2025年心臟瓣膜病試題和答案一、單選題1.以下哪種心臟瓣膜病最常見于風(fēng)濕熱？A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關(guān)閉不全答案：A。風(fēng)濕熱是引起二尖瓣狹窄的主要病因，在風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作后，二尖瓣瓣葉交界處粘連、融合，導(dǎo)致瓣口狹窄。二尖瓣關(guān)閉不全可由多種原因引起，如瓣葉病變、瓣環(huán)擴(kuò)大等；主動脈瓣狹窄常見病因有先天性畸形、老年退行性變等；主動脈瓣關(guān)閉不全病因包括主動脈瓣病變和主動脈根部病變等。風(fēng)濕熱主要累及二尖瓣，故最常見于風(fēng)濕熱的是二尖瓣狹窄。2.二尖瓣狹窄患者最常見的早期癥狀是：A.咯血B.呼吸困難C.咳嗽D.端坐呼吸答案：B。二尖瓣狹窄時，左心房血液流入左心室受阻，左心房壓力升高，肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力隨之升高，導(dǎo)致肺淤血。早期肺淤血較輕，患者可出現(xiàn)勞力性呼吸困難，這是二尖瓣狹窄最常見的早期癥狀。咯血多在較嚴(yán)重肺淤血或支氣管靜脈曲張破裂時出現(xiàn)；咳嗽可因肺淤血刺激支氣管黏膜引起，但不是最常見的早期癥狀；端坐呼吸是嚴(yán)重呼吸困難的表現(xiàn)，一般在病情進(jìn)展到較嚴(yán)重階段才會出現(xiàn)。3.二尖瓣狹窄患者觸及舒張期震顫的部位是：A.胸骨右緣第2肋間B.胸骨左緣第2肋間C.心尖部D.胸骨左緣第3、4肋間答案：C。二尖瓣狹窄時，舒張期血液從左心房流入左心室受阻，在左心房與左心室之間形成壓力階差，血液經(jīng)過狹窄的二尖瓣口時產(chǎn)生渦流，可于心尖部觸及舒張期震顫。胸骨右緣第2肋間觸及收縮期震顫常見于主動脈瓣狹窄；胸骨左緣第2肋間觸及收縮期震顫多見于肺動脈瓣狹窄；胸骨左緣第3、4肋間觸及收縮期震顫常見于室間隔缺損。4.主動脈瓣狹窄最重要的體征是：A.胸骨右緣第2肋間可聞及收縮期噴射樣雜音B.主動脈瓣區(qū)第二心音減弱C.心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音D.水沖脈答案：A。主動脈瓣狹窄時，收縮期血液從左心室射向主動脈受阻，在主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）可聞及響亮而粗糙的收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，這是主動脈瓣狹窄最重要的體征。主動脈瓣區(qū)第二心音減弱是主動脈瓣狹窄的表現(xiàn)之一，但不是最重要體征；心尖部舒張期隆隆樣雜音見于二尖瓣狹窄；水沖脈是主動脈瓣關(guān)閉不全的周圍血管征。5.主動脈瓣關(guān)閉不全患者周圍血管征不包括：A.水沖脈B.槍擊音C.Duroziez雙重雜音D.奇脈答案：D。主動脈瓣關(guān)閉不全時，由于主動脈內(nèi)血液在舒張期反流回左心室，導(dǎo)致脈壓增大，可出現(xiàn)一系列周圍血管征，如水沖脈、槍擊音、Duroziez雙重雜音等。奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，常見于心包積液、縮窄性心包炎等疾病，不屬于主動脈瓣關(guān)閉不全的周圍血管征。6.下列哪項不是二尖瓣關(guān)閉不全的病因？A.風(fēng)濕性心臟病B.感染性心內(nèi)膜炎C.冠心病D.先天性肺動脈瓣狹窄答案：D。二尖瓣關(guān)閉不全的病因包括風(fēng)濕性心臟病（可導(dǎo)致瓣葉纖維化、增厚、攣縮等）、感染性心內(nèi)膜炎（可破壞瓣葉、腱索等結(jié)構(gòu)）、冠心?。ㄐ募」Ｋ揽蓪?dǎo)致乳頭肌功能失調(diào)或斷裂）等。先天性肺動脈瓣狹窄主要影響肺動脈瓣的功能，與二尖瓣關(guān)閉不全無關(guān)。7.二尖瓣狹窄患者發(fā)生心房顫動時，最常見的并發(fā)癥是：A.心力衰竭B.腦栓塞C.感染性心內(nèi)膜炎D.肺部感染答案：B。二尖瓣狹窄患者發(fā)生心房顫動后，心房失去有效收縮，血液在心房內(nèi)瘀滯，容易形成附壁血栓。當(dāng)血栓脫落時，可隨血流進(jìn)入體循環(huán)，導(dǎo)致腦栓塞等動脈栓塞并發(fā)癥。心力衰竭也是二尖瓣狹窄的常見并發(fā)癥，但不是心房顫動時最常見的；感染性心內(nèi)膜炎多見于有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上合并細(xì)菌感染；肺部感染是由于肺淤血導(dǎo)致肺部抵抗力下降引起，但不是心房顫動時的主要并發(fā)癥。