藥物性震顫的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者女性，68歲，因“雙手不自主震顫3天，加重伴頭部震顫1天”于2025年9月10日入院?；颊呱裰厩宄駹顟B(tài)欠佳，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。入院時(shí)T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)雙手不自主震顫，以雙手指尖為主，呈細(xì)小節(jié)律性抖動(dòng)，安靜時(shí)減輕，持物時(shí)加重，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐。自行服用“維生素B?片”后癥狀無緩解。1天前震顫范圍擴(kuò)大至頭部，出現(xiàn)點(diǎn)頭樣動(dòng)作，情緒緊張時(shí)震顫頻率加快，夜間睡眠時(shí)震顫消失。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“震顫原因待查”收入神經(jīng)內(nèi)科。追問病史，患者10天前因“肺部感染”在社區(qū)衛(wèi)生x就診，予“頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0givgttq12h”抗感染治療，療程7天，于3天前停藥。患者否認(rèn)近期外傷史、毒物接觸史，無飲酒史。（三）既往史與過敏史既往有“帕金森病”病史5年，長期規(guī)律服用“多巴絲肼片（美多芭）0.25gpotid”，病情控制穩(wěn)定，日常生活可自理。有“高血壓病”病史8年，最高血壓160/95mmHg，長期服用“纈沙坦膠囊80mgpoqd”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)“糖尿病”“冠心病”等慢性病史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。（四）身體評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：意識(shí)清楚，言語流利，定向力、記憶力、計(jì)算力正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。眼球各向運(yùn)動(dòng)自如，無眼震。面部表情自然，額紋、鼻唇溝對(duì)稱，示齒口角無偏斜。伸舌居中，無震顫。雙手可見靜止性震顫，以雙手指間關(guān)節(jié)為主，震顫頻率約8-10次/秒，頭部可見輕微點(diǎn)頭樣震顫，頻率約6-8次/秒。四肢肌力Ⅴ級(jí)，肌張力正常，無肌強(qiáng)直。指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)準(zhǔn)確，輪替動(dòng)作稍笨拙。腱反射對(duì)稱引出，病理征未引出。腦膜刺激征陰性。其他系統(tǒng)評(píng)估：頭顱無畸形，毛發(fā)分布均勻。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性。甲狀腺未觸及腫大，未聞及血管雜音。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢無水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱有力。（五）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-09-10）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62.5%，淋巴細(xì)胞百分比30.2%，血紅蛋白132g/L，血小板計(jì)數(shù)215×10?/L。血生化（2025-09-10）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，尿素氮5.3mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，血糖5.6mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，氯99mmol/L，鈣2.25mmol/L。凝血功能：PT12.5秒，APTT35.2秒，INR1.05。甲狀腺功能（2025-09-10）：TSH2.3mIU/L，F(xiàn)T?4.5pmol/L，F(xiàn)T?12.8pmol/L，均在正常范圍。影像學(xué)檢查：頭顱CT（2025-09-10）：腦內(nèi)散在腔隙性腦梗死灶，腦溝、腦回增寬，提示腦萎縮改變。頭顱MRI+DWI（2025-09-11）：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、半luan圓中心散在腔隙性腦梗死灶（陳舊性），未見急性梗死灶。腦白質(zhì)疏松，腦萎縮。其他檢查：肌電圖（2025-09-12）：雙側(cè)上肢肌群可見震顫電位，頻率8-10Hz，符合生理性震顫增強(qiáng)表現(xiàn)，未見肌束震顫電位及神經(jīng)源性、肌源性損害改變。（六）護(hù)理評(píng)估生理功能評(píng)估：患者雙手震顫導(dǎo)致進(jìn)食、穿衣、洗漱等日常生活活動(dòng)受限，如持筷時(shí)食物易掉落，扣紐扣需較長時(shí)間。睡眠質(zhì)量尚可，夜間震顫消失，無入睡困難及多夢(mèng)。食欲正常，二便通暢。心理狀態(tài)評(píng)估：患者因震顫癥狀明顯，擔(dān)心病情加重及預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒，SAS評(píng)分58分（中度焦慮）。入院后情緒略顯煩躁，對(duì)治療和護(hù)理配合度一般。