視網(wǎng)膜炎性疾病的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者女性，52歲，農(nóng)民，因“右眼視力下降伴眼痛、畏光3天，加重1天”于2025年10月15日入院?；颊呒韧蓄愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史8年，長期口服“甲氨蝶呤片10mg/周、羥氯喹片0.2gbid”治療，病情控制尚可。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)史，否認(rèn)藥物過敏史。個人史：生于原籍，無煙酒嗜好，已婚，育有1子1女，子女均健康。家族史：無遺傳性疾病及傳染性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)右眼視力模糊，伴輕微眼痛、畏光，無頭痛、惡心嘔吐，無眼紅、流淚。自行以為是“眼疲勞”，未予特殊處理。1天前上述癥狀明顯加重，右眼視力急劇下降至僅能模糊辨認(rèn)眼前手指，眼痛加劇，呈刺痛感，畏光明顯，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科檢查示：右眼視力0.02，左眼視力1.0；右眼結(jié)膜混合充血（++），角膜后沉著物（KP）（++），前房閃輝（++），玻璃體混濁（++），眼底窺不清。考慮“右眼葡萄膜炎？”，予“妥布霉素地塞米松滴眼液點右眼q2h”治療后癥狀無緩解，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。入院時患者精神狀態(tài)欠佳，情緒焦慮，主訴右眼疼痛VAS評分6分，夜間因疼痛影響睡眠，食欲尚可，二便正常。（三）身體評估1.全身評估：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，自動體位。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，雙耳聽力正常，鼻通氣良好，口腔黏膜光滑，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫、壓痛，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。2.眼部專科評估：右眼視力0.02（不能矯正），左眼視力1.0；右眼眼壓18mmHg，左眼眼壓15mmHg。右眼眼瞼無紅腫，結(jié)膜混合充血（+++），睫狀充血明顯；角膜透明，角膜后沉著物（KP）呈塵狀（+++），以角膜下方為主；前房深度正常，前房閃輝（+++），前房細(xì)胞（++）；虹膜紋理欠清，無粘連；瞳孔直徑3mm，對光反射遲鈍；晶狀體透明；玻璃體混濁（+++），呈絮狀混濁；眼底檢查：眼底模糊可見視乳頭充血、水腫，邊界欠清，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張迂曲，視網(wǎng)膜彌漫性水腫，可見散在點片狀出血及滲出灶，黃斑區(qū)水腫明顯，中心凹反光消失。左眼檢查未見明顯異常。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，淋巴細(xì)胞百分比30%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L。血沉（ESR）：35mm/h（正常參考值0-20mm/h）。C反應(yīng)蛋白（CRP）：28mg/L（正常參考值0-10mg/L）。類風(fēng)濕因子（RF）：陽性（1:80），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）：陽性。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍。感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。┚鶠殛幮浴?.影像學(xué)檢查：眼部B超：右眼玻璃體腔內(nèi)可見密集點狀回聲，后運(yùn)動明顯，視網(wǎng)膜彌漫性增厚，回聲增強(qiáng)，未見視網(wǎng)膜脫離征象。左眼玻璃體及視網(wǎng)膜未見明顯異常。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。3.眼底熒光血管造影（FFA）：右眼視網(wǎng)膜動脈充盈時間正常，靜脈回流稍遲緩；視乳頭早期即出現(xiàn)強(qiáng)熒光，晚期熒光滲漏明顯，邊界模糊；視網(wǎng)膜后極部可見多處點片狀熒光滲漏，逐漸融合成片狀強(qiáng)熒光；黃斑區(qū)可見花瓣樣熒光滲漏，符合黃斑囊樣水腫表現(xiàn)。左眼FFA檢查未見明顯異常。（五）醫(yī)療診斷1.右眼后葡萄膜炎（與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)）2.右眼黃斑囊樣水腫3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（穩(wěn)定期）二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與眼內(nèi)炎癥刺激有關(guān)2.感知覺紊亂：視力下降，與視網(wǎng)膜炎癥、黃斑水腫有關(guān)3.焦慮：與視力突然下降、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4.