腎內(nèi)科腎結(jié)石患者膀胱造影術(shù)前準(zhǔn)備演講人：日期:06設(shè)備與環(huán)境準(zhǔn)備目錄01患者評估02實驗室檢查03影像學(xué)準(zhǔn)備04藥物管理05患者教育01患者評估病史采集與分析泌尿系統(tǒng)癥狀記錄詳細(xì)詢問患者有無血尿、排尿困難、尿頻尿急等典型癥狀，分析癥狀持續(xù)時間及誘發(fā)因素，為后續(xù)診療方案提供依據(jù)。既往手術(shù)與治療史藥物使用情況重點了解患者是否接受過泌尿系統(tǒng)相關(guān)手術(shù)或體外沖擊波碎石治療，評估其對當(dāng)前病情的影響及潛在并發(fā)癥風(fēng)險。核查患者當(dāng)前服用的抗凝藥、利尿劑等藥物，評估是否需要調(diào)整用藥方案以避免術(shù)中出血或造影劑代謝異常。體格檢查要點腹部觸診與叩診通過觸診檢查腎臟區(qū)域有無壓痛或包塊，叩診評估膀胱充盈程度，排除尿潴留等禁忌癥。生命體征監(jiān)測測量血壓、心率等基礎(chǔ)生命體征，重點關(guān)注有無高血壓或心動過速等可能影響手術(shù)安全的異常表現(xiàn)。下肢水腫評估檢查患者下肢是否存在水腫，結(jié)合腎功能指標(biāo)判斷是否因腎功能不全導(dǎo)致水鈉潴留。過敏風(fēng)險評估造影劑過敏史篩查詳細(xì)詢問患者既往是否對碘造影劑或其他藥物存在過敏反應(yīng)，包括皮疹、呼吸困難等表現(xiàn)，必要時提前進行過敏試驗。高敏體質(zhì)評估了解患者是否有哮喘、濕疹等過敏性疾病史，評估其發(fā)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險等級并制定預(yù)防性用藥方案。緊急搶救預(yù)案制定針對高風(fēng)險患者，術(shù)前備好腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等急救藥物，確保過敏反應(yīng)發(fā)生時能迅速處理。02實驗室檢查檢測血肌酐、尿素氮及估算腎小球濾過率（eGFR），明確患者腎臟排泄功能狀態(tài)，為造影劑劑量調(diào)整提供依據(jù)。腎功能評估重點關(guān)注血鉀、血鈉、血鈣水平，排除高鈣血癥等可能加重結(jié)石形成的代謝異常。電解質(zhì)平衡分析評估轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素及蛋白質(zhì)合成能力，確?；颊叽x造影劑的生理基礎(chǔ)正常。肝功能篩查血液生化指標(biāo)尿液常規(guī)分析尿沉渣檢查觀察紅細(xì)胞、白細(xì)胞及結(jié)晶成分，判斷是否存在活動性尿路感染或結(jié)石脫落導(dǎo)致的黏膜損傷。尿蛋白定性排除腎小球疾病或腎小管損傷引起的蛋白尿，避免混淆造影術(shù)后的腎功能評估結(jié)果。尿pH值測定分析尿液酸堿度，輔助鑒別結(jié)石類型（如尿酸結(jié)石多見于酸性尿，磷酸鈣結(jié)石多見于堿性尿）。凝血功能檢測凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）評估外源性與內(nèi)源性凝血途徑功能，降低術(shù)中出血風(fēng)險。血小板計數(shù)與功能檢測確保血小板數(shù)量及聚集功能正常，預(yù)防造影穿刺操作后的異常出血。