2025年抗流感病毒藥物合理應用培訓匯報人：xxx2025-11-16目錄CATALOGUE引言流感病毒特性與流行現(xiàn)狀抗流感病毒藥物分類與藥理機制抗流感病毒藥物臨床應用規(guī)范特殊人群抗流感病毒藥物合理應用抗流感病毒藥物不良反應與安全用藥目錄CATALOGUE抗流感病毒藥物耐藥性監(jiān)測與管理抗流感病毒藥物合理應用評估與質量控制典型病例分析與用藥實踐2025年流感診療方案更新要點解讀培訓總結與工作要求01引言PART流感危害與藥物應用挑戰(zhàn)流感威脅公眾健康流感作為由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有傳播速度快、波及范圍廣、人群易感性強等特點，嚴重威脅公眾健康并加重公共衛(wèi)生負擔。耐藥菌株治療難題流感病毒變異頻繁，耐藥菌株不斷出現(xiàn)，給臨床治療帶來了嚴峻挑戰(zhàn)，面對不斷變化的病毒，開發(fā)新型抗病毒藥物成為迫切需求。2025年國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布的《流行性感冒診療方案（2025年版）》，新增瑪巴洛沙韋、法維拉韋兩種抗流感病毒藥物。診療方案新增藥物對醫(yī)務人員的合理用藥能力提出了更高要求，為規(guī)范抗流感病毒藥物的臨床應用，提高診療效果，降低耐藥風險，保障醫(yī)療質量與安全。規(guī)范用藥培訓目的培訓背景與目的培訓內容全面概述核心模塊概覽培訓內容涵蓋流感病毒生物學特性與流行現(xiàn)狀、抗流感病毒藥物藥理機制、各類藥物臨床應用規(guī)范、特殊人群用藥指導、耐藥性監(jiān)測與管理等核心模塊。用藥指導培訓目標培訓旨在全面提升各級醫(yī)療機構臨床醫(yī)師、藥師、護理人員的專業(yè)素養(yǎng)，確保他們掌握流感病毒最新知識，為流感患者提供系統(tǒng)、全面、實用的用藥指導。02流感病毒特性與流行現(xiàn)狀PART流感病毒生物學特性流感病毒分甲、乙、丙、丁四型，甲、乙型主致流感。甲型亞型多樣，易變異，常致大流行；乙型變異慢，可局部暴發(fā)。病毒單股負鏈RNA，具有包膜，含血凝素等關鍵蛋白。分型與特點流感病毒飛沫傳播，患者咳嗽、打噴嚏可感染周圍人。病毒經呼吸道入侵上皮細胞，以血凝素為鑰匙，神經氨酸酶助釋放，感染新細胞，引發(fā)炎癥。復制周期包括吸附、穿入等六步。傳播與感染機制0102流感流行復雜我國流感疫情散發(fā)，局部聚集性暴發(fā)。北方高峰早，城市病例多，農村重癥死率高。醫(yī)療資源不均，合理用藥待提升。當前流感防控面臨的主要挑戰(zhàn)包括等。疫情散發(fā)集聚防控挑戰(zhàn)多病毒變異降疫苗效，藥物濫用增風險，基層醫(yī)療診治不足。需規(guī)范用藥，強化培訓，提升防控能力。加強疫苗研發(fā)，監(jiān)測病毒變異，完善應急預案，確保公共衛(wèi)生安全。2025年流感流行復雜，冬春、秋冬季節(jié)高峰，甲型H1N1、H3N2及乙型Victoria系病毒為主。高峰持續(xù)時間長，重癥病例多，病毒變異株檢出率與耐藥基因增多。2025年流感流行現(xiàn)狀與防控形勢03抗流感病毒藥物分類與藥理機制PART我國已上市三類抗流感病毒藥物，分別針對病毒復制周期的不同環(huán)節(jié)。血凝素抑制劑阿比多爾阻斷病毒進入，RNA聚合酶抑制劑法維拉韋、瑪巴洛沙韋抑制病毒復制。流感藥物分類三類藥物作用機制相互補充，為臨床治療流感提供多樣化選擇。