《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》痿病教案一、基本信息課程名稱：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)章節(jié)內(nèi)容：痿病（含肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虛弱、肝腎虧虛、瘀阻脈絡(luò)等證型）適用對象：中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科四年級學(xué)生（已修完中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)，具備臟腑辨證、氣血津液辨證及經(jīng)絡(luò)辨證思維）課時安排：理論課3課時（135分鐘）+病例實(shí)操1課時（45分鐘）教學(xué)理念：以“辨病位、分虛實(shí)”為核心原則，突出“治痿獨(dú)取陽明”治療總則，通過“病因解析-分型論治-鑒別診斷-病例實(shí)操”的邏輯鏈，引導(dǎo)學(xué)生掌握痿病的中醫(yī)診療體系，培養(yǎng)“結(jié)合臟腑關(guān)聯(lián)、兼顧病程階段”的臨床思維。二、教學(xué)目標(biāo)（一）知識目標(biāo)明確痿病的中醫(yī)定義（以肢體筋脈弛緩、軟弱無力、不能隨意運(yùn)動，甚至肌肉萎縮或癱瘓為主要表現(xiàn)的疾?。莆掌浜诵牟∫颍ㄍ飧袦?zé)?、濕熱浸淫、飲食不?jié)、情志失調(diào)、勞逸失度、久病體虛）與病機(jī)（五臟受損、精血虧虛、筋脈失養(yǎng)，病位主要在肺、脾、肝、腎）。熟悉痿病常見證型（肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虛弱、肝腎虧虛、瘀阻脈絡(luò)）的臨床表現(xiàn)、舌脈特征，理解不同證型的病位關(guān)聯(lián)（如脾胃虛弱多關(guān)聯(lián)脾肺、肝腎虧虛關(guān)聯(lián)肝腎）。掌握各證型的治則、代表方藥（如肺熱津傷用清燥救肺湯，肝腎虧虛用虎潛丸），理解“治痿獨(dú)取陽明”的內(nèi)涵（陽明為氣血生化之源，養(yǎng)陽明以充精血、濡筋脈）及方藥配伍邏輯（如脾胃虛弱用參苓白術(shù)散的“健脾益氣、濡養(yǎng)筋脈”機(jī)理）。了解痿病的中醫(yī)特色療法（如針灸、推拿、穴位貼敷）及臨證注意事項(xiàng)（如忌盲目使用溫燥藥、避免過度勞累）。（二）能力目標(biāo)通過病例分析，能準(zhǔn)確鑒別痿病的虛實(shí)屬性，對典型證型（如肺熱津傷、脾胃虛弱）完成“癥狀-舌脈-證型-治則-方藥”的完整辨證流程，提升實(shí)操能力。能結(jié)合痿病的發(fā)病部位（如上肢、下肢、四肢）與伴隨癥狀（如口渴、肢體困重、腰膝酸軟）判斷病位與病因（如下肢痿軟多關(guān)聯(lián)肝腎、肢體困重多為濕熱），培養(yǎng)定位辨證思維。通過小組討論，能分析痿病治療中的常見誤區(qū)（如濕熱痿病誤用補(bǔ)益藥、肝腎虧虛痿病誤用清利藥），提升臨證規(guī)避風(fēng)險的能力。（三）情感態(tài)度與價值觀目標(biāo)認(rèn)同中醫(yī)“辨證施治、因證制宜”治療痿病的優(yōu)勢，樹立“不盲目攻伐、重在滋養(yǎng)筋脈”的診療理念。培養(yǎng)對痿病患者的細(xì)致觀察意識，重視“病程階段”（如急性期多實(shí)、慢性期多虛）、“誘發(fā)因素”（如外感溫?zé)?、飲食辛辣）等關(guān)鍵體征的辨證價值。