社會(huì)支持評(píng)估：患者配偶健在，子女均在本地工作，能定期前來探視，家庭經(jīng)濟(jì)條件良好，醫(yī)療費(fèi)用無壓力。患者與家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，需加強(qiáng)健康宣教。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙與藥物性震顫導(dǎo)致肢體不自主抖動(dòng)有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心震顫癥狀預(yù)后及日常生活能力下降有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏藥物性震顫的病因、治療及自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)。4.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與肢體震顫導(dǎo)致動(dòng)作不協(xié)調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)與震顫癥狀加重或情緒焦慮有關(guān)（目前暫未出現(xiàn)，需預(yù)防）。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間軀體活動(dòng)能力逐漸改善，震顫頻率及幅度降低，出院前可獨(dú)立完成進(jìn)食、穿衣、洗漱等日常生活活動(dòng)。2.患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至40分以下，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情及需求。3.患者及家屬能掌握藥物性震顫的病因、治療方法及自我護(hù)理要點(diǎn)，能正確識(shí)別藥物不良反應(yīng)并及時(shí)報(bào)告。4.患者住院期間無跌倒、墜床等意外傷害發(fā)生。5.患者睡眠質(zhì)量維持良好，無睡眠形態(tài)紊亂發(fā)生。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院1-3天：病情觀察與基礎(chǔ)護(hù)理1.病情觀察與用藥護(hù)理：密切觀察患者震顫的部位、頻率、幅度及持續(xù)時(shí)間，每4小時(shí)評(píng)估1次并記錄。遵醫(yī)囑停用可能引起震顫的藥物（頭孢哌酮舒巴坦鈉已停用），繼續(xù)服用多巴絲肼片及纈沙坦膠囊，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。告知患者及家屬不可自行調(diào)整藥物劑量或停藥，尤其是多巴絲肼片，突然停藥可能導(dǎo)致帕金森病癥狀加重。監(jiān)測(cè)患者生命體征，每日測(cè)量血壓、心率、體溫3次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.安全護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)分為6分（高風(fēng)險(xiǎn)）。在床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)，告知患者及家屬跌倒風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施。保持病房環(huán)境安全，地面保持干燥、整潔，無障礙物；床欄拉起（尤其夜間），床高度調(diào)至合適位置（使患者雙足能平穩(wěn)著地）；呼叫器放在患者隨手可及的位置，告知患者有需求時(shí)及時(shí)按鈴。協(xié)助患者完成日?；顒?dòng)，如如廁、洗漱時(shí)專人陪同，避免患者自行使用熱水瓶、銳器等物品。3.生活護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)食，提供防滑餐具，將食物切成小塊，方便患者咀嚼和吞咽。協(xié)助患者穿衣、洗漱，選擇寬松、易穿脫的衣物，避免穿緊身衣或帶紐扣過多的衣物。保持患者皮膚清潔干燥，每日協(xié)助患者擦浴1次，更換床單、被套，保持床單位整潔舒適。4.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其主訴，了解其焦慮的原因。向患者解釋藥物性震顫的病因（與近期使用頭孢哌酮舒巴坦鈉有關(guān)）、治療方案及預(yù)后，告知多數(shù)患者停藥后癥狀可逐漸緩解，減輕其心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，給予情感支持，可邀請(qǐng)同病房病情好轉(zhuǎn)的患者交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療信心。（二）入院4-7天：癥狀干預(yù)與康復(fù)訓(xùn)練1.震顫癥狀護(hù)理：遵醫(yī)囑給予普萘洛爾片10mgpotid，用于緩解震顫癥狀。用藥前測(cè)量患者心率、血壓，確保心率≥60次/分、收縮壓≥90mmHg方可用藥。用藥后觀察患者震顫改善情況及有無頭暈、乏力、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)?；颊哂盟?天后，雙手震顫頻率降至5-6次/秒，幅度明顯減輕，頭部震顫基本消失。2.康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者病情制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，每日上午、下午各進(jìn)行1次，每次30-40分鐘。