《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》黃疸章節(jié)教案一、基本信息項(xiàng)目?jī)?nèi)容課程名稱中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（黃疸章節(jié)）授課對(duì)象中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科四年級(jí)學(xué)生、中醫(yī)臨床規(guī)培醫(yī)師授課時(shí)長(zhǎng)90分鐘（理論講解75分鐘+案例討論15分鐘）授課教師[教師姓名]（職稱：[如副主任醫(yī)師/副教授]）教具準(zhǔn)備PPT課件（含黃疸辨證分型圖譜、經(jīng)典方劑組成表）、案例分析材料、舌診脈診模型二、教學(xué)目標(biāo)（一）知識(shí)目標(biāo)掌握黃疸的定義（以目黃、身黃、小便黃為主癥，其中目睛黃染為核心特征）及流行病學(xué)特點(diǎn)（好發(fā)季節(jié)、人群差異）。熟悉黃疸的病因病機(jī)：明確外感濕熱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、瘀血內(nèi)阻、久病體虛等病因，理解“濕邪”為核心病機(jī)，及“濕熱蘊(yùn)結(jié)”“寒濕阻遏”“瘀血停滯”等病機(jī)演變規(guī)律。掌握黃疸的辨證要點(diǎn)：區(qū)分陽(yáng)黃與陰黃（色澤、病程、伴隨癥狀），掌握陽(yáng)黃（熱重于濕、濕重于熱、膽腑郁熱）、陰黃（寒濕阻遏）、急黃（疫毒熾盛）的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。掌握黃疸的治療原則（陽(yáng)黃清熱利濕退黃，陰黃溫化寒濕退黃，急黃清熱解毒、涼血開竅）及各證型對(duì)應(yīng)的代表方劑（如茵陳蒿湯、茵陳五苓散、茵陳術(shù)附湯、犀角散）。了解黃疸的轉(zhuǎn)歸預(yù)后（陽(yáng)黃預(yù)后良好，陰黃遷延難愈，急黃危急）及預(yù)防調(diào)護(hù)措施。（二）能力目標(biāo)能根據(jù)患者癥狀、體征（目黃、身黃色澤，舌苔脈象）準(zhǔn)確判斷黃疸證型，區(qū)分陽(yáng)黃、陰黃與急黃。能為不同證型黃疸患者制定個(gè)體化治療方案（選方用藥、劑量調(diào)整），并明確用藥禁忌。能結(jié)合中醫(yī)理論，向患者講解黃疸的病因、調(diào)護(hù)要點(diǎn)（飲食、情志、休息），指導(dǎo)患者規(guī)范治療。（三）情感目標(biāo)認(rèn)識(shí)黃疸（尤其是急黃）對(duì)患者健康的危害，樹立“急則治標(biāo)、緩則治本”的中醫(yī)診療思維，重視急危重癥的搶救。培養(yǎng)辨證施治的嚴(yán)謹(jǐn)性，避免“一方通治”，體會(huì)中醫(yī)“因時(shí)、因地、因人制宜”的治療理念。三、教學(xué)重難點(diǎn)（一）教學(xué)重點(diǎn)黃疸的辨證分型：陽(yáng)黃：熱重于濕證（身目俱黃，黃色鮮明，口苦咽干，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)）；濕重于熱證（身目發(fā)黃，黃色不及前者鮮明，頭身困重，苔厚膩微黃，脈濡數(shù)）；膽腑郁熱證（黃疸鮮明，右脅脹痛，口苦，大便秘結(jié)，苔黃膩，脈弦滑數(shù)）。陰黃：寒濕阻遏證（身目俱黃，黃色晦暗，畏寒肢冷，舌淡苔白膩，脈濡緩或沉遲）。急黃：疫毒熾盛證（發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，色黃如金，神昏譫語(yǔ)，衄血便血，舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)或洪數(shù)）。