2025年普通外科一病區(qū)10月分層培訓(xùn)輔助崗考核及答案一、單項選擇題（每題1分，共40分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.術(shù)后第1天，患者主訴切口劇痛，護士查體發(fā)現(xiàn)敷料有少量淡紅色滲液，最優(yōu)先的處理措施是A.立即拆除全部敷料徹底檢查B.通知值班醫(yī)師并記錄疼痛評分C.給予哌替啶50mg肌注D.更換干燥敷料并加壓包扎答案：B2.關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩痛的原因，下列解釋正確的是A.膈肌牽拉導(dǎo)致的牽涉痛B.術(shù)中CO?蓄積刺激肋間神經(jīng)C.高碳酸血癥直接刺激腦干D.術(shù)后肺不張引起的放射痛答案：A3.成人每日維持輸液中，生理鹽水所占比例一般不宜超過A.1/4B.1/3C.1/2D.2/3答案：B4.患者男，65歲，胃癌根治術(shù)后第5天，T38.6℃，P102次/分，WBC15×10?/L，左側(cè)膈下引流液呈膽汁樣，最可能的并發(fā)癥是A.胰瘺B.膽瘺C.吻合口瘺D.膈下膿腫答案：B5.下列哪項不是預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的機械措施A.間歇式氣囊加壓泵B.彈力襪C.足底靜脈泵D.低分子肝素答案：D6.關(guān)于外科患者疼痛評估，下列說法錯誤的是A.數(shù)字評分法0分表示無痛B.術(shù)后疼痛評估頻次應(yīng)至少q4hC.認知障礙患者可用面部表情量表D.鎮(zhèn)痛治療后無需復(fù)評答案：D7.患者術(shù)后第2天，醫(yī)囑“地塞米松5mgivq12h”，護士發(fā)現(xiàn)其空腹血糖14.8mmol/L，應(yīng)首先A.立即停藥B.匯報醫(yī)師并監(jiān)測血糖C.給予胰島素靜推D.囑患者禁食答案：B8.下列哪項屬于清潔-污染切口A.甲狀腺腺瘤切除B.腹腔鏡闌尾切除（未穿孔）C.擇期結(jié)腸切除D.乳腺纖維腺瘤切除答案：C9.患者術(shù)后使用PCA泵，1h內(nèi)按壓10次，仍訴疼痛劇烈，護士應(yīng)首先A.增加背景劑量B.檢查管路是否扭曲C.立即通知麻醉科D.給予安慰并等待30min答案：B10.關(guān)于術(shù)后早期活動，下列指標達到安全標準的是A.收縮壓≥90mmHg，SpO?≥90%，VAS≤4分B.收縮壓≥100mmHg，SpO?≥95%，VAS≤6分C.收縮壓≥110mmHg，SpO?≥92%，VAS≤3分D.收縮壓≥120mmHg，SpO?≥98%，VAS≤2分答案：A11.患者男，58歲，BMI31kg/m2，擬行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，術(shù)前備皮正確的時間是A.術(shù)前1天晚間B.術(shù)前2hC.術(shù)前即刻D.術(shù)前3天開始每日一次答案：C12.下列哪項不是術(shù)后譫妄的高危因素A.高齡B.術(shù)前酗酒史C.術(shù)中低血壓D.使用右美托咪定答案：D13.患者術(shù)后第1天，尿量<0.5ml/kg·h，首先應(yīng)排除A.導(dǎo)尿管堵塞B.抗利尿激素分泌過多C.急性腎損傷D.輸液過量答案：A14.關(guān)于外科患者營養(yǎng)風險篩查NRS2002，分值達到多少需營養(yǎng)干預(yù)A.≥2分B.≥3分C.≥4分D.≥5分答案：B15.患者術(shù)后第3天，血清白蛋白28g/L，正確的處理是A.立即輸注人血白蛋白B.加強腸內(nèi)高蛋白飲食C.靜脈推注速尿D.限制晶體液輸入答案：B16.下列哪項不是腹腔鏡手術(shù)CO?氣腹相關(guān)并發(fā)癥A.皮下氣腫B.高碳酸血癥C.