知識缺乏：缺乏視網(wǎng)膜炎性疾病的病因、治療及自我護(hù)理知識5.有受傷的危險：與右眼視力嚴(yán)重下降有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)萎縮等（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者右眼疼痛明顯緩解，VAS評分降至2分以下。2.患者右眼視力穩(wěn)定或有所改善，避免進(jìn)一步下降。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。4.患者及家屬掌握視網(wǎng)膜炎性疾病的相關(guān)知識及自我護(hù)理技能。5.患者住院期間無意外受傷事件發(fā)生。6.患者未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護(hù)理措施計劃1.疼痛護(hù)理：密切觀察患者疼痛程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，遵醫(yī)囑給予抗炎鎮(zhèn)痛藥物，指導(dǎo)患者采取放松技巧緩解疼痛，創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境。2.視力障礙護(hù)理：協(xié)助患者完成日常生活活動，做好安全防護(hù)措施，避免強(qiáng)光刺激，指導(dǎo)患者正確佩戴助視器具，定期監(jiān)測視力變化。3.心理護(hù)理：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，向患者講解疾病相關(guān)知識及治療成功案例，給予心理支持與安慰，鼓勵家屬參與心理護(hù)理。4.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式，向患者及家屬介紹疾病的病因、治療方案、用藥方法及注意事項、復(fù)查時間等，指導(dǎo)患者自我護(hù)理。5.安全護(hù)理：保持病房環(huán)境整潔、光線適宜，物品擺放有序，清除障礙物，告知患者活動時注意事項，必要時協(xié)助患者活動，防止跌倒、碰撞等意外發(fā)生。6.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：密切監(jiān)測患者眼壓、視力、眼底變化，觀察患者有無眼痛加劇、頭痛、惡心嘔吐、視力突然喪失等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)日，患者主訴右眼疼痛VAS評分6分，呈刺痛感，伴畏光。首先為患者調(diào)整病房光線，拉上窗簾，避免強(qiáng)光直射右眼，囑患者閉目休息，減少眼球活動。遵醫(yī)囑給予右眼妥布霉素地塞米松滴眼液q1h點眼，普拉洛芬滴眼液q4h點眼，同時口服雙氯芬酸鈉緩釋片75mgbid。護(hù)理人員每2小時評估一次患者疼痛程度，記錄疼痛變化情況。入院第2天，患者右眼疼痛有所緩解，VAS評分降至4分，畏光癥狀減輕。繼續(xù)維持原有用藥方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3次。入院第3天，患者右眼疼痛明顯緩解，VAS評分降至2分，僅在眼球轉(zhuǎn)動時偶有輕微脹痛。將妥布霉素地塞米松滴眼液改為q2h點眼，其他用藥不變。入院第5天，患者右眼疼痛基本消失，VAS評分0分，停止口服雙氯芬酸鈉緩釋片，繼續(xù)*局部用藥。在整個疼痛護(hù)理過程中，密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適、眼部刺激癥狀等，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。（二）視力障礙護(hù)理干預(yù)患者右眼視力僅為0.02，日常生活能力受到嚴(yán)重影響。入院后，首先向患者介紹病房環(huán)境，包括床單位、衛(wèi)生間、呼叫器的位置等，幫助患者熟悉環(huán)境。將常用物品如水杯、毛巾、餐具等放在患者右手邊易于觸及的位置，物品擺放固定，不隨意更換。協(xié)助患者完成洗臉、刷牙、進(jìn)食、穿衣等日常生活活動，避免患者自行活動時發(fā)生意外。囑患者避免長時間用眼，減少看電視、玩手機(jī)等行為，外出時佩戴墨鏡，防止強(qiáng)光刺激。定期為患者監(jiān)測視力，入院時右眼視力0.02，入院第3天復(fù)查右眼視力0.03，入院第7天復(fù)查右眼視力0.05，視力較前略有改善。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行眼部按摩，促進(jìn)眼部血液循環(huán)，每次按摩5-10分鐘，每日2次，按摩時動作輕柔，避免壓迫眼球。（三）心理護(hù)理干預(yù)患者因視力突然下降，擔(dān)心無法恢復(fù)，情緒較為焦慮，入院時焦慮自評x（SAS）評分65分，屬于中度焦慮。護(hù)理人員主動與患者溝通，每天至少抽出30分鐘與患者交流，傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼，給予充分的理解和共情。向患者詳細(xì)講解疾病的病因、目前的治療方案及預(yù)期效果，展示類似疾病治療成功的案例，增強(qiáng)患者治療的信心。