ICU患者譫妄早期篩查與管理方案演講人CONTENTSICU患者譫妄早期篩查與管理方案譫妄的基礎(chǔ)認(rèn)知：定義、分型與臨床意義譫妄的全面管理：非藥物干預(yù)為主，藥物干預(yù)為輔質(zhì)量控制與展望：讓譫妄管理“常態(tài)化、標(biāo)準(zhǔn)化”總結(jié)：譫妄管理——從“關(guān)注病情”到“關(guān)注全人”目錄01ICU患者譫妄早期篩查與管理方案ICU患者譫妄早期篩查與管理方案作為重癥醫(yī)學(xué)科的臨床工作者，我曾在夜班中接診過一位因感染性休克入院的老年患者。初始治療階段，患者生命體征趨于平穩(wěn)，但第三天清晨交班時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)他突然出現(xiàn)煩躁不安、胡言亂語，甚至試圖拔除中心靜脈導(dǎo)管。當(dāng)時(shí)我第一反應(yīng)是“鎮(zhèn)靜不足”，但增加鎮(zhèn)靜劑量后，患者反而出現(xiàn)嗜睡、呼之不應(yīng)，復(fù)查CT未見新發(fā)腦出血。最終通過CAM-ICU評估，確診為譫妄。這場經(jīng)歷讓我深刻認(rèn)識(shí)到：譫妄在ICU中絕非“小事”，它既是重癥患者病情危重的信號(hào)，更是獨(dú)立的不良預(yù)后因素。今天，我將結(jié)合臨床實(shí)踐與最新指南，與大家系統(tǒng)探討ICU患者譫妄的早期篩查與管理方案，希望能為提升患者預(yù)后提供切實(shí)可行的思路。02譫妄的基礎(chǔ)認(rèn)知：定義、分型與臨床意義譫妄的基礎(chǔ)認(rèn)知：定義、分型與臨床意義在探討篩查與管理前，我們需首先明確“譫妄”的本質(zhì)。譫妄是一種急性發(fā)作的、波動(dòng)性的腦功能障礙，以注意力、意識(shí)、認(rèn)知和知覺改變?yōu)楹诵奶卣?，常因原發(fā)疾病、藥物或環(huán)境因素誘發(fā)。根據(jù)DSM-5（精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第五版）定義，其診斷需滿足四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：①注意障礙；②思維改變（如邏輯混亂、妄想）；③意識(shí)水平改變；④急性起?。〝?shù)小時(shí)至數(shù)天）及波動(dòng)性。在ICU環(huán)境中，譫妄發(fā)生率高達(dá)20%-80%，其中機(jī)械通氣患者甚至可達(dá)80%，是ICU最常見的腦功能障礙之一。譫妄的分型與臨床特征根據(jù)運(yùn)動(dòng)功能表現(xiàn)，譫妄可分為三型，各有其獨(dú)特的臨床特征：1.活動(dòng)過多型（躁動(dòng)型）：約占10%-15%，表現(xiàn)為興奮躁動(dòng)、語無倫次、攻擊行為，如試圖拔管、翻越床欄。此型易被識(shí)別，但常被誤認(rèn)為“焦慮”或“疼痛”。2.活動(dòng)過少型（沉默型）：約占30%-50%，表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍、言語減少，甚至看似“安靜配合”。此型最易漏診，卻與不良預(yù)后（如長期認(rèn)知障礙、死亡率增加）顯著相關(guān)。3.混合型：約占40%，表現(xiàn)為上述兩型的交替出現(xiàn)，如白天嗜睡、夜間躁動(dòng)。我曾遇到一位78歲的肺部感染患者，白天大部分時(shí)間昏睡，夜間卻突然坐起大喊“家里著火了”，甚至揮拳打護(hù)士。當(dāng)時(shí)值班醫(yī)生認(rèn)為其“夜間精神狀態(tài)尚可”，未予重視，直至患者出現(xiàn)呼吸衰竭加重，復(fù)查發(fā)現(xiàn)譫妄誘因未解除（低鈉血癥），才意識(shí)到“沉默”與“躁動(dòng)”的交替正是混合型譫妄的典型表現(xiàn)。譫妄的臨床意義：不可忽視的“獨(dú)立危險(xiǎn)因素”譫妄絕非“短暫的精神異常”，而是ICU患者不良預(yù)后的強(qiáng)預(yù)測因子：-短期影響：增加非計(jì)劃性拔管、意外墜床風(fēng)險(xiǎn)，延長機(jī)械通氣時(shí)間（平均延長2-10天），增加ICU住院日（平均延長3-9天）。