超聲科甲狀腺超聲檢查操作規(guī)范演講人：日期:目錄/CONTENTS2病人評(píng)估與準(zhǔn)備3檢查操作步驟4圖像獲取與優(yōu)化5報(bào)告撰寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)6質(zhì)量控制與安全1前期準(zhǔn)備工作前期準(zhǔn)備工作PART01設(shè)備檢查與校準(zhǔn)系統(tǒng)參數(shù)預(yù)設(shè)優(yōu)化灰階超聲的增益、動(dòng)態(tài)范圍及焦點(diǎn)位置，預(yù)設(shè)甲狀腺專(zhuān)用檢查模式，包括彈性成像或造影功能的參數(shù)配置。03根據(jù)甲狀腺檢查需求選用高頻線(xiàn)陣探頭（7-15MHz），檢查前后需使用醫(yī)用消毒濕巾徹底清潔探頭，避免交叉感染。02探頭選擇與消毒設(shè)備性能驗(yàn)證確保超聲設(shè)備處于正常工作狀態(tài)，檢查探頭靈敏度、圖像分辨率及多普勒功能，定期進(jìn)行設(shè)備校準(zhǔn)以保障診斷準(zhǔn)確性。01選用無(wú)菌、低致敏性耦合劑，確保其聲阻抗與人體組織匹配，避免氣泡干擾圖像質(zhì)量，同時(shí)需符合院感管理要求。醫(yī)用超聲耦合劑選擇準(zhǔn)備足量檢查床單、探頭保護(hù)套、無(wú)菌紗布及醫(yī)用棉簽，耗材需單獨(dú)包裝且符合醫(yī)療器械認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。一次性耗材配備檢查室內(nèi)需常備抗過(guò)敏藥物（如腎上腺素）及急救設(shè)備，應(yīng)對(duì)耦合劑過(guò)敏或患者突發(fā)不適等情況。急救物品備用耦合劑及耗材準(zhǔn)備檢查室環(huán)境設(shè)置溫濕度與照明控制保持室內(nèi)溫度恒定，相對(duì)濕度控制在適宜范圍，采用可調(diào)光源系統(tǒng)，確保檢查時(shí)能快速切換明暗環(huán)境以配合屏幕觀察?；颊唧w位輔助設(shè)施配備可調(diào)節(jié)高度的檢查床、頸部支撐枕及側(cè)臥位固定墊，確保患者頭部后仰角度符合甲狀腺掃描需求。感染防控措施設(shè)置空氣消毒機(jī)定期運(yùn)行，檢查區(qū)域執(zhí)行"一患一消毒"制度，醫(yī)療廢物分類(lèi)容器需擺放在操作臺(tái)易達(dá)位置。病人評(píng)估與準(zhǔn)備PART02病史收集與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估甲狀腺相關(guān)病史采集過(guò)敏史與禁忌癥篩查藥物使用情況評(píng)估詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者是否有甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎等既往病史，以及家族中是否有甲狀腺疾病遺傳傾向，為后續(xù)檢查提供參考依據(jù)。了解患者是否服用影響甲狀腺功能的藥物（如激素類(lèi)藥物、抗甲狀腺藥物等），避免因藥物干擾導(dǎo)致誤診或漏診。確認(rèn)患者是否對(duì)超聲耦合劑或其他檢查相關(guān)材料過(guò)敏，評(píng)估是否存在檢查禁忌癥（如頸部嚴(yán)重外傷或皮膚感染）。仰臥位標(biāo)準(zhǔn)化擺放指導(dǎo)患者深呼吸并放松頸部肌肉，避免因緊張導(dǎo)致肌肉僵硬影響圖像質(zhì)量，必要時(shí)提供頸部支撐以減少不適感。頸部肌肉放松技巧特殊人群體位適配針對(duì)頸椎病或行動(dòng)不便患者，采用可調(diào)節(jié)檢查床或輔助墊調(diào)整體位，確保檢查安全性與舒適性。