專升本護(hù)理學(xué)2025年內(nèi)科護(hù)理學(xué)真題沖刺試卷（含答案）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請將正確選項(xiàng)的代表字母填寫在題干后的括號(hào)內(nèi)。每題1分，共20分）1.關(guān)于心力衰竭患者體液潴留，下列描述錯(cuò)誤的是（）。A.早期表現(xiàn)為活動(dòng)后呼吸困難B.體重短期內(nèi)迅速增加是重要體征C.肺淤血導(dǎo)致咳嗽、咳粉紅色泡沫痰D.下肢水腫早期多出現(xiàn)在腳踝，呈凹陷性E.中心靜脈壓在所有心力衰竭階段均顯著升高2.患者因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重入院，遵醫(yī)囑給予高流量吸氧。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察患者的（）。A.皮膚顏色變化B.呼吸頻率和節(jié)律C.神經(jīng)精神狀態(tài)D.尿量E.血壓波動(dòng)3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者最突出的表現(xiàn)是（）。A.高熱、寒戰(zhàn)B.劇烈頭痛、惡心嘔吐C.尿量增多、皮膚干燥D.嗜睡、意識(shí)模糊E.血酮體升高，代謝性酸中毒4.慢性腎衰竭尿毒癥期患者，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）。A.高血壓B.貧血C.心力衰竭D.骨質(zhì)疏松癥E.尿毒癥腦病5.患者因急性胰腺炎入院，護(hù)士在護(hù)理評(píng)估中發(fā)現(xiàn)其腹部持續(xù)脹痛，腸鳴音消失，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）。A.胰腺假性囊腫B.胰腺癌C.胰腺炎復(fù)發(fā)D.腸梗阻E.急性膽囊炎6.腦出血患者出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐，意識(shí)水平迅速下降，最可能發(fā)生的并發(fā)癥是（）。A.腦疝B.癲癇發(fā)作C.腦水腫D.感染E.再出血7.患者為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，長期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs），護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測其（）。A.體溫變化B.血常規(guī)和肝腎功能C.水腫程度D.心率E.血壓8.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)突眼，其主要機(jī)制是（）。A.交感神經(jīng)興奮B.甲狀腺激素直接刺激眼部組織C.眼球后炎癥細(xì)胞浸潤D.眼肌疲勞E.血液循環(huán)障礙9.患者因再生障礙性貧血入院，主要的護(hù)理診斷是（）。A.焦慮B.活動(dòng)無耐力C.有感染的風(fēng)險(xiǎn)D.有出血的風(fēng)險(xiǎn)E.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量10.患者為原發(fā)性高血壓患者，血壓控制不佳，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行健康教育，最重要的是強(qiáng)調(diào)（）。A.減少食鹽攝入B.戒煙限酒C.規(guī)律運(yùn)動(dòng)D.長期服用降壓藥E.保持心理平衡11.患者因慢性肺源性心臟病導(dǎo)致右心衰竭，最典型的體征是（）。A.呼吸困難B.原發(fā)性疾病體征C.頸靜脈充盈怒張D.雙肺濕啰音E.奇脈12.糖尿病患者進(jìn)行足部護(hù)理時(shí)，最重要的是（）。A.每日檢查足部皮膚B.使用足部按摩器C.勤涂潤膚霜D.穿著寬松的棉襪E.定期進(jìn)行足部血管檢查13.患者為慢性腎衰竭維持性血液透析患者，透析中出現(xiàn)肌肉痙攣，主要原因是（）。A.低血壓B.電解質(zhì)紊亂（低鈣）C.酸中毒D.失血E.透析器反應(yīng)14.患者因系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期入院，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其面部出現(xiàn)蝶形紅斑，應(yīng)告知患者該表現(xiàn)屬于（）。A.肢體關(guān)節(jié)痛B.光過敏C.腎臟損害D.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀E.血液系統(tǒng)異常15.患者為肺結(jié)核患者，遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物治療，護(hù)士最重要的給藥指導(dǎo)是（）。A.餐后立即服藥B.按照個(gè)人感覺調(diào)整劑量C.堅(jiān)持全程、聯(lián)合、適量、規(guī)律用藥D.出現(xiàn)副作用立即停藥E.只在出現(xiàn)癥狀時(shí)服藥16.患者因胃癌行胃大部切除術(shù)，術(shù)后早期出現(xiàn)黑便，最可能的原因是（）。A.應(yīng)激性潰瘍B.腸道菌群失調(diào)C.肝功能損害D.出血E.藥物影響17.患者為心力衰竭患者，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行體位管理，最重要的體位是（）。A.平臥位B.半臥位或端坐位C.頭高腳低位D.膝下墊枕的半臥位E.側(cè)臥位18.患者為慢性阻塞性肺疾病患者，進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士的指導(dǎo)要點(diǎn)不包括（）。A.用鼻緩慢深吸氣，腹部鼓起B(yǎng).用口緩慢呼氣，腹部內(nèi)陷C.吸氣和呼氣時(shí)間相等D.