-長期影響：出院后3-12個(gè)月內(nèi)，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高達(dá)30%-60%，表現(xiàn)為記憶力、執(zhí)行功能下降，甚至增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)；死亡風(fēng)險(xiǎn)較非譫妄患者增加2-4倍。美國重癥醫(yī)學(xué)會(huì)（SCCM）研究顯示，每降低10%的譫妄發(fā)生率，可使ICU死亡率降低5.3%。因此，早期識(shí)別與干預(yù)譫妄，不僅是“改善精神狀態(tài)”，更是“挽救生命”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。譫妄的臨床意義：不可忽視的“獨(dú)立危險(xiǎn)因素”二、譫妄的早期篩查：構(gòu)建“高危因素-評估工具-動(dòng)態(tài)監(jiān)測”三位一體體系早期篩查是譫妄管理的“第一道防線”。臨床工作中，我們常因“忙于處理原發(fā)病”而忽略譫妄評估，導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。事實(shí)上，譫妄的篩查應(yīng)像監(jiān)測血壓、心率一樣，成為ICU的常規(guī)工作。譫妄高危因素識(shí)別：從“源頭”預(yù)警譫妄的發(fā)生是“宿主因素”與“誘發(fā)因素”共同作用的結(jié)果。識(shí)別高危因素，可幫助我們對高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行重點(diǎn)篩查。譫妄高危因素識(shí)別：從“源頭”預(yù)警宿主因素（患者自身特征）-高齡：年齡≥65歲是譫妄最強(qiáng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，每增加10歲，風(fēng)險(xiǎn)增加1.5-2倍。老年患者腦細(xì)胞數(shù)量減少、神經(jīng)遞質(zhì)（如乙酰膽堿）儲(chǔ)備下降，易受外界因素影響。-基礎(chǔ)認(rèn)知障礙：如阿爾茨海默病、血管性癡呆患者，譫妄發(fā)生率是無認(rèn)知障礙者的2-3倍。-基礎(chǔ)疾?。焊文I功能不全（藥物代謝障礙）、腦血管疾病、糖尿病、低蛋白血癥（白蛋白<30g/L）等，均會(huì)增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)。-感官功能減退：聽力/視力障礙患者因信息輸入減少，易產(chǎn)生錯(cuò)覺、幻覺，誘發(fā)譫妄。3214譫妄高危因素識(shí)別：從“源頭”預(yù)警誘發(fā)因素（治療與環(huán)境因素）-藥物因素：ICU常用藥物中，苯二氮?類（如咪達(dá)唑侖）、抗膽堿能藥物（如阿托品）、阿片類鎮(zhèn)痛藥（如芬太尼）、H2受體拮抗劑（如法莫替?。┚鶠槌Ｒ娬T因。其中，苯二氮?類藥物可使譫妄風(fēng)險(xiǎn)增加3-4倍，尤其老年患者應(yīng)避免長期使用。-治療相關(guān)因素：機(jī)械通氣（氣管插管無法交流）、手術(shù)（尤其心臟、骨科大手術(shù)）、有創(chuàng)操作（如氣管切開、中心靜脈置管）、制動(dòng)與約束（導(dǎo)致“失用綜合征”）等。-環(huán)境因素：ICU的特殊環(huán)境（24小時(shí)燈光、噪音、陌生人員、睡眠剝奪）是譫妄的重要誘因。研究顯示，噪音持續(xù)>45分貝時(shí)，患者睡眠效率下降50%，譫妄風(fēng)險(xiǎn)增加40%。臨床提示：對存在≥2項(xiàng)高危因素的患者（如高齡+機(jī)械通氣+使用苯二氮?類），應(yīng)啟動(dòng)“每日譫妄評估”，直至高危因素解除。譫妄評估工具：選擇適合ICU的“金標(biāo)準(zhǔn)”準(zhǔn)確的評估是診斷譫妄的前提。