2025年臨床醫(yī)學(xué)本科期末考卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋?zhuān)款}2分，共10分）1.急性冠脈綜合征2.心力衰竭3.肺血栓栓塞癥4.慢性阻塞性肺疾病5.肝性腦病二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的主要臨床表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述高血壓病的診斷要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述慢性支氣管炎的臨床分型。4.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的主要病因。5.簡(jiǎn)述腎衰竭尿毒癥期的主要臨床表現(xiàn)。三、論述題（每題15分，共30分）1.病例分析：患者，男，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛6小時(shí)，向左肩放射，伴氣短、冷汗。既往有高血壓、糖尿病史。查體：體溫37℃，血壓90/60mmHg，心率110次/分，呼吸頻率24次/分，雙肺呼吸音清，心界不大，心尖搏動(dòng)減弱，可聞及第四心音奔馬律。實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶譜升高，肌鈣蛋白陽(yáng)性。請(qǐng)分析該患者的診斷、診斷依據(jù)及治療原則。2.論述慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生機(jī)制及其防治措施。試卷答案一、名詞解釋1.急性冠脈綜合征：指因冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，主要包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死。臨床以發(fā)作性胸痛為特征，可伴有心電圖變化和血清心肌標(biāo)志物升高。**解析思路：*考察對(duì)ACS定義及其包含的主要臨床類(lèi)型（AMI、UA、NSTEMI）的掌握。答案需包含核心定義（冠脈缺血缺氧導(dǎo)致心肌壞死）、主要類(lèi)型及典型癥狀。2.心力衰竭：指各種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和/或功能受損，心室泵血功能或充盈功能受損，無(wú)法滿足機(jī)體代謝需要的一種臨床綜合征。臨床表現(xiàn)以呼吸困難、活動(dòng)耐力下降為主，可伴有體液潴留癥狀。**解析思路：*考察對(duì)心衰定義、病因、病理生理及主要臨床特征的掌握。答案需突出心臟功能受損的核心及典型臨床表現(xiàn)。3.肺血栓栓塞癥：指肺動(dòng)脈或其分支突然被血栓完全或部分阻塞，導(dǎo)致肺循環(huán)和呼吸功能急性障礙的臨床綜合征?？杀憩F(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性右心衰甚至死亡。**解析思路：*考察對(duì)PTE定義、基本病理生理（肺動(dòng)脈阻塞）及典型臨床表現(xiàn)的掌握。答案需明確指出血栓部位、導(dǎo)致的后果及主要癥狀。4.慢性阻塞性肺疾?。褐赣捎诙喾N因素引起的氣道慢性炎癥，導(dǎo)致氣道阻塞、通氣功能障礙，并伴有氣道和/或肺泡結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆性改變的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。主要特征是持續(xù)性的呼吸困難及肺功能進(jìn)行性下降。**解析思路：*考察對(duì)COPD定義、病因特點(diǎn)（慢性炎癥）、病理生理（氣道阻塞、結(jié)構(gòu)改變）及主要臨床特征的掌握。答案需涵蓋炎癥基礎(chǔ)、氣道改變及核心癥狀。5.肝性腦?。褐冈诟喂δ?chē)?yán)重受損或門(mén)體分流的病理基礎(chǔ)上，由于多種因素（如氨代謝紊亂等）導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂出現(xiàn)的綜合征。臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常、神經(jīng)系統(tǒng)異常等。**解析思路：*考察對(duì)肝性腦病定義、發(fā)生基礎(chǔ)（肝功能、門(mén)體分流）、病因關(guān)鍵因素（氨代謝）及主要臨床表現(xiàn)的掌握。答案需明確指出其神經(jīng)精神癥狀與肝病的關(guān)聯(lián)。二、簡(jiǎn)答題1.