特別是RNA聚合酶抑制劑，其應用為耐藥菌株感染和重癥流感患者的治療提供了新的有效手段。藥物機制互補性神經氨酸酶抑制劑奧司他韋、帕拉米韋、扎那米韋則作用于病毒釋放階段，通過抑制神經氨酸酶活性，阻止病毒顆粒從感染細胞表面釋放，減少病毒在體內的傳播。流感藥物機制法維拉韋作為我國首個RNA聚合酶抑制劑，展現(xiàn)出廣譜抗病毒活性，不僅針對甲型、乙型流感病毒有效，還能覆蓋其他藥物耐藥的病毒株。法維拉韋與瑪巴洛沙韋藥物分類與核心作用靶點01020304各類藥物詳細藥理特性法維拉韋法維拉韋轉化為活性代謝產物，與病毒RNA聚合酶結合，競爭性抑制病毒RNA的合成，從而阻斷病毒復制，口服吸收良好，血藥濃度達峰時間為1-2小時，生物利用度高。藥代動力學特征口服吸收迅速，血藥濃度達峰時間為1.5-2小時，生物利用度約35%-40%，廣泛分布于肝、肺、腎等組織器官，主要在肝臟代謝，通過尿液和糞便排泄，半衰期約10-12小時。阿比多爾阿比多爾為廣譜抗病毒藥物，通過阻斷血凝素與唾液酸受體結合，阻止病毒包膜與宿主細胞膜融合，并誘導宿主細胞產生干擾素，增強機體抗病毒免疫功能。各類藥物詳細藥理特性瑪巴洛沙韋瑪巴洛沙韋轉化為活性代謝產物巴洛沙韋酸，通過抑制流感病毒RNA聚合酶的帽依賴型內切酶活性來阻斷病毒mRNA的合成，瑪巴洛沙韋具有起效快、療程短的特點。01奧司他韋奧司他韋口服后轉化為活性代謝產物奧司他韋羧酸鹽，與流感病毒神經氨酸酶結合來抑制酶活性，從而阻止病毒從感染細胞中釋放，療效顯著且生物利用度高。帕拉米韋帕拉米韋為靜脈注射制劑，直接作用于流感病毒神經氨酸酶來抑制病毒釋放，血藥濃度達峰時間為給藥后30分鐘，半衰期約24小時，適用于無法口服藥物的重癥患者。扎那米韋扎那米韋為吸入制劑，通過抑制神經氨酸酶活性來阻止病毒釋放，吸入后直接作用于呼吸道黏膜，局部藥物濃度高而全身吸收少，適用于輕中度流感患者。02030404抗流感病毒藥物臨床應用規(guī)范PART用藥指征與時機選擇抗流感藥物僅對流感病毒有效，對普通感冒病毒（如鼻病毒、冠狀病毒等）無效，臨床應用時需嚴格區(qū)分流感與普通感冒，避免盲目用藥。明確用藥指征流感的典型癥狀包括高熱、乏力、頭痛、全身肌肉酸痛、咳嗽等全身中毒癥狀，呼吸道癥狀相對較輕，結合流行季節(jié)、流行病學史、病原學檢測結果可明確診斷。確診流感確診流感的高?；颊邞磿r接受抗流感治療，而流感樣癥狀患者，若明確暴露史且處于高發(fā)期，可經驗性治療，待檢測結果明確后調整方案。高危人群治療發(fā)病后的48小時內為抗病毒治療的“黃金時間窗”，在此期間用藥可顯著縮短病程、減輕癥狀，降低重癥發(fā)生率和死亡率，高?；颊哂绕湫枰匾?。最佳用藥時機各類藥物臨床應用細節(jié)奧司他韋適用于甲型、乙型流感治療與預防，劑量依年齡體重調整，有膠囊與顆粒劑型供不同人群選擇，腎功能不全者需據肌酐清除率調量，用藥期間需密切觀察不良反應。法維拉韋適用于成人甲型、乙型流感的治療，尤其適用于對其他抗流感病毒藥物耐藥或療效不佳的患者，孕婦禁用，肝功能不全者需監(jiān)測轉氨酶，避免與茶堿類藥物同服?，敯吐迳稠f適用于5歲及以上兒童及成人甲型、乙型流感治療，無孕產婦和5歲以下嬰幼兒使用適應癥，成人及12歲以上青少年單次口服40mg，5-11歲兒童依體重調量。各類藥物臨床應用細節(jié)適用于成人及12歲以上兒童的甲型、乙型流感治療，也可用于流感預防，12歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女慎用，肝功能不全患者需減量使用。阿比多爾適用于成人及兒童（≥3個月）的甲型、乙型流感治療，尤其適用于無法口服藥物的重癥患者，靜脈滴注速度不宜過快，需在30分鐘以上完成。