8.診斷二尖瓣狹窄最可靠的方法是：A.心電圖B.胸部X線C.超聲心動圖D.心導(dǎo)管檢查答案：C。超聲心動圖可以清晰地顯示二尖瓣的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和活動情況，測量二尖瓣口面積，準(zhǔn)確判斷二尖瓣狹窄的程度，是診斷二尖瓣狹窄最可靠的方法。心電圖可出現(xiàn)二尖瓣型P波等表現(xiàn)，但不能直接診斷二尖瓣狹窄；胸部X線可顯示肺淤血、左心房增大等間接征象，但對二尖瓣狹窄的診斷價值不如超聲心動圖；心導(dǎo)管檢查是一種有創(chuàng)檢查，主要用于評估血流動力學(xué)情況和診斷一些復(fù)雜的心臟疾病，一般不作為二尖瓣狹窄的首選診斷方法。9.主動脈瓣狹窄患者的三聯(lián)征是：A.呼吸困難、心絞痛、暈厥B.咳嗽、咯血、胸痛C.心悸、乏力、頭暈D.水腫、少尿、呼吸困難答案：A。主動脈瓣狹窄時，左心室射血受阻，導(dǎo)致左心室壓力負(fù)荷增加，可引起一系列癥狀。隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)呼吸困難（肺淤血所致）、心絞痛（心肌缺血引起）、暈厥（腦供血不足導(dǎo)致），這被稱為主動脈瓣狹窄的三聯(lián)征?？人?、咯血、胸痛等癥狀可在其他心臟疾病中出現(xiàn)，不是主動脈瓣狹窄的特征性三聯(lián)征；心悸、乏力、頭暈等癥狀缺乏特異性；水腫、少尿、呼吸困難多見于心力衰竭患者，但不是主動脈瓣狹窄的典型三聯(lián)征。10.下列關(guān)于心臟瓣膜病手術(shù)治療的適應(yīng)證，錯誤的是：A.二尖瓣狹窄患者，心功能Ⅲ-Ⅳ級，伴有明顯癥狀B.主動脈瓣狹窄患者，跨瓣壓差>50mmHgC.二尖瓣關(guān)閉不全患者，左心室收縮末期內(nèi)徑>45mmD.無癥狀的輕度主動脈瓣關(guān)閉不全患者答案：D。對于心臟瓣膜病，手術(shù)治療有一定的適應(yīng)證。二尖瓣狹窄患者，心功能Ⅲ-Ⅳ級且伴有明顯癥狀，經(jīng)藥物治療效果不佳時，可考慮手術(shù)治療；主動脈瓣狹窄患者，跨瓣壓差>50mmHg，提示狹窄程度較重，可考慮手術(shù)；二尖瓣關(guān)閉不全患者，左心室收縮末期內(nèi)徑>45mm，說明左心室已有一定程度的擴(kuò)大，手術(shù)可能有益。而無癥狀的輕度主動脈瓣關(guān)閉不全患者，一般不需要立即手術(shù)，可定期隨訪觀察病情變化。二、多選題1.二尖瓣狹窄的并發(fā)癥包括：A.心房顫動B.血栓栓塞C.右心衰竭D.感染性心內(nèi)膜炎答案：ABCD。二尖瓣狹窄時，左心房壓力升高，易導(dǎo)致心房肌重構(gòu)，引起心房顫動；心房顫動時心房內(nèi)血液瘀滯，可形成附壁血栓，血栓脫落可導(dǎo)致血栓栓塞；長期二尖瓣狹窄可導(dǎo)致肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心衰竭；二尖瓣狹窄患者心內(nèi)膜存在一定的病理改變，容易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。2.主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)有：A.心悸B.呼吸困難C.心絞痛D.周圍血管征答案：ABCD。主動脈瓣關(guān)閉不全時，左心室在舒張期既要接受左心房流入的血液，又要接受從主動脈反流回來的血液，導(dǎo)致左心室容量負(fù)荷增加，可引起心悸；隨著病情進(jìn)展，左心功能逐漸減退，可出現(xiàn)呼吸困難；由于舒張壓降低，冠狀動脈灌注不足，可導(dǎo)致心肌缺血，引起心絞痛；脈壓增大可出現(xiàn)周圍血管征，如上述提到的水沖脈、槍擊音等。3.心臟瓣膜病的診斷方法包括：A.病史采集B.體格檢查C.實驗室檢查D.影像學(xué)檢查答案：ABCD。病史采集可以了解患者的癥狀出現(xiàn)時間、發(fā)展過程、既往疾病史等，對診斷有重要提示作用；體格檢查可發(fā)現(xiàn)心臟雜音等特征性體征，有助于初步判斷瓣膜病變的部位和性質(zhì)；實驗室檢查如血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等可輔助判斷是否存在感染等情況，BNP等指標(biāo)可評估心功能；影像學(xué)檢查如超聲心動圖、胸部X線、心臟CT、心臟磁共振等，能更準(zhǔn)確地顯示心臟瓣膜的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能。4.