急性心肌梗死的主要臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：最典型的是突發(fā)的、持續(xù)的胸骨后壓榨性疼痛，常位于胸骨后或心前區(qū)，可向左肩、左臂、頸部、咽喉、下頜、背部放射。常伴有煩躁不安、呼吸困難、冷汗、惡心、嘔吐、心悸。部分患者（尤其是下壁心梗）可表現(xiàn)為上腹部疼痛，易誤診為胃病。部分患者（約30%）癥狀不典型，如胸痛不明顯、表現(xiàn)為呼吸困難或暈厥等。（2）體征：早期可有心率增快、血壓升高。隨后可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等心律失常。心尖搏動(dòng)可減弱、移位?？陕劶暗谒男囊舯捡R律、肺部濕啰音（提示心力衰竭）、心包摩擦音（提示心包炎）。少數(shù)患者可有頸靜脈怒張、肝臟腫大等右心衰竭體征。（3）心電圖表現(xiàn)：ST段抬高型心梗表現(xiàn)為相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；非ST段抬高型心梗表現(xiàn)為ST段壓低、T波倒置或病理性Q波。**解析思路：*考察對(duì)AMI核心癥狀（胸痛特點(diǎn)、放射部位）、伴隨癥狀、主要體征（心律失常、心衰體征）及典型心電圖改變的記憶和歸納能力。要求回答全面且要點(diǎn)清晰。2.高血壓病的診斷要點(diǎn)：（1）血壓測(cè)量：需在安靜環(huán)境下，使用標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)，正確測(cè)量，非同日三次及以上血壓升高。收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg可診斷為高血壓。需注意白大衣高血壓和隱匿性高血壓的鑒別。（2）病史采集：詳細(xì)詢問(wèn)高血壓病史、發(fā)病過(guò)程、癥狀、既往病史（如心血管疾病、腦血管疾病、腎臟疾病、糖尿病等）、用藥史、家族史。（3）體格檢查：測(cè)量身高、體重，計(jì)算BMI。評(píng)估有無(wú)靶器官損害表現(xiàn)（如眼底改變、心臟增大、肺部啰音、腎功能損害跡象、神經(jīng)系統(tǒng)異常等）。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查及其他：檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能（血肌酐、尿素氮）、電解質(zhì)、血脂、血糖。必要時(shí)行心電圖、心臟超聲、胸部X光片、腎功能評(píng)估（如估算腎小球?yàn)V過(guò)率eGFR）、頸動(dòng)脈超聲、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等，以評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)、靶器官損害程度及尋找繼發(fā)性高血壓原因。**解析思路：*考察對(duì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（血壓值）、診斷流程（測(cè)量、病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查）的掌握。要求涵蓋從初步診斷到進(jìn)一步評(píng)估的要點(diǎn)。3.慢性支氣管炎的臨床分型：慢性支氣管炎根據(jù)病程和嚴(yán)重程度可分為：（1）單純型慢性支氣管炎：主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，但無(wú)明顯的呼吸困難?？忍低ǔＴ诙炯又?，晨起為主，痰呈白色黏液或漿液性泡沫痰。（2）喘息型（混合型）慢性支氣管炎：在單純型慢性支氣管炎的基礎(chǔ)上，伴有程度不等的氣道痙攣，出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶等癥狀?？砂橛邢Q音，尤其在發(fā)作時(shí)?？忍盗靠赡茉龆?，痰中可帶血。**解析思路：*考察對(duì)慢性支氣管炎兩種主要臨床亞型的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和各自特點(diǎn)（癥狀、體征）的掌握。4.消化性潰瘍的主要病因：（1）幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染：是消化性潰瘍（尤其是胃潰瘍和十二指腸潰瘍）最主要的病因。Hp感染破壞胃黏膜屏障，產(chǎn)生炎癥和潰瘍。（2）非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用：長(zhǎng)期或大劑量使用NSAIDs（如阿司匹林、布洛芬等）可抑制前列腺素合成，損傷胃黏膜屏障，導(dǎo)致潰瘍形成，尤其是胃潰瘍。