激發(fā)對中醫(yī)筋脈病學(xué)的研究興趣，關(guān)注急慢性痿病（如急性脊髓炎、重癥肌無力、肌萎縮側(cè)索硬化癥）的中醫(yī)防治進(jìn)展，理解“治未病”思想在痿病預(yù)防中的應(yīng)用。三、教學(xué)重難點(diǎn)（一）教學(xué)重點(diǎn)痿病的虛實(shí)鑒別：從“起病特點(diǎn)（實(shí)證急、虛證緩）、病程（實(shí)證短、虛證長）、癥狀表現(xiàn)（實(shí)證伴口渴/肢體困重、虛證伴乏力/腰膝酸軟）、舌脈（實(shí)證苔黃膩/脈滑數(shù)、虛證苔薄白/脈細(xì)弱）”四個維度明確區(qū)分。痿病核心證型論治：重點(diǎn)掌握肺熱津傷、脾胃虛弱、肝腎虧虛證的“癥狀-舌脈-治則-方藥”對應(yīng)關(guān)系（如肺熱津傷：起病急、發(fā)熱口渴、肢體痿軟、苔黃脈數(shù)，治以清熱潤燥、養(yǎng)陰生津，方用清燥救肺湯）?！爸勿舄?dú)取陽明”的內(nèi)涵：理解陽明經(jīng)（胃、大腸）為氣血生化之源，養(yǎng)陽明可充養(yǎng)精血、濡養(yǎng)筋脈，在各證型治療中均需兼顧（如脾胃虛弱證直接健脾益胃，肝腎虧虛證間接通過健脾助精血生成）。（二）教學(xué)難點(diǎn)痿病證型的復(fù)雜鑒別：如“濕熱浸淫與脾胃虛弱”的區(qū)分（前者伴肢體困重、苔黃膩，后者伴乏力食少、苔薄白）、“肝腎虧虛與瘀阻脈絡(luò)”的鑒別（前者伴腰膝酸軟、脈細(xì)弱，后者伴肢體刺痛、脈澀）。方藥的靈活加減：如肺熱津傷兼口渴甚者加天花粉、玉竹；脾胃虛弱兼食少者加麥芽、神曲；需結(jié)合兼證調(diào)整，避免“一方通治”。特殊人群痿病的處理：如兒童痿病（如小兒麻痹后遺癥）需兼顧健脾和胃（助生長發(fā)育）、老人痿病需兼顧補(bǔ)益肝腎（防進(jìn)一步虧虛）、孕婦痿病慎用活血化瘀藥（防動胎），需兼顧療效與安全性。四、教學(xué)準(zhǔn)備（一）教師準(zhǔn)備教學(xué)資源：多媒體課件：包含“痿病虛實(shí)鑒別表”“痿病證型分類思維導(dǎo)圖”“痿病病位與臟腑關(guān)聯(lián)示意圖”（如下肢-肝腎、上肢-肺脾）、臨床病例圖片（如肺熱津傷的肢體痿軟、肝腎虧虛的肌肉萎縮）。病例材料：選取4個典型病例（肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虛弱、肝腎虧虛），包含病史、痿病部位/癥狀、伴隨癥狀、舌脈、輔助檢查（如肌電圖、血常規(guī)），標(biāo)注關(guān)鍵辨證點(diǎn)。教具：常用治痿病中藥實(shí)物或圖片（如桑葉、麥冬、黃芪、黨參、熟地黃、杜仲），展示“清熱潤燥藥”（桑葉、麥冬）與“健脾益氣藥”（黃芪、黨參）、“補(bǔ)益肝腎藥”（熟地黃、杜仲）的形態(tài)差異，關(guān)聯(lián)功效特點(diǎn)；準(zhǔn)備針灸針、穴位圖，演示痿病針灸操作（足三里、陽陵泉、三陰交穴）。參考資料：整理《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（全國中醫(yī)藥行業(yè)規(guī)劃教材）、《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》中關(guān)于痿病的核心內(nèi)容（如“肺熱葉焦，則生痿躄”“治痿獨(dú)取陽明”），標(biāo)注與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾?。ㄈ缂毙约顾柩?、重癥肌無力、肌萎縮側(cè)索硬化癥、糖尿病周圍神經(jīng)病變）的對應(yīng)關(guān)系。