目前國際公認(rèn)的ICU譫妄評估工具主要包括CAM-ICU（重癥監(jiān)護(hù)譫妄評估法）和ICDSC（重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查量表）。兩者均經(jīng)過大樣本驗(yàn)證，具有高敏感度（80%-95%）和特異度（90%-100%）。譫妄評估工具：選擇適合ICU的“金標(biāo)準(zhǔn)”CAM-ICU：快速篩查的“首選工具”CAM-ICU基于DSM-5標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，適用于氣管插管、意識(shí)障礙或語言障礙患者，評估時(shí)間僅需2-5分鐘。其核心內(nèi)容包括4項(xiàng)特征：-特征1：急性發(fā)作/波動(dòng)性：與基線相比，精神狀態(tài)是否突然改變或波動(dòng)？（如清醒變嗜睡，或白天安靜、夜間躁動(dòng)）-特征2：注意力障礙：通過“字母A測試”評估：要求患者依次指出檢查者隨機(jī)書寫的10個(gè)字母中“A”的出現(xiàn)次數(shù)（可重復(fù)說明），錯(cuò)誤≥2次提示注意力障礙。-特征3：思維障礙：是否存在妄想、思維不連貫或言語內(nèi)容離題？（如患者說“醫(yī)生，我看見床上有蛇在爬”，且無客觀依據(jù)）-特征4：意識(shí)水平改變：是否為嗜睡、昏睡或昏迷？診斷標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)具備特征1+特征2，且特征3或特征4中至少一項(xiàng)。譫妄評估工具：選擇適合ICU的“金標(biāo)準(zhǔn)”CAM-ICU：快速篩查的“首選工具”操作技巧：對氣管插管患者，可采用“手勢交流”（如點(diǎn)頭/搖頭示意“是/否”），避免因語言障礙導(dǎo)致評估偏差。我曾評估一位無法言語的機(jī)械通氣患者，通過“字母A測試”（錯(cuò)誤4次）和“手勢詢問幻覺”（患者點(diǎn)頭示意“看見影子”），快速確診為活動(dòng)過多型譫妄。譫妄評估工具：選擇適合ICU的“金標(biāo)準(zhǔn)”ICDSC：適合非插管患者的“連續(xù)監(jiān)測工具”ICDSC包含8項(xiàng)條目（意識(shí)水平、注意力、定向力、幻覺、妄想、精神運(yùn)動(dòng)性激動(dòng)/遲緩、言語紊亂、睡眠-覺醒周期紊亂），每項(xiàng)評0-1分，總分≥3分提示譫妄。其優(yōu)勢在于可由護(hù)士獨(dú)立完成，適合非插管、能交流患者的連續(xù)監(jiān)測（如每8小時(shí)評估1次）。工具選擇建議：-氣管插管、鎮(zhèn)靜狀態(tài)波動(dòng)或無法交流者：首選CAM-ICU。-非插管、能配合交流者：可選用ICDSC或CAM-ICU（根據(jù)科室習(xí)慣）。-避免使用非ICU專用工具（如MMSE量表，其認(rèn)知評估內(nèi)容不適合ICU患者）。篩查時(shí)機(jī)：從“入院”到“出院”的全程覆蓋譫妄具有“波動(dòng)性”，單次評估易漏診。因此，需建立動(dòng)態(tài)篩查機(jī)制：-入院/轉(zhuǎn)入ICU時(shí)：首次評估，明確基線狀態(tài)。-每日固定時(shí)間：如8:00、16:00、24:00，尤其關(guān)注夜間譫妄（混合型/活動(dòng)過少型高發(fā)時(shí)段）。-高危事件后：如使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、調(diào)整呼吸機(jī)模式、出現(xiàn)感染征象時(shí)，需立即加評。-轉(zhuǎn)出ICU前：評估譫妄是否緩解，為后續(xù)康復(fù)治療提供依據(jù)。臨床案例：一位多發(fā)傷患者入院時(shí)CAM-ICU陰性，第3天因輸注紅細(xì)胞（過敏反應(yīng)）出現(xiàn)發(fā)熱、血壓下降，護(hù)士未及時(shí)復(fù)評譫妄，直至患者出現(xiàn)躁動(dòng)才發(fā)現(xiàn)。若能遵循“高危事件后立即評估”，或可避免譫妄加重。