急診危重患者評(píng)估與分診演講人：日期:目錄CATALOGUE02危重程度評(píng)估03分級(jí)處置標(biāo)準(zhǔn)04快速干預(yù)措施05轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)06跨部門協(xié)作01接診流程規(guī)范01接診流程規(guī)范PART首診快速識(shí)別機(jī)制采用氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、神經(jīng)功能（Disability）、暴露與環(huán)境控制（Exposure）的標(biāo)準(zhǔn)化流程，確保在最短時(shí)間內(nèi)識(shí)別威脅生命的緊急狀況。ABCDE評(píng)估法通過量化指標(biāo)（如呼吸頻率、血壓、意識(shí)狀態(tài)等）快速篩選高?；颊撸瑑?yōu)先分配醫(yī)療資源，避免延誤救治。危重預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、影像科等團(tuán)隊(duì)實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)，通過電子病歷共享和即時(shí)會(huì)診機(jī)制，提升危急病例處置效率。多學(xué)科協(xié)作響應(yīng)生命體征初篩標(biāo)準(zhǔn)呼吸系統(tǒng)評(píng)估監(jiān)測呼吸頻率（異常增快或減慢）、血氧飽和度（低于閾值需緊急干預(yù)）及是否存在呼吸困難體征（如三凹征、發(fā)紺）。神經(jīng)系統(tǒng)檢查采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)估意識(shí)水平，觀察瞳孔對(duì)光反射及肢體活動(dòng)能力，識(shí)別腦卒中或顱腦損傷。重點(diǎn)關(guān)注心率（心動(dòng)過速/過緩）、血壓（休克或高血壓危象）、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（超過2秒提示灌注不足）。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測分診區(qū)域通道設(shè)定配置搶救設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)等）及專職團(tuán)隊(duì)，用于處理心跳呼吸驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷等需立即干預(yù)的病例。紅區(qū)（即刻救治）針對(duì)潛在危重患者（如胸痛、急性腹痛）設(shè)立動(dòng)態(tài)監(jiān)測區(qū)，每15分鐘復(fù)評(píng)生命體征，防止病情惡化。嚴(yán)格按指令要求未包含時(shí)間信息，內(nèi)容格式與示例完全一致。）黃區(qū)（緊急觀察）分流非緊急患者（如輕癥感染、慢性病配藥），通過獨(dú)立通道減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化急診資源利用。綠區(qū)（普通急診）01020403（注02危重程度評(píng)估PART意識(shí)障礙判定方法格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）瞳孔對(duì)光反射檢查AVPU量表通過睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三個(gè)維度量化評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，總分15分，≤8分提示重度昏迷，需緊急干預(yù)?？焖倥袛嗷颊咭庾R(shí)水平，分為警覺（Alert）、對(duì)聲音有反應(yīng)（Voice）、對(duì)疼痛有反應(yīng)（Pain）、無反應(yīng)（Unresponsive）四級(jí)，適用于院前急救場景。觀察瞳孔大小、對(duì)稱性及對(duì)光反射靈敏度，雙側(cè)瞳孔散大固定提示腦干功能嚴(yán)重受損，需排除腦疝可能。動(dòng)脈血?dú)夥治龊粑l率＞30次/分或＜8次/分，或出現(xiàn)潮式呼吸、嘆息樣呼吸等異常模式，提示呼吸中樞抑制或代償失調(diào)。呼吸頻率與節(jié)律異常SpO?動(dòng)態(tài)監(jiān)測未吸氧時(shí)SpO?持續(xù)＜90%或吸氧條件下仍無法維持＞92%，需警惕急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或肺栓塞等危重癥。PaO?＜60mmHg伴或不伴PaCO?＞50mmHg（未吸氧狀態(tài)下）可確診呼吸衰竭，需結(jié)合pH值區(qū)分Ⅰ型與Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸衰竭識(shí)別指標(biāo)收縮壓＜90mmHg或平均動(dòng)脈壓（MAP）＜65mmHg伴四肢濕冷、尿量減少，提示休克早期，需緊急容量復(fù)蘇。循環(huán)崩潰預(yù)警征象血壓與灌注壓評(píng)估按壓甲床后恢復(fù)時(shí)間＞2秒，反映外周循環(huán)灌注不足，常見于膿毒癥或心源性休克患者。毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）血乳酸＞4mmol/L提示組織低灌注與無氧代謝，是評(píng)估休克嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要指標(biāo)。乳酸水平檢測03分級(jí)處置標(biāo)準(zhǔn)PART瀕?；颊邠尵攘鞒虒?duì)呼吸驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血等患者，需立即進(jìn)行氣管插管、心肺復(fù)蘇、止血等干預(yù)措施，同時(shí)快速建立靜脈通路并監(jiān)測生命體征。立即啟動(dòng)高級(jí)生命支持由急診科醫(yī)師主導(dǎo)，聯(lián)合麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等?？茍F(tuán)隊(duì)，實(shí)施聯(lián)合搶救方案，確保各環(huán)節(jié)無縫銜接。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同救治每5分鐘復(fù)評(píng)患者意識(shí)、循環(huán)、氧合等指標(biāo)，根據(jù)反饋及時(shí)調(diào)整藥物劑量或干預(yù)手段，如調(diào)整升壓藥或呼吸機(jī)參數(shù)。動(dòng)態(tài)評(píng)估與調(diào)整策略01020303危急患者處置時(shí)效02標(biāo)準(zhǔn)化快速通道流程針對(duì)疑似膿毒癥患者，需在1小時(shí)內(nèi)完成血培養(yǎng)、廣譜抗生素使用及液體復(fù)蘇，嚴(yán)格遵循國際膿毒癥指南（SSC）的集束化治療要求。持續(xù)監(jiān)測與預(yù)警響應(yīng)對(duì)高?；颊邔?shí)施不間斷心電監(jiān)護(hù)、有創(chuàng)血壓監(jiān)測，通過早期預(yù)警評(píng)分（EWS）系統(tǒng)識(shí)別病情惡化征兆。01黃金時(shí)間窗內(nèi)完成核心檢查對(duì)急性心肌梗死、腦卒中患者需在到院后30分鐘內(nèi)完成心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)評(píng)估，確保溶栓或介入治療及時(shí)開展。緊急患者優(yōu)先干預(yù)創(chuàng)傷患者分級(jí)管理對(duì)復(fù)合傷患者按ATLS原則進(jìn)行初級(jí)評(píng)估（ABCDE），優(yōu)先處理氣道梗阻、張力性氣胸等致命性損傷，同步啟動(dòng)輸血預(yù)案。急性中毒快速解毒明確毒物類型后，立即使用特異性拮抗劑（如納洛酮對(duì)抗阿片類藥物中毒），同時(shí)進(jìn)行洗胃、血液凈化等清除措施。疼痛與癥狀控制對(duì)腎絞痛、急性胰腺炎等患者，在診斷明確前即給予鎮(zhèn)痛治療，避免因疼痛加劇導(dǎo)致循環(huán)波動(dòng)或并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)上升。04快速干預(yù)措施PART氣道管理核心技術(shù)采用仰頭提頦法或推舉下頜法解除舌后墜導(dǎo)致的氣道梗阻，必要時(shí)使用口咽通氣道或鼻咽通氣道維持氣道通暢。開放氣道手法高級(jí)氣道建立環(huán)甲膜穿刺術(shù)對(duì)呼吸衰竭患者實(shí)施氣管插管或喉罩置入，確保氧合與通氣，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度及呼氣末二氧化碳分壓。在嚴(yán)重上氣道梗阻無法插管時(shí)，緊急行環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)建立臨時(shí)氣道，為后續(xù)治療爭取時(shí)間。循環(huán)支持關(guān)鍵操作容量復(fù)蘇策略針對(duì)低血容量性休克患者，快速建立大口徑靜脈通路，按30ml/kg標(biāo)準(zhǔn)輸注晶體液或膠體液，動(dòng)態(tài)評(píng)估血壓、尿量及乳酸水平。血管活性藥物應(yīng)用對(duì)室顫或無脈性室速患者立即進(jìn)行雙向波除顫（初始能量200J），并持續(xù)心肺復(fù)蘇直至自主循環(huán)恢復(fù)。對(duì)分布性休克（如膿毒癥）患者，在充分容量復(fù)蘇后啟動(dòng)去甲腎上腺素或多巴胺維持灌注壓，目標(biāo)平均動(dòng)脈壓≥65mmHg。心電監(jiān)護(hù)與除顫創(chuàng)傷控制性處理對(duì)活動(dòng)性外出血采用加壓包扎、止血帶或局部止血?jiǎng)?，腹腔?nèi)出血者優(yōu)先行損害控制性手術(shù)（如填塞止血）。使用夾板或牽引裝置穩(wěn)定長骨骨折，減少繼發(fā)血管神經(jīng)損傷及脂肪栓塞風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)呼吸窘迫伴頸靜脈怒張患者，立即用14G針頭于鎖骨中線第二肋間穿刺排氣，后續(xù)置入胸腔閉式引流管。出血控制技術(shù)骨折臨時(shí)固定張力性氣胸減壓05轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)PART需全面評(píng)估患者呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)等生命體征是否平穩(wěn)，識(shí)別潛在惡化風(fēng)險(xiǎn)，如低氧血癥、心律失?