帕拉米韋適用于7歲以上兒童及成人的甲型、乙型流感治療，可用于12歲以上人群的流感預防，有慢性阻塞性肺疾病、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病的患者慎用。扎那米韋重癥或危重型流感患者、疑似或確診耐藥菌株感染患者、免疫功能低下患者經標準單藥治療后病情無改善且流感病毒核酸檢測持續(xù)陽性者。聯(lián)合用藥原則不建議神經氨酸酶抑制劑之間聯(lián)合使用（如奧司他韋聯(lián)合扎那米韋、帕拉米韋），此類聯(lián)合用藥無法提高療效，反而可能增加不良反應風險。奧司他韋聯(lián)合法維拉韋、奧司他韋聯(lián)合瑪巴洛沙韋、法維拉韋聯(lián)合吡莫地韋、瑪巴洛沙韋聯(lián)合奧司他韋，以及宿主靶向藥物與奧司他韋或瑪巴洛沙韋聯(lián)用。010302聯(lián)合用藥與序貫治療規(guī)范針對免疫功能低下及合并慢性基礎疾病的老年患者，經標準單藥治療后病情仍無明顯改善者，推薦考慮序貫治療方案以優(yōu)化療效。序貫治療時機需綜合評估病毒核酸載量及臨床癥狀，一般在單藥治療3-5天后進行，可靈活選擇奧司他韋與瑪巴洛沙韋或反之作為序貫用藥方案。0405推薦序貫治療場景推薦聯(lián)合方案推薦序貫方案禁忌聯(lián)合方案流感患者常伴有高熱、頭痛、肌肉酸痛等癥狀，可聯(lián)合使用解熱鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬、對乙酰氨基酚）緩解癥狀，但需注意避免兩種及以上解熱鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用。對癥治療藥物選擇奧司他韋與解熱鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用安全，但瑪巴洛沙韋需避高鈣食品，法維拉韋慎與茶堿同服，扎那米韋禁用于7歲以下兒童，抗菌藥聯(lián)用需謹慎。藥物聯(lián)用禁忌與注意事項對癥治療與藥物聯(lián)用注意事項05特殊人群抗流感病毒藥物合理應用PART用藥特點與風險老年人群由于生理功能減退，肝腎功能下降，藥物代謝能力降低，且常合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性基礎疾病，感染流感后易發(fā)展為重癥，用藥風險較高。用藥推薦與注意事項藥物優(yōu)選法維拉韋、奧司他韋，法維拉韋適合多病老患，奧司他韋需依腎功調量；重癥者可聯(lián)合奧司他韋與法維拉韋，但需監(jiān)測不良反應，尤其是腎功與凝血功能。老年人群兒童人群用藥特點與風險兒童人群，尤其是5歲以下嬰幼兒，感染流感后重癥發(fā)生率高，且藥物代謝能力尚未完善，對藥物的耐受性較差，易出現(xiàn)不良反應，需嚴格按照年齡、體重調整劑量。用藥推薦與注意事項1歲以上用奧司他韋，5歲用瑪巴洛沙韋，3月用帕拉米韋，12歲用阿比多爾、扎那米韋；兒童用藥須按體重計算，監(jiān)測胃腸、神經反應；瑪巴洛沙韋禁用于5歲以下。用藥特點與風險孕婦感染流感后易發(fā)展為重癥，可能導致流產、早產、胎兒宮內發(fā)育遲緩等不良結局，需及時給予抗病毒治療，但需嚴格評估藥物對胎兒的潛在風險。用藥推薦與注意事項奧司他韋為孕產婦流感治療首選，安全性高；帕拉米韋為備選；法維拉韋等藥安全性數據不足，不推薦常規(guī)用；哺乳期女性使用奧司他韋可繼續(xù)哺乳。