（1）手部功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行握力訓(xùn)練，使用握力球，每次握10-15下，休息1分鐘，重復(fù)3組；進(jìn)行手指屈伸訓(xùn)練，從拇指開始依次屈伸各手指，每個(gè)動(dòng)作保持3秒，重復(fù)10次；進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，如撿豆子（將黃豆從一個(gè)碗中撿到另一個(gè)碗中）、系鞋帶、扣紐扣等，逐漸提高動(dòng)作的協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性。（2）平衡功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，坐在床邊，雙手交叉放在胸前，保持身體平衡，每次保持1-2分鐘，重復(fù)5次；進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練，在護(hù)士協(xié)助下站立，雙腳與肩同寬，雙手扶墻或借助助行器，逐漸減少支撐，每次保持30秒-1分鐘，重復(fù)3-5次；進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，在走廊內(nèi)緩慢行走，護(hù)士在旁陪同，提醒患者注意腳下，保持步態(tài)平穩(wěn)，每次行走10-15米，重復(fù)3次。（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松法，取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣3秒，使腹部鼓起，再緩慢呼氣5秒，重復(fù)10-15次；進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，從腳部開始，依次收縮、放松各部位肌肉，每個(gè)部位保持收縮5秒，放松10秒，幫助患者緩解緊張情緒，減輕震顫癥狀。3.健康宣教：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等方式向患者及家屬進(jìn)行健康宣教。內(nèi)容包括：藥物性震顫的常見病因（如抗生素、抗精神病藥物、平喘藥等）、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則；患者目前所用藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)（如多巴絲肼片可能引起惡心、嘔吐、異動(dòng)癥，普萘洛爾片可能引起心動(dòng)過緩、低血壓等）；日常生活中的注意事項(xiàng)，如避免使用可能誘發(fā)震顫的藥物，飲食清淡、易消化，避免辛辣刺激性食物，戒煙酒；自我護(hù)理技巧，如如何應(yīng)對(duì)震顫導(dǎo)致的進(jìn)食困難（使用防滑餐具、少量多餐）、如何進(jìn)行安全防護(hù)等。發(fā)放健康宣教手冊(cè)，便于患者及家屬隨時(shí)查閱。（三）入院8-14天：病情鞏固與出院指導(dǎo)1.病情鞏固與護(hù)理調(diào)整：繼續(xù)觀察患者震顫癥狀改善情況，患者雙手震顫頻率降至3-4次/秒，可獨(dú)立完成進(jìn)食、穿衣、洗漱等日常生活活動(dòng)。遵醫(yī)囑逐漸減少普萘洛爾片劑量，由10mgtid減至5mgtid，觀察患者有無震顫反彈現(xiàn)象。監(jiān)測(cè)患者生命體征及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，復(fù)查血常規(guī)、血生化均正常?；颊呓箲]情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至35分，能主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練和健康宣教活動(dòng)。2.生活能力訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)，護(hù)士在旁觀察，及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助。指導(dǎo)患者進(jìn)行家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練，如整理床鋪、擦桌子、洗碗等，逐漸恢復(fù)其生活自理能力。評(píng)估患者的生活自理能力，采用Barthelx評(píng)分，入院時(shí)評(píng)分為60分（中度依賴），出院前評(píng)分為90分（輕度依賴）。3.出院指導(dǎo)：（1）用藥指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)服用多巴絲肼片（0.25gpotid）和纈沙坦膠囊（80mgpoqd），普萘洛爾片按醫(yī)囑逐漸減量至停用（5mgtid服用3天后改為2.5mgtid服用3天，無不適即可停藥）。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減劑量或停藥，如有藥物不良反應(yīng)（如頭暈、乏力、惡心、嘔吐等）及時(shí)就醫(yī)。（2）飲食指導(dǎo)：飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣刺激性食物、咖啡、濃茶等，以免誘發(fā)或加重震顫。戒煙酒。（3）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，每日至少進(jìn)行1次，每次30分鐘左右，包括手部功能訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練和放松訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)注意安全，避免過度勞累。