各證型的治法方藥：熱重于濕：清熱通腑，利濕退黃，方用茵陳蒿湯（茵陳、梔子、大黃）；濕重于熱：利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱，方用茵陳五苓散合甘露消毒丹（茵陳、茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝+滑石、黃芩、石菖蒲等）；膽腑郁熱：疏肝泄熱，利膽退黃，方用大柴胡湯（柴胡、黃芩、半夏、枳實(shí)、大黃、白芍、生姜、大棗）；寒濕阻遏：溫中化濕，健脾和胃，方用茵陳術(shù)附湯（茵陳、白術(shù)、附子、干姜、甘草）；急黃（疫毒熾盛）：清熱解毒，涼血開竅，方用犀角散（犀角/水牛角、黃連、升麻、梔子、茵陳），配安宮牛黃丸或紫雪丹開竅。陽(yáng)黃與陰黃的鑒別要點(diǎn)：從黃疸色澤（鮮明/晦暗）、病程（短/長(zhǎng)）、伴隨癥狀（熱象/寒象）、舌苔脈象（黃膩/白膩，數(shù)/遲）四方面區(qū)分。（二）教學(xué)難點(diǎn)黃疸病機(jī)中“濕邪”的演變：理解“濕邪”既可從熱化（形成陽(yáng)黃），也可從寒化（形成陰黃），還可與瘀結(jié)合（瘀血阻絡(luò)型黃疸），不同演變路徑對(duì)應(yīng)的證候差異。急黃的辨證與急救處理：如何識(shí)別急黃的危急征象（如神昏、出血），掌握“清熱解毒+涼血開竅”的綜合治療（中藥內(nèi)服+中成藥開竅），及與西醫(yī)急救的配合。黃疸的類證鑒別：與萎黃（無目黃，僅皮膚萎黃，伴氣血不足表現(xiàn)）、黃胖（伴肢體腫滿，多由蟲積引起）的鑒別，避免誤診。四、教學(xué)過程設(shè)計(jì)（一）導(dǎo)入環(huán)節(jié)（5分鐘）案例導(dǎo)入：展示2則臨床案例（文字+圖片）：案例1：35歲男性，3天前出現(xiàn)目黃、身黃，黃色鮮明，伴口苦、腹脹、大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。案例2：60歲女性，反復(fù)身黃1年，黃色晦暗，伴畏寒、乏力、納差，大便溏薄，舌淡苔白膩，脈沉遲。提問互動(dòng)：“這兩個(gè)案例均有‘身黃’表現(xiàn)，為何中醫(yī)診斷可能不同？二者在治療上會(huì)有何區(qū)別？”引導(dǎo)學(xué)生思考黃疸的分型差異，引出本節(jié)課主題——黃疸的辨證論治。（二）理論講解環(huán)節(jié)（75分鐘）1.黃疸概述與病因病機(jī)（15分鐘）定義與特征：強(qiáng)調(diào)“目睛黃染”是黃疸的核心特征（與萎黃、黃胖的關(guān)鍵區(qū)別），結(jié)合舌診模型展示“黃疸患者舌苔黃膩/白膩”的典型表現(xiàn)。流行病學(xué)：好發(fā)于夏季（濕熱易生），飲食不節(jié)、長(zhǎng)期飲酒者高發(fā)，急黃多見于傳染病流行期。病因：外感因素：外感濕熱、疫毒（如“疫黃”，傳染性強(qiáng)）；內(nèi)傷因素：飲食不節(jié)（過食肥甘厚味、飲酒過度）、情志失調(diào)（肝郁氣滯，日久化火）、瘀血內(nèi)阻（久病入絡(luò)）、久病體虛（脾腎陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)生）。病機(jī)：核心病機(jī)：濕邪困遏脾胃，壅塞肝膽，膽汁不循常道，外溢肌膚，下注膀胱，發(fā)為黃疸。病機(jī)演變：結(jié)合流程圖講解“濕邪→熱化（陽(yáng)黃）/寒化（陰黃）→急黃（疫毒熾盛，病情危重）”“久病→瘀血（黃疸遷延，肌膚瘀斑）”的路徑，強(qiáng)調(diào)“濕邪不去，黃疸難退”。課堂提問：“為何‘濕邪’是黃疸的核心病機(jī)？請(qǐng)結(jié)合生活經(jīng)驗(yàn)舉例說明‘濕熱’‘寒濕’對(duì)身體的影響。”2.