全身放松，配合縮唇呼氣E.盡量增加呼吸頻率19.患者為糖尿病酮癥酸中毒患者，經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)手足抽搐，最可能的原因是（）。A.代謝性堿中毒B.低鈣血癥C.低鉀血癥D.低鎂血癥E.酸中毒糾正過快20.對(duì)慢性腎衰竭患者進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是（）。A.限制蛋白質(zhì)攝入B.保證足夠的熱量C.限制鈉鹽攝入D.限制鉀鹽攝入E.保證優(yōu)質(zhì)蛋白來源二、填空題（請將答案填寫在橫線上。每空1分，共10分）1.急性左心衰竭患者突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，咳大量粉紅色泡沫痰，應(yīng)立即給予______吸氧，并采取______體位。2.2型糖尿病患者最常見的并發(fā)癥是______病和______病。3.腎病綜合征患者最突出的臨床表現(xiàn)是“三高一低”，即______、______、______增高和______減少。4.慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行氧療時(shí)，若血?dú)夥治鎏崾径趸间罅?，?yīng)避免使用______吸氧。5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥可導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率______，體溫______。6.患者因再生障礙性貧血導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察其______、______、______等情況。7.原發(fā)性高血壓患者長期血壓控制不佳，可導(dǎo)致______、______、______等靶器官損害。8.糖尿病患者足部護(hù)理的“______”原則是指每天檢查足部皮膚狀況。三、名詞解釋（請給出每個(gè)名詞的簡要定義。每題2分，共10分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）3.腎病綜合征4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）5.腦疝四、簡答題（請簡明扼要地回答下列問題。每題5分，共20分）1.簡述心力衰竭患者的護(hù)理措施要點(diǎn)。2.簡述糖尿病患者的健康教育要點(diǎn)。3.簡述慢性腎衰竭患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)。4.簡述急性胰腺炎患者的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。五、論述題（請圍繞問題展開論述，闡述觀點(diǎn)和理由。每題10分，共20分）1.試述慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施氧療的注意事項(xiàng)。2.試述系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的整體護(hù)理措施要點(diǎn)。六、案例分析題（請根據(jù)案例情景進(jìn)行分析，回答問題。每題15分，共30分）1.患者男，68歲，有高血壓病史20年，吸煙史30年。今日因“突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰2小時(shí)”入院。查體：T37.2℃，P120次/分，R28次/分，BP180/100mmHg。雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心界向左擴(kuò)大，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO250mmHg，PaCO265mmHg。分析：（1）該患者最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。（2）該患者目前存在哪些主要護(hù)理問題？（3）請?zhí)岢鲈摶颊咧饕淖o(hù)理措施。2.患者女，35歲，因“面部蝶形紅斑伴關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月”入院。診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。查體：面部蝶形紅斑，雙手近端指間關(guān)節(jié)壓痛（+），余關(guān)節(jié)無腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，C3降低。醫(yī)囑：潑尼松、甲氨蝶呤等藥物治療。分析：（1）該患者目前存在哪些主要的健康問題？（2）護(hù)士在執(zhí)行藥物治療時(shí)，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？（3）對(duì)該患者進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哪些內(nèi)容？試卷答案一、選擇題1.E2.B3.E4.E5.D6.A7.B8.A9.C10.D11.C12.A13.B14.B15.C16.A17.D18.E19.B20.D二、填空題1.高流量；半臥位或端坐位2.心；腎3.蛋白質(zhì)；水腫；血脂；尿量4.高流量5.升高；升高6.貧血；感染；出血7.心臟；腎臟；大腦8.每日檢查三、名詞解釋1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或顆粒的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：糖尿病急性并發(fā)癥之一，因胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，臨床以高血糖、酮癥和酸中毒為主要表現(xiàn)。3.