氣體栓塞D.低鉀血癥答案：D17.患者術(shù)后使用低分子肝素，出現(xiàn)血小板50×10?/L，最可能的診斷是A.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）B.彌散性血管內(nèi)凝血C.骨髓抑制D.假性血小板減少答案：A18.關(guān)于術(shù)后惡心嘔吐（PONV）危險因素，錯誤的是A.女性B.非吸煙者C.使用丙泊酚全憑靜脈麻醉D.既往PONV史答案：C19.患者術(shù)后第4天，T39℃，咳嗽膿痰，胸片示右下肺斑片影，最可能的致病菌是A.銅綠假單胞菌B.肺炎鏈球菌C.厭氧菌D.金黃色葡萄球菌答案：B20.下列哪項不是加速康復(fù)外科（ERAS）核心內(nèi)容A.術(shù)前禁食6hB.術(shù)中保溫C.術(shù)后早期進食D.限制性輸液答案：A21.患者男，70歲，術(shù)前Hb95g/L，擬行胃癌根治術(shù)，正確的輸血閾值為A.<60g/LB.<70g/LC.<80g/LD.<100g/L答案：C22.關(guān)于術(shù)后切口感染，下列說法正確的是A.表淺感染需立即拆線引流B.深部感染無需微生物學(xué)證據(jù)即可用藥C.切口感染均需在手術(shù)室清創(chuàng)D.負壓封閉引流適用于部分深部感染答案：D23.患者術(shù)后第1天，引流量>200ml/h，呈鮮紅色，最可能的處理是A.立即手術(shù)探查B.加壓包扎并輸注血漿C.監(jiān)測Hb并通知醫(yī)師D.給予止血敏靜滴答案：C24.下列哪項不是術(shù)后腸麻痹的危險因素A.術(shù)中大量出血B.術(shù)后使用阿片類鎮(zhèn)痛C.早期經(jīng)口進食D.低鉀血癥答案：C25.患者術(shù)后第2天，腹脹明顯，未排氣，腸鳴音1次/分，正確處理是A.立即給予新斯的明肌注B.置胃管持續(xù)減壓C.鼓勵咀嚼口香糖D.給予促動力藥多潘立酮答案：C26.關(guān)于術(shù)后尿潴留，下列說法錯誤的是A.麻醉藥殘留是常見原因B.男性前列腺增生是高危因素C.膀胱容量>600ml即可確診D.首次放尿應(yīng)<1000ml答案：C27.患者術(shù)后使用抗生素48h，出現(xiàn)水樣腹瀉，最可能的致病菌是A.艱難梭菌B.大腸埃希菌C.變形桿菌D.白色念珠菌答案：A28.下列哪項不是術(shù)后低氧血癥的早期表現(xiàn)A.焦慮B.呼吸頻率增快C.血壓升高D.SpO?下降答案：C29.患者術(shù)后第1天，胸腔閉式引流水柱波動消失，最可能的情況是A.肺完全復(fù)張B.引流管堵塞C.氣胸復(fù)發(fā)D.負壓吸引過大答案：B30.關(guān)于術(shù)后血糖控制，下列目標正確的是A.空腹血糖4.4-6.1mmol/LB.隨機血糖<11.1mmol/LC.空腹血糖<7.8mmol/LD.隨機血糖<8.3mmol/L答案：D31.患者術(shù)后第3天，突發(fā)胸痛、咯血、暈厥，最可能的并發(fā)癥是A.急性心肌梗死B.肺血栓栓塞C.張力性氣胸D.急性左心衰答案：B32.下列哪項不是術(shù)后急性腎損傷的危險因素A.使用NSAIDsB.高滲對比劑C.術(shù)中低灌注D.術(shù)后早期進食答案：D33.患者術(shù)后第2天，出現(xiàn)躁動、幻覺、定向障礙，最可能的電解質(zhì)紊亂是A.高鈉血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低氯血癥答案：B34.關(guān)于術(shù)后切口裂開，下列處理正確的是A.立即床邊縫合B.無菌濕紗布覆蓋后送手術(shù)室C.用腹帶加壓包扎即可D.給予鎮(zhèn)靜止痛等待自然愈合答案：B35.患者術(shù)后第1天，BP85/50mmHg，CVP2cmH?O，尿量20ml/h，最可能的診斷是A.心源性休克B.