孕產婦人群免疫功能低下人群免疫功能低下人群（包括接受化療的腫瘤患者、器官移植受者、長期使用糖皮質激素或免疫抑制劑的患者、艾滋病患者等）感染流感后，病情進展快，易發(fā)展為重癥。用藥特點與風險優(yōu)先選用抗病毒活性強、耐藥風險低的藥物，如瑪巴洛沙韋、法維拉韋；可采用聯(lián)合治療或序貫治療方案；根據體重和腎功能情況調整劑量和療程。用藥推薦與注意事項用藥特點與風險合并慢性基礎疾病人群感染流感后，易導致基礎疾病加重，發(fā)展為重癥流感，且藥物代謝可能受到基礎疾病影響，需重點關注藥物劑量調整和不良反應監(jiān)測。用藥推薦與注意事項根據基礎疾病類型選擇合適的藥物，例如腎功能不全者優(yōu)選法維拉韋、扎那米韋，用奧司他韋需調量；肝功能不全者選奧司他韋、瑪巴洛沙韋，避用阿比多爾。合并慢性基礎疾病人群06抗流感病毒藥物不良反應與安全用藥PART胃腸道反應惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、消化不良等，多見于奧司他韋、阿比多爾、法維拉韋用藥初期。飯后服藥、分次服藥可緩解，嚴重需停藥并補液、對癥治療。過敏反應用藥前詢問過敏史，過敏者禁用。輕微過敏可給予抗組胺藥物，嚴重過敏如喉頭水腫、休克需立即停藥，并給予腎上腺素、糖皮質激素急救，輔以吸氧、補液。神經系統(tǒng)反應頭痛、頭暈、失眠、疲勞、意識模糊、行為異常、幻覺等，多見于奧司他韋、瑪巴洛沙韋用藥患者，兒童與青少年使用奧司他韋風險高，需加強監(jiān)護。其他不良反應用藥期間需定期監(jiān)測肝腎功能、電解質、心電圖等指標，尤其是老年患者和合并基礎疾病的患者；異常需調整劑量或停藥，并給予針對性治療。常見不良反應及處理原則嚴重不良反應預警與急救措施嚴重皮膚超敏反應包括史蒂文斯-約翰遜綜合征、中毒性表皮壞死松解癥等，表現(xiàn)為紅斑、水皰、糜爛等，伴發(fā)熱、頭痛。預警皮疹、水皰，尤其是黏膜受累時。急救立即停藥。嚴重神經精神事件表現(xiàn)為嚴重意識障礙、譫妄等，多見于兒童與青少年使用奧司他韋后。預警異常興奮、煩躁等癥狀。急救立即停藥，給予鎮(zhèn)靜藥物、心理干預，必要時進行頭顱檢查。嚴重肝腎功能損傷表現(xiàn)為轉氨酶、膽紅素、肌酐升高，少尿或無尿，多見于大劑量用藥、長期用藥或合并肝腎功能不全的患者。預警乏力、食欲減退、黃疸等癥狀，及時監(jiān)測肝腎功能。安全用藥管理措施用藥前評估詳細詢問患者的年齡、體重、性別、過敏史等信息，結合病原學檢測結果，明確用藥指征，選擇合適的藥物、劑量和給藥途徑。用藥期間監(jiān)測定期監(jiān)測患者的臨床癥狀、體征、實驗室檢查指標（血常規(guī)、肝腎功能、電解質等），及時發(fā)現(xiàn)不良反應和治療效果不佳的情況。用藥教育向患者及家屬詳細講解藥物的用法用量、服用時間、注意事項、可能的不良反應及應對方法，提高患者用藥依從性，避免自行增減劑量。藥品儲存與管理抗流感病毒藥物需嚴格按照說明書要求儲存，醫(yī)療機構需加強藥品庫存管理，確保藥品有效期內使用，避免過期藥品流入臨床。07抗流感病毒藥物耐藥性監(jiān)測與管理PART耐藥性產生機制與流行現(xiàn)狀2025年耐藥現(xiàn)狀我國流感耐藥性顯示，神經氨酸酶、RNA聚合酶抑制劑效力仍佳，血凝素抑制劑耐藥率低。A(H1N1)pdm09亞型對前者耐藥增多，后者耐藥風險低，為治療提供選項。耐藥性產生機制流感病毒耐藥性主要通過基因突變產生，類型藥物耐藥機制均獨特，涉及NA、PA/PB1/PB2、HA等關鍵基因，導致藥物結合力減或酶抑制失效，從而引發(fā)耐藥。