D-二聚體篩查排除潛在高凝狀態(tài)或血栓形成傾向，尤其針對長期臥床或合并代謝綜合征的患者。03影像學(xué)準(zhǔn)備低滲透壓造影劑優(yōu)先選用非離子型低滲造影劑以降低腎毒性風(fēng)險，尤其適用于腎功能不全或過敏體質(zhì)患者，確保顯影清晰且安全性高。碘濃度與黏度平衡過敏史評估替代方案造影劑選擇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者體重及結(jié)石位置選擇合適碘濃度（如300-370mgI/mL），黏度過高可能影響輸尿管顯影，需結(jié)合流速調(diào)整。對碘過敏患者可考慮二氧化碳或釓造影劑，需提前測試兼容性并備好抗過敏應(yīng)急預(yù)案。禁食與飲水指導(dǎo)術(shù)前禁食時限固體食物需禁食6小時以上，流質(zhì)食物禁食4小時，避免麻醉相關(guān)誤吸風(fēng)險，但慢性腎病患者需個體化調(diào)整?？刂骑嬎刻悄虿』颊咝璞O(jiān)測血糖，禁食期間必要時靜脈補充葡萄糖，防止低血糖事件發(fā)生。術(shù)前2小時可飲用清水不超過200mL，維持水化狀態(tài)以促進造影劑排泄，但膀胱過度充盈者需限制入量。特殊人群管理腸道清潔要求瀉藥聯(lián)合飲食控制術(shù)前1天低渣飲食，口服聚乙二醇電解質(zhì)散分次清潔腸道，減少腸氣干擾顯影質(zhì)量?？鼓憠A藥物應(yīng)用腸蠕動亢進患者可術(shù)前肌注山莨菪堿，減少腸道偽影，但青光眼及前列腺肥大者禁用。對瀉藥效果不佳者，可術(shù)前2小時行生理鹽水灌腸，重點清潔乙狀結(jié)腸及直腸段。灌腸補充方案04藥物管理抗凝藥物調(diào)整評估出血風(fēng)險與停藥必要性根據(jù)患者當(dāng)前使用的抗凝藥物類型（如華法林、肝素等），結(jié)合腎功能狀態(tài)及凝血功能指標(biāo)，制定個體化停藥或替代方案，確保圍術(shù)期出血風(fēng)險可控。030201橋接治療策略對于高風(fēng)險血栓栓塞患者，需采用低分子肝素等短效抗凝藥物進行橋接治療，并在造影前特定時間點停用，以平衡血栓與出血風(fēng)險。術(shù)后抗凝重啟時機明確術(shù)后恢復(fù)抗凝治療的時間窗，通常需結(jié)合造影結(jié)果及患者臨床狀態(tài)，避免過早用藥導(dǎo)致穿刺點出血或尿路血腫形成。針對泌尿系統(tǒng)常見致病菌（如大腸埃希菌、腸球菌等），選用喹諾酮類或二代頭孢菌素等廣譜抗生素，降低術(shù)后尿路感染風(fēng)險。預(yù)防性抗生素應(yīng)用病原菌覆蓋范圍選擇術(shù)前特定時間點單次靜脈輸注抗生素，確保術(shù)中組織藥物濃度達標(biāo)；對于復(fù)雜性結(jié)石或存在尿路畸形者，可延長至術(shù)后短期預(yù)防性用藥。給藥時機與療程詳細(xì)詢問患者藥物過敏史，避免使用β-內(nèi)酰胺類等高風(fēng)險藥物；根據(jù)腎小球濾過率調(diào)整劑量，防止抗生素蓄積毒性。過敏史與腎功能調(diào)整鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用術(shù)前聯(lián)合使用對乙酰氨基酚與非甾體抗炎藥（NSAIDs），減少阿片類藥物用量，降低術(shù)后惡心嘔吐及呼吸抑制風(fēng)險。