2025年護理考單位案例分析題目及答案

一、單項選擇題（每題5分，共3題，15分）1.患者李某，65歲，因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重入院，醫(yī)囑給予低流量吸氧。護士應調節(jié)氧流量為（）A.1-2L/minB.2-4L/minC.4-6L/minD.6-8L/min答案：A解析：COPD患者應給予低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧，這樣既能糾正缺氧又能防止二氧化碳潴留加重。2.患者張某，女性，32歲，因急性闌尾炎入院，擬行手術治療。術前進行皮膚準備的范圍，錯誤的是（）A.上至劍突B.下至大腿上1/3C.兩側至腋中線D.包括會陰部答案：A解析：急性闌尾炎手術皮膚準備范圍是上至乳頭連線，下至大腿上1/3，兩側至腋中線，包括會陰部。3.患者王某，48歲，診斷為缺鐵性貧血，口服鐵劑治療。護士應告知患者服藥的最佳時間是（）A.餐前B.餐時C.餐后D.睡前答案：C解析：鐵劑對胃腸道有刺激，餐后服用可以減輕胃腸道反應。二、多項選擇題（每題5分，共3題，15分）1.下列關于靜脈輸液的注意事項，正確的有（）A.嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度B.長期輸液者，應從遠心端小靜脈開始穿刺C.輸液過程中要加強巡視，觀察有無不良反應D.調節(jié)輸液速度時，應根據患者年齡、病情和藥物性質E.連續(xù)24小時輸液者，應每2天更換一次輸液器答案：ABCD解析：連續(xù)24小時輸液者，應每天更換一次輸液器，E選項錯誤。其他選項均正確，嚴格無菌操作和查對制度可防止感染和差錯；從遠心端小靜脈開始穿刺有利于保護靜脈；加強巡視可及時發(fā)現(xiàn)不良反應；根據患者年齡、病情和藥物性質調節(jié)輸液速度可保證輸液安全有效。2.下列屬于壓瘡發(fā)生的高危人群的有（）A.昏迷患者B.肥胖患者C.老年患者D.水腫患者E.發(fā)熱患者答案：ABCDE解析：昏迷患者感知覺減退，不能自主變換體位；肥胖患者體重較大，局部壓力增加；老年患者皮膚彈性差、皮下脂肪減少；水腫患者皮膚抵抗力下降；發(fā)熱患者出汗多，皮膚受潮濕刺激等，這些因素都使他們成為壓瘡發(fā)生的高危人群。3.患者進行氧氣霧化吸入時，正確的操作是（）A.連接氧氣裝置與霧化器B.調節(jié)氧流量至6-8L/minC.患者緊閉口唇深吸氣，呼氣用鼻D.霧化結束后，先關氧氣開關，再取下面罩E.氧氣濕化瓶內盛1/3-1/2滿的蒸餾水答案：ABC解析：霧化結束后，應先取下面罩，再關氧氣開關，防止倒吸，D選項錯誤；氧氣霧化吸入時氧氣濕化瓶內不放水，以免液體進入霧化器使藥液稀釋，E選項錯誤。三、判斷題（每題5分，共4題，20分）1.患者發(fā)生青霉素過敏性休克時，應立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml。（）答案：正確解析：0.1%鹽酸腎上腺素是搶救青霉素過敏性休克的首選藥物，皮下注射可使藥物迅速吸收，發(fā)揮作用。2.測量血壓時，若袖帶過緊可導致測量值偏高。（）答案：錯誤解析：袖帶過緊會使血管在未充氣前已受壓，導致測量值偏低；袖帶過松可使測量值偏高。3.為昏迷患者插胃管時，當胃管插入15cm處要將患者頭部托起，目的是增大咽喉部通道的弧度。（）答案：正確解析：昏迷患者吞咽反射和咳嗽反射消失，頭部托起可使下頜靠近胸骨柄，增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會厭部。4.長期鼻飼的患者，應每周更換一次胃管，晚上拔出，次日晨再由另一鼻孔插入。（）答案：正確解析：這樣做可以減少胃管對局部黏膜的刺激，防止并發(fā)癥發(fā)生。四、簡答題（每題15分，共2題，30分）1.簡述急性肺水腫患者的急救護理措施。答案：-體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。-吸氧：給予高流量（6-8L/min）氧氣吸入，濕化瓶內加入20%-30%乙醇濕化，降低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。-遵醫(yī)囑用藥：-嗎啡：皮下或靜脈注射，可使患者鎮(zhèn)靜，同時擴張小血管而減輕心臟負荷。-快速利尿劑：如呋塞米靜脈注射，可迅速利尿，減少循環(huán)血量。-血管擴張劑：如硝普鈉或硝酸甘油，可擴張血管，降低心臟前后負荷。-洋地黃制劑：如西地蘭，增強心肌收縮力。