患者夜間突然發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案演練腳本適用主體：三級甲等綜合醫(yī)院心血管內(nèi)科病房應(yīng)對事件：住院患者夜間突發(fā)心源性猝死（SuddenCardiacDeath,SCD）一、風(fēng)險評估1.誘因識別1.1患者因素：急性冠脈綜合征、嚴(yán)重心衰、長QT綜合征、Brugada綜合征、電解質(zhì)紊亂（K?<3.0mmol/L或>5.5mmol/L）、低氧血癥、藥物致心律失常（抗精神病藥、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類）。1.2時間因素：0:00—6:00迷走張力高、血壓低谷、護(hù)理人力少、值班醫(yī)生單線作戰(zhàn)。1.3設(shè)備因素：監(jiān)護(hù)儀電池老化、除顫電極片過期、中心供氧壓力不足、搶救車封條破損。1.4環(huán)境因素：病房溫度<18℃誘發(fā)寒顫、加床間距<0.8m影響CPR操作、家屬陪護(hù)椅阻擋通道。1.5系統(tǒng)因素：電子病歷崩潰、夜間藥房無替羅非班、血庫備血耗時>30min、綠色通道二維碼失效。2.發(fā)生等級采用“發(fā)生概率—后果嚴(yán)重度”矩陣（5×5）：概率：夜間猝死歷史數(shù)據(jù)0.8例/千住院日→評級4（較高）；后果：死亡、糾紛、媒體曝光、醫(yī)保拒付→評級5（災(zāi)難）；綜合等級：4×5=20，屬“極高風(fēng)險”，需啟動紅色預(yù)警，立即修訂預(yù)案并實戰(zhàn)演練。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.總指揮：夜間行政總值班（NOCADM），電話6666，負(fù)責(zé)啟動紅色代碼、調(diào)配全院資源、對外信息發(fā)布。2.現(xiàn)場指揮：夜班護(hù)理組長（NN3），工號N01，負(fù)責(zé)3min內(nèi)到場、統(tǒng)一口令、記錄時間節(jié)點。3.心肺復(fù)蘇組3.1一線按壓：值班醫(yī)生R1（住院總），工號D01；3.2二線按壓：值班護(hù)士N1，工號N11；3.3氣道管理：呼吸治療師RT1，電話7777，攜帶便攜纖支鏡；3.4除顫/監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)室護(hù)士N2，工號N12，負(fù)責(zé)30:2節(jié)律判斷、200J200J360J雙相波除顫。4.藥物組：夜班藥師P1，工號P01，攜搶救車鑰匙，3min內(nèi)備腎上腺素1mg×10支、胺碘酮300mg×2支、5%NaHCO?250mL×1袋、25%MgSO?10mL×5支。5.設(shè)備組：設(shè)備科工程師E1，電話8888，攜備用除顫儀、便攜式超聲、臨時起搏器、IABP球囊。6.通聯(lián)組：6.1院內(nèi)：調(diào)度員1200，負(fù)責(zé)一鍵廣播“紅色代碼心內(nèi)科38床”；6.2院外：急診科值班醫(yī)生ED1，電話9999，準(zhǔn)備ECMO團隊、綠色導(dǎo)管室。7.家屬組：社工部值班SW1，電話6000，負(fù)責(zé)家屬安撫、知情告知、錄音錄像。8.后勤組：保安隊長S1，電話6110，清空電梯、封鎖病區(qū)入口、預(yù)留救護(hù)車車位。9.信息組：病案室編碼員C1，工號C01，實時寫入ICD10編碼、封存病歷、打印搶救記錄。10.質(zhì)控組：護(hù)理部夜查質(zhì)控員Q1，工號Q01，攜帶秒表、執(zhí)法記錄儀，記錄按壓深度、頻率、中斷時間。三、分階段處置流程階段0：預(yù)警（T30min）觸發(fā)條件：監(jiān)護(hù)儀報警“室速>150次/分持續(xù)>30s”或“室早RonT”或“QTc>500ms”。責(zé)任人：N2；操作：0.1立即床邊查看，呼叫R1；0.2建立雙靜脈通路，急查K?、Mg2?、血氣；0.3通知NN3啟動“黃色預(yù)警”，備除顫儀、搶救車于床尾；0.4記錄時間00:10，完成首次風(fēng)險告知。階段1：識別（T0）定義：患者突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失。責(zé)任人：N1；操作：1.1拍肩呼喊5s，確認(rèn)無反應(yīng)；1.2同時摸頸動脈+看胸廓10s，確認(rèn)無搏動、無呼吸；1.3立即啟動“紅色代碼”，按下床頭紅色按鈕，廣播“心內(nèi)科38床猝死”。階段2：啟動（T0+15s）責(zé)任人：NN3；操作：2.1攜秒表到場，統(tǒng)一口令“R1按壓、N1氣道、N2除顫、P1備藥”；2.2分配站位：R1右側(cè)床頭、N1頭位、N2左側(cè)、P1床尾；2.3清空病房，SW1引導(dǎo)家屬至談話室，S1封閉病區(qū)。