鎮(zhèn)靜深度個體化控制根據(jù)患者焦慮程度及合并癥情況，選擇咪達唑侖等短效鎮(zhèn)靜劑，術(shù)中監(jiān)測意識狀態(tài)及呼吸功能，避免過度鎮(zhèn)靜。特殊人群用藥禁忌腎功能不全患者避免使用經(jīng)腎代謝的鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡-6-葡糖苷酸），優(yōu)先選擇芬太尼等肝代謝藥物，并嚴(yán)格監(jiān)測藥物蓄積效應(yīng)。05患者教育操作流程說明造影劑注射流程詳細(xì)解釋造影劑通過導(dǎo)管注入膀胱的過程，包括體位要求（仰臥位或斜臥位）以及可能出現(xiàn)的輕微脹感，強調(diào)需配合醫(yī)生指令完成憋尿和排尿動作。影像采集步驟說明X光或超聲設(shè)備將分階段拍攝膀胱充盈、排尿后的影像，需保持身體靜止以避免圖像模糊，必要時需調(diào)整姿勢以配合多角度拍攝。時間預(yù)估與配合事項告知全程耗時約30-45分鐘，需提前排空腸道（必要時需清潔灌腸），并穿戴無金屬飾物的寬松衣物以減少影像干擾。造影劑過敏反應(yīng)解釋因?qū)Ч懿迦肟赡芤l(fā)尿道黏膜損傷或細(xì)菌侵入，術(shù)后需監(jiān)測發(fā)熱、尿頻尿痛等癥狀，必要時預(yù)防性使用抗生素。尿路感染風(fēng)險短暫血尿或不適說明術(shù)后1-2天內(nèi)可能出現(xiàn)輕微血尿或排尿灼痛，屬正?，F(xiàn)象，但若持續(xù)加重需立即就醫(yī)。列舉可能出現(xiàn)的皮疹、瘙癢或呼吸困難等癥狀，強調(diào)術(shù)前需提供過敏史，并告知醫(yī)護人員已備好抗過敏藥物及急救措施。風(fēng)險與并發(fā)癥告知術(shù)后護理指導(dǎo)水分?jǐn)z入與排尿要求術(shù)后24小時內(nèi)每日飲水2000ml以上以稀釋尿液、促進造影劑排出，避免憋尿以減少膀胱刺激和感染風(fēng)險?；顒优c休息建議建議當(dāng)天避免劇烈運動或長時間行走，以防導(dǎo)管插入部位出血，可進行輕度活動如散步以促進血液循環(huán)。異常癥狀監(jiān)測列出需警惕的體征如持續(xù)高熱、嚴(yán)重血尿或腰痛，并提供緊急聯(lián)系方式以便及時反饋異常情況。06設(shè)備與環(huán)境準(zhǔn)備造影儀器校準(zhǔn)影像后處理軟件驗證對比劑注射系統(tǒng)測試設(shè)備參數(shù)調(diào)試確保X線球管、高壓發(fā)生器及影像接收器的參數(shù)匹配，調(diào)整曝光時間、電流和電壓至最佳成像范圍，避免因設(shè)備誤差導(dǎo)致影像模糊或偽影。檢查自動注射泵的流速精度和壓力穩(wěn)定性，模擬實際注射流程，確保對比劑能均勻分布且無泄漏風(fēng)險。校準(zhǔn)圖像重建算法，確認(rèn)三維成像、密度測量等功能正常，以滿足結(jié)石定位和尿路結(jié)構(gòu)分析的臨床需求。過敏性休克搶救藥品準(zhǔn)備氣管插管套裝、簡易呼吸球囊及吸痰裝置，應(yīng)對可能發(fā)生的呼吸抑制或誤吸情況。氣道管理設(shè)備心電監(jiān)護與除顫儀連接設(shè)備電源并測試導(dǎo)聯(lián)信號，確保術(shù)中可實時監(jiān)測患者生命體征，并隨時啟動除顫程序。備齊腎上腺素、地塞米松、苯海拉明等藥物，并檢查有效期及儲存條件，確保突發(fā)過敏反應(yīng)時可立即使用。急救物資備置手術(shù)區(qū)域消毒流程采用碘伏或氯己