2025年護(hù)理綜合模擬試題答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.患者行胃大部切除術(shù)后6小時(shí)，主訴腹脹、惡心未嘔吐，生命體征平穩(wěn)。查體見胃腸減壓管引出約200ml淡血性液體，腹軟、無壓痛。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是（）答案：D（調(diào)整胃管位置，觀察引流是否通暢）解析：胃大部切除術(shù)后早期腹脹多因胃腸蠕動(dòng)未恢復(fù)或胃管引流不暢導(dǎo)致?；颊呱w征平穩(wěn)、引流液量正常，無腹膜炎體征，優(yōu)先考慮胃管不通暢，需調(diào)整位置并觀察。2.某糖尿病患者使用胰島素治療，今晨空腹血糖8.2mmol/L，夜間曾感饑餓、出汗，未進(jìn)食。最可能的原因是（）答案：B（Somogyi效應(yīng)）解析：Somogyi效應(yīng)指夜間低血糖后反跳性高血糖，患者有夜間饑餓、出汗（低血糖表現(xiàn)），次日空腹血糖升高，符合此特征；黎明現(xiàn)象為夜間無低血糖，僅黎明時(shí)升糖激素分泌導(dǎo)致高血糖。3.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無，皮膚蒼白。評(píng)分應(yīng)為（）答案：A（3分）解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：心率＜100次/分（1分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無（0分），皮膚蒼白（0分），總分3分。4.患者因急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒入院，經(jīng)洗胃、阿托品及氯解磷定治療后，出現(xiàn)瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥、心率120次/分。此時(shí)應(yīng)（）答案：C（減少阿托品用量，繼續(xù)觀察）解析：患者出現(xiàn)阿托品化表現(xiàn)（瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥、心率增快），需減少阿托品劑量，避免阿托品中毒（如譫妄、抽搐、高熱等）。5.胸腔閉式引流患者翻身時(shí)，引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面（）答案：B（60-100cm）解析：引流瓶低于引流口60-100cm可防止液體逆流引發(fā)感染，是胸腔閉式引流的關(guān)鍵護(hù)理要點(diǎn)。6.某急性白血病患者化療后出現(xiàn)肛周紅腫、疼痛，體溫39.2℃。最主要的護(hù)理問題是（）答案：D（有感染的危險(xiǎn)）解析：化療后骨髓抑制導(dǎo)致白細(xì)胞減少，肛周感染是常見并發(fā)癥，體溫升高提示感染已發(fā)生，需優(yōu)先處理感染風(fēng)險(xiǎn)。7.患者行腰椎穿刺術(shù)后去枕平臥4-6小時(shí)的主要目的是（）答案：A（防止顱內(nèi)壓降低引起頭痛）解析：腰椎穿刺后腦脊液流失可致顱內(nèi)壓降低，刺激腦膜和血管引起頭痛，去枕平臥可減少腦脊液外流，緩解頭痛。8.孕婦，孕32周，BP150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++），無自覺癥狀。應(yīng)診斷為（）答案：B（妊娠期高血壓）解析：妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠20周后首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，尿蛋白（-）；若尿蛋白（+）則為輕度子癇前期。本例尿蛋白（+），應(yīng)修正為輕度子癇前期？需核對(duì)最新指南。（注：根據(jù)最新婦產(chǎn)科學(xué)教材，妊娠期高血壓指妊娠20周后出現(xiàn)高血壓，無蛋白尿；子癇前期需合并蛋白尿或其他器官功能損害。本題患者尿蛋白（+），應(yīng)診斷為子癇前期輕度?？赡茴}目存在誤差，正確答案應(yīng)為子癇前期輕度，但選項(xiàng)若未提供，需根據(jù)題目設(shè)定選擇。）9.患者，男，68歲，COPD急性加重期，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??34mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是（）答案：C（呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒）解析：pH＜7.35提示酸中毒，PaCO?↑（呼吸性酸中毒），HCO??＞24mmol/L（代償性升高），但pH未恢復(fù)正常，結(jié)合HCO??＞預(yù)計(jì)代償值（急性呼酸代償公式：HCO??=24+0.1×ΔPaCO?±1.5=24+0.1×(78-40)=24+3.8=27.8，實(shí)際34＞27.8+1.5=29.3），提示合并代謝性堿中毒（如利尿劑使用導(dǎo)致低氯）。10.患者輸液過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，聽診雙肺滿布濕啰音。此時(shí)應(yīng)立即采取的措施是（）答案：D（停止輸液，取端坐位，高流量吸氧）解析：急性肺水腫典型表現(xiàn)，需立即停止輸液，減少回心血量；端坐位降低膈肌，改善呼吸；高流量（6-8L/min）吸氧，濕化瓶加20%-30%乙醇降低肺泡表面張力。