分布性休克C.低血容量性休克D.阻塞性休克答案：C36.下列哪項不是術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證A.完全性腸梗阻B.高輸出量腸瘺C.血流動力學(xué)不穩(wěn)定D.術(shù)后腸鳴音未恢復(fù)答案：D37.患者術(shù)后第5天，出現(xiàn)黃疸，TBil120μmol/L，ALT800U/L，最可能的原因是A.輸血相關(guān)急性肝炎B.膽總管損傷C.藥物性肝損傷D.Gilbert綜合征答案：B38.關(guān)于術(shù)后切口負壓治療，下列說法正確的是A.壓力設(shè)定-200mmHgB.每3天更換一次敷料C.適用于表淺感染D.可促進肉芽生長答案：D39.患者術(shù)后第1天，出現(xiàn)雙手麻木，Chvostek征陽性，最可能的電解質(zhì)紊亂是A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.高鎂血癥D.低磷血癥答案：B40.下列哪項不是術(shù)后睡眠障礙的干預(yù)措施A.夜間減少燈光噪音B.白天限制午睡30min內(nèi)C.常規(guī)使用苯二氮卓類藥物D.給予非藥物放松訓(xùn)練答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于術(shù)后譫妄非藥物預(yù)防措施的是A.家屬陪伴B.認知定向訓(xùn)練C.夜間照明D.早期活動E.給予氟哌啶醇答案：ABCD42.關(guān)于腹腔鏡術(shù)后肩部疼痛的干預(yù)措施，正確的是A.術(shù)中盡量降低氣腹壓力B.術(shù)畢盡量排出CO?C.術(shù)后給予NSAIDsD.熱敷肩部E.立即給予阿片類鎮(zhèn)痛答案：ABCD43.下列屬于ERAS術(shù)前宣教內(nèi)容的是A.疼痛評估方法B.呼吸訓(xùn)練C.早期活動計劃D.禁食時間E.術(shù)后預(yù)期住院天數(shù)答案：ABCDE44.下列哪些情況需立即匯報醫(yī)師A.引流量突然減少伴腹脹B.尿量<0.5ml/kg·h持續(xù)2hC.術(shù)后體溫38℃D.切口敷料滲透面積>5cmE.患者突發(fā)胸痛伴低氧答案：ABDE45.下列屬于術(shù)后早期活動禁忌證的是A.血流動力學(xué)不穩(wěn)定B.活動性出血C.脊髓麻醉后4hD.嚴重疼痛VAS>7分E.患者拒絕答案：ABDE46.下列關(guān)于術(shù)后腸麻痹治療正確的是A.糾正電解質(zhì)紊亂B.減少阿片類用量C.咀嚼口香糖D.給予促動力藥E.立即置胃管長期減壓答案：ABCD47.下列屬于預(yù)防術(shù)后肺部感染措施的是A.術(shù)前戒煙>4周B.術(shù)中保溫C.術(shù)后床頭抬高30°D.鼓勵深呼吸咳嗽E.常規(guī)使用抗生素>7天答案：ABCD48.下列哪些屬于術(shù)后低體溫危害A.凝血功能障礙B.感染風險增加C.麻醉藥物代謝減慢D.心肌缺血風險增加E.術(shù)后疼痛減輕答案：ABCD49.下列屬于術(shù)后營養(yǎng)支持途徑選擇依據(jù)的是A.胃腸道功能B.預(yù)計禁食時間C.營養(yǎng)風險評分D.患者意愿E.手術(shù)類型答案：ABCDE50.下列關(guān)于術(shù)后切口觀察正確的是A.每日評估紅腫熱痛B.滲液顏色氣味C.周圍皮膚溫度D.縫線反應(yīng)E.僅術(shù)后第1天評估答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）51.術(shù)后第1天體溫升高至38.5℃一定提示感染。答案：×52.腹腔鏡術(shù)后皮下氣腫一般無需特殊處理，可自行吸收。答案：√53.術(shù)后尿量>1ml/kg·h即表示容量充足。答案：×54.