲24h，1年死亡率增加5%；②預(yù)康復(fù)：術(shù)前2周營(yíng)養(yǎng)+呼吸訓(xùn)練，蛋白補(bǔ)充至1.2g/kg·d，吸氣肌訓(xùn)練降低肺部感染率40%。（2）術(shù)前：①麻醉評(píng)估：ASA≥Ⅲ者行心臟超聲+BNP，若BNP＞400pg/ml，延遲手術(shù)24h優(yōu)化；②貧血糾正：Hb＜100g/L靜脈鐵劑+促紅素，術(shù)前輸注率由38%降至12%；③鎮(zhèn)痛：入院即開(kāi)始區(qū)域阻滯+對(duì)乙酰氨基酚+曲馬多，VAS＜3分，減少譫妄發(fā)