黃疸的辨證要點(diǎn)與類證鑒別（15分鐘）辨證要點(diǎn)：辨陰陽(yáng)（核心）：列表對(duì)比陽(yáng)黃與陰黃的差異：辨證維度陽(yáng)黃陰黃黃疸色澤鮮明如橘色晦暗如煙熏病程短（數(shù)天至數(shù)周）長(zhǎng)（數(shù)月至數(shù)年）伴隨癥狀口苦、發(fā)熱、腹脹、便秘（熱象）畏寒、乏力、納差、便溏（寒象）舌苔脈象舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)/濡數(shù)舌淡苔白膩，脈沉遲/濡緩辨急緩：急黃（發(fā)病急驟，進(jìn)展快，伴神昏、出血）vs慢黃（病程遷延，反復(fù)發(fā)作）。辨兼夾證：是否兼夾氣滯（脅痛）、瘀血（肌膚瘀斑）、脾虛（乏力）。類證鑒別：與萎黃：萎黃無目黃，僅皮膚萎黃，伴面色蒼白、頭暈心悸（氣血不足表現(xiàn)），舌淡苔白，脈細(xì)弱；與黃胖：黃胖伴肢體腫滿、乏力、便溏，多由蟲積（如鉤蟲?。?dǎo)致，大便可查見蟲卵。實(shí)操練習(xí)：展示3張黃疸患者圖片（陽(yáng)黃、陰黃、萎黃），讓學(xué)生分組判斷類型，教師點(diǎn)評(píng)糾正。3.黃疸的辨證論治（30分鐘）治療原則：總原則：祛濕退黃（陽(yáng)黃清熱利濕，陰黃溫化寒濕，急黃清熱解毒），兼顧健脾、疏肝、活血（根據(jù)兼證調(diào)整）。急黃急救原則：“先開竅，后治本”，及時(shí)使用安宮牛黃丸、紫雪丹等開竅醒神，配合西醫(yī)補(bǔ)液、抗感染治療。分證論治（結(jié)合案例講解）：陽(yáng)黃-熱重于濕證：案例匹配：對(duì)應(yīng)導(dǎo)入案例1，結(jié)合癥狀（黃色鮮明、口苦、便秘）分析病機(jī)（濕熱熾盛，腑氣不通）。治法：清熱通腑，利濕退黃。方藥：茵陳蒿湯（茵陳30g、梔子12g、大黃6g，后下），講解方解（茵陳清熱利濕退黃為君，梔子清三焦?jié)駸釣槌?，大黃通腑泄熱為佐使），加減（腹脹明顯加枳實(shí)、厚樸；惡心加竹茹、陳皮）。陽(yáng)黃-濕重于熱證：典型癥狀：身黃不及熱重于濕鮮明，頭身困重，胸悶，納差，苔厚膩微黃，脈濡數(shù)。治法：利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱。方藥：茵陳五苓散合甘露消毒丹（茵陳20g、茯苓15g、豬苓10g、澤瀉10g、白術(shù)12g、桂枝6g+滑石15g、黃芩10g、石菖蒲10g），方解（五苓散利水滲濕，甘露消毒丹清熱化濁，適用于濕重?zé)彷p證）。陽(yáng)黃-膽腑郁熱證：典型癥狀：黃疸鮮明，右脅脹痛（拒按），口苦，噯氣，大便秘結(jié)，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：疏肝泄熱，利膽退黃。方藥：大柴胡湯（柴胡12g、黃芩10g、半夏9g、枳實(shí)10g、大黃6g、白芍12g），方解（柴胡疏肝，黃芩清熱，大黃通腑，白芍柔肝止痛，適用于肝膽郁熱，腑氣不通）。陰黃-寒濕阻遏證：案例匹配：對(duì)應(yīng)導(dǎo)入案例2，分析病機(jī)（脾腎陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)生，膽汁外溢）。治法：溫中化濕，健脾和胃。方藥：茵陳術(shù)附湯（茵陳15g、白術(shù)12g、附子6g、干姜9g、甘草6g），方解（附子、干姜溫陽(yáng)散寒，茵陳利濕退黃，白術(shù)健脾祛濕，適用于寒濕證），加減（乏力加黨參、黃芪；腹脹加木香、砂仁）。急黃-疫毒熾盛證：典型癥狀：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深（色黃如金），伴高熱、神昏譫語(yǔ)、衄血、便血，舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。治法：清熱解毒，涼血開竅。方藥：犀角散（水牛角30g，先煎、黃連10g、升麻9g、梔子12g、茵陳20g），配合安宮牛黃丸（鼻飼），講解“水牛角代犀角涼血解毒”，強(qiáng)調(diào)急黃需中西醫(yī)結(jié)合搶救（如防治肝衰竭、出血）。