（二）學(xué)生準(zhǔn)備預(yù)習(xí)教材中“痿病”章節(jié)，梳理痿病的病因病機(jī)與證型分類，標(biāo)記疑問點(diǎn)（如“為什么‘治痿獨(dú)取陽明’？”）。提前復(fù)習(xí)與治痿病相關(guān)的中藥（如清熱潤燥藥：桑葉、麥冬、玉竹；健脾益氣藥：黃芪、黨參、白術(shù)；補(bǔ)益肝腎藥：熟地黃、杜仲、枸杞子；活血化瘀藥：當(dāng)歸、川芎、桃仁）及方劑（如清燥救肺湯、參苓白術(shù)散、虎潛丸、圣愈湯）。分組收集1個臨床痿病病例（可來自教材或文獻(xiàn)），總結(jié)病例的痿病部位、癥狀及核心辨證要點(diǎn)，準(zhǔn)備3分鐘小組分享。五、教學(xué)過程（一）情境導(dǎo)入，引發(fā)思考（10分鐘）病例導(dǎo)入：展示兩個對比病例：病例1：25歲男性，外感發(fā)熱后出現(xiàn)下肢痿軟無力、不能行走、口渴咽干、尿黃便干，苔黃，脈數(shù)；病例2：60歲女性，近1年逐漸出現(xiàn)四肢痿軟、肌肉萎縮、伴乏力食少、腰膝酸軟、頭暈耳鳴，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。提問：“兩個病例均有痿病表現(xiàn)，為何起病急緩與伴隨癥狀差異顯著？從中醫(yī)角度應(yīng)如何區(qū)分虛實(shí)？治療原則有何不同？”目標(biāo)明確：結(jié)合學(xué)生回答，引出本節(jié)課核心——痿病的中醫(yī)分類與辨證論治，強(qiáng)調(diào)“先辨虛實(shí)、再分證型施治，兼顧‘治痿獨(dú)取陽明’”的重要性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。（二）理論講解，層層遞進(jìn)（95分鐘）1.第一節(jié)痿病的中醫(yī)認(rèn)識與鑒別（25分鐘）定義與病位：定義：明確痿病是以肢體筋脈弛緩、軟弱無力、不能隨意運(yùn)動，甚至肌肉萎縮或癱瘓為主要表現(xiàn)的疾病，需與“痹病”（伴關(guān)節(jié)疼痛）、“中風(fēng)”（伴半身不遂、口舌歪斜）相鑒別。病位關(guān)聯(lián)：結(jié)合示意圖梳理病位與臟腑的對應(yīng)關(guān)系（課件展示）：病位側(cè)重關(guān)聯(lián)臟腑常見病因典型癥狀舉例肺肺外感溫?zé)帷⒃镄皞紊现糗?、口渴咽干脾脾飲食不?jié)、脾胃虛弱四肢痿軟、乏力食少肝、腎肝、腎久病體虛、勞逸失度下肢痿軟、腰膝酸軟脈絡(luò)全身脈絡(luò)瘀血阻滯、外傷肢體痿軟、刺痛固定病因病機(jī)與虛實(shí)鑒別：病因：分“外感、內(nèi)傷”兩類講解：外感：外感溫?zé)幔ㄇ忠u肺衛(wèi)，肺熱傷津→筋脈失養(yǎng)）、濕熱浸淫（濕熱下注，浸淫筋脈→筋脈弛緩）；內(nèi)傷：飲食不節(jié)（嗜食辛辣肥甘→脾胃損傷→氣血生化不足）、情志失調(diào)（抑郁惱怒→肝氣郁結(jié)→氣血不暢）、勞逸失度（過度勞累→肝腎虧虛→精血不足）、久病體虛（瘀血內(nèi)阻→脈絡(luò)不通→筋脈失養(yǎng)）。病機(jī)：核心為“五臟受損、精血虧虛、筋脈失養(yǎng)”，外感痿病多屬實(shí)證（肺熱、濕熱），內(nèi)傷痿病多屬虛證（脾胃虛弱、肝腎虧虛）或虛實(shí)夾雜（如瘀阻脈絡(luò)）。