耐藥性監(jiān)測方法與流程監(jiān)測對象包括流感確診患者、流感樣病例、密切接觸者，重點監(jiān)測人群為重癥流感患者、免疫功能低下患者、接受抗病毒治療后病情無改善的患者、流感暴發(fā)疫情中的病例。01監(jiān)測方法病原學采樣，采集患者鼻咽拭子、咽拭子、痰液等樣本，在發(fā)病后3天內采集為宜，樣本采集后及時送檢；耐藥基因檢測，通過PCR、測序等方法檢測病毒耐藥相關突變。02監(jiān)測流程樣本采集與送檢，醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)流感病例后，及時采集樣本并送當地疾控中心或指定實驗室檢測；耐藥篩查，實驗室對流感病毒陽性樣本進行耐藥基因初篩，進行基因測序確認。03結果上報與反饋實驗室將耐藥監(jiān)測結果及時上報國家流感中心，同時反饋給送檢醫(yī)療機構，為臨床用藥提供指導；數據分析與發(fā)布，定期匯總數據，分析耐藥趨勢，發(fā)布監(jiān)測報告。04耐藥性防控與管理策略臨床防控措施嚴格掌握用藥指征，避免無指征使用抗流感病毒藥物，規(guī)范用藥劑量與療程，合理選擇聯(lián)合治療方案，加強耐藥監(jiān)測與臨床反饋，降低耐藥菌株產生風險。公共衛(wèi)生防控加強流感疫苗接種，強化疫情監(jiān)測與預警，加強醫(yī)務人員培訓，開展公眾健康教育，減少流感發(fā)病率和抗病毒藥物使用需求，降低耐藥性產生風險。08抗流感病毒藥物合理應用評估與質量控制PART合理用藥評估標準確診流感（病原學檢測陽性）或流感樣癥狀患者有明確流感暴露史，且處于流感流行高發(fā)期，需給予抗病毒治療；反之則無需使用抗病毒藥物。用藥指征合理性發(fā)病后48小時內啟動抗病毒治療；高危人群發(fā)病超過48小時但病情進展或有重癥傾向，啟動抗病毒治療；普通人群發(fā)病超過48小時且癥狀輕微，無重癥風險，仍給予抗病毒治療。用藥時機合理性按照患者年齡、體重調整劑量，療程符合推薦要求（奧司他韋療程5天，瑪巴洛沙韋單次給藥）；不合理情況包括劑量過高或過低、療程過長或過短，如成人奧司他韋每日劑量超過150mg，兒童未按體重計算劑量。劑量與療程合理性特定人群（重癥患者、耐藥菌株感染患者）采用不同作用機制藥物聯(lián)合治療；不合理情況包括常規(guī)聯(lián)合相同作用機制藥物，如奧司他韋聯(lián)合扎那米韋；無指征聯(lián)合抗菌藥物、糖皮質激素等。聯(lián)合用藥合理性根據患者年齡、體重、基礎疾病、妊娠狀態(tài)、耐藥情況等選擇合適的藥物，如孕婦優(yōu)先選用奧司他韋，5歲以上兒童可選用瑪巴洛沙韋；不合理情況包括孕婦使用法維拉韋、兒童使用瑪巴洛沙韋、未考慮耐藥情況等。藥物選擇合理性質量控制體系建設4加強多學科協(xié)作3建立臨床用藥監(jiān)測體系2開展處方點評工作1建立處方審核制度建立由感染科、呼吸科等多學科組成的流感診療協(xié)作團隊，負責制定診療規(guī)范、開展會診等工作；針對重癥流感患者，組織多學科會診，制定方案。定期組織抗流感病毒藥物處方點評，統(tǒng)計不合理用藥類型及比例，分析原因并提出改進措施；對嚴重不合理用藥處方通報批評，與績效考核掛鉤。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)等工具實時監(jiān)測抗流感病毒藥物使用情況，定期分析用藥數據，發(fā)現(xiàn)異常用藥趨勢及時開展干預。