整形免責協(xié)議書范本甲方（整形機構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（整形受術(shù)者）：姓名：性別：年齡：身份證號碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方擬接受甲方提供的整形服務，為明確雙方權(quán)利義務，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方接受整形服務事宜達成如下協(xié)議：一、整形服務內(nèi)容及標的物詳細說明（一）整形項目1.眼部整形雙眼皮手術(shù)：通過手術(shù)在上眼瞼形成重瞼線，使眼睛看起來更加明亮有神。具體手術(shù)方式為[詳細手術(shù)方式，如切開法雙眼皮手術(shù)，需說明該方法的原理及特點，例如切開法是通過切除上瞼多余的皮膚和脂肪，然后將眼瞼皮膚固定在所需高度的瞼板上形成雙眼皮，具有效果持久等特點]。開眼角手術(shù)：包括開內(nèi)眼角和開外眼角，旨在擴大眼睛的橫向長度，增加眼部的立體感。開內(nèi)眼角手術(shù)是通過切開內(nèi)眥贅皮，暴露內(nèi)眥角，然后進行縫合，使眼睛在視覺上更加修長；開外眼角手術(shù)則是通過切開外眼角皮膚，調(diào)整外眥角的位置和形態(tài)，使眼睛更加開闊[詳細說明兩種手術(shù)的操作要點及可能出現(xiàn)的效果差異]。2.鼻部整形隆鼻手術(shù)：采用[具體隆鼻材料，如硅膠假體、膨體材料或自體軟骨材料等，需分別說明不同材料的特性，例如硅膠假體具有較好的塑形效果、價格相對較低等特點；膨體材料與人體組織相容性好，但價格較高；自體軟骨材料如耳軟骨、鼻中隔軟骨、肋軟骨等，具有良好的生物活性和抗感染能力，但取材部位會留下一定創(chuàng)傷]為乙方進行隆鼻手術(shù)，改善鼻部形態(tài)，使其更加挺拔美觀。鼻翼縮小手術(shù)：通過切除鼻翼兩側(cè)多余的皮膚和組織，調(diào)整鼻翼的大小和形狀，使鼻子整體比例更加協(xié)調(diào)[詳細描述手術(shù)過程及對鼻部外觀的改善效果]。3.面部輪廓整形瘦臉手術(shù)：包括注射瘦臉針（主要成分是肉毒素，通過阻斷神經(jīng)與肌肉間的神經(jīng)沖動，使過度收縮的肌肉松弛，麻痹過于發(fā)達的肌肉，達到瘦臉的效果）和面部吸脂手術(shù)（通過微小切口插入吸脂管，利用負壓吸引的原理，將面部多余的脂肪吸出，減少面部脂肪堆積，改善面部輪廓）[分別闡述兩種瘦臉手術(shù)的適用人群、效果維持時間及可能存在的風險]。磨骨手術(shù)：針對面部骨骼寬大的情況，如下頜角肥大、顴骨突出等，通過手術(shù)去除部分骨骼，達到縮小面部輪廓的目的。該手術(shù)屬于四級整形手術(shù)，具有較高的技術(shù)難度和風險，手術(shù)過程需在全身麻醉下進行，通過口腔內(nèi)或耳后等隱蔽切口，使用專業(yè)的磨骨器械對骨骼進行磨削[詳細說明手術(shù)操作過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及術(shù)后恢復注意事項]。（二）預期效果甲方承諾，通過上述整形項目的實施，乙方的面部外觀將得到顯著改善，達到乙方預期的美麗效果。具體效果將在手術(shù)前由雙方進行詳細溝通和確認，并以書面形式記錄在案。例如，雙眼皮手術(shù)完成后，乙方的眼睛將呈現(xiàn)出自然、流暢的重瞼線，睫毛上翹，眼神更加靈動；隆鼻手術(shù)后，乙方的鼻梁將變得挺拔，鼻型更加精致，面部立體感增強；面部輪廓整形手術(shù)后，乙方的面部線條將更加柔和、流暢，臉型更加符合美學標準[根據(jù)不同整形項目詳細描述預期效果，可適當舉例說明理想效果的具體表現(xiàn)]。（三）服務過程及相關(guān)事項1.術(shù)前甲方將為乙方進行全面的身體檢查，包括但不限于血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查等，以確保乙方身體狀況適合進行整形手術(shù)。檢查費用由[甲方或乙方承擔，需明確說明]。雙方將進行詳細的溝通和咨詢，甲方醫(yī)生會根據(jù)乙方的面部特征、個人需求和期望，為乙方提供專業(yè)的整形建議，并解答乙方關(guān)于整形手術(shù)的疑問。同時，甲方將向乙方提供整形手術(shù)的相關(guān)資料，包括手術(shù)過程、風險、術(shù)后護理等內(nèi)容，確保乙方充分了解手術(shù)情況。乙方需簽署手術(shù)知情同意書，明確知曉手術(shù)的風險和注意事項，并表示自愿接受手術(shù)。2.術(shù)中甲方將嚴格按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程進行手術(shù)，確保手術(shù)的安全性和有效性。手術(shù)過程中，甲方醫(yī)生會密切關(guān)注乙方的身體狀況，根據(jù)實際情況及時調(diào)整手術(shù)方案。