癥狀的解釋相對左側(cè)清晰的內(nèi)聽道和聽神經(jīng)，右側(cè)內(nèi)聽道和聽神經(jīng)顯示不清，但為病灶邊緣于之分界不清，考慮為受壓改變手術(shù)醫(yī)生證實右側(cè)聽神經(jīng)受壓變薄，內(nèi)聽道受侵病例分析圖像大體印象

右側(cè)中顱窩類圓形稍長T1長T2信號，向顱窩延伸，DWI

呈等、稍高信號，邊界清楚，增強掃描明顯強化，MRS:Cho

峰明顯升高，

NAA峰及Cr峰未見明確顯示

。中、后顱窩腦外富血供腫塊腦膜瘤神經(jīng)鞘瘤孤立性纖維瘤/

血管外皮細胞瘤海綿狀血管瘤副神經(jīng)節(jié)瘤膽固醇肉芽腫表皮樣囊腫皮樣囊腫

動脈瘤

軟骨肉瘤嗜酸性肉芽腫……病例分析顱底占位疾病譜很廣再看細節(jié)病例分析中顱窩底骨質(zhì)凹

陷、變薄術(shù)

后

CT病例分析中顱窩底骨質(zhì)受壓變薄→病灶向后累及頸靜脈孔→巖枕裂

→

(右側(cè)增寬)病灶累及巖尖區(qū)，巖部及右側(cè)蝶骨骨質(zhì)變薄，巖錐縮短，右側(cè)

頸內(nèi)動脈C2-3段受壓內(nèi)移、包繞，右側(cè)圓孔及卵圓孔未見顯示病例分析上圓

孔裂孔病例分析右側(cè)頸內(nèi)動脈C2-3段受壓、包饒病例分析病灶下方尖角樣改變，提示右側(cè)卵圓孔擴大可能

手術(shù)醫(yī)師表示病灶未向顱外生長圓孔孔病例分析病灶的生長方式◆巖枕裂

根據(jù)巖枕裂的解剖及病灶的累及范圍推測病灶沿巖枕裂受累可能pterygoid

canal翼管petro-ccipital

fissure巖枕裂hypoglossal

canal舌下神經(jīng)管一條線穿過巖

枕裂，該裂可以向前延伸穿

過破裂孔、翼管及翼腭窩，該線向后延伸

至頸靜脈孔，然后向內(nèi)穿過舌下神經(jīng)管經(jīng)手術(shù)醫(yī)師證實巖枕裂受累PterygopalatineFoss2PterygoidCanal一ForamenLacerumPetre-OccipitalFissurejugularForamemjugular

foramen頸靜脈孔病灶的生長方式◆巖枕裂

根據(jù)巖枕裂的解剖及病灶的累及范圍

推測病灶沿巖枕裂受累可能PterygopalatineFosaForamenRotundum破裂孔petro-occipital

fisure巖枕裂MiddleEar病例分析在巖枕裂的側(cè)面可以畫兩條平行

線來定位其他結(jié)

構(gòu)，在顳骨巖部，

一條巖線穿過頸動脈管，在中耳后端，在破裂孔

的前端(或正上

方

).

在蝶骨大

翼，碟線到達蝶

骨體，然后向前

行進，圓孔位于

一兩層之上，圓孔直接通向翼腭

窩，位于翼管外aiddle

ear

spine

a中耳CarotidCanalmenLacerumm

萎縮表現(xiàn)，無囊變血管外皮細胞瘤?

相鄰，非以內(nèi)聽道擴大為中心的“冰

巖錐變短，右側(cè)破裂孔、卵圓孔擴大

激凌樣腫塊”

腦膜瘤?