03譫妄的全面管理：非藥物干預(yù)為主，藥物干預(yù)為輔譫妄的全面管理：非藥物干預(yù)為主，藥物干預(yù)為輔譫妄的管理需遵循“病因治療優(yōu)先、非藥物干預(yù)為基礎(chǔ)、藥物干預(yù)為輔助”的原則。核心目標(biāo)是：糾正誘因、改善腦功能、保障患者安全。第一步：病因治療——尋找并消除“觸發(fā)因素”譫妄是“癥狀”而非“疾病”，80%以上的譫妄患者存在可逆誘因。因此，管理前需系統(tǒng)排查，做到“對因治療”。第一步：病因治療——尋找并消除“觸發(fā)因素”代謝與內(nèi)環(huán)境紊亂-低鈉血癥：血鈉<135mmol/L可導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫，誘發(fā)譫妄。處理原則：限水、補(bǔ)鈉（3%高滲鹽水，速度<0.5mmol/L/h），避免快速糾正（>8mmol/24h）。-高血糖/低血糖：血糖波動(dòng)（如<3.9mmol/L或>16.7mmol/L）可直接損傷腦細(xì)胞。目標(biāo)血糖：7.8-10.0mmol/L（避免嚴(yán)格控制導(dǎo)致低血糖）。-缺氧與高碳酸血癥：氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<250、PaCO2>60mmgHg時(shí)，需調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，改善通氣。010203第一步：病因治療——尋找并消除“觸發(fā)因素”感染控制-不明原因發(fā)熱：譫妄是老年感染患者的“隱匿表現(xiàn)”，尤其無典型發(fā)熱、咳嗽時(shí)。需完善血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、降鈣素原（PCT）等檢查，盡早使用抗生素。-導(dǎo)管相關(guān)感染：中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管是常見感染源，一旦懷疑，應(yīng)立即拔管并送檢。第一步：病因治療——尋找并消除“觸發(fā)因素”藥物調(diào)整-停用或減量可疑藥物：如苯二氮?類、抗膽堿能藥物。若必須使用（如癲癇持續(xù)狀態(tài)），可選擇無抗膽堿能作用的藥物（如丙泊酚）。-鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案優(yōu)化：采用“鎮(zhèn)痛優(yōu)先”策略，避免過度鎮(zhèn)靜。瑞芬太尼（短效阿片類）與丙泊酚（短效鎮(zhèn)靜劑）聯(lián)合使用，可減少譫妄風(fēng)險(xiǎn)。第一步：病因治療——尋找并消除“觸發(fā)因素”神經(jīng)系統(tǒng)評估-腦卒中、癲癇、腦膜炎：對突發(fā)意識(shí)障礙、局灶神經(jīng)體征患者，需立即行頭顱CT或腰椎穿刺，明確是否存在顱內(nèi)病變。第二步：非藥物干預(yù)——構(gòu)建“人性化”ICU環(huán)境非藥物干預(yù)是譫妄管理的“基石”，其效果不亞于藥物，且無副作用。SCCM指南推薦對所有ICU患者實(shí)施“譫妄預(yù)防捆綁包”（ABCDEFBundle），其中A（Assess,Prevent,ManageDelirium）、B（BothSpontaneousAwakeningTrialsandSpontaneousBreathingTrials）、C（Analgesia,Sedation,DeliriumAssessment）均與譫妄直接相關(guān)。第二步：非藥物干預(yù)——構(gòu)建“人性化”ICU環(huán)境環(huán)境優(yōu)化：減少“感官超負(fù)荷”1-控制噪音與光線：夜間關(guān)閉非必要燈光（保留床頭燈，亮度≤50lux），使用眼罩；設(shè)備報(bào)警音調(diào)至最低，避免突然的巨大聲響。2-增加時(shí)間與空間定向：在床頭懸掛時(shí)鐘、日歷；護(hù)士每班主動(dòng)告知患者“現(xiàn)在是上午8點(diǎn)，我是您的責(zé)任護(hù)士小李，您因肺炎住院，請安心休息”。