虛實(shí)鑒別：結(jié)合表格梳理核心要點(diǎn)（課件展示）：鑒別維度實(shí)證虛證起病特點(diǎn)急驟，多有外感誘因緩慢，多無明顯誘因病程短（數(shù)天至數(shù)周）長（數(shù)月至數(shù)年）癥狀表現(xiàn)肢體痿軟、伴口渴/肢體困重/刺痛肢體痿軟、伴乏力/腰膝酸軟/肌肉萎縮舌象苔黃膩/薄黃苔薄白/少苔脈象滑數(shù)/數(shù)細(xì)弱/沉細(xì)治療原則清熱潤燥/清熱利濕/活血化瘀健脾益氣/補(bǔ)益肝腎/養(yǎng)陰生津“治痿獨(dú)取陽明”內(nèi)涵：陽明經(jīng)（胃、大腸）為“氣血生化之源”“五臟六腑之海”，氣血充足則能濡養(yǎng)筋脈；陽明經(jīng)循行于四肢，“主潤宗筋”，宗筋（筋脈匯聚之處）得養(yǎng)則肢體有力；臨床應(yīng)用：實(shí)證痿病（如濕熱浸淫）需兼顧清利陽明濕熱，虛證痿病（如脾胃虛弱）需直接補(bǔ)益陽明，瘀阻脈絡(luò)需兼顧通利陽明氣血。2.第二節(jié)痿病的辨證論治（50分鐘）按“虛實(shí)”拆解核心證型：（1）實(shí)證（2）虛證肺熱津傷證：臨床表現(xiàn)：起病急、發(fā)熱口渴、咽干舌燥、皮膚干燥、肢體痿軟無力（尤以上肢明顯）、尿黃便干，苔薄黃，脈數(shù)；治則：清熱潤燥，養(yǎng)陰生津；方藥：清燥救肺湯加減（桑葉12g、石膏15g（先煎）、甘草6g、人參9g（或黨參15g）、胡麻仁12g、阿膠10g（烊化）、麥冬12g、杏仁12g、枇杷葉12g（包煎））；加減：口渴甚加天花粉15g、玉竹12g；尿黃加滑石15g、車前子12g。濕熱浸淫證：臨床表現(xiàn)：肢體痿軟無力、沉重困重、麻木不仁（以下肢明顯）、伴胸脘痞悶、口苦口黏、尿黃赤、大便溏滯不爽，苔黃膩，脈滑數(shù)；治則：清熱利濕，濡養(yǎng)筋脈；方藥：加味二妙散加減（黃柏12g、蒼術(shù)12g、薏苡仁15g、防己12g、萆薢12g、蠶沙12g（包煎）、木瓜12g、牛膝12g）；加減：胸脘痞悶加厚樸12g、陳皮9g；口苦甚加龍膽草6g。瘀阻脈絡(luò)證：臨床表現(xiàn)：肢體痿軟無力、刺痛固定不移、肌膚甲錯、面色晦暗、唇舌紫暗，舌有瘀斑，脈澀；治則：活血化瘀，益氣養(yǎng)筋；方藥：圣愈湯合補(bǔ)陽還五湯加減（黃芪20g、黨參15g、當(dāng)歸12g、熟地黃15g、川芎9g、赤芍12g、桃仁12g、紅花9g、地龍12g）；加減：刺痛甚加乳香9g、沒藥9g；肢體麻木加雞血藤15g、桂枝9g。脾胃虛弱證：臨床表現(xiàn)：肢體痿軟無力（四肢均見）、肌肉萎縮、伴乏力食少、腹脹便溏、面色蒼白、氣短懶言，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱；治則：健脾益氣，濡養(yǎng)筋脈；方藥：參苓白術(shù)散加減（黨參15g、白術(shù)12g、茯苓15g、山藥15g、蓮子12g、薏苡仁15g、扁豆15g、陳皮9g、甘草6g）；加減：食少加炒麥芽15g、雞內(nèi)金9g；乏力甚加黃芪20g、當(dāng)歸12g。肝腎虧虛證：臨床表現(xiàn)：肢體痿軟無力（以下肢明顯）、肌肉萎縮、伴腰膝酸軟、頭暈耳鳴、潮熱盜汗、手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；治則：補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱；方藥：虎潛丸加減（熟地黃15g、龜板15g（先煎）、黃柏12g、知母12g、白芍15g、鎖陽12g、陳皮9g、干姜6g、牛膝12g）；加減：腰膝酸軟甚加杜仲12g、枸杞子15g；潮熱盜汗加青蒿12g、地骨皮12g。3.第三節(jié)痿病的特色療法與臨證注意事項(xiàng)（20分鐘）特色療法：針灸療法：實(shí)證取陽明經(jīng)穴（如足三里、陽陵泉、曲池）、肺經(jīng)穴（如尺澤、列缺）、肝經(jīng)穴（如太沖）（瀉法）；虛證取陽明經(jīng)穴（如足三里、梁丘）、脾經(jīng)穴（如三陰交）、腎經(jīng)穴（如太溪）（補(bǔ)法），留針20分鐘，每日1次。