退行性病變開(kāi)放分類：慢性病疾病退行性病變又稱骨質(zhì)增生，即骨退行性病變，是關(guān)節(jié)炎一個(gè)表現(xiàn)。第1頁(yè)

中醫(yī)脛股之樞紐，機(jī)關(guān)之室，諸筋之會(huì)，多氣多血之節(jié)西醫(yī)年紀(jì)職業(yè)畸形體重生活環(huán)境病因病理：病理特點(diǎn)：機(jī)械應(yīng)力分布失衡或負(fù)載過(guò)分引發(fā)軟骨磨損所致第2頁(yè)氣血不足肝腎虧損年老體弱筋失所養(yǎng)肝虧則筋馳腎虛則骨疏動(dòng)之不慎則傷節(jié)復(fù)感風(fēng)寒濕邪，氣血滯留節(jié)竅，不通則痛骨質(zhì)疏松，骨贅形成，筋脈拘攣，屈伸不利中醫(yī)：第3頁(yè)生活環(huán)境年紀(jì)體質(zhì)職業(yè)西醫(yī)：另外，還與性別，骨密度等相關(guān)。姿勢(shì)年紀(jì)職業(yè)遺傳體質(zhì)第4頁(yè)一、年紀(jì)高齡是本病發(fā)病最主要危險(xiǎn)原因。年紀(jì)增加，軟骨細(xì)胞肥大增厚，滑囊液養(yǎng)分供給不足，造成透明軟骨轉(zhuǎn)化成纖維軟骨。關(guān)節(jié)面磨損。第5頁(yè)二、職業(yè)本病與職業(yè)相關(guān)。長(zhǎng)久重復(fù)使用一些關(guān)節(jié)，可引發(fā)這些關(guān)節(jié)患病率增加。如鑄造工肘、肩關(guān)節(jié)，礦工脊柱和膝關(guān)節(jié)，裝卸工膝踝關(guān)節(jié)，駕駛員肩關(guān)節(jié)，修理工和紡織工腕關(guān)節(jié)，芭蕾舞演員跖趾關(guān)節(jié)，長(zhǎng)久從事刺繡、打字、伏案工作者頸椎關(guān)節(jié)。第6頁(yè)三、遺傳原因膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形，足部、髖關(guān)節(jié)、脊柱畸形及骨關(guān)節(jié)炎有家族聚集傾向。第7頁(yè)四、體質(zhì)原因體重增加使原來(lái)已遭磨損退化關(guān)節(jié)再加上重荷，更輕易被破壞，所以本病多發(fā)生于負(fù)重較大髖、膝、跟骨、腰椎等部位。肥胖加重關(guān)節(jié)負(fù)荷，體重增加與發(fā)病率呈正比。第8頁(yè)五、姿勢(shì)不良如長(zhǎng)久伏案工作者、睡眠姿勢(shì)不良、枕頭不適當(dāng)者頸椎退行性病變發(fā)病率尤其高。這是因?yàn)樽蹬约∪忭g帶及關(guān)節(jié)平衡失調(diào)，張力大一側(cè)易造成不一樣程度勞損第9頁(yè)臨床表現(xiàn)退行性病變腰椎退行性病變頸椎退行性病變膝關(guān)節(jié)退行性病變第10頁(yè)一、頸椎退行性病變

頸項(xiàng)部有強(qiáng)硬感覺(jué)、活動(dòng)受限、頸部活動(dòng)有彈響聲，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、觸電樣感覺(jué)，可因頸部活動(dòng)到某個(gè)角度而加重。不一樣病變累及不一樣部位，出現(xiàn)不一樣癥狀，嚴(yán)重者可壓迫頸髓造成癱瘓。

頸椎一些類型還會(huì)引發(fā)頸性眩暈、頸椎病性高血壓、心腦血管疾病、胃炎、心絞痛、吞咽困難等。第11頁(yè)正常頸椎第12頁(yè)頸椎椎間盤(pán)突出第13頁(yè)二、腰椎退行性病變以腰三、腰四最為常見(jiàn)。臨床上常出現(xiàn)腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。如鄰近神經(jīng)根受壓，可引發(fā)對(duì)應(yīng)癥狀，出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)僵、后根神經(jīng)痛、麻木等。如壓迫坐骨神經(jīng)可引發(fā)坐骨神經(jīng)炎，出現(xiàn)患肢放射性麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整個(gè)下肢放射，造成椎管狹窄時(shí)可出現(xiàn)間歇跛行。第14頁(yè)正常腰椎第15頁(yè)第16頁(yè)三、膝關(guān)節(jié)退行性病變