鼓勵患者表達(dá)自己的情緒，引導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對方式，如聽輕音樂、與家屬聊天等轉(zhuǎn)移注意力。同時，與家屬溝通，告知家屬患者的心理狀態(tài)，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持。入院第3天，患者情緒有所好轉(zhuǎn)，SAS評分降至55分；入院第7天，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至40分，能積極配合治療與護(hù)理。（四）用藥護(hù)理干預(yù)患者治療期間用藥種類較多，包括*局部滴眼液和口服藥物，護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，確保用藥的準(zhǔn)確性和有效性。1.*局部滴眼液護(hù)理：患者使用的滴眼液有妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液、復(fù)方托吡ka胺滴眼液（必要時散瞳）。向患者及家屬示范正確的點眼方法：點眼前洗凈雙手，取坐位或臥位，頭向后仰，眼睛向上看，用手指輕輕拉開下眼瞼，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)1滴，然后輕輕閉眼1-2分鐘，并用手指按壓內(nèi)眼角5-10分鐘，以減少藥物經(jīng)鼻淚管吸收引起全身不良反應(yīng)。不同滴眼液之間間隔5-10分鐘。妥布霉素地塞米松滴眼液屬于糖皮質(zhì)激素滴眼液，告知患者不可自行增減劑量或停藥，以免引起眼壓升高、白內(nèi)障等并發(fā)癥。護(hù)理人員每日檢查患者眼部情況，觀察有無眼壓升高、角膜上皮損傷等不良反應(yīng)。2.口服藥物護(hù)理：患者口服藥物包括甲氨蝶呤片（10mg/周，每周一晨起空腹服用）、羥氯喹片（0.2gbid）、醋酸潑尼松片（初始劑量60mgqd，晨起頓服，根據(jù)病情逐漸減量）。向患者講解各藥物的作用、用法、劑量及注意事項：甲氨蝶呤片可能引起胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、骨髓抑制等，服藥期間定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能；羥氯喹片可能引起視網(wǎng)膜病變，告知患者如出現(xiàn)視力下降、視物模糊加重等情況及時告知醫(yī)護(hù)人員；醋酸潑尼松片長期服用可能引起血糖升高、血壓升高、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松等，告知患者低鹽、低脂、高蛋白飲食，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，定期監(jiān)測血糖、血壓。護(hù)理人員每日觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、腹痛、頭暈等不適，患者未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。（五）安全護(hù)理干預(yù)為防止患者因視力下降發(fā)生意外受傷，采取了一系列安全防護(hù)措施。保持病房地面干燥、整潔，無積水、無雜物，衛(wèi)生間安裝扶手，放置防滑墊。病房光線充足但不刺眼，夜間開啟地腳燈。告知患者活動時動作緩慢，避免突然轉(zhuǎn)身或彎腰，必要時使用助行器或由家屬陪同。呼叫器放在患者枕邊，患者有需求時能及時呼叫醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理人員定期巡視病房，每1小時巡視一次，觀察患者的活動情況，及時發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患。患者住院期間未發(fā)生跌倒、碰撞等意外受傷事件。（六）并發(fā)癥觀察與護(hù)理干預(yù)密切觀察患者有無并發(fā)癥的發(fā)生，每日監(jiān)測眼壓，入院時右眼眼壓18mmHg，入院第3天右眼眼壓20mmHg，入院第5天右眼眼壓19mmHg，均在正常范圍內(nèi)。每日檢查眼底，觀察視網(wǎng)膜炎癥、黃斑水腫的變化情況，入院第7天復(fù)查眼底：右眼結(jié)膜混合充血（+），角膜后沉著物（KP）（+），前房閃輝（+），玻璃體混濁（++），視乳頭充血、水腫較前減輕，視網(wǎng)膜水腫及出血、滲出灶減少，黃斑區(qū)水腫有所緩解。同時，觀察患者有無頭痛、惡心嘔吐、視力突然喪失、眼前黑影飄動、閃光感等癥狀，告知患者如出現(xiàn)上述癥狀及時報告醫(yī)護(hù)人員?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。（七）飲食與休息護(hù)理干預(yù)1.飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、雞蛋、牛奶等，避免辛辣、刺激性食物，戒煙酒。因患者口服醋酸潑尼松片，告知患者低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在5g以內(nèi)，避免食用腌制食品、咸菜等；高蛋白飲食，以補(bǔ)充蛋白質(zhì)消耗，促進(jìn)組織修復(fù)；適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，如多喝牛奶、吃豆制品、曬太陽等，預(yù)防骨質(zhì)疏松。