推拿療法：沿陽明經(jīng)循行部位（上肢：肩→肘→腕；下肢：髖→膝→踝）推拿，重點(diǎn)按揉足三里、陽陵泉、三陰交穴，每次30分鐘，每日1次。外治法：濕熱浸淫證用中藥熏洗（黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁煎液，熏洗下肢，每次20分鐘）；肝腎虧虛證用穴位貼敷（熟地黃、杜仲、枸杞子研末，貼于腎俞、足三里穴）。臨證注意事項(xiàng)：辨證用藥：實(shí)證痿病忌用補(bǔ)益藥（防“閉門留寇”），虛證痿病忌用清熱利濕藥（防損傷正氣）；避免過度勞累：痿病患者筋脈失養(yǎng)，過度運(yùn)動易加重?fù)p傷，需指導(dǎo)適度康復(fù)鍛煉（如散步、太極拳）；飲食調(diào)護(hù)：肺熱津傷證宜食梨、西瓜、銀耳；濕熱浸淫證忌辛辣油膩；脾胃虛弱證宜食山藥、蓮子粥；肝腎虧虛證宜食黑芝麻、核桃。（三）病例實(shí)操，強(qiáng)化應(yīng)用（45分鐘）實(shí)操主題：痿病病例的中醫(yī)辨證與方藥選擇病例1（肺熱津傷證）：病例資料：28歲男性，3天前感冒發(fā)熱后出現(xiàn)上肢痿軟無力、不能抬舉、口渴咽干、皮膚干燥、尿黃便干，苔薄黃，脈數(shù)；血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞65%；肌電圖未見明顯異常。分組任務(wù)：①判斷痿病的虛實(shí)屬性與病位；②確定證型并說明依據(jù)；③制定治則、方藥（含劑量、加減）與特色療法。參考答案：①實(shí)證，病位在肺；②肺熱津傷證（起病急、發(fā)熱口渴、上肢痿軟、苔黃脈數(shù)）；③治則清熱潤燥，方用清燥救肺湯加減（桑葉12g、石膏15g、黨參15g、麥冬12g、杏仁12g、天花粉15g（口渴甚加）、甘草6g），特色療法用針灸（取尺澤、列缺、曲池穴，瀉法）。病例2（肝腎虧虛證）：病例資料：65歲男性，近2年逐漸出現(xiàn)下肢痿軟無力、肌肉萎縮、伴腰膝酸軟、頭暈耳鳴、夜間盜汗、手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；肌電圖提示“下肢神經(jīng)源性損害”；腰椎MRI未見明顯壓迫。分組任務(wù)：①鑒別痿病的虛實(shí)屬性；②辨證分型并解釋“補(bǔ)益肝腎”機(jī)理；③設(shè)計(jì)方藥與調(diào)護(hù)方案。參考答案：①虛證；②肝腎虧虛證（下肢痿軟、肌肉萎縮、腰膝酸軟、舌紅少苔脈細(xì)數(shù)），“補(bǔ)益肝腎”機(jī)理為肝主筋、腎主骨，肝腎充足則精血旺盛，能濡養(yǎng)筋脈、充養(yǎng)骨骼，改善痿軟癥狀；③方用虎潛丸加減（熟地黃15g、龜板15g、黃柏12g、知母12g、白芍15g、杜仲12g（腰膝酸軟加）、枸杞子15g（頭暈加）、甘草6g），調(diào)護(hù)：避免勞累，多食黑芝麻、核桃，配合下肢推拿（按揉足三里、陽陵泉穴）。（四）總結(jié)升華，拓展延伸（20分鐘）知識梳理：用思維導(dǎo)圖（課件展示）回顧核心內(nèi)容：痿病定義與病位→病因病機(jī)（五臟受損、筋脈失養(yǎng)）→虛實(shí)鑒別→“治痿獨(dú)取陽明”內(nèi)涵→證型論治（實(shí)證3型、虛證2型）→特色療法與注意事項(xiàng)，幫助學(xué)生構(gòu)建診療框架。拓展延伸：現(xiàn)代應(yīng)用：如急性脊髓炎（肺熱津傷或濕熱浸淫證）可用清燥救肺湯、加味二妙散；重癥肌無力（脾胃虛弱證）可用參苓白術(shù)散；肌萎縮側(cè)索硬化癥（肝腎虧虛證）可用虎潛丸；糖尿病周圍神經(jīng)病變（瘀阻脈絡(luò)證