3-允許家屬陪伴：在條件允許時(shí)（如隔離病房外視頻、非疫情時(shí)期），讓家屬短時(shí)間探視，減少患者的孤獨(dú)感。第二步：非藥物干預(yù)——構(gòu)建“人性化”ICU環(huán)境早期活動(dòng)：打破“制動(dòng)-譫妄”惡性循環(huán)-活動(dòng)原則：根據(jù)患者耐受度，從被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸進(jìn)。-階段1（床上活動(dòng)）：病情穩(wěn)定后（血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物過量），每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、肢體屈伸，指導(dǎo)患者主動(dòng)握拳、抬腿。-階段2（坐起轉(zhuǎn)移）：生命體征平穩(wěn)（如SBP>90mmHg、HR<120次/分、SpO2>90%），使用搖床搖高床頭30-60，逐步過渡到床邊坐起（雙腿下垂），每日2-3次，每次10-30分鐘。-階段3（下床活動(dòng)）：能自主坐起后，協(xié)助站立、行走，使用助行器或攙扶，每日1次，5-10分鐘開始。-禁忌證：顱內(nèi)高壓、心肌梗死急性期、嚴(yán)重心律失常、骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等。第二步：非藥物干預(yù)——構(gòu)建“人性化”ICU環(huán)境早期活動(dòng)：打破“制動(dòng)-譫妄”惡性循環(huán)研究數(shù)據(jù)：早期活動(dòng)可使譫妄發(fā)生率降低25%-40%，機(jī)械通氣時(shí)間減少3天，ICU住院日縮短4天。我科曾對一位ARDS患者實(shí)施“早期活動(dòng)”：從第2天開始每日坐起，第4天床邊站立，第6天下床行走，全程CAM-ICU評估陰性，最終順利脫機(jī)轉(zhuǎn)出。第二步：非藥物干預(yù)——構(gòu)建“人性化”ICU環(huán)境睡眠管理：重建“晝夜節(jié)律”-減少夜間干擾：集中治療護(hù)理操作（如測血壓、吸痰）至日間，夜間避免不必要的喚醒（如非必須的生命體征監(jiān)測可調(diào)整為每2小時(shí)1次）。-促進(jìn)自然睡眠：日間保持光線明亮，避免長時(shí)間臥床；睡前1小時(shí)減少聲光刺激，可播放舒緩音樂（如白噪音）、給予溫水泡腳。-慎用催眠藥物：避免常規(guī)使用苯二氮?類助眠，可考慮小劑量褪黑素（3-6mg，睡前口服），其改善ICU患者睡眠的效果已獲多項(xiàng)研究證實(shí)。第二步：非藥物干預(yù)——構(gòu)建“人性化”ICU環(huán)境疼痛與焦慮管理：阻斷“惡性循環(huán)”030201-疼痛評估：采用CPOT（重癥疼痛觀察工具）或BPS（行為疼痛量表），對無法表達(dá)者每2小時(shí)評估1次，確保疼痛數(shù)字評分（NRS）≤3分。-鎮(zhèn)痛方案：首選阿片類藥物（如芬太尼），避免使用哌替啶（其代謝物去甲哌替啶有致譫妄作用）。-非藥物鎮(zhèn)痛：如冷敷傷口、放松訓(xùn)練（深呼吸、想象放松）、按摩等，減少鎮(zhèn)痛藥物用量。第二步：非藥物干預(yù)——構(gòu)建“人性化”ICU環(huán)境營養(yǎng)支持：改善“腦能量代謝”-早期腸內(nèi)營養(yǎng)：入ICU24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)，目標(biāo)熱量20-25kcal/kg/d，避免過度喂養(yǎng)（>30kcal/kg/d可增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)）。-補(bǔ)充特殊營養(yǎng)素：Omega-3脂肪酸（魚油）、維生素D（補(bǔ)充至30ng/mL以上）、鋅（15-30mg/天）可能降低譫妄發(fā)生率，尤其對營養(yǎng)不良患者。第三步：藥物干預(yù)：謹(jǐn)慎使用，避免“火上澆油”當(dāng)非藥物干預(yù)效果不佳、譫妄危及患者安全（如嚴(yán)重躁動(dòng)導(dǎo)致管路脫落、自傷）或原發(fā)病需鎮(zhèn)靜時(shí)，可考慮藥物干預(yù)。