階段3：高質(zhì)量CPR（T0+30s至T0+10min）資源清單：按壓板1塊（設(shè)備科編號01CPRB）一次性CPR反饋器1套（目標(biāo)深度56cm、頻率100120次/分、回彈充分）除顫儀PhilipsMRx2臺（主機+備用）腎上腺素1mg/3min、胺碘酮300mg/次責(zé)任人及步驟：3.1R1：徒手按壓2min，交換時中斷<5s；3.2N1：仰頭抬頦+口咽通+簡易呼吸器10L/min氧，潮氣量67mL/kg；3.3N2：貼電極片，心律“室顫”，充電200J，喊“離床”，除顫；3.4P1：每3min推腎上腺素1mg，記錄用藥時間、劑量、靜脈通路；3.5Q1：旁站記錄，按壓分?jǐn)?shù)>60%，深度合格率>80%；3.6每2min一輪，5輪后評估，仍為室顫，第3次除顫升至360J，加胺碘酮300mg靜推。階段4：高級生命支持（T0+10min至T0+30min）4.1氣道升級：RT1到場，8.0號氣管導(dǎo)管，經(jīng)口明視一次成功，確認(rèn)EtCO?3540mmHg；4.2循環(huán)升級：R1超聲引導(dǎo)股靜脈置管，置6F雙腔管，備IABP；4.3病因處理：高鉀→10%CaGlu10mL+胰島素10U+50%GS50mL；低鉀→KCl1.5g/500mL，30min補0.5g；酸中毒→NaHCO?125mL；4.4體溫管理：冰帽+冰袋，目標(biāo)3336℃；4.5若10min內(nèi)仍未ROSC，ED1攜ECMO到場，行VAECMO置管；4.6信息同步：NOCADM每5min向院長微信群推送“38床CPR20min未ROSCECMO已上”。階段5：轉(zhuǎn)運與交接（T0+30min至T0+60min）5.1一旦ROSC（SpO?>94%、收縮壓>90mmHg、可觸及脈搏），立即轉(zhuǎn)運至CCU；5.2轉(zhuǎn)運清單：便攜呼吸機Oxylog3000+氧氣瓶10L（壓力>12MPa）便攜監(jiān)護(hù)儀IntelliVueMX800（電池>90%）搶救藥箱：腎上腺素×5、胺碘酮×2、多巴胺×5、NaHCO?×1、生理鹽水500mL×2除顫儀備用1臺胸外按壓機Lucas3（電量滿格）責(zé)任人：R1+RT1+N2三人護(hù)送；通道：電梯3號?？?，S1刷卡直達(dá)5樓CCU；5.3交接模板：SBAR+時間節(jié)點表，重點交接按壓分?jǐn)?shù)、用藥總量、ECMO流量、瞳孔變化。階段6：善后與恢復(fù)（T0+60min至T+6h）6.1現(xiàn)場清理：N1更換床單、消毒地面1000mg/L含氯；6.2設(shè)備補充：E1檢查除顫儀電極片剩余2套，立即補充10套；6.3家屬溝通：SW1組織多學(xué)科談話，30min內(nèi)完成首次病情告知并簽字；6.4糾紛預(yù)警：醫(yī)療安全辦M1到場，封存病歷、監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)、輸液殘液；6.5心理干預(yù)：心理科Psys1對目擊護(hù)士進(jìn)行CISS評分，>30分者48h內(nèi)安排心理減壓；6.6死亡處理：如未ROSC，按《死亡患者管理規(guī)定》通知太平間、派出所、衛(wèi)健委；6.7信息上報：NOCADM2h內(nèi)完成醫(yī)療安全（不良）事件系統(tǒng)報告，等級：Ⅰ級重度猝死。四、資源清單（常備基數(shù)）1.搶救車：腎上腺素50支、胺碘酮20支、阿托品20支、多巴胺50支、NaHCO?10袋、KCl20支、CaGlu20支、50%GS20支、生理鹽水50瓶、乳酸林格20瓶、輸液器50副、三通20個、留置針24G18G各30支、注射器5mL/10mL/20mL各50副。2.設(shè)備：除顫儀3臺（含1臺ECMO備用）、便攜超聲2臺、IABP1套、Lucas3按壓機1套、纖支鏡1套、轉(zhuǎn)運呼吸機2臺、便攜血氣機1臺、快速鉀鈉儀1臺。3.耗材：電極片50副、氣管導(dǎo)管6.58.0各10根、中心靜脈包5套、動脈穿刺包5套、無菌手套8.0號100雙、口罩200只、防護(hù)服30套。4.藥品冷鏈：替羅非班2mg×10支（28℃）、瑞替普酶5U×5支（20℃）。5.通訊：數(shù)字對講機10部、備用電池20塊、4G移動熱點2個。五、演練計劃1.頻次：每季度1次實戰(zhàn)+每月1次桌面推演；2.時間：夜間01:30開始，確保真實疲勞狀態(tài)；3.場景設(shè)計：Q1：38床室顫→ROSC→轉(zhuǎn)運；Q2：加床42床低鉀→室顫→ECMO→死亡→家屬糾紛；Q3：電梯故障→樓梯轉(zhuǎn)運→按壓機電池耗盡→人工輪換；Q4：信息系統(tǒng)斷網(wǎng)→手寫醫(yī)囑→手工計費。4.評估工具：技術(shù)：按壓分?jǐn)?shù)、除顫延遲、藥物準(zhǔn)備時間；團隊：TeamSTEPPS量表、領(lǐng)導(dǎo)決策評分；系統(tǒng)：失效模式與影響分析（FMEA）；患者：ROSC率、出院存活率、神經(jīng)功能CPC≤2比例。5.考核標(biāo)準(zhǔn)：3min內(nèi)完成除顫率≥90%；按壓分?jǐn)?shù)≥80%；藥物差錯率0；家屬滿意度≥85%；演練整改完成率100%。六、動態(tài)更新機制1.數(shù)據(jù)收集：每次演練及真實事件后24h內(nèi)由Q1上傳數(shù)據(jù)至“紅色代碼云平臺”；2.分析周期：質(zhì)控科每月召開“猝死復(fù)盤會”，采用魚骨圖+5W