腎病綜合征：一組由多種腎小球疾病引起的臨床綜合征，其共同特征是大量蛋白尿（＞3.5g/24h）、低蛋白血癥（＜30g/L）、水腫和血脂升高。4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）：一種甲狀腺疾病，由于甲狀腺合成、分泌或組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)異常，導(dǎo)致血液中甲狀腺激素水平增高，引起機(jī)體代謝亢進(jìn)和神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高。5.腦疝：指顱內(nèi)某種壓力增高，導(dǎo)致含有腦組織的結(jié)構(gòu)（如小腦扁桃體、顳葉海馬鉤）被擠入顱內(nèi)狹窄的孔道或分界處，造成腦組織受壓、移位，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。四、簡答題1.答：心力衰竭患者的護(hù)理措施要點(diǎn)包括：*評(píng)估患者生命體征、呼吸困難程度、水腫情況、心功能分級(jí)等。*體位管理：根據(jù)心功能狀態(tài)，采取合適的體位，如心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)可臥床休息，必要時(shí)半臥位；心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)應(yīng)嚴(yán)格限制活動(dòng)，給予半臥位或端坐位，并雙腿下垂以減少回心血量。*氧療：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和患者呼吸困難程度，給予合適的氧療方式和流量，注意避免高流量氧療導(dǎo)致二氧化碳潴留。*飲食護(hù)理：給予低鹽、低脂、易消化飲食，少量多餐，避免過飽，限制液體入量。*控制液體入量和速度：嚴(yán)格記錄出入量，必要時(shí)使用利尿劑，注意監(jiān)測體重變化。*藥物護(hù)理：準(zhǔn)確遵醫(yī)囑給藥，觀察藥物療效和副作用，如洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)。*疼痛護(hù)理：評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，采取非藥物鎮(zhèn)痛方法。*心理護(hù)理：關(guān)注患者心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)，緩解焦慮和恐懼情緒。*健康教育：指導(dǎo)患者及家屬了解疾病知識(shí)、自我管理方法、識(shí)別病情變化及危險(xiǎn)信號(hào)等。2.答：糖尿病患者的健康教育要點(diǎn)包括：*飲食管理：講解糖尿病飲食原則，指導(dǎo)患者控制總熱量攝入，合理分配三餐，限制高糖、高脂、高熱量食物，增加膳食纖維攝入，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。*運(yùn)動(dòng)鍛煉：鼓勵(lì)患者進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，根據(jù)個(gè)體情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)前后注意監(jiān)測血糖。*藥物管理：講解藥物的作用、用法、劑量、副作用及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥的重要性，指導(dǎo)患者自行管理藥物。*血糖監(jiān)測：指導(dǎo)患者正確使用血糖儀，掌握血糖監(jiān)測方法、時(shí)間和頻率，了解血糖正常范圍及異常值的處理原則。*自我護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行足部護(hù)理，保持足部清潔干燥，檢查足部皮膚，預(yù)防足部損傷，戒煙限酒。*糖尿病并發(fā)癥防治：講解糖尿病常見并發(fā)癥（如心血管疾病、腎病、眼病、神經(jīng)病變等）的知識(shí)，指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生或延緩進(jìn)展。*心理適應(yīng)：幫助患者建立積極的心態(tài)，應(yīng)對(duì)糖尿病帶來的生活方式改變，必要時(shí)尋求心理支持。3.答：慢性腎衰竭患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)包括：*限制蛋白質(zhì)攝入：根據(jù)腎功能損害程度和尿量，限制蛋白質(zhì)攝入量，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如雞蛋、瘦肉、魚、豆制品），保證必需氨基酸供應(yīng)。*控制磷攝入：限制高磷食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、堅(jiān)果、部分豆制品），必要時(shí)遵醫(yī)囑使用磷結(jié)合劑。*限制鈉鹽攝入：限制食鹽攝入量，每日＜3g（含鈉鹽），避免腌制食品，烹飪時(shí)少放鹽。*限制鉀攝入：根據(jù)尿量和腎功能情況，判斷是否需要限制鉀攝入，避免高鉀食物（如香蕉、橘子、土豆、番茄等），嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)需嚴(yán)格限制。*保證足夠熱量：提供足夠熱量，以減少蛋白質(zhì)的分解代謝，熱量攝入應(yīng)在30-35kcal/(kg·d)以上，必要時(shí)補(bǔ)充脂肪和碳水化合物。*維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充：注意補(bǔ)充維生素D、鈣劑等，特別是使用活性維生素D和鈣劑時(shí)，需監(jiān)測血鈣、磷、甲狀旁腺激素水平。*液體管理：根據(jù)尿量和水腫情況，限制液體入量，每日入量一般控制在前一日尿量加500ml左右。