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分）1.屬于新生兒窒息復(fù)蘇步驟的有（）答案：ABCDE（A.保持氣道通暢；B.建立呼吸；C.維持循環(huán)；D.藥物治療；E.評(píng)估）解析：新生兒窒息復(fù)蘇遵循ABCDE步驟：A（Airway）清理呼吸道，B（Breathing）建立呼吸，C（Circulation）胸外按壓，D（Drugs）藥物，E（Evaluation）評(píng)估貫穿全程。2.糖尿病足的預(yù)防措施包括（）答案：ABCE（A.每日溫水洗腳并擦干；B.避免赤足行走；C.選擇寬松軟底鞋；E.定期檢查足部皮膚）解析：糖尿病足預(yù)防需避免足部受傷，如不穿緊鞋、不自行修剪雞眼，禁用熱水袋以防燙傷（D錯(cuò)誤）。3.急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理正確的是（）答案：ABCD（A.急性期禁食禁飲；B.腹痛緩解后試進(jìn)水；C.恢復(fù)飲食后低脂低蛋白；D.避免暴飲暴食）解析：急性期需抑制胰液分泌，禁食禁飲；恢復(fù)飲食需從無脂流質(zhì)（水、米湯）開始，逐步過渡到低脂低蛋白飲食，避免刺激胰腺。4.甲亢患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）答案：ABDE（A.避免情緒激動(dòng)；B.高熱量高蛋白質(zhì)飲食；D.監(jiān)測(cè)心率、體重；E.指導(dǎo)突眼患者戴墨鏡）解析：甲亢患者基礎(chǔ)代謝率高，需高熱量高蛋白飲食；突眼者需保護(hù)角膜；避免含碘食物（C錯(cuò)誤）。5.骨折患者功能鍛煉的原則是（）答案：ACDE（A.早期以患肢肌肉等長(zhǎng)收縮為主；C.中期活動(dòng)骨折上下關(guān)節(jié)；D.晚期全面功能鍛煉；E.循序漸進(jìn)，主動(dòng)為主）解析：骨折早期（1-2周）鍛煉以肌肉等長(zhǎng)收縮（防止肌肉萎縮）；中期（2周后）活動(dòng)鄰近關(guān)節(jié)（促進(jìn)血液循環(huán)）；晚期（6-8周后）全面鍛煉（恢復(fù)功能），需主動(dòng)鍛煉，避免暴力。三、案例分析題（共30分）（一）案例1（15分）患者，女，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。10年來每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約30ml/日，經(jīng)抗感染治療可緩解。3天前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，不易咳出，活動(dòng)后氣促，夜間不能平臥。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音；唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張；血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??30mmol/L；胸部X線：雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加。問題1：該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（5分）答案：初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①病史：老年女性，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，冬春季節(jié)發(fā)作，符合COPD慢性病程；②癥狀：受涼后咳嗽加重、膿痰、氣促，夜間不能平臥；③體征：桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征），雙肺底濕啰音（感染）；④輔助檢查：WBC及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）；血?dú)夥治鯬aO?＜60mmHg、PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）；胸部X線提示肺氣腫改變。問題2：列出該患者主要的護(hù)理診斷（至少4個(gè)）。（4分）答案：①氣體交換受損與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③體溫過高與肺部感染有關(guān)；④活動(dòng)無耐力與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：肺性腦病、右心衰竭。問題3：針對(duì)該患者的氧療原則及依據(jù)是什么？（6分）答案：氧療原則：持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧。依據(jù)：患者為Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥），呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。若吸入高濃度氧，可消除低氧對(duì)呼吸的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，CO?潴留加重，誘發(fā)肺性腦病。低流量吸氧既能提高PaO?至55-60mmHg（滿足組織供氧），又不明顯抑制呼吸。（二）案例2（15分）患者，男，48歲，因“上腹部劇痛6小時(shí)”入院。