課堂互動(dòng)：讓學(xué)生分組為導(dǎo)入案例1、2制定治療方案（選方、加減），每組派代表發(fā)言，教師補(bǔ)充糾正。4.黃疸的轉(zhuǎn)歸預(yù)后與預(yù)防調(diào)護(hù)（10分鐘）轉(zhuǎn)歸預(yù)后：陽(yáng)黃：治療及時(shí)，預(yù)后良好，多數(shù)1-2周痊愈；若延誤治療，可轉(zhuǎn)為陰黃或遷延不愈。陰黃：病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，需長(zhǎng)期調(diào)理；少數(shù)可發(fā)展為“癥積”（肝脾腫大）、“鼓脹”（腹水）。急黃：病情危重，若不及時(shí)搶救，可危及生命（如肝衰竭、敗血癥）。預(yù)防調(diào)護(hù)：飲食調(diào)護(hù)：陽(yáng)黃患者忌辛辣、油膩、飲酒；陰黃患者宜溫性食物（如生姜、山藥），忌生冷；急黃患者需清淡流質(zhì)飲食。情志調(diào)護(hù)：避免情緒激動(dòng)（肝郁化火加重黃疸），保持心情舒暢。生活調(diào)護(hù)：注意休息，避免勞累；急黃患者需隔離（傳染性強(qiáng)），做好餐具消毒。定期復(fù)查：黃疸消退后，需復(fù)查肝功能、膽紅素，避免復(fù)發(fā)。（三）案例討論環(huán)節(jié)（15分鐘）案例呈現(xiàn)：患者男性，45歲，因“身目黃染5天，加重伴神志模糊1天”入院。病史：5天前飲酒后出現(xiàn)目黃、身黃，黃色迅速加深，伴高熱（體溫39.5℃）、口苦、煩躁，1天前出現(xiàn)神志模糊、牙齦出血，小便深黃，大便黑，舌紅絳，苔黃燥，脈洪數(shù)。討論任務(wù)：（1）該患者的中醫(yī)診斷及證型是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）制定該患者的緊急治療方案（包括治法、方藥、急救措施）。（3）分析該患者的預(yù)后，需告知家屬哪些注意事項(xiàng)？分組討論與點(diǎn)評(píng)：學(xué)生分組討論5分鐘，每組派1名代表發(fā)言，教師重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)“急黃的診斷要點(diǎn)”“開竅藥的使用時(shí)機(jī)”“中西醫(yī)結(jié)合搶救的重要性”，糾正常見錯(cuò)誤（如未識(shí)別急黃的危急程度，未提及隔離措施）。（四）課堂總結(jié)與作業(yè)布置（5分鐘）課堂總結(jié)（思維導(dǎo)圖形式回顧）：核心邏輯：定義（目黃、身黃、小便黃）→病因病機(jī)（濕邪為核心）→辨證（辨陰陽(yáng)、急緩）→論治（分證選方）→調(diào)護(hù)（飲食、情志）。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：陽(yáng)黃與陰黃的鑒別、各證型代表方劑、急黃的急救處理。作業(yè)布置：（1）撰寫案例分析報(bào)告：為課堂討論的“急黃”患者完善中醫(yī)診療方案，包括辨證依據(jù)、治法方藥、調(diào)護(hù)計(jì)劃，字?jǐn)?shù)不少于800字。（2）對(duì)比“茵陳蒿湯”“茵陳五苓散”“茵陳術(shù)附湯”的組方思路與適用證型，列表呈現(xiàn)。（3）預(yù)習(xí)下節(jié)課內(nèi)容：“脅痛”。五、教學(xué)評(píng)價(jià)過程性評(píng)價(jià)（60%）：課堂提問回答情況（評(píng)估對(duì)病因病機(jī)、辨證要點(diǎn)的掌握）。案例討論中小組表現(xiàn)（評(píng)估辨證論治能力、急救思維）。終結(jié)性評(píng)價(jià)（40%）：課后作業(yè)完成質(zhì)量（評(píng)估知識(shí)應(yīng)用與分析能力）。下次課課前小測(cè)（10道選擇題+1道簡(jiǎn)答題，涵蓋黃疸辨證、方藥核心知識(shí)點(diǎn)）。六、教學(xué)反思課后收集學(xué)生反饋，了解“