指導(dǎo)患者取仰臥位，頸部輕度后仰，肩部墊軟枕以充分暴露甲狀腺區(qū)域，確保超聲探頭可全方位掃查。體位指導(dǎo)與舒適度調(diào)整向患者詳細(xì)解釋甲狀腺超聲檢查的目的（如評(píng)估結(jié)節(jié)性質(zhì)、血流情況等）及潛在風(fēng)險(xiǎn)（如偶發(fā)偽影干擾），確保患者充分理解。知情同意流程執(zhí)行檢查目的與風(fēng)險(xiǎn)告知明確告知檢查過(guò)程中需保持靜止、避免吞咽動(dòng)作等配合要點(diǎn)，并解答患者關(guān)于檢查時(shí)長(zhǎng)的疑問(wèn)。操作步驟與配合要求說(shuō)明在患者確認(rèn)無(wú)異議后，由本人或法定代理人簽署標(biāo)準(zhǔn)化知情同意書(shū)，存檔備查。書(shū)面同意書(shū)簽署檢查操作步驟PART03高頻線(xiàn)陣探頭選擇優(yōu)先選用7.5-12MHz高頻線(xiàn)陣探頭，確保甲狀腺淺表結(jié)構(gòu)的高分辨率成像，同時(shí)避免因頻率過(guò)低導(dǎo)致的圖像模糊或細(xì)節(jié)丟失。探頭耦合劑涂抹要求均勻涂抹適量超聲耦合劑于探頭表面，確保探頭與皮膚緊密接觸，減少空氣干擾，提升聲波傳導(dǎo)效率。探頭放置角度調(diào)整探頭需垂直于甲狀腺表面，輕微調(diào)整傾斜角度以避開(kāi)氣管或頸動(dòng)脈的聲影干擾，確保甲狀腺雙側(cè)葉及峽部完整顯示。探頭選擇與放置規(guī)范掃描平面與手法標(biāo)準(zhǔn)橫切面掃描規(guī)范沿頸部水平方向緩慢移動(dòng)探頭，依次顯示甲狀腺雙側(cè)葉及峽部橫斷面，觀察腺體形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲均勻性。動(dòng)態(tài)加壓手法應(yīng)用對(duì)可疑區(qū)域施加輕柔壓力，觀察結(jié)節(jié)的可壓縮性及周?chē)M織粘連情況，輔助鑒別囊性或?qū)嵭圆∽儭？v切面掃描技巧沿甲狀腺長(zhǎng)軸方向滑動(dòng)探頭，評(píng)估腺體上下極結(jié)構(gòu)，注意記錄是否存在結(jié)節(jié)、鈣化或血流異常信號(hào)。關(guān)鍵區(qū)域覆蓋要求確保掃描范圍包括上極至下極全部腺體組織，避免遺漏微小病灶，尤其注意甲狀腺后包膜與頸動(dòng)脈間隙的潛在病變。甲狀腺雙側(cè)葉全覆蓋重點(diǎn)掃描甲狀腺峽部及氣管前區(qū)域，評(píng)估有無(wú)異位甲狀腺組織或淋巴結(jié)腫大，需多平面交叉驗(yàn)證。峽部與氣管前間隙檢查常規(guī)檢查頸前區(qū)（VI區(qū)）及頸側(cè)區(qū)（III-IV區(qū)）淋巴結(jié)，記錄其大小、形態(tài)、皮質(zhì)髓質(zhì)結(jié)構(gòu)及血流特征。頸部淋巴結(jié)掃查范圍圖像獲取與優(yōu)化PART04增益與深度調(diào)節(jié)根據(jù)患者體型和甲狀腺位置調(diào)整增益參數(shù)，確保圖像層次清晰；深度設(shè)置需覆蓋甲狀腺全貌，避免淺表或深部組織顯示不全。聚焦區(qū)域選擇將聚焦點(diǎn)置于甲狀腺實(shí)質(zhì)區(qū)域，提高目標(biāo)組織的分辨率，減少周?chē)M織的干擾，確保微小病變的可視化。動(dòng)態(tài)范圍優(yōu)化合理調(diào)整動(dòng)態(tài)范圍以平衡圖像對(duì)比度與細(xì)節(jié)，避免過(guò)度壓縮導(dǎo)致低回聲或高回聲病變漏診。