二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理改變包括：A.左心房容量負(fù)荷增加B.左心室容量負(fù)荷增加C.肺淤血D.右心衰竭答案：ABCD。二尖瓣關(guān)閉不全時，收縮期部分血液從左心室反流回左心房，導(dǎo)致左心房容量負(fù)荷增加；左心室在舒張期既要接受左心房流入的正常血液，又要接受反流回來的血液，左心室容量負(fù)荷也增加；左心房壓力升高可導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力升高，引起肺淤血；長期肺淤血可導(dǎo)致肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心衰竭。5.以下哪些因素可加重心臟瓣膜病患者的心臟負(fù)擔(dān)？A.感染B.心律失常C.妊娠D.過度勞累答案：ABCD。感染可導(dǎo)致機(jī)體代謝增加，心臟需要增加輸出量來滿足機(jī)體需求，加重心臟負(fù)擔(dān)；心律失?？捎绊懶呐K的正常節(jié)律和收縮功能，使心臟泵血效率降低，增加心臟負(fù)擔(dān)；妊娠時孕婦體內(nèi)血容量增加，心臟需要承擔(dān)更大的負(fù)荷；過度勞累會使機(jī)體對心臟輸出量的需求增加，從而加重心臟負(fù)擔(dān)。三、簡答題1.簡述二尖瓣狹窄的病理生理過程。答：二尖瓣狹窄主要由風(fēng)濕熱等病因引起二尖瓣瓣口狹窄。正常二尖瓣口面積約4-6cm2，當(dāng)瓣口面積減小至2cm2以下時，左心房血液流入左心室受阻，左心房壓力升高，左心房發(fā)生代償性擴(kuò)張和肥厚。隨著病情進(jìn)展，左心房壓力持續(xù)升高，肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力也隨之升高，導(dǎo)致肺淤血。肺淤血可引起呼吸困難、咳嗽等癥狀。長期肺淤血可導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，肺動脈壓力逐漸升高。當(dāng)肺動脈壓力超過右心室的代償能力時，右心室后負(fù)荷增加，右心室發(fā)生肥厚和擴(kuò)張，最終可導(dǎo)致右心衰竭。同時，左心房壓力升高和心房肌重構(gòu)易導(dǎo)致心房顫動的發(fā)生，心房顫動又可使心排血量進(jìn)一步降低，并增加血栓形成和栓塞的風(fēng)險。2.簡述主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)及診斷要點。答：臨床表現(xiàn)：-癥狀：早期可無癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸困難，多為勞力性呼吸困難，逐漸發(fā)展為端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等；心絞痛，由于心肌缺血引起，疼痛性質(zhì)與冠心病心絞痛相似；暈厥，多在運(yùn)動中或運(yùn)動后發(fā)生，主要是由于運(yùn)動時心排血量不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致腦供血不足。-體征：最重要的體征是在胸骨右緣第2肋間可聞及響亮而粗糙的收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo)?？捎|及收縮期震顫。主動脈瓣區(qū)第二心音減弱。嚴(yán)重狹窄時可出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、脈壓減小等。診斷要點：-病史：詢問患者是否有勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥等癥狀。-體格檢查：發(fā)現(xiàn)典型的主動脈瓣區(qū)收縮期雜音和震顫等體征。-超聲心動圖：是診斷主動脈瓣狹窄的重要方法，可準(zhǔn)確測量主動脈瓣口面積、瓣葉厚度、活動度以及跨瓣壓差等，評估狹窄程度。-心電圖：可出現(xiàn)左心室肥厚勞損等表現(xiàn)。-胸部X線：可見左心室增大、升主動脈狹窄后擴(kuò)張等。-心導(dǎo)管檢查：對于診斷不明確或需要準(zhǔn)確評估血流動力學(xué)情況時可采用，可直接測量跨瓣壓差等。3.簡述心臟瓣膜病的治療原則。答：治療原則主要包括以下幾個方面：-內(nèi)科治療：-一般治療：包括休息，避免過度勞累，預(yù)防感染，尤其是呼吸道感染等。對于有心力衰竭癥狀的患者，應(yīng)限制鈉鹽攝入。