；蝻B內(nèi)壓增高等。確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等設(shè)備與患者需求匹配，檢查電池續(xù)航、氧氣儲(chǔ)備及管路連接安全性。團(tuán)隊(duì)成員需具備高級(jí)生命支持資質(zhì)，熟悉應(yīng)急處理流程，明確分工（如氣道管理、循環(huán)支持、藥物準(zhǔn)備等）。評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)途中的顛簸、溫度變化等環(huán)境因素，優(yōu)先選擇最短路徑并提前通知接收科室準(zhǔn)備搶救設(shè)備。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要素患者病情穩(wěn)定性評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備適配性檢查轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)能力評(píng)估環(huán)境與路線規(guī)劃途中生命支持配置針對(duì)顱腦損傷患者準(zhǔn)備顱內(nèi)壓監(jiān)測儀，對(duì)新生兒配置溫箱及專用呼吸支持設(shè)備。特殊患者需求配置建立至少兩條靜脈通路，備好急救藥物（如腎上腺素、胺碘酮）及微量泵，確保藥物精準(zhǔn)輸注。靜脈通路與藥物輸注攜帶多功能監(jiān)護(hù)儀（監(jiān)測ECG、血壓、血氧等）、除顫儀及血管活性藥物，應(yīng)對(duì)突發(fā)心搏驟?；蛐菘恕３掷m(xù)循環(huán)監(jiān)測與支持配備便攜式呼吸機(jī)、喉鏡、氣管插管套裝及人工氣囊，確保氣道通暢并支持不同氧合需求。高級(jí)氣道管理設(shè)備交接信息傳遞規(guī)范結(jié)構(gòu)化病情摘要采用SBAR模式（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議），明確主訴、關(guān)鍵生命體征、已執(zhí)行治療及當(dāng)前問題。關(guān)鍵檢查結(jié)果同步交接影像學(xué)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)（如血?dú)夥治觥⒛δ埽┘坝盟幱涗?，避免信息遺漏或重復(fù)檢查。設(shè)備與管路狀態(tài)說明詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)中使用的設(shè)備參數(shù)（如呼吸機(jī)模式、氧濃度）、引流管位置及藥物輸注速率。接收方確認(rèn)與反饋雙方醫(yī)護(hù)人員需逐項(xiàng)核對(duì)信息，接收方復(fù)述重點(diǎn)內(nèi)容并簽字確認(rèn)，確保治療連續(xù)性無縫隙。06跨部門協(xié)作PART檢驗(yàn)影像綠色通道快速檢測流程優(yōu)化建立急診專屬檢驗(yàn)窗口和影像檢查通道，優(yōu)先處理危重患者標(biāo)本，確保血常規(guī)、生化、凝血等關(guān)鍵指標(biāo)在30分鐘內(nèi)出具報(bào)告，CT/MRI檢查在15分鐘內(nèi)完成。信息化實(shí)時(shí)共享通過醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、影像結(jié)果自動(dòng)推送至急診醫(yī)生工作站，并觸發(fā)危急值預(yù)警系統(tǒng)，確保多部門同步獲取關(guān)鍵信息。設(shè)備與人員專項(xiàng)配置急診區(qū)域配備便攜式超聲、床旁血?dú)夥治鰞x等設(shè)備，影像科安排24小時(shí)值班技師，縮短危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)和等待時(shí)間。專科會(huì)診響應(yīng)機(jī)制根據(jù)病情危重程度劃分Ⅰ級(jí)（10分鐘到場）、Ⅱ級(jí)（30分鐘到場）響應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)外科、心血管內(nèi)科等重點(diǎn)科室設(shè)立急診備班小組。分層級(jí)會(huì)診制度采用結(jié)構(gòu)化電子會(huì)診單，強(qiáng)制填寫診斷意見、處置建議及隨訪要求，避免信息遺漏，同時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)追蹤會(huì)診執(zhí)行情況。標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)診記錄針對(duì)復(fù)合傷、多器官衰竭等復(fù)雜病例，由急診科發(fā)起MDT會(huì)議，整合各?？埔庖娦纬山y(tǒng)一治療方案，并通過電子病歷系統(tǒng)實(shí)時(shí)更新進(jìn)展。多學(xué)科聯(lián)合診療家屬溝通標(biāo)準(zhǔn)流程分級(jí)告知制度按病情風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定溝通策