術(shù)后早期進食可增加吻合口瘺風險，應(yīng)延遲至腸鳴音恢復(fù)。答案：×55.術(shù)后低分子肝素給藥時間一般為術(shù)后6-12h。答案：√56.術(shù)后切口負壓治療可縮短愈合時間。答案：√57.術(shù)后譫妄患者應(yīng)常規(guī)使用鎮(zhèn)靜藥物。答案：×58.術(shù)后血糖>10mmol/L需胰島素干預(yù)。答案：√59.術(shù)后早期活動可促進腸道功能恢復(fù)。答案：√60.術(shù)后切口感染必須立即拆除全部縫線。答案：×四、簡答題（每題8分，共24分）61.簡述術(shù)后深靜脈血栓形成的病理機制及三項主要預(yù)防措施。答案：術(shù)后深靜脈血栓形成（DVT）主要機制為Virchow三聯(lián)征：靜脈血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)。手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致組織因子釋放，激活外源性凝血途徑；臥床使下肢靜脈回流減少；麻醉及血管擴張加重淤血。預(yù)防措施：①機械預(yù)防：間歇式氣囊加壓泵、彈力襪、足底靜脈泵，促進靜脈回流；②藥物預(yù)防：低分子肝素、新型口服抗凝藥，抑制凝血因子；③早期活動：術(shù)后6h床上翻身、24h內(nèi)下床，減少血流淤滯。同時需糾正脫水、戒煙、控制血糖。62.患者男，68歲，胃癌根治術(shù)后第6天，突發(fā)腹痛、發(fā)熱，腹腔引流出渾濁液體，伴白細胞升高。請列出護理評估要點及處理流程。答案：評估要點：①生命體征：T、P、R、BP、SpO?；②腹部體征：壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音；③引流液：量、顏色、氣味、性狀、淀粉酶；④實驗室：WBC、NE%、PCT、CRP；⑤患者主訴：疼痛評分、排氣排便；⑥營養(yǎng)攝入：經(jīng)口量、腸內(nèi)營養(yǎng)耐受；⑦電解質(zhì)、肝腎功能。處理流程：立即通知醫(yī)師→禁食→置胃管減壓→留取引流液培養(yǎng)→建立雙靜脈通道→補液糾正電解質(zhì)→遵醫(yī)囑抗感染→監(jiān)測尿量→準備CT檢查→記錄出入量→心理支持→做好術(shù)前準備。63.簡述加速康復(fù)外科（ERAS）中術(shù)前“六小時禁食、兩小時禁水”原則的理論依據(jù)及護理注意事項。答案：傳統(tǒng)術(shù)前禁食12h、禁水6h旨在降低誤吸風險，但延長禁食導(dǎo)致胰島素抵抗、負氮平衡、口渴焦慮。ERAS依據(jù)胃排空研究提出：清流質(zhì)2h排空、母乳4h、配方奶6h、固體6h。六小時禁食、兩小時禁水可維持血容量、減少術(shù)后惡心嘔吐、降低胰島素抵抗。護理注意事項：①術(shù)前晚給予碳水化合物飲品800ml，術(shù)前2h400ml；②確保飲品清流質(zhì)、無渣、無乳；③評估胃排空延遲風險（糖尿病、肥胖、胃輕癱），必要時延長；④宣教患者嚴格計時，避免偷食；⑤麻醉前再次確認禁食禁水時間；⑥記錄飲品量、時間、耐受情況。五、案例分析題（共16分）64.患者，女性，55歲，體重48kg，身高158cm，因“膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎”入院。既往高血壓10年，藥物控制可。入院第2天在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)時間95min，術(shù)中出血約50ml，未輸血。術(shù)后安返病房，T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，SpO?97%，VAS4分。術(shù)后6h患者訴惡心，未嘔吐，暫未排氣。醫(yī)囑：禁食、補液2