藥事管理委員會制定抗流感病毒藥物處方審核標準，藥師前置審核處方，重點審核用藥指征、藥物選擇等，對不合理處方干預并要求醫(yī)師修改。持續(xù)改進措施定期開展培訓與教育醫(yī)療機構每季度組織抗流感病毒藥物合理應用培訓，提高醫(yī)務人員合理用藥水平；通過內部期刊、宣傳欄等渠道，推送合理用藥知識。將處方點評結果、用藥監(jiān)測數據反饋給臨床科室，科室針對問題進行分析并制定整改措施；醫(yī)療機構藥事管理委員會定期檢查整改落實情況。參與流感防治學術交流，學習先進經驗并結合實際優(yōu)化質量控制體系；配合衛(wèi)生健康行政部門開展的合理用藥督查工作，接受上級部門指導。建立反饋與整改機制加強與外部交流合作09典型病例分析與用藥實踐PART普通成人流感病例血常規(guī)與核酸檢測白細胞總數3.8×10?/L，淋巴細胞比例45%，中性粒細胞比例50%；流感病毒核酸檢測顯示甲型H1N1流感病毒陽性，用藥分析與方案。流行病學史患者單位有多名同事近期出現(xiàn)類似癥狀，確診流感。查體，T38.9℃，P105次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，咽部充血，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及啰音?；颊咝畔⒛行?，32歲，公司職員，因“高熱、頭痛、肌肉酸痛2天”就診?；颊?天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.2℃，伴頭痛、全身肌肉酸痛、乏力、輕微咳嗽，無咳痰、呼吸困難。確診甲型H1N1流感，無基礎疾病，癥狀明顯，需給予抗病毒治療；發(fā)病后48小時內，符合最佳治療時機。用藥指征與時機選用奧司他韋膠囊，成人常規(guī)劑量，每次75mg，每日2次，療程5天；給予布洛芬緩釋膠囊0.3g，每日2次，緩解高熱、頭痛癥狀。藥物選擇與對癥治療用藥期間監(jiān)測體溫、癥狀變化，觀察是否出現(xiàn)惡心、頭痛等不良反應；用藥3天后，患者體溫恢復正常，頭痛、肌肉酸痛癥狀緩解。用藥監(jiān)測與療效評估普通成人流感病例女性，78歲，退休工人，因“高熱、咳嗽、呼吸困難3天”入院?；颊?天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.5℃，伴咳嗽、咳少量白痰、乏力、頭痛，自行服用布洛芬后體溫暫時下降。老年重癥流感病例患者信息患者長期患有高血壓和糖尿病，需口服硝苯地平緩釋片和二甲雙胍治療；此次入院時，神志清楚但精神萎靡，雙肺呼吸音粗且可聞及散在濕啰音。既往病史與當前病情白細胞總數8.5×10?/L，中性粒細胞比例78%，淋巴細胞比例18%；流感病毒核酸檢測顯示甲型H3N2流感病毒陽性；胸部CT可見雙肺多發(fā)炎癥浸潤影。血常規(guī)與流感病毒檢測確診甲型H3N2流感，老年患者，合并高血壓、糖尿病，出現(xiàn)重癥肺炎表現(xiàn)，需立即給予抗病毒治療；發(fā)病后72小時，雖超過48小時，但為高危人群且病情重癥。用藥指征與時機結合血常規(guī)及胸部CT，考慮合并細菌感染，給予頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染治療；密切監(jiān)測體溫、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征?？