起病遲緩者膝關(guān)節(jié)疼痛不嚴(yán)重，可連續(xù)性隱痛，氣溫降低時(shí)疼痛加重，與氣候改變相關(guān)，晨起后開(kāi)始活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間行走，猛烈運(yùn)動(dòng)或久坐起立開(kāi)始走時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬，稍活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，上、下樓困難，下樓時(shí)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟，易摔倒。蹲起時(shí)疼痛，僵硬，嚴(yán)重時(shí)，關(guān)節(jié)酸痛脹痛，跛行，關(guān)節(jié)功效受限，以下蹲最為顯著，伸屈活動(dòng)有彈響聲，部分患者可見(jiàn)關(guān)節(jié)積液，局部有顯著腫脹、壓痛現(xiàn)象，合并風(fēng)濕病者關(guān)節(jié)紅腫、畸形。第17頁(yè)解剖生理：1膝關(guān)節(jié)解剖

由一層光滑關(guān)節(jié)軟骨覆蓋關(guān)節(jié)面與外層為纖維膜，內(nèi)層為滑膜關(guān)節(jié)，以及含少許滑液密閉腔隙關(guān)節(jié)腔組成；三個(gè)輔助結(jié)構(gòu)：①關(guān)節(jié)盤(pán)：由外側(cè)“O”型半月板和內(nèi)側(cè)“C”型半月板組成；②關(guān)節(jié)唇：附于關(guān)節(jié)窩周緣纖維軟骨環(huán)；③韌帶：分為囊內(nèi)韌帶(前后交叉韌帶)、囊外韌帶(腓側(cè)副韌帶及髕韌帶)以及囊韌帶(脛側(cè)副韌帶)。第18頁(yè)由脛股關(guān)節(jié)，髕股關(guān)節(jié)組成。半月板——增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。髕股關(guān)節(jié)借關(guān)節(jié)囊維系，囊內(nèi)分泌少許滑液以潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。脛骨髁間突——膝關(guān)節(jié)交叉韌帶起止點(diǎn)，維系脛股關(guān)節(jié)穩(wěn)定，預(yù)防脛骨前后滑移。第19頁(yè)由脛股關(guān)節(jié)，髕股關(guān)節(jié)組成。半月板——增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。髕股關(guān)節(jié)借關(guān)節(jié)囊維系，囊內(nèi)分泌少許滑液以潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。脛骨髁間突——膝關(guān)節(jié)交叉韌帶起止點(diǎn)，維系脛股關(guān)節(jié)穩(wěn)定，預(yù)防脛骨前后滑移。第20頁(yè)X線：第21頁(yè)早期僅感無(wú)力，逐步出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)疼痛后為連續(xù)性，勞累或夜間加重嚴(yán)重時(shí)，關(guān)節(jié)酸痛腫脹，跛行上下樓梯時(shí)疼痛顯著，甚則跛行，跑跳跪蹲時(shí)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。股四頭肌、脛前肌萎縮。因增生致膝關(guān)節(jié)呈假性肥大性改變。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)“碾砂”樣摩擦音和彈響聲。臨床表現(xiàn)：第22頁(yè)治療1.西藥治療當(dāng)前西醫(yī)對(duì)本癥尚無(wú)有效治療藥品，常采取對(duì)癥處理，如疼痛時(shí)可服一些解熱鎮(zhèn)痛藥；麻木者可選取B族維生素類藥品；關(guān)節(jié)腫脹有積液者可給予局部抽取積液或局部封閉等療法。但這些治療方法均不理想，病情易復(fù)發(fā)。軟骨保護(hù)劑如硫酸氨基葡萄糖能促進(jìn)軟骨合成、抑制關(guān)節(jié)軟骨分解，同時(shí)還含有抗炎作用。硫酸根本身也是合成軟骨基質(zhì)必需成份之一。這類藥品能夠緩解疼痛癥狀，改進(jìn)關(guān)節(jié)功效，長(zhǎng)久服用（2年以上）還能夠遲滯關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞。硫酸氨基葡萄糖起效較慢，但藥品安全性佳，適合作為基礎(chǔ)治療用藥長(zhǎng)久服用。第23頁(yè)解熱鎮(zhèn)痛藥第24頁(yè)B族維生素類第25頁(yè)軟骨保護(hù)劑第26頁(yè)2.理療直流電藥品離子導(dǎo)入法充分發(fā)揮了藥品作用，但因?qū)胨幤窞橐后w，易揮發(fā)，藥效不持久，限制了該方法治療效果。紫外線療法治療作用主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①殺菌作用；②消炎作用；③止痛作用；④促進(jìn)傷口愈合作用；⑤脫敏作用；⑥促進(jìn)維生素D3形成；⑦調(diào)解機(jī)體免疫功效等。其它可采取紅外線，微波，激光，蠟療等方法也有一定效果。第27頁(yè)藥品離子導(dǎo)入法第28頁(yè)紫外線療法第29頁(yè)紅外線療法第30頁(yè)蠟療第31頁(yè)3.手術(shù)治療手術(shù)治療不是首選療法。當(dāng)選取保守治療無(wú)效且病情較重、嚴(yán)重影響患者生活時(shí)，可考慮手術(shù)治療。