原則是“小劑量、短療程、個(gè)體化”。第三步：藥物干預(yù)：謹(jǐn)慎使用，避免“火上澆油”抗精神病藥物：一線選擇-氟哌啶醇：典型抗精神病藥，通過阻斷多巴胺D2受體緩解譫妄。起始劑量0.5-1mg靜脈注射，每10-15分鐘重復(fù)，直至躁動(dòng)控制，最大劑量≤5mg/次。維持劑量：0.5-2mg，每6-8小時(shí)1次。注意：QTc間期延長（>470ms）患者禁用；老年患者劑量減半。-奎硫平：非典型抗精神病藥，對5-HT2A受體也有阻斷作用，錐體外系反應(yīng)（EPS）風(fēng)險(xiǎn)低于氟哌啶醇。起始劑量12.5-25mg口服/鼻飼，每8-12小時(shí)1次，最大劑量≤100mg/天。優(yōu)勢：對活動(dòng)過少型譫妄可能更有效，且改善睡眠。第三步：藥物干預(yù)：謹(jǐn)慎使用，避免“火上澆油”苯二氮?類藥物：僅限特定情況使用-適用人群：酒精/苯二氮?戒斷導(dǎo)致的譫妄（如震顫性譫妄）、癲癇持續(xù)狀態(tài)合并譫妄。01-禁忌人群：老年患者、機(jī)械通氣患者（呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)）。02-代表藥物：勞拉西泮0.5-1mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)，或持續(xù)泵注（0.02-0.1mg/h）。03第三步：藥物干預(yù)：謹(jǐn)慎使用，避免“火上澆油”其他藥物-右美托咪定：α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用，且不抑制呼吸。尤其適合機(jī)械通氣患者的譫妄管理，負(fù)荷劑量1μg/kg（>10分鐘），維持劑量0.2-0.7μg/kg/h。優(yōu)勢：可減少譫妄持續(xù)時(shí)間，降低譫妄相關(guān)并發(fā)癥，但需注意心動(dòng)過緩、低血壓。用藥原則總結(jié)：-避免常規(guī)預(yù)防性使用抗精神病藥物。-療程盡量≤3天，癥狀緩解后逐漸減量停藥。-密密監(jiān)測藥物不良反應(yīng)（如EPS、QTc間期延長、呼吸抑制）。第四步：多學(xué)科協(xié)作（MDT）：打造“全程管理”團(tuán)隊(duì)譫妄的管理絕非重癥醫(yī)學(xué)科“單打獨(dú)斗”，需組建包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師、康復(fù)師、心理師、營養(yǎng)師的MDT團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)“評估-干預(yù)-反饋”的閉環(huán)管理。-醫(yī)生：負(fù)責(zé)原發(fā)病治療、藥物調(diào)整、譫妄診斷。-護(hù)士：執(zhí)行動(dòng)態(tài)篩查、非藥物干預(yù)、病情觀察（如記錄睡眠-覺醒周期、活動(dòng)情況）。-藥師：審核醫(yī)囑，避免藥物相互作用，提供藥物劑量調(diào)整建議。-康復(fù)師：制定個(gè)體化早期活動(dòng)方案，指導(dǎo)肢體功能訓(xùn)練。-心理師：對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對家屬進(jìn)行健康教育（如如何識(shí)別譫妄、配合干預(yù)）。實(shí)踐案例：我科曾收治一位70歲術(shù)后譫妄患者，MDT團(tuán)隊(duì)通過藥師會(huì)診停用抗膽堿能藥物，康復(fù)師指導(dǎo)每日坐起訓(xùn)練，護(hù)士實(shí)施睡眠管理，心理師與患者家屬溝通減少探視焦慮，3天后患者譫妄完全緩解，順利轉(zhuǎn)出ICU。04質(zhì)量控制與展望：讓譫妄管理“常態(tài)化、標(biāo)準(zhǔn)化”質(zhì)量控制與展望：讓譫妄管理“常態(tài)化、標(biāo)準(zhǔn)化”譫妄管理的質(zhì)量直接影響患者預(yù)