探頭頻率選擇高頻線(xiàn)性探頭（7-15MHz）為首選，對(duì)于肥胖或頸部較厚患者可適當(dāng)降低頻率以保證穿透力。圖像質(zhì)量調(diào)整技巧測(cè)量與標(biāo)注規(guī)范甲狀腺體積測(cè)量采用橢圓體公式（長(zhǎng)×寬×高×0.52）計(jì)算甲狀腺葉體積，需在橫切面及縱切面分別測(cè)量三徑線(xiàn)，避免斜切導(dǎo)致的誤差。結(jié)節(jié)標(biāo)注要求對(duì)可疑結(jié)節(jié)需標(biāo)注位置（如右葉上極）、大小（最大徑線(xiàn)及垂直徑線(xiàn)）、邊界特征（清晰/模糊）及內(nèi)部回聲（低/等/高/混合）。血流信號(hào)分級(jí)采用半定量法（0-III級(jí)）記錄結(jié)節(jié)內(nèi)血流分布，注明血流模式（周邊型/中央型/混合型），必要時(shí)保存動(dòng)態(tài)血流視頻。正常參考值標(biāo)注甲狀腺峽部厚度正常值≤3mm，葉部前后徑≤2cm，測(cè)量結(jié)果需與標(biāo)準(zhǔn)值對(duì)比并在報(bào)告中注明。異常發(fā)現(xiàn)記錄方法結(jié)節(jié)惡性征象描述記錄微鈣化、縱橫比＞1、邊緣不規(guī)則、極低回聲等關(guān)鍵特征，采用TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層。對(duì)橋本甲狀腺炎等彌漫性病變，需描述腺體回聲粗糙、網(wǎng)格樣改變及血流分布特點(diǎn)，避免遺漏合并的局灶性病變。若發(fā)現(xiàn)頸部異常淋巴結(jié)，需測(cè)量皮質(zhì)厚度、門(mén)結(jié)構(gòu)是否消失及有無(wú)微鈣化，并標(biāo)注與甲狀腺病變的關(guān)聯(lián)性。所有異常發(fā)現(xiàn)需留存靜態(tài)圖像（至少2個(gè)切面）及動(dòng)態(tài)視頻，存儲(chǔ)時(shí)注明患者ID及病變特征以便復(fù)查對(duì)比。彌漫性病變?cè)u(píng)估淋巴結(jié)異常記錄圖像存儲(chǔ)規(guī)范報(bào)告撰寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)PART05結(jié)構(gòu)化報(bào)告格式基本信息與檢查目的報(bào)告需清晰標(biāo)注患者標(biāo)識(shí)符、檢查類(lèi)型及臨床指征，確保信息完整且可追溯。02040301影像學(xué)表現(xiàn)分層描述按甲狀腺大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流分布等維度逐項(xiàng)分析，避免遺漏關(guān)鍵征象。檢查技術(shù)描述詳細(xì)記錄探頭頻率、掃描切面（橫切、縱切）、動(dòng)態(tài)范圍及增益設(shè)置等技術(shù)參數(shù)，保證操作可復(fù)現(xiàn)性。結(jié)論與總結(jié)綜合影像特征提出簡(jiǎn)明結(jié)論，必要時(shí)分級(jí)（如TI-RADS分類(lèi)），并提示需結(jié)合臨床或其他檢查。嚴(yán)格采用國(guó)際公認(rèn)術(shù)語(yǔ)（如“等回聲”“低回聲”“無(wú)回聲”），避免使用“黑影”“亮區(qū)”等非專(zhuān)業(yè)表述。對(duì)結(jié)節(jié)描述需包含大?。ㄈS測(cè)量）、形態(tài)（規(guī)則/不規(guī)則）、邊緣（清晰/模糊）、鈣化（微鈣化/粗鈣化）等標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)。