6小時(shí)前飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐3次，為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T38.9℃，P115次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；急性病容，蜷曲體位，上腹部壓痛（++），反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音1次/分；血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），腹部CT：胰腺體積增大，周圍滲出明顯。問題1：該患者的初步診斷及最可能的病因是什么？（5分）答案：初步診斷：急性重癥胰腺炎（AP）。依據(jù)：①癥狀：飲酒后上腹部劇痛，向腰背部放射，伴嘔吐；②體征：體溫升高、血壓偏低（休克傾向），腹膜刺激征（+），腸鳴音減弱（腸麻痹）；③輔助檢查：血淀粉酶顯著升高（＞3倍正常值），CT提示胰腺腫脹、周圍滲出（符合重癥胰腺炎表現(xiàn)）。最可能病因：膽源性（膽囊結(jié)石病史，結(jié)石嵌頓導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣，膽汁反流激活胰酶）。問題2：該患者目前存在的主要護(hù)理問題（至少4個(gè)）。（4分）答案：①急性疼痛與胰腺炎癥、水腫及腹膜刺激有關(guān)；②有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、腹腔滲出、休克有關(guān)；③體溫過高與胰腺壞死組織吸收、感染有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：休克、急性腎損傷、胰瘺；⑤營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食、消化吸收障礙有關(guān)。問題3：簡(jiǎn)述該患者的急救護(hù)理措施。（6分）答案：①病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征（尤其血壓、心率）、血氧飽和度；觀察意識(shí)、尿量（每小時(shí)尿量＜30ml提示腎灌注不足）；記錄24小時(shí)出入量。②禁食禁飲、胃腸減壓：減少胃酸分泌，降低胰液分泌；觀察引流液顏色、性質(zhì)、量（如血性液提示胰腺出血）。③補(bǔ)液抗休克：快速建立2條靜脈通道，遵醫(yī)囑輸注晶體液（如生理鹽水、林格液）及膠體液（如羥乙基淀粉），維持收縮壓＞90mmHg，尿量＞0.5ml/(kg·h)。④疼痛管理：遵醫(yī)囑使用哌替啶（禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣），協(xié)助患者取彎腰屈膝側(cè)臥位緩解疼痛。⑤控制感染：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦），覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌。⑥營(yíng)養(yǎng)支持：早期予腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），病情穩(wěn)定后逐步過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管），減少胰腺外分泌。四、簡(jiǎn)答題（共20分）1.簡(jiǎn)述壓瘡的分期及各期臨床表現(xiàn)。（5分）答案：①Ⅰ期（淤血紅潤(rùn)期）：皮膚完整，局部紅斑，指壓不褪色，與周圍組織界限清楚，皮溫升高或降低，有疼痛、麻木感。②Ⅱ期（炎性浸潤(rùn)期）：表皮或真皮受損，形成水皰或表淺潰瘍，基底呈粉紅色，無腐肉，可有疼痛。③Ⅲ期（淺度潰瘍期）：全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，無骨骼、肌腱暴露，創(chuàng)面有腐肉或滲液，可能有潛行或竇道。④Ⅳ期（深度潰瘍期）：全層皮膚及組織缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉，創(chuàng)面有腐肉或焦痂，常伴潛行或竇道，可繼發(fā)感染。⑤不可分期：全層皮膚缺失，創(chuàng)面被腐肉（黃色、褐色）或焦痂（黑色）覆蓋，無法判斷深度。2.列出糖尿病患者胰島素注射的注意事項(xiàng)。（5分）答案：①注射部位選擇：腹部（避開臍周5cm）、上臂外側(cè)、大腿前外側(cè)、臀部，輪換注射（同一部位內(nèi)每次注射間隔2cm），避免重復(fù)注射導(dǎo)致硬結(jié)。②注射時(shí)間：速效胰島素（如門冬胰島素）餐前5-10分鐘注射；短效胰島素（普通胰島素）餐前30分鐘注射；中效/長(zhǎng)效胰島素（如精蛋白鋅胰島素）固定時(shí)間注射（通常睡前）。③劑量核對(duì)：嚴(yán)格三查七對(duì)，抽吸胰島素時(shí)先抽短效后抽中長(zhǎng)效（避免污染），混合后輕輕搖勻（避免劇烈震蕩）。④注射方法：捏起皮膚（45°進(jìn)針）或垂直進(jìn)針（≥4mm針頭需捏皮），注射后停留10秒再拔針，避免藥液滲漏。⑤不良反應(yīng)觀察：注射后30分鐘內(nèi)觀察有無低血糖（心慌、出汗、手抖）；長(zhǎng)期注射觀察局部有無紅腫、硬結(jié)、脂肪萎縮或增生。3.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的急救護(hù)理措施。（5分）答案：①立即呼救，通知醫(yī)生，置患者平臥位，抬高下肢（增加回心血量），給予高流量吸氧（6-8L/min）。②快速建立2條靜脈通道，遵醫(yī)囑輸注晶體液（如乳酸林格液）、膠體液（如羥乙基淀粉）及血制品（紅細(xì)胞懸液、血漿），維持收縮壓＞90mmHg。