病例分析孤立性纖維瘤/

累及顳骨巖部，骨質(zhì)以吸收、受壓為主

前庭神經(jīng)來源：聽神經(jīng)與病灶外緣

無明確腦膜尾征

膽固醇肉芽腫

TI及T2均為高信號信號均勻，明顯均勻強化，邊界清楚，

包繞頸內(nèi)動脈，鄰近腦實質(zhì)受壓神經(jīng)源性腫瘤三叉神經(jīng)來源可能，跨顱窩，但無

三叉神經(jīng)受累癥狀和支配區(qū)域肌肉良性骨質(zhì)改變，除外骨質(zhì)來源病

變：軟骨肉瘤、嗜酸性肉芽腫、脊

索瘤、急性炎癥骨質(zhì)呈吸收、受壓改變，無

浸潤、破壞、死骨、鈣化，

軟組織腫塊、骨膜反應(yīng)中、后顱窩腦外富血供腫塊跨顱窩生長右側(cè)Meckel腔未見顯示

表皮樣囊腫

鉆

縫

，DWI

高信號

皮樣囊腫

脂肪信號，不均勻引起骨質(zhì)增生為主

腦膜尾征明顯很少累及顱底孔道“胡椒鹽”,富血供，

骨質(zhì)侵蝕“陰陽征”,囊變、

壞死，血管樣強化海綿狀血管瘤副神經(jīng)節(jié)瘤長T2WI,

逐漸強化與血管相連，強化動脈瘤排除鑒別點：

內(nèi)聽道擴大，以內(nèi)聽道為中心→

易囊變

→病灶內(nèi)微出血及出血信號常見-鑒別診斷前庭神經(jīng)鞘瘤

男，54歲，聽力下降1年，病理：神經(jīng)鞘瘤腦膜瘤◆女，37歲，頭痛、耳鳴1年，病理：血管瘤型腦膜瘤(WHOI

級)鑒別點：

腦膜尾征明顯

→DWI

信號常較神經(jīng)源性腫瘤高→腦膜瘤也可以跨顱內(nèi)外生長鑒別診斷腦膜瘤鑒別點：骨質(zhì)增生改變鑒別診斷血管外皮細胞瘤◆男，61歲，血管外皮細胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)鑒別點：

囊變、壞死、出血常見

→

鈣化少見，血管留空明顯強化→鑒別診斷孤立性纖維瘤◆女，57歲，頭痛2年，加重伴面部麻木1月，病理證實為孤立性纖維瘤鑒別點：

T2高低信號相間即“陰陽征”、T2

低信號的區(qū)域明顯強化為特征

腫瘤罕見，且特征性表現(xiàn)少見本例信號較均勻，有腦膜尾征，鑒別腦膜瘤鑒別診斷鑒別點：T1、T2均為高信

號，DWI

低信號(與膽脂瘤/表皮

樣囊腫鑒別),常

無強化不典型表現(xiàn)病灶內(nèi)

出血信號及邊緣強

化骨質(zhì)壓迫、吸收鑒別診斷膽固醇肉芽腫皮樣囊腫◆女，23歲，中顱窩皮樣囊腫破裂鑒

別

點

：CT密度混雜，脂肪密度、骨質(zhì)密度及鈣化MR

信號混雜，短T1短T2壓脂低信號脂肪組織脂液平面，若破裂沿蛛網(wǎng)膜下腔播散.腦室系統(tǒng)內(nèi)脂滴

→鑒別診斷表皮樣囊腫◆女，57歲，表皮樣囊腫術(shù)后7年復(fù)查鑒別點：

DWI

明顯高信號此例信號不均勻，壁可見強化鑒別診斷鑒別診斷動脈瘤◆男33歲，因頭痛就診，右側(cè)鞍旁動脈瘤并血栓形成鑒別點：邊界清楚，類圓形，與血管相連通海綿狀血管瘤◆男，22歲，頭痛1月余，有時伴頭暈、嘔吐，病理：

(左側(cè)海綿竇)血管瘤鑒別點：

T2

均勻液樣高信號漸近性強化

→鑒別診斷副神經(jīng)節(jié)瘤◆男，30歲，右頸部疼痛1月余，加重伴右面部疼痛10余天，經(jīng)介入治療診斷為頸靜脈球瘤鑒別點

：血供豐富，T1WI及T2WI信號均勻基礎(chǔ)上可見血管斷面(

胡椒鹽征〉明顯強化，骨質(zhì)破壞鑒別診斷◆

女性，53歲，右耳聽力下降5年余?！衄F(xiàn)病史：患者訴5年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳聽力下降，無頭痛、頭暈，無

惡心嘔吐，未引起患者本人注意，

一直未到醫(yī)院就醫(yī)，3天前患者突發(fā)暈

倒，持續(xù)數(shù)分鐘后自行蘇醒，故到外院就診，行頭部MRI

示右側(cè)顳葉顱底

占位病變，診斷“顱內(nèi)占位性病變”,為求進一步治療，收住我院?！艏韧芳皞€人史無特殊◆查體：神志清楚，GCS

評分為15分，雙瞳等大等圓，直徑3mm,

對

光

反

應(yīng)靈敏，角膜反射存在，眼球活動正常，視物清楚，口詞清楚，指令性動

作配合，右耳聽力下降，伸舌居中，口角無歪斜，四肢肌力.肌張力正常，

雙膝反射存在，病理征未引出。臨床資料T1WI軸位T1WI軸位T2WI軸位T2WI軸位T1WI失狀位T1WI失狀位T2FLAIR

冠位T2FLAIR冠位DWIADCADCT1WI+C

軸位T1WI+C

軸位T1WI+C

冠狀位T1WI+C

冠狀位T1Wl+C矢狀位T1WI+C矢狀位MRSete0.Lskt?2vJeran初02

?35u*02

0三46辛

Pe招MRA◆

手術(shù)記錄：顯微鏡下以沿骨窗緣周圍弧形剪開硬腦膜并翻向顳側(cè)。向

顳側(cè)輕輕扒開顳葉，緩慢釋放腦脊液，進入中顱窩，在中顱窩底巖骨尖部硬腦膜上可見腫瘤占位組織，占位組織向前延伸到蝶骨嵴，向后向巖骨后方延伸。腫瘤組織色澤淡紅色，質(zhì)地韌，內(nèi)有黃色脂肪樣組織

(非脂肪),血供豐富，稍觸易出血，邊界較清楚，有完整包膜，腫瘤占位基底寬，附于巖骨硬腦膜上。結(jié)果HEX100