血流信號(hào)分級(jí)應(yīng)參照Adler標(biāo)準(zhǔn)（0-III級(jí)），明確記錄血流分布模式（周邊型/中央型/混合型）。診斷用語(yǔ)需與指南（如ACRTI-RADS）保持一致，避免主觀性詞匯如“考慮”“可能”。術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化使用解剖學(xué)描述規(guī)范病變特征定義血流評(píng)估術(shù)語(yǔ)診斷結(jié)論一致性對(duì)疑似惡性或復(fù)雜病例，建議內(nèi)分泌科、外科會(huì)診，并注明需結(jié)合甲狀腺功能或分子檢測(cè)結(jié)果。多學(xué)科協(xié)作提示若圖像質(zhì)量受限（如肥胖或頸部短粗患者），需注明“建議復(fù)查”或“結(jié)合其他影像學(xué)檢查”。技術(shù)補(bǔ)充說(shuō)明01020304根據(jù)結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)明確隨訪(fǎng)間隔（如低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)建議12個(gè)月復(fù)查，高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)建議3個(gè)月或穿刺活檢）。隨訪(fǎng)建議分層在報(bào)告中加入通俗化注釋?zhuān)ㄈ纭敖Y(jié)節(jié)絕大多數(shù)為良性”），幫助臨床醫(yī)生向患者解釋結(jié)果?；颊邷贤ㄖ笇?dǎo)診斷建議書(shū)寫(xiě)規(guī)范質(zhì)量控制與安全PART06超聲設(shè)備需進(jìn)行周期性性能檢測(cè)，包括探頭靈敏度、圖像分辨率及多普勒功能驗(yàn)證，確保設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)。檢測(cè)項(xiàng)目需覆蓋灰度分辨力、幾何位置精度及血流測(cè)量準(zhǔn)確性。設(shè)備維護(hù)與校準(zhǔn)規(guī)程定期性能檢測(cè)依據(jù)制造商指南執(zhí)行探頭頻率校準(zhǔn)，使用專(zhuān)用體模驗(yàn)證深度增益補(bǔ)償（TGC）和動(dòng)態(tài)范圍，避免因設(shè)備偏差導(dǎo)致誤診。校準(zhǔn)記錄需存檔備查，異常數(shù)據(jù)需立即停用并報(bào)修。校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化流程設(shè)備存放環(huán)境需恒溫恒濕，避免電磁干擾。每日開(kāi)機(jī)前檢查電源穩(wěn)定性，定期清理探頭耦合劑殘留，延長(zhǎng)探頭使用壽命。環(huán)境適應(yīng)性維護(hù)感染控制措施執(zhí)行探頭消毒規(guī)范每次檢查后使用醫(yī)用級(jí)消毒濕巾擦拭探頭，接觸破損皮膚或黏膜時(shí)需套一次性無(wú)菌保護(hù)套。嚴(yán)禁使用腐蝕性消毒劑，避免損傷探頭聲透鏡。手衛(wèi)生與防護(hù)操作者需嚴(yán)格執(zhí)行“兩前三后”手衛(wèi)生原則，佩戴一次性手套及口罩。檢查床單、枕套等接觸物品需一人一換，高?；颊邫z查后實(shí)施終末消毒。醫(yī)療廢物分類(lèi)處理廢棄耦合劑容器、保護(hù)套等按感染性廢物處置，銳器放入防刺穿專(zhuān)用盒，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程密封防泄漏，記錄交接明細(xì)。操作安全與應(yīng)急指南患者體位安全管控甲狀腺檢查時(shí)