2.休息護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃），濕度適宜（50%-60%），減少探視人員，避免噪音干擾。囑患者保證充足的睡眠，每日睡眠時間不少于8小時，白天可適當(dāng)休息1-2小時。指導(dǎo)患者采取舒適的臥位，避免壓迫右眼。減少眼球活動，避免長時間閱讀、看電視、玩手機(jī)等，防止眼部疲勞。（八）出院指導(dǎo)干預(yù)患者經(jīng)過14天的治療與護(hù)理，右眼視力恢復(fù)至0.1，結(jié)膜混合充血消失，角膜后沉著物（KP）（-），前房閃輝（-），玻璃體混濁（+），視網(wǎng)膜炎癥及黃斑水腫明顯好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，準(zhǔn)予出院。出院時給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)：1.用藥指導(dǎo)：繼續(xù)遵醫(yī)囑使用滴眼液，妥布霉素地塞米松滴眼液逐漸減量（q2h點眼1周后改為q4h點眼1周，再改為tid點眼1周，最后改為bid點眼1周后停藥），普拉洛芬滴眼液tid點眼2周后停藥?？诜姿釢娔崴善?0mgqd晨起頓服，每周減量5mg，直至減至10mgqd后維持服用，定期復(fù)查，根據(jù)病情調(diào)整劑量；甲氨蝶呤片10mg/周，每周一晨起空腹服用；羥氯喹片0.2gbid。告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量或停藥，如有藥物不良反應(yīng)及時就醫(yī)。2.生活指導(dǎo)：注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼，防止眼部感染。避免強(qiáng)光刺激，外出時佩戴墨鏡。保證充足的睡眠，避免過度勞累和用眼過度。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，但避免劇烈運(yùn)動。保持心情舒暢，避免情緒波動過大。3.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持低鹽、低脂、高蛋白飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，避免辛辣、刺激性食物，戒煙酒。4.復(fù)查指導(dǎo)：出院后1周、2周、1個月、3個月、6個月到眼科門診復(fù)查，復(fù)查項目包括視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查、FFA等。如出現(xiàn)視力突然下降、眼痛、畏光、流淚、頭痛、惡心嘔吐等癥狀，及時就醫(yī)。5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理指導(dǎo)：繼續(xù)規(guī)律治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，定期到風(fēng)濕免疫科復(fù)查，避免病情活動誘發(fā)眼部炎癥復(fù)發(fā)。注意關(guān)節(jié)保暖，避免關(guān)節(jié)受涼、受潮，適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)畸形。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.個性化疼痛護(hù)理：針對患者的疼痛特點，采取了藥物治療與非藥物治療相結(jié)合的護(hù)理措施，密切觀察疼痛變化，及時調(diào)整護(hù)理方案，使患者疼痛得到有效緩解，提高了患者的舒適度。2.全方位心理護(hù)理：患者因視力突然下降出現(xiàn)明顯焦慮情緒，護(hù)理人員通過主動溝通、知識講解、案例分享、家屬參與等多種方式進(jìn)行心理干預(yù)，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者治療的信心，促進(jìn)了患者的康復(fù)。3.細(xì)致的用藥護(hù)理：患者用藥種類較多，護(hù)理人員詳細(xì)講解各藥物的用法、劑量及注意事項，示范正確的點眼方法，密切觀察藥物不良反應(yīng)，確保了用藥的安全性和有效性。4.全面的安全護(hù)理：針對患者視力嚴(yán)重下降的情況，采取了一系列安全防護(hù)措施，如環(huán)境改造、定期巡視、健康指導(dǎo)等，患者住院期間未發(fā)生意外受傷事件，保障了患者的安全。（二）護(hù)理不足1.健康教育深度不夠：雖然對患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在疾病的長期管理、并發(fā)癥的預(yù)防等方面講解不夠深入，患者及家屬對部分知識的理解和掌握程度有待提高。例如，患者對醋酸潑尼松片長期服用的不良反應(yīng)及預(yù)防措施了解不夠全面，在出院指導(dǎo)時需要進(jìn)一步加強(qiáng)。2.心理護(hù)理的持續(xù)性不足：住院期間雖然對患者進(jìn)行了心理護(hù)理，但在患者出院后，缺乏后續(xù)的心理支持和隨訪，無法及時了解患者的心理狀態(tài)變化，不利