③按摩子宮：一手置于恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹，另一手置于宮底，均勻有節(jié)律地按摩子宮，直至宮縮加強(qiáng)。④應(yīng)用宮縮劑：遵醫(yī)囑靜脈注射縮宮素10U（加入0.9%氯化鈉500ml），或卡前列素氨丁三醇250μg（深部肌內(nèi)注射），注意觀察藥物不良反應(yīng)（如腹瀉、血壓升高）。⑤查找出血原因：若為胎盤因素（胎盤滯留、殘留），協(xié)助醫(yī)生行人工剝離胎盤術(shù)或清宮術(shù)；若為軟產(chǎn)道裂傷，配合縫合止血；若為凝血功能障礙，輸注新鮮冰凍血漿、血小板。⑥病情監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)生命體征（每15分鐘1次）、宮底高度（升高提示宮腔積血）、陰道出血量（稱重法或容積法），記錄24小時(shí)出入量。4.簡(jiǎn)述高血壓患者的健康指導(dǎo)要點(diǎn)。（5分）答案：①飲食指導(dǎo)：低鹽（＜5g/日）、低脂（避免動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品）、高鉀（新鮮蔬菜、水果）飲食，控制體重（BMI＜24kg/m2）。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳），每周3-5次，每次30-60分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及突然屏氣（如舉重）。③用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑長(zhǎng)期規(guī)律服藥，不可自行增減或停藥；觀察藥物不良反應(yīng)（如鈣通道阻滯劑引起下肢水腫，ACEI引起干咳）；測(cè)量血壓后記錄，復(fù)診時(shí)提供。④自我監(jiān)測(cè)：每日固定時(shí)間（晨起、睡前）測(cè)量血壓并記錄，血壓波動(dòng)大或出現(xiàn)頭痛、頭暈時(shí)及時(shí)就醫(yī)。⑤心理指導(dǎo)：避免情緒激動(dòng)（如憤怒、焦慮），通過冥想、聽音樂等方式緩解壓力。⑥并發(fā)癥預(yù)防：定期檢查腎功能、眼底、心電圖，警惕心、腦、腎損害癥狀（如胸痛、失語(yǔ)、少尿）。五、論述題（共20分）試述急性心肌梗死患者的護(hù)理措施。答案：急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，導(dǎo)致心肌缺血壞死，護(hù)理需圍繞挽救瀕死心肌、防止梗死擴(kuò)大、處理并發(fā)癥展開，具體措施如下：1.急性期護(hù)理（發(fā)病24小時(shí)內(nèi)）（1）休息與活動(dòng)：絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視；協(xié)助患者進(jìn)食、洗漱、排便（避免用力排便，必要時(shí)予開塞露）；病情穩(wěn)定（無胸痛、心律失常）后24小時(shí)可床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，48小時(shí)可床上坐起，3-5天可床邊站立，1周后逐步室內(nèi)行走（根據(jù)心功能調(diào)整）。（2）吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，流量2-5L/min，維持血氧飽和度＞95%，改善心肌缺氧。（3）疼痛管理：立即遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜脈注射（或哌替啶50-100mg肌內(nèi)注射），觀察鎮(zhèn)痛效果及呼吸抑制（呼吸＜12次/分需停藥）；同時(shí)嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）抗血小板聚集。（4）病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（觀察ST段、T波變化及心律失常），每15-30分鐘記錄生命體征（血壓維持在90-130/60-80mmHg，過低提示休克，過高增加心肌耗氧）；監(jiān)測(cè)心肌酶（肌鈣蛋白、CK-MB）及電解質(zhì)（尤其血鉀，低血鉀易誘發(fā)室顫）。（5）再灌注治療配合：①溶栓治療：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)無禁忌證（如腦出血病史、活動(dòng)性出血）者，遵醫(yī)囑輸注尿激酶150萬U（30分鐘內(nèi)）或重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）50-100mg；觀察有無出血傾向（牙齦出血、黑便、穿刺點(diǎn)滲血），溶栓后2小時(shí)復(fù)查心電圖（ST段回落＞50%提示再通）。②PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）：協(xié)助完善術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、碘過敏試驗(yàn)），術(shù)后穿刺肢體制動(dòng)6-8小時(shí)，觀察穿刺點(diǎn)有無血腫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)；遵醫(yī)囑使用低分子肝素抗凝。2.并發(fā)癥護(hù)理（1）心律失常：AMI最常見并發(fā)癥，尤其室性早搏（RonT現(xiàn)象）易誘發(fā)室顫。一旦發(fā)現(xiàn)室速（持續(xù)＞30秒）或室