垢腥局委熍c監(jiān)測采用聯(lián)合治療方案，奧司他韋膠囊75mg，每日2次，聯(lián)合法維拉韋片；給予對乙酰氨基酚注射液退熱，氨溴索注射液祛痰，無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。藥物選擇與對癥治療用藥5天后，患者體溫恢復正常，呼吸困難癥狀緩解，流感病毒核酸載量明顯下降；用藥7天后，肺部炎癥較前吸收，改為口服藥物繼續(xù)治療，14天后痊愈出院。療效評估老年重癥流感病例01020304兒童流感病例女性，6歲，因“發(fā)熱、咳嗽、乏力1天”就診?；颊?天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.8℃，伴咳嗽、乏力、食欲減退，無嘔吐、腹瀉。流行病學史顯示幼兒園有多名兒童確診流感。01T38.6℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，咽部充血，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。流感病毒抗原檢測顯示乙型流感病毒陽性。用藥分析與方案。02用藥指征與時機確診乙型流感，兒童患者，癥狀明顯，需給予抗病毒治療；發(fā)病后24小時內，符合最佳治療時機。03選用瑪巴洛沙韋片，體重25kg，單次口服20mg；對癥治療給予布洛芬混懸液退熱，劑量根據年齡、體重調整。04觀察患者體溫、癥狀變化，重點監(jiān)測是否出現(xiàn)腹瀉、皮疹、行為異常等不良反應；用藥24小時后。05查體結果用藥監(jiān)測與療效評估藥物選擇患者信息患者信息藥物選擇用藥監(jiān)測與療效評估用藥指征與時機流行病學史與查體結果孕婦流感病例28歲孕婦，孕32周，因“發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛1天”就診?；颊?天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.7℃，伴頭痛、全身肌肉酸痛、輕微咳嗽，無呼吸困難。丈夫確診流感；查體顯示T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP125/75mmHg，咽部充血，雙肺呼吸音清；流感病毒核酸檢測陽性。確診甲型H1N1流感，孕婦為高危人群，需給予抗病毒治療；發(fā)病后12小時內，符合最佳治療時機。選用奧司他韋膠囊，每次75mg，每日2次，療程5天；對癥治療給予對乙酰氨基酚片退熱。密切監(jiān)測體溫、癥狀變化及不良反應；定期進行胎心監(jiān)護；用藥5天后癥狀完全消失。102025年流感診療方案更新要點解讀PART藥物相關更新要點在原有神經氨酸酶抑制劑（奧司他韋、帕拉米韋、扎那米韋）和血凝素抑制劑（阿比多爾）的基礎上，新增RNA聚合酶抑制劑法維拉韋、瑪巴洛沙韋。新增藥物品種方案明確不建議常規(guī)聯(lián)合應用相同作用機制的抗病毒藥物，僅在重癥流感、耐藥菌株感染、免疫功能低下患者經單藥治療效果不佳時，可考慮聯(lián)合治療。明確聯(lián)合用藥原則方案根據最新臨床研究數據，細化了不同人群（兒童、老年人、腎功能不全患者）的用藥劑量調整方案，明確了瑪巴洛沙韋的單次給藥療程。細化用藥劑量與療程醫(yī)務人員需關注國家流感中心發(fā)布的耐藥監(jiān)測數據，根據當地耐藥流行情況選擇合適的抗流感病毒藥物，避免對耐藥菌株感染患者使用無效藥物。耐藥性監(jiān)測與藥物選擇方案增加了輕型和中型流感分型標準，完善了重型和危重型流感診斷標準，有助于醫(yī)務人員快速判斷患者病情嚴重程度