（4）安全指導(dǎo)：告知患者出院后仍需注意安全，避免獨(dú)自外出或進(jìn)行危險(xiǎn)活動(dòng)（如登高、駕駛等）。家中保持環(huán)境安全，地面干燥、整潔，無障礙物，家具擺放整齊。隨身攜帶手機(jī)，如需外出需有人陪同。（5）定期復(fù)查：告知患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、血生化、肌電圖等，以便醫(yī)生評(píng)估病情，調(diào)整治療方案。如有震顫癥狀加重或出現(xiàn)其他不適，及時(shí)就醫(yī)。（6）心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免情緒緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。可通過與家人、朋友溝通交流，參加社交活動(dòng)、興趣愛好等方式緩解壓力，保持良好的心理狀態(tài)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理個(gè)案中，通過對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，制定并實(shí)施了針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，取得了較好的護(hù)理成效?；颊咦≡?4天期間，震顫癥狀明顯改善，雙手震顫頻率從入院時(shí)的8-10次/秒降至出院前的3-4次/秒，頭部震顫基本消失；日常生活能力顯著提高，Barthelx評(píng)分從60分提升至90分，可獨(dú)立完成進(jìn)食、穿衣、洗漱等日常生活活動(dòng)；焦慮情緒得到有效緩解，SAS評(píng)分從58分降至35分；住院期間無跌倒、墜床等意外傷害發(fā)生，無睡眠形態(tài)紊亂發(fā)生?；颊呒凹覍僬莆樟怂幬镄哉痤澋南嚓P(guān)知識(shí)和自我護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)護(hù)理工作滿意度較高（評(píng)分為98分）。（二）護(hù)理過程中的不足1.康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)性化程度有待提高：雖然根據(jù)患者病情制定了康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，但在訓(xùn)練過程中，對(duì)患者的個(gè)體差異考慮不夠充分，如患者在進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練時(shí)x較慢，未能及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練難度和方法，導(dǎo)致訓(xùn)練效果略顯緩慢。2.健康宣教的方式和內(nèi)容可進(jìn)一步優(yōu)化：目前采用的健康宣教方式以口頭講解和圖文資料為主，形式較為單一，患者及家屬的參與度和記憶效果有待提高。健康宣教內(nèi)容雖然全面，但缺乏針對(duì)性，對(duì)患者既往疾病（帕金森病、高血壓?。┡c藥物性震顫的相互影響講解不夠深入。3.心理護(hù)理的深度不夠：在心理護(hù)理過程中，雖然給予了患者情感支持和心理疏導(dǎo)，但對(duì)患者焦慮情緒的根源挖掘不夠深入，未能根據(jù)患者的性格特點(diǎn)和心理需求制定個(gè)性化的心理干預(yù)方案，心理護(hù)理的效果還有提升空間。4.病情觀察的細(xì)節(jié)有待加強(qiáng)：在觀察患者震顫癥狀時(shí)，主要關(guān)注了震顫的頻率和幅度，對(duì)震顫與情緒、飲食、睡眠等因素的關(guān)系觀察不夠細(xì)致，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能影響震顫癥狀的誘因。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練方案：在制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃前，充分評(píng)估患者的身體狀況、運(yùn)動(dòng)能力和耐受程度，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容、難度和強(qiáng)度。對(duì)于x較慢的訓(xùn)練項(xiàng)目，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方法，如患者精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練x緩慢時(shí)，可先從簡單的動(dòng)作（如握球、伸指）開始，逐漸過渡到復(fù)雜的動(dòng)作（如撿豆子、系鞋帶），并增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間，提高訓(xùn)練效果。同時(shí)，在訓(xùn)練過程中加強(qiáng)對(duì)患者的指導(dǎo)和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的訓(xùn)練信心。2.豐富健康宣教方式和內(nèi)容：采用多樣化的健康宣教方式，如小組討論、情景模擬、視頻教學(xué)、線上課程等，提高患者及家屬的參與度和興趣。健康宣教內(nèi)容應(yīng)結(jié)合患者的既往疾病，深入講解藥物性震顫與帕金森病、高血壓病的相互影響，以及在治療過程中如何平衡各種疾病的用藥和護(hù)理。同時(shí)，根據(jù)患者及