手術(shù)所需的醫(yī)療器械和材料均為符合國家相關(guān)標準的合格產(chǎn)品，甲方將向乙方提供醫(yī)療器械和材料的相關(guān)證明文件。3.術(shù)后甲方將為乙方提供詳細的術(shù)后護理指導，包括傷口護理、飲食禁忌、休息要求等方面的內(nèi)容。乙方需按照甲方的指導進行護理，以促進傷口愈合和身體恢復。甲方將定期對乙方進行術(shù)后回訪，了解乙方的恢復情況，并及時解答乙方在恢復過程中遇到的問題?；卦L時間為術(shù)后[具體回訪時間節(jié)點，如第1周、第2周、第1個月、第3個月等]。二、雙方權(quán)利義務（一）甲方權(quán)利義務1.權(quán)利按照本協(xié)議約定收取整形服務費用。根據(jù)乙方的身體狀況、面部特征和個人需求，為乙方制定個性化的整形方案，但該方案需經(jīng)乙方書面確認。在手術(shù)過程中，根據(jù)實際情況對手術(shù)方案進行合理調(diào)整，但調(diào)整后的方案需及時告知乙方并取得乙方同意。2.義務具備從事整形服務所需的合法資質(zhì)和專業(yè)技術(shù)人員，確保整形服務的質(zhì)量和安全性。向乙方提供真實、準確、完整的整形服務信息，包括手術(shù)過程、風險、術(shù)后護理等內(nèi)容，不得隱瞞或夸大任何信息。在手術(shù)前對乙方進行全面的身體檢查，確保乙方身體狀況適合進行整形手術(shù)。如發(fā)現(xiàn)乙方存在不宜手術(shù)的身體狀況，應及時告知乙方并提供合理的建議。嚴格按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程進行手術(shù)，確保手術(shù)的安全性和有效性。手術(shù)過程中如發(fā)生意外情況，應及時采取合理的救治措施，并告知乙方及其家屬。為乙方提供術(shù)后護理指導和定期回訪服務，確保乙方術(shù)后恢復良好。如乙方在恢復過程中出現(xiàn)問題，應及時為乙方提供相應的治療和幫助。妥善保管乙方的個人信息和病歷資料，不得泄露乙方的隱私。（二）乙方權(quán)利義務1.權(quán)利有權(quán)了解整形服務的詳細信息，包括手術(shù)過程、風險、術(shù)后護理等內(nèi)容。有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供整形服務，并對服務質(zhì)量進行監(jiān)督。在手術(shù)前，有權(quán)根據(jù)自身情況決定是否接受整形手術(shù)，如不同意手術(shù)方案，有權(quán)拒絕手術(shù)。在術(shù)后恢復過程中，如出現(xiàn)問題，有權(quán)要求甲方提供相應的治療和幫助。2.義務如實向甲方告知自己的身體狀況、過敏史、用藥史等信息，以便甲方進行全面的身體檢查和制定合理的手術(shù)方案。如因乙方隱瞞重要信息導致手術(shù)出現(xiàn)問題，乙方應承擔相應的責任。按照甲方的要求進行術(shù)前檢查和準備工作，如按時服藥、調(diào)整作息等。簽署手術(shù)知情同意書，明確知曉手術(shù)的風險和注意事項，并表示自愿接受手術(shù)。按照本協(xié)議約定支付整形服務費用。術(shù)后按照甲方的指導進行護理，積極配合甲方的回訪工作，及時反饋恢復情況。三）違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供整形服務，或提供的服務不符合醫(yī)療規(guī)范和操作流程，導致乙方身體受到損害或未達到預期效果，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括乙方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、精神損害撫慰金等直接損失和間接損失。2.若甲方泄露乙方的個人信息和病歷資料，導致乙方遭受損失或不良影響，甲方應承擔賠償責任，并采取措施消除不良影響。3.若甲方未按照約定為乙方提供術(shù)后護理指導和回訪服務，影響乙方術(shù)后恢復，甲方應承擔相應的責任，并采取措施彌補乙方的損失。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付整形服務費用，應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金，并補足費用。逾期超過[具體天數(shù)]的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已發(fā)生的服務費用及違約金。2.若乙方未如實向甲方告知自己的身體狀況、過敏史、用藥史等信息，導致手術(shù)出現(xiàn)問題，乙方應承擔相應的責任，包括但不限于支付額外的治療費用、賠償甲方因此遭受的損失等。3.若乙方未按照甲方的指導進行術(shù)后護理，導致傷口感染、恢復不佳等問題，乙方應自行承擔相應的責任，并支付由此產(chǎn)生的治療費用。四、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