-病情觀察：嚴密觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，觀察用藥反應。-心理護理：安慰患者，減輕其緊張焦慮情緒。2.簡述預防壓瘡的主要護理措施。答案：-避免局部組織長期受壓：-定時翻身：一般每2小時翻身一次，必要時每30分鐘翻身一次，建立翻身記錄卡。-保護骨隆突處和支持身體空隙處：可使用氣墊、水墊、減壓床墊等。-正確使用石膏、繃帶及夾板固定：襯墊應平整、柔軟，松緊度適宜。-避免局部理化因素刺激：-保持皮膚清潔干燥：及時清洗皮膚，避免尿液、糞便等刺激。-避免皮膚受摩擦：使用便盆時應協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉。-促進局部血液循環(huán)：-定期溫水擦浴、按摩受壓部位：蘸少許50%乙醇，以手掌大小魚際肌緊貼皮膚，壓力均勻地環(huán)形按摩。-指導患者進行主動或被動活動，促進肢體血液循環(huán)。-改善機體營養(yǎng)狀況：給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，必要時靜脈補充營養(yǎng)。-鼓勵患者活動：在病情允許的情況下，協(xié)助患者進行主動或被動活動，增強機體抵抗力。五、討論題（每題20分，共1題，20分）患者陳某，75歲，因“腦梗死”入院，意識不清，左側肢體偏癱。在住院期間，護士發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚發(fā)紅，有輕微破損。請分析患者發(fā)生壓瘡的原因，并討論應采取哪些護理措施來預防壓瘡進一步發(fā)展？答案：壓瘡發(fā)生原因1.力學因素：-壓力：患者意識不清，不能自主變換體位，長期臥床使骶尾部持續(xù)受壓，局部血液循環(huán)障礙，易導致壓瘡。-摩擦力：患者左側肢體偏癱，在移動身體時，皮膚與床單之間的摩擦力增加，損傷皮膚角質層，降低皮膚的抵抗力。-剪切力：患者半臥位時，身體下滑，骶尾部皮膚受到剪切力作用，使局部皮膚血液循環(huán)障礙加重。2.局部潮濕或排泄物刺激：患者意識不清，可能存在大小便失禁，尿液、糞便等排泄物刺激骶尾部皮膚，使其抵抗力下降，易發(fā)生壓瘡。3.營養(yǎng)狀況：患者年齡較大，可能存在營養(yǎng)攝入不足或吸收不良的情況，導致皮膚組織修復能力下降，增加壓瘡發(fā)生的風險。4.體溫升高：腦梗死患者可能伴有發(fā)熱，體溫升高會使皮膚組織代謝增加，耗氧量增加，局部皮膚長期處于缺氧狀態(tài)，易發(fā)生壓瘡。預防壓瘡進一步發(fā)展的護理措施1.避免局部繼續(xù)受壓：-定時翻身：制定翻身計劃，每1-2小時翻身一次，使用翻身記錄卡，嚴格執(zhí)行并做好記錄。翻身時避免拖、拉、推等動作，防止加重皮膚損傷。-使用減壓設備：在患者骶尾部及其他骨隆突處墊軟枕、氣墊等減壓物品，減輕局部壓力。也可使用減壓床墊，如交替充氣式床墊，通過不斷變換壓力分布，減少局部受壓時間。2.保護皮膚，避免局部刺激：-保持皮膚清潔干燥：及時清理患者的大小便，用溫水清洗骶尾部皮膚，并用柔軟的毛巾輕輕擦干。避免使用刺激性強的清潔劑。-防止局部皮膚受摩擦：為患者更換床單時應將患者抬離床面，避免拽拉床單；使用便盆時應協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉。在患者身體空隙處墊軟枕或棉墊，防止肢體與床面、肢體之間相互摩擦。3.促進局部血液循環(huán)：-按摩：對患者受壓部位進行定期按摩，以促進血液循環(huán)。按摩時蘸取少許50%乙醇，以手掌大小魚際肌緊貼皮膚，壓力均勻地環(huán)形按摩，由輕到重，再由重到輕，每次按摩3-5分鐘。-活動肢體：在病情允許的情況下，協(xié)助患者進行被動肢體活動，如關節(jié)的屈伸、旋轉等，每日2-3次，每次15-20分鐘，促進肢體血液循環(huán)，減少局部受壓時間。4.改善營養(yǎng)狀況：-評估營養(yǎng)狀況：請營養(yǎng)師對患者進行營養(yǎng)評估，根據患者的身體狀況制定個性化的營養(yǎng)方案。-補充營養(yǎng)：給予患者高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。對于不能經口進食的患者，可采用鼻飼或胃腸外營養(yǎng)的方式補充營養(yǎng)，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質，促進皮膚組織的修復。5.密