*飲食指導(dǎo)個(gè)體化：根據(jù)患者的具體病情、飲食習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)條件，制定個(gè)體化的飲食方案，并教會(huì)患者及家屬掌握。4.答：急性胰腺炎患者的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)包括：*病史：了解患者有無膽石癥、飲酒史、暴飲暴食史、手術(shù)史、外傷史等胰腺炎的誘因。*癥狀：評(píng)估患者腹痛的性質(zhì)、部位（多位于中上腹部，向腰背部放射）、程度、持續(xù)時(shí)間；有無惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物，常不含膽汁，嘔吐后腹痛不緩解）；有無發(fā)熱、黃疸等。*生命體征：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無發(fā)熱、心動(dòng)過速、呼吸急促、血壓下降等感染或休克征象。*體格檢查：檢查腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征），有無腹脹、腸鳴音減弱或消失；檢查有無黃疸、皮膚彈性、下肢水腫等。*實(shí)驗(yàn)室檢查：了解血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例）、淀粉酶、脂肪酶、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅冉Y(jié)果。*影像學(xué)檢查：了解腹部B超、CT等檢查結(jié)果，評(píng)估胰腺炎癥程度、有無假性囊腫、膽道梗阻等。*心理狀態(tài)：評(píng)估患者及家屬的心理反應(yīng)，有無焦慮、恐懼、疼痛等。五、論述題1.答：慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施氧療的注意事項(xiàng)包括：*明確氧療目的和指征：氧療主要用于改善低氧血癥，提高生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者，氧療應(yīng)個(gè)體化，一般采用長期家庭氧療（LTOT）。*選擇合適的氧療裝置：根據(jù)患者病情、活動(dòng)能力和家庭條件選擇合適的氧療裝置，如鼻導(dǎo)管、面罩等。鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，選擇合適的鼻塞或鼻夾，確保密封良好，減少氧氣泄漏。*確定合適的氧流量和氧濃度：氧流量應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和患者臨床表現(xiàn)調(diào)整，一般長期家庭氧療氧流量為1-2L/min。氧濃度與氧流量的換算關(guān)系為：氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）。注意避免氧濃度過高導(dǎo)致二氧化碳潴留。*監(jiān)測氧療效果：觀察患者呼吸困難程度、精神狀態(tài)、口唇顏色、末梢循環(huán)等變化，監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果，評(píng)估氧療效果。*注意用氧安全：氧氣具有易燃易爆性，應(yīng)遠(yuǎn)離明火、熱源和易燃物品。確保氧氣裝置連接牢固，防止氧氣泄漏。教育患者及家屬注意用氧安全。*指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸：氧療期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，提高呼吸效率。*注意患者感受：部分患者可能對(duì)氧療不適應(yīng)或感到不適，應(yīng)耐心解釋，并調(diào)整氧療參數(shù)或方式。*健康教育：教會(huì)患者及家屬正確使用氧療裝置，掌握氧流量調(diào)節(jié)方法，識(shí)別氧療相關(guān)并發(fā)癥（如氧中毒、感染、呼吸道干燥等），并學(xué)會(huì)進(jìn)行自我監(jiān)測和護(hù)理。2.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的整體護(hù)理措施要點(diǎn)包括：*病情觀察與監(jiān)測：密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征；觀察皮膚黏膜有無新發(fā)皮疹、潰瘍，有無光過敏；監(jiān)測關(guān)節(jié)疼痛、腫脹情況；注意有無頭痛、視力改變、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；監(jiān)測有無胸痛、呼吸困難等心肺系統(tǒng)受累表現(xiàn)；監(jiān)測有無乏力、食欲不振、體重變化等全身癥狀；定期監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、抗核抗體譜、補(bǔ)體等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。*皮膚黏膜護(hù)理：指導(dǎo)患者避免日曬，外出時(shí)采取遮陽措施（如戴寬檐帽、穿長袖衣褲、打遮陽傘），使用防曬霜；保持皮膚清潔干燥，避免搔抓，防止皮膚破損和感染；口腔護(hù)理要細(xì)心，保持口腔清潔，預(yù)防口腔潰瘍和感染；外陰部保持清潔干燥，預(yù)防陰道炎和尿路感染。*關(guān)節(jié)肌肉護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬；急性期關(guān)節(jié)腫痛明顯時(shí)，協(xié)助患者采取舒適體位，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用支具保護(hù)關(guān)節(jié)；指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉功能鍛煉，防止肌肉萎縮；注意觀察關(guān)節(jié)有無畸形。