急診患者氣道管理演講人：日期:目錄CATALOGUE02基本干預(yù)技能03高級(jí)處理技術(shù)04設(shè)備與工具使用05緊急并發(fā)癥管理06后續(xù)護(hù)理與預(yù)防01氣道評(píng)估原則01氣道評(píng)估原則PART初步快速篩查方法觀察呼吸頻率與節(jié)律通過目測(cè)患者胸廓起伏和呼吸頻率，判斷是否存在呼吸急促、緩慢或不規(guī)則等異常表現(xiàn)，初步評(píng)估氣道通暢性。聽診呼吸音使用聽診器檢查雙側(cè)肺部呼吸音是否對(duì)稱，是否存在哮鳴音、濕啰音或呼吸音減弱，以識(shí)別潛在的氣道阻塞或肺部病變。評(píng)估意識(shí)狀態(tài)結(jié)合患者意識(shí)水平（如清醒、嗜睡或昏迷）判斷氣道保護(hù)能力，昏迷患者需警惕舌后墜或分泌物阻塞風(fēng)險(xiǎn)。檢查口腔與頸部快速查看口腔內(nèi)有無異物、出血或腫脹，同時(shí)觸診頸部有無氣管偏移、皮下氣腫等提示氣道受壓的體征。阻塞癥狀識(shí)別要點(diǎn)喘鳴與三凹征吸氣性喘鳴伴胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙凹陷（三凹征）提示上氣道梗阻，常見于喉頭水腫或異物吸入。聲音嘶啞或無法發(fā)聲可能提示聲門以上梗阻，需緊急排除會(huì)厭炎或喉部損傷。出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)（吸氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷）提示嚴(yán)重氣道阻塞或呼吸肌疲勞，需立即干預(yù)。口唇或甲床發(fā)紺伴隨躁動(dòng)可能為低氧血癥表現(xiàn)，需高度懷疑氣道部分或完全阻塞。發(fā)音困難或失聲反常呼吸運(yùn)動(dòng)發(fā)紺與煩躁不安氧合狀態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)脈搏血氧飽和度（SpO?）01動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)SpO?變化，若持續(xù)低于90%提示嚴(yán)重氧合障礙，需結(jié)合血?dú)夥治鲞M(jìn)一步評(píng)估。動(dòng)脈血?dú)夥治?2通過PaO?、PaCO?及pH值判斷缺氧與二氧化碳潴留程度，指導(dǎo)氧療或機(jī)械通氣策略調(diào)整。呼氣末二氧化碳（EtCO?）03用于插管患者確認(rèn)導(dǎo)管位置及通氣效率，EtCO?驟降可能提示導(dǎo)管脫出或肺栓塞?；旌响o脈血氧飽和度（SvO?）04反映組織氧供需平衡，低于60%提示全身氧供不足，需優(yōu)化氣道管理與循環(huán)支持。02基本干預(yù)技能PART頭位調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)仰頭抬頦法操作者一手置于患者前額，另一手食指與中指抬起下頜骨，使頭部后仰約30度，確保氣道軸線對(duì)齊，適用于無頸椎損傷的成年患者。推舉下頜法雙手拇指置于患者下頜角，其余四指固定頭部，向前上方推舉下頜，保持頸椎中立位，適用于疑似頸椎損傷或仰頭抬頦法無效者。側(cè)臥位調(diào)整對(duì)于嘔吐或分泌物過多的患者，將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)并墊高肩部，防止誤吸，同時(shí)維持氣道開放狀態(tài)?？谇晃僮髁鞒踢x擇合適型號(hào)的吸痰管（成人12-14Fr，兒童6-8Fr），連接負(fù)壓吸引器（壓力設(shè)置成人150-200mmHg，兒童80-120mmHg），檢查管路通暢性。設(shè)備準(zhǔn)備戴無菌手套，吸痰管插入深度不超過患者鼻尖至耳垂距離，吸引時(shí)旋轉(zhuǎn)退出，單次吸引時(shí)間不超過15秒，避免黏膜損傷。操作規(guī)范操作前后給予高流量吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，警惕喉痙攣、支氣管痙攣或低氧血癥等風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥預(yù)防簡(jiǎn)易呼吸器應(yīng)用步驟面罩選擇與固定選擇覆蓋口鼻的透明面罩，采用“EC”手法（拇指食指固定面罩，其余三指托下頜）確保密封性，避免漏氣。通氣參數(shù)控制一人負(fù)責(zé)固定面罩與開放氣道，另一人擠壓氣囊，必要時(shí)第三名成員進(jìn)行環(huán)狀軟骨壓迫以減少胃脹氣風(fēng)險(xiǎn)。單手?jǐn)D壓氣囊至1/2-2/3容積（成人500-600ml，兒童按體重調(diào)整），頻率10-12次/分，觀察胸廓起伏判斷通氣效果。團(tuán)隊(duì)協(xié)作03高級(jí)處理技術(shù)PART氣囊面罩通氣技巧患者取仰臥位，頭部后仰并墊高肩部，使氣道軸線成一直線，確保通氣時(shí)氣流阻力最小化。正確體位調(diào)整單手或雙手固定面罩，拇指與食指呈“C”形按壓面罩邊緣，其余手指托起下頜骨，避免漏氣并維持氣道開放。