第32頁(yè)第33頁(yè)4.中藥治療退行性疾病屬于中醫(yī)“痹證”范圍，“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”?？梢蝻L(fēng)寒濕邪側(cè)重不一樣選取不一樣方藥，風(fēng)邪勝者為行痹，治以祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕，方藥可選宣痹達(dá)經(jīng)湯。寒邪勝者為痛痹，治以溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，方藥可選烏頭湯。濕邪勝者為著痹，治以除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，方藥可選薏苡仁湯加減。第34頁(yè)第35頁(yè)5.推拿和針灸療法推拿按摩治療關(guān)節(jié)退行性病變引發(fā)關(guān)節(jié)炎有不錯(cuò)效果。手法可歸納為解除軟組織擔(dān)心與痙攣手法，止痛手法，松解粘連手法，增加髕骨活動(dòng)度手法，消除膝關(guān)節(jié)腫脹手法等，可顯著緩解關(guān)節(jié)退行性病變引發(fā)疼痛及關(guān)節(jié)功效障礙。針灸療法也有一定效果。針灸治療基本以病痛局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)及辨證選穴。如治療膝關(guān)節(jié)炎時(shí)，主穴：阿是穴、局部經(jīng)穴；配穴：行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加腎俞、關(guān)元；著痹者，加陰陵泉、足三里。第36頁(yè)推拿第37頁(yè)針灸第38頁(yè)預(yù)防退行性病變1.防止長(zhǎng)久猛烈運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)久、過(guò)分、猛烈運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)是誘發(fā)本病基本原因之一。尤其對(duì)于持重關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)），過(guò)分運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。長(zhǎng)久猛烈運(yùn)動(dòng)還可使骨骼及周?chē)浗M織過(guò)分地受力及牽拉，造成局部軟組織損傷和骨骼上受力不均，所以要防止長(zhǎng)久猛烈運(yùn)動(dòng)。2.適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉防止長(zhǎng)久猛烈運(yùn)動(dòng)，并不是不活動(dòng)，恰恰相反，適當(dāng)體育鍛煉可有效預(yù)防本病。因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)來(lái)自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓”才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨新陳代謝。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，尤其是關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，從而減輕或預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨增生和退行性改變。第39頁(yè)3.及時(shí)治療關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)損傷包含軟組織損傷和骨損傷。關(guān)節(jié)退行性病變經(jīng)常與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有直接關(guān)系。因?yàn)楣钦蹚?fù)位不完全，造成關(guān)節(jié)軟骨面不平整，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，假如能夠及時(shí)治療，作到解剖復(fù)位，完全能夠防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)退行性病變發(fā)生。4.減輕體重體重過(guò)重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)退行性病變主要原因之一。過(guò)重體重會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上壓力不均勻。所以對(duì)于體重超標(biāo)人，適當(dāng)減輕體重能夠預(yù)防脊柱和關(guān)節(jié)退行性病變。第40頁(yè)常見(jiàn)問(wèn)題第41頁(yè)1.什么程度需要手術(shù)？對(duì)手術(shù)治療態(tài)度？答：骨質(zhì)增生顯著形成骨刺后，依據(jù)患者意愿能夠選擇手術(shù)治療，但手術(shù)治療不是首選療法，當(dāng)選取保守治療無(wú)效且病情較重、嚴(yán)重影響患者生活時(shí)，可考慮手術(shù)治療。

2.為何會(huì)出現(xiàn)夜間疼痛加重？答：依據(jù)中醫(yī)整體觀理論，伴隨晝夜陰陽(yáng)二氣盛衰改變，人體陽(yáng)氣也會(huì)