-藥物治療：對于有心力衰竭的患者，可使用利尿劑減輕心臟前負(fù)荷，如呋塞米、氫氯噻嗪等；使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）改善心室重構(gòu)；使用洋地黃類藥物增強(qiáng)心肌收縮力等。對于心律失?；颊?，如心房顫動，可使用抗心律失常藥物控制心室率或轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，并使用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和栓塞。-外科治療：-瓣膜修復(fù)術(shù)：適用于部分二尖瓣和三尖瓣病變患者，通過修復(fù)瓣膜的結(jié)構(gòu)，恢復(fù)其正常功能。優(yōu)點是保留了自身瓣膜，術(shù)后不需要長期抗凝治療。-瓣膜置換術(shù)：對于瓣膜病變嚴(yán)重，無法進(jìn)行修復(fù)的患者，可考慮瓣膜置換術(shù)。包括機(jī)械瓣置換和生物瓣置換。機(jī)械瓣耐久性好，但需要終身抗凝；生物瓣不需要長期抗凝，但使用壽命相對較短。-介入治療：如經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)，適用于單純二尖瓣狹窄且瓣葉活動度較好的患者；經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)，主要用于不能耐受外科手術(shù)的主動脈瓣狹窄患者。四、病例分析題患者，女性，45歲，因“反復(fù)勞力性呼吸困難5年，加重伴咳嗽、咳痰2周”入院?；颊?年前開始出現(xiàn)活動后呼吸困難，休息后可緩解，未予重視。近2周來，呼吸困難加重，夜間不能平臥，伴有咳嗽，咳白色泡沫痰。既往有風(fēng)濕熱病史。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，半臥位，口唇輕度發(fā)紺。頸靜脈怒張。雙肺底可聞及濕啰音。心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外0.5cm，可觸及舒張期震顫，心界向左擴(kuò)大，心率100次/分，心律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，局限不傳導(dǎo)。肝肋下2cm，質(zhì)軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢輕度水腫。輔助檢查：心電圖示心房顫動，左心房增大。胸部X線示肺淤血，左心房增大，肺動脈段突出。超聲心動圖示二尖瓣瓣葉增厚、粘連，瓣口面積約1.0cm2。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.該患者目前存在哪些并發(fā)癥？4.治療原則是什么？答：1.最可能的診斷是風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心房顫動，心力衰竭（心功能Ⅳ級）。2.診斷依據(jù)：-病史：有風(fēng)濕熱病史，符合二尖瓣狹窄常見病因。反復(fù)勞力性呼吸困難5年，加重伴咳嗽、咳痰2周，提示心臟功能逐漸惡化。-體格檢查：心尖部可觸及舒張期震顫，心尖部聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，是二尖瓣狹窄的典型體征。心律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等，符合心房顫動的表現(xiàn)。頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、雙下肢水腫提示右心衰竭；雙肺底濕啰音提示肺淤血，存在左心衰竭表現(xiàn)，綜合考慮為全心衰竭。心尖搏動位置改變及心界向左擴(kuò)大提示左心房和左心室增大。-輔助檢查：心電圖示心房顫動，左心房增大；胸部X線示肺淤血，左心房增大，肺動脈段突出；超聲心動圖示二尖瓣瓣葉增厚、粘連，瓣口面積約1.0cm2，進(jìn)一步明確了二尖瓣狹窄的診斷及狹窄程度。3.目前存在的并發(fā)癥有：-心房顫動：心電圖表現(xiàn)及體格檢查提示心律絕對不齊、心音強(qiáng)弱不等可證實。-心力衰竭：患者有呼吸困難、不能平臥、咳嗽咳痰等左心衰竭表現(xiàn)，以及頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、雙下肢水腫等右心衰竭表現(xiàn)，結(jié)合心臟功能受損情況，考慮為全心衰竭，心功能Ⅳ級。-肺淤血：胸部X線顯示肺淤血，雙肺底濕啰音也支持肺淤血的存在。4.治療原則：-一般治療：臥床休息，限制鈉鹽攝入，吸氧，監(jiān)測生命體征