監(jiān)測(cè)胸廓起伏及血氧飽和度，警惕胃脹氣風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)聯(lián)合環(huán)狀軟骨壓迫（Sellick手法）減少誤吸。密封性操作要點(diǎn)成人每分鐘10-12次，潮氣量約500-600ml；兒童每分鐘12-20次，潮氣量按6-8ml/kg計(jì)算，避免過度通氣導(dǎo)致氣壓傷。通氣頻率與潮氣量控制01020403并發(fā)癥預(yù)防氣管插管實(shí)施規(guī)程預(yù)氧合與快速誘導(dǎo)插管前通過100%氧氣預(yù)充3-5分鐘，靜脈推注鎮(zhèn)靜劑（如丙泊酚）和肌松劑（如琥珀膽堿），縮短無通氣時(shí)間窗。01喉鏡暴露技巧左手持喉鏡沿舌右側(cè)插入至?xí)捁龋咸犸@露聲門，避免以牙齒為支點(diǎn)造成損傷；右手持導(dǎo)管在聲門開放時(shí)輕柔推進(jìn)。導(dǎo)管深度確認(rèn)成人男性插管深度約22-24cm（門齒刻度），女性20-22cm，通過聽診雙肺呼吸音對(duì)稱、呼氣末二氧化碳波形（EtCO2）檢測(cè)確認(rèn)位置。術(shù)后固定與監(jiān)測(cè)膠布交叉固定導(dǎo)管，持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO2、EtCO2及氣道壓，警惕導(dǎo)管移位、支氣管痙攣或氣壓傷等并發(fā)癥。020304環(huán)甲膜切開術(shù)適應(yīng)癥適用于喉部外傷、異物卡頓、嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如喉頭水腫）導(dǎo)致常規(guī)插管失敗的緊急情況。上氣道完全梗阻對(duì)疑似頸椎損傷患者，避免頸部過度后仰時(shí)，環(huán)甲膜切開可作為替代方案。頸椎穩(wěn)定性受限當(dāng)口腔或頜骨多發(fā)骨折無法實(shí)施經(jīng)口/鼻插管時(shí)，需快速建立外科氣道保障氧供。頜面部嚴(yán)重創(chuàng)傷010302兒童（<12歲）因環(huán)甲膜區(qū)域狹小易并發(fā)聲門下狹窄，優(yōu)先選擇細(xì)針穿刺通氣；局部感染或腫瘤侵犯需評(píng)估后操作。技術(shù)禁忌證0404設(shè)備與工具使用PART常用設(shè)備選擇標(biāo)準(zhǔn)適配性與兼容性選擇設(shè)備時(shí)需確保其與患者年齡、體型及氣道解剖結(jié)構(gòu)相匹配，例如兒童需使用專用小型喉鏡片，成人則根據(jù)氣道狹窄程度選擇不同型號(hào)。消毒與維護(hù)便捷性選擇可高溫高壓滅菌或一次性使用的設(shè)備，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)定期檢查設(shè)備性能（如電池續(xù)航、密封性）。材質(zhì)安全性優(yōu)先選用醫(yī)用級(jí)高分子材料或金屬材質(zhì)，避免因設(shè)備過敏或機(jī)械損傷導(dǎo)致氣道黏膜出血、水腫等并發(fā)癥。功能完整性設(shè)備應(yīng)具備快速插管、吸痰、供氧等綜合功能，如可視喉鏡需保證圖像清晰度與光源穩(wěn)定性，以提升插管成功率。喉鏡片置入時(shí)需沿舌背緩慢推進(jìn)至?xí)捁?，避免暴力操作引發(fā)牙齒脫落、舌體壓傷或喉痙攣。動(dòng)作輕柔精準(zhǔn)及時(shí)清除口腔分泌物或血液，必要時(shí)聯(lián)合吸引器使用，確保聲門可視化，減少盲探插管風(fēng)險(xiǎn)。視野維護(hù)01020304操作前調(diào)整患者頭頸至“嗅花位”，使口、咽、喉三軸線重合，避免因體位不當(dāng)導(dǎo)致聲門暴露困難或插管損傷。體位標(biāo)準(zhǔn)化操作者與助手需明確分工，如環(huán)狀軟骨壓迫、供氧維持等，確保操作過程無縫銜接。團(tuán)隊(duì)協(xié)作喉鏡操作注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)設(shè)備配置要求必須配備脈搏血氧儀（SpO?）和呼氣末二氧化碳（EtCO?）監(jiān)測(cè)儀，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者氧合狀態(tài)與氣管導(dǎo)管位置。實(shí)時(shí)氧合監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)應(yīng)具備峰值壓力、分鐘通氣量報(bào)警功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣道梗阻或肺順應(yīng)性異常。氣道壓力報(bào)警對(duì)于高?；颊撸柰竭B接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心率、血壓變化，預(yù)防插管相關(guān)心血管不良反應(yīng)。