（3）胃酸和胃蛋白酶：正常情況下胃酸和胃蛋白酶在黏膜保護(hù)機(jī)制下不損傷自身組織。當(dāng)保護(hù)機(jī)制（如黏液-碳酸氫鹽屏障、黏膜血流）減弱或攻擊因素（胃酸、胃蛋白酶、Hp、NSAIDs）增強(qiáng)時(shí)，可導(dǎo)致潰瘍。**解析思路：*考察對(duì)消化性潰瘍兩大主要病因（Hp、NSAIDs）及其作用機(jī)制的掌握。要求點(diǎn)明病因并簡(jiǎn)述其致病原理。5.腎衰竭尿毒癥期的主要臨床表現(xiàn)：尿毒癥期是慢性腎衰竭的終末階段，臨床表現(xiàn)廣泛且嚴(yán)重，涉及多個(gè)系統(tǒng)：（1）消化系統(tǒng)：早期食欲不振，后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。口腔有尿臭味。嚴(yán)重者可有消化道出血。（2）神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)性格改變、萎靡不振、注意力不集中，后期可有乏力、嗜睡、失眠、煩躁、抑郁。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌肉震顫、麻木、感覺(jué)異常，甚至出現(xiàn)幻覺(jué)、昏迷（尿毒癥腦病）。（3）心血管系統(tǒng)：高血壓、左心室肥厚、心力衰竭、心律失常、尿毒癥性心肌病。嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性左心衰。（4）血液系統(tǒng)：貧血（主要是腎性貧血）、出血傾向（血小板減少、凝血因子合成障礙）。（5）肌肉骨骼系統(tǒng)：肌肉無(wú)力、疼痛，嚴(yán)重者可有骨痛、病理性骨折（尿毒癥骨病/腎性骨?。?。（6）皮膚：皮膚干燥、瘙癢，尿素霜沉積可引起“尿素霜樣”皮炎。（7）其他：水電解質(zhì)紊亂（高鉀、代謝性酸中毒、水鈉潴留）、內(nèi)分泌紊亂（如促紅細(xì)胞生成素缺乏導(dǎo)致貧血）。**解析思路：*考察對(duì)腎衰竭尿毒癥期（ESRD）經(jīng)典且具有特征性的多系統(tǒng)臨床表現(xiàn)的記憶和歸納能力。要求覆蓋消化、神經(jīng)、心血管、血液、肌肉骨骼、皮膚等多個(gè)系統(tǒng)。三、論述題1.病例分析：*診斷：急性心肌梗死（ST段抬高型，前壁）。心源性休克。*診斷依據(jù)：患者為老年男性，急性起病，典型胸骨后壓榨性疼痛持續(xù)6小時(shí)，向左肩放射，伴氣短、冷汗等瀕死感。有高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素。查體血壓低（90/60mmHg），心率快（110次/分），心尖搏動(dòng)減弱，可聞及第四心音奔馬律（提示心功能不全）。實(shí)驗(yàn)室檢查心肌酶譜升高，肌鈣蛋白陽(yáng)性（確診心肌壞死）。*治療原則：（1）一般治療與監(jiān)護(hù)：臥床休息，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征、神志、心電圖變化。（2）抗血小板治療：立即給予阿司匹林和P2Y12抑制劑（如氯吡格雷或替格瑞洛）。（3）抗凝治療：根據(jù)情況選用肝素等。（4）再灌注治療：這是搶救急性心梗的關(guān)鍵。若條件允許且無(wú)禁忌癥，應(yīng)立即進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），或盡早進(jìn)行溶栓治療。PCI是首選。（5）緩解疼痛：可使用嗎啡等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑。（6）控制心率和血壓：可使用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。血壓應(yīng)維持在相對(duì)正?；蚵缘退剑ㄈ?0-100/60-80mmHg），以減少心臟后負(fù)荷。（7）治療心源性休克：若發(fā)生心源性休克，需采取積極措施，包括補(bǔ)充血容量、使用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）、糾正酸中毒、必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械循環(huán)支持（如IABP或ECMO）。（8）防止并發(fā)癥：監(jiān)測(cè)并處理心律失常、心力衰竭、泵衰竭、急性心包炎等并發(fā)癥。（9）二級(jí)預(yù)防：治療結(jié)束后，需長(zhǎng)期堅(jiān)持健康生活方式，并規(guī)范使用抗血小板藥、ACEI/ARB、β受體阻滯劑等藥物，預(yù)防再梗和心血管事件復(fù)發(fā)。