*藥物護(hù)理：準(zhǔn)確遵醫(yī)囑給藥，特別是糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，注意觀察藥物的療效和副作用。長期使用糖皮質(zhì)激素者，注意監(jiān)測血糖、血壓、電解質(zhì)、體重、情緒等變化，預(yù)防感染、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等副作用。使用免疫抑制劑者，注意監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、有無感染等。*心理護(hù)理：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病，病情易反復(fù)，患者常伴有不同程度的心理問題。護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予理解、支持和鼓勵(lì)，幫助患者建立積極的心態(tài)，應(yīng)對(duì)疾病帶來的挑戰(zhàn)。必要時(shí)提供心理咨詢或轉(zhuǎn)介精神科醫(yī)生。*健康教育：向患者及家屬講解疾病知識(shí)、治療方案、藥物使用方法及注意事項(xiàng)、自我管理方法等；指導(dǎo)患者識(shí)別病情變化的早期征兆，如發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛加重等，以便及時(shí)就醫(yī)；指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食、休息和活動(dòng)；強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染的重要性，避免去人群密集場所，注意個(gè)人衛(wèi)生；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理技巧，如皮膚護(hù)理、關(guān)節(jié)護(hù)理等。*呼吸系統(tǒng)護(hù)理：若患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀，應(yīng)密切監(jiān)測呼吸狀況，遵醫(yī)囑給予氧療、呼吸機(jī)輔助呼吸等治療，并做好呼吸道管理。*血液系統(tǒng)護(hù)理：若患者出現(xiàn)貧血、出血等癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑給予輸血、使用促血小板生成素等治療，并做好輸血護(hù)理和出血觀察。六、案例分析題1.答：（1）該患者最可能的診斷是急性左心衰竭。診斷依據(jù)：①突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)；②有高血壓病史，是導(dǎo)致左心衰竭的常見病因；③查體：心率快，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音（肺淤血體征），心界向左擴(kuò)大，心尖部可聞及收縮期雜音（左心室增大、左心功能不全表現(xiàn)）；④血?dú)夥治觯簆H降低，PaCO2升高（提示代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒），PaO2降低（提示低氧血癥）。（2）該患者目前存在的主要護(hù)理問題包括：①氣體交換受損：與急性肺淤血有關(guān)；②體液過多：與急性左心衰竭導(dǎo)致鈉水潴留有關(guān)；③活動(dòng)無耐力：與心功能不全、體液過多有關(guān)；④焦慮：與呼吸困難、病情危重有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：如感染、心律失常、急性肺水腫加重、休克等。（3）該患者主要的護(hù)理措施包括：①立即給予高流量（6-8L/min）吸氧，通過鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，濕化氧氣，以改善低氧血癥；同時(shí)可給予20%-30%乙醇濕化，降低肺泡表面張力，改善通氣；②立即協(xié)助患者采取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷；③遵醫(yī)囑給予利尿劑（如呋塞米）靜脈注射，快速利尿，減輕肺水腫和體液過多；給予血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油）靜脈滴注，擴(kuò)張靜脈，減輕前負(fù)荷；給予正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）靜脈滴注，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能；④嚴(yán)密監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）、尿量、水腫程度、呼吸變化等；⑤保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，必要時(shí)給予霧化吸入和吸痰；⑥給予高熱量、高蛋白、易消化飲食，限制鈉鹽和液體入量；⑦心理護(hù)理：安慰患者，緩解其焦慮情緒，解釋治療措施，增強(qiáng)治療信心；⑧觀察病情變化，警惕急性肺水腫加重、心律失常、休克等并發(fā)癥的發(fā)生，并做好應(yīng)急準(zhǔn)備。2.答：（1）該患者目前存在的主要健康問題包括：①皮膚黏膜損害：表現(xiàn)為面部蝶形紅斑，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型皮損，提示疾病活動(dòng)；②關(guān)節(jié)肌肉損害：表現(xiàn)為雙手近端指間關(guān)節(jié)壓痛，提示存在關(guān)節(jié)病變，可能累及小關(guān)節(jié)；③全身系統(tǒng)受累：實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體（ANA）陽性