血流動(dòng)力學(xué)支持010302確保監(jiān)測(cè)設(shè)備在斷電情況下可持續(xù)運(yùn)行，避免因電力中斷導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失或治療中斷。備用電源系統(tǒng)0405緊急并發(fā)癥管理PART預(yù)判與評(píng)估通過詳細(xì)的氣道評(píng)估（如Mallampati分級(jí)、甲頦距離測(cè)量等）識(shí)別潛在困難氣道患者，提前制定備用插管方案。設(shè)備準(zhǔn)備確保困難氣道車配備視頻喉鏡、喉罩、纖支鏡等高級(jí)工具，并定期檢查設(shè)備功能狀態(tài)。團(tuán)隊(duì)協(xié)作建立多角色配合流程（如主操作者、輔助通氣者、藥物管理者），實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化困難氣道處理流程（如ASA困難氣道指南）。替代方案演練定期開展環(huán)甲膜穿刺、經(jīng)皮氣切等應(yīng)急技術(shù)培訓(xùn)，確保在插管失敗時(shí)能快速轉(zhuǎn)換方案。困難氣道應(yīng)對(duì)策略誤吸風(fēng)險(xiǎn)控制方法體位管理對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如飽胃、腸梗阻）采用頭高腳低斜坡位（25-30°），利用重力減少反流風(fēng)險(xiǎn)?？焖傩蜇炚T導(dǎo)應(yīng)用丙泊酚+羅庫(kù)溴銨等藥物組合縮短誘導(dǎo)時(shí)間，配合環(huán)狀軟骨壓迫（Sellick手法）封閉食管。氣道清潔技術(shù)備好強(qiáng)效吸引裝置，對(duì)已發(fā)生誤吸者立即進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，必要時(shí)使用抗生素預(yù)防肺炎。監(jiān)測(cè)升級(jí)持續(xù)監(jiān)測(cè)胃內(nèi)壓（鼻胃管減壓）、脈搏血氧及呼氣末二氧化碳波形，早期識(shí)別隱性誤吸。復(fù)蘇中氣道維護(hù)要點(diǎn)復(fù)蘇中氣道維護(hù)要點(diǎn)氧合優(yōu)先原則氣道-循環(huán)協(xié)同聲門上裝置選擇二氧化碳監(jiān)測(cè)在CPR期間使用球囊面罩通氣時(shí)維持FiO?≥0.85，確保SpO?＞94%，避免低氧加重器官損傷。對(duì)非專業(yè)人員優(yōu)先推薦i-gel等第二代喉罩，其密封壓可達(dá)25cmH?O且置入成功率＞95%。每2分鐘輪換按壓者時(shí)同步檢查氣道位置，避免因體位移動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管脫出或打折。通過定量波形capnography確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置，ETCO?持續(xù)＜10mmHg提示需要優(yōu)化胸外按壓質(zhì)量。06后續(xù)護(hù)理與預(yù)防PART插管后監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)氣道壓力監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)氣道壓力變化，確保呼吸機(jī)參數(shù)與患者生理狀態(tài)匹配，避免氣壓傷或通氣不足。01氣囊壓力管理定期檢查氣管導(dǎo)管氣囊壓力，維持在安全范圍內(nèi)（通常20-30cmH?O），防止黏膜缺血或漏氣。02鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛評(píng)估根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整鎮(zhèn)靜深度，避免過度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致脫機(jī)困難，同時(shí)減輕插管不適感。03呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行床頭抬高、口腔護(hù)理及呼吸機(jī)管路消毒，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。04插管后密切觀察聲門情況，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素或霧化治療減少水腫發(fā)生。喉頭水腫防控并發(fā)癥預(yù)防措施確保胃管引流通暢，監(jiān)測(cè)胃殘余量，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者采取俯臥位或聲門下吸引。誤吸風(fēng)險(xiǎn)管理固定氣管導(dǎo)管時(shí)采用雙重固定法（膠布+系帶），定期檢查導(dǎo)管深度及位置。導(dǎo)管移位防范限制潮氣量和平臺(tái)壓，采用肺保護(hù)性通氣策略