**解析思路：*考察綜合分析臨床病例的能力。要求準(zhǔn)確判斷診斷（結(jié)合病史、體格、實(shí)驗(yàn)室檢查），清晰列出診斷依據(jù)，并系統(tǒng)、規(guī)范地闡述急性心梗（特別是合并心源性休克時(shí)）的主要治療原則和具體措施，體現(xiàn)臨床思維邏輯和專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握程度。2.論述慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生機(jī)制及其防治措施。*發(fā)生機(jī)制：COPD的發(fā)生是環(huán)境因素與個(gè)體易感因素相互作用的結(jié)果，主要涉及氣道炎癥、氣道結(jié)構(gòu)重塑和肺實(shí)質(zhì)破壞。（1）氣道炎癥：是COPD的核心環(huán)節(jié)。吸煙是主要誘因，煙霧等刺激物引起氣道上皮損傷和修復(fù)，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和聚集。釋放多種炎癥介質(zhì)（如中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶、基質(zhì)金屬蛋白酶、細(xì)胞因子、趨化因子等），破壞氣道結(jié)構(gòu)，引起黏液高分泌、支氣管痙攣和氣道重塑。（2）氣道結(jié)構(gòu)重塑：慢性炎癥導(dǎo)致氣道平滑肌肥大、增生，黏膜下腺體增生、肥大，軟骨破壞、變形，導(dǎo)致氣道管腔狹窄、固定，通氣功能障礙加劇。（3）肺實(shí)質(zhì)破壞：長(zhǎng)期炎癥和蛋白酶-抗蛋白酶失衡（吸煙者中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶增多，滅活抗蛋白酶能力下降）導(dǎo)致肺泡壁破壞、肺泡融合，形成肺氣腫。肺氣腫導(dǎo)致肺彈性回縮力下降，通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致低氧血癥和二氧化碳潴留。（4）其他因素：感染（病毒、細(xì)菌）、空氣污染、職業(yè)暴露、遺傳因素（如α1-抗胰蛋白酶缺乏癥）等也參與COPD的發(fā)生發(fā)展。氧化應(yīng)激、自主神經(jīng)功能紊亂等也起重要作用。*防治措施：（1）避免危險(xiǎn)因素接觸：最根本的措施是戒煙。避免空氣污染、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸入。（2）藥物治療：*支氣管擴(kuò)張劑：是COPD治療的基礎(chǔ)，分為短效（如沙丁胺醇、特布他林）和長(zhǎng)效（如茶堿、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑LAMA、長(zhǎng)效毒蕈堿受體拮抗劑LAMA）。根據(jù)患者癥狀和需求選用。*吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：主要用于有癥狀、頻繁需要支氣管擴(kuò)張劑或合并哮喘成分的COPD患者（GOLD分級(jí)C/D級(jí)），以控制氣道炎癥。*磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制劑：如羅氟司特，可抑制炎癥，改善肺功能，減少急性加重。*抗膽堿能藥物：LAMA單藥或與LAMA聯(lián)用，可舒張支氣管、減少黏液分泌。*聯(lián)合治療：對(duì)于中重度及重度COPD患者，常需聯(lián)合用藥（如LABA/LAMA+ICS，或三聯(lián)用藥）。*祛痰藥：如氨溴索，適用于痰多不易咳出的患者。*氧療：對(duì)于持續(xù)性低氧血癥（靜息血氧飽和度<88%）的患者，可進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療。*糖皮質(zhì)激素口服：僅在急性加重期嚴(yán)重時(shí)短期使用。（3）非藥物治療：*肺康復(fù)：包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸肌鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持、心理輔導(dǎo)、健康教育等，能改善運(yùn)動(dòng)耐量、呼吸困難癥狀、生活質(zhì)量。*疫苗接種：定期接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗，預(yù)防感染，減少急性加重。*患者教育：提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，掌握用藥和自我管理方法。