基于動(dòng)脈硬化檢測的糖尿病合并血脂異常早期干預(yù)調(diào)脂方案演講人基于動(dòng)脈硬化檢測的糖尿病合并血脂異常早期干預(yù)調(diào)脂方案01動(dòng)脈硬化檢測技術(shù)：從“形態(tài)學(xué)”到“功能學(xué)”的精準(zhǔn)評(píng)估02糖尿病合并血脂異常的病理生理機(jī)制與動(dòng)脈硬化的內(nèi)在聯(lián)系03動(dòng)態(tài)監(jiān)測與方案優(yōu)化：從“靜態(tài)達(dá)標(biāo)”到“全程管理”04目錄01基于動(dòng)脈硬化檢測的糖尿病合并血脂異常早期干預(yù)調(diào)脂方案基于動(dòng)脈硬化檢測的糖尿病合并血脂異常早期干預(yù)調(diào)脂方案一、引言：糖尿病合并血脂異常的臨床挑戰(zhàn)與動(dòng)脈硬化檢測的核心價(jià)值在臨床實(shí)踐中，糖尿病合并血脂異常已成為威脅我國公眾健康的“隱形殺手”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國2型糖尿病患者中，血脂異?；疾÷食^60%，表現(xiàn)為高甘油三酯（TG）、低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及小而密低密度脂蛋白膽固醇（sd-LDL-C）升高，這些異常不僅加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，更顯著增加心肌梗死、缺血性腦卒中等心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。正如我在臨床工作中遇到的一位52歲2型糖尿病患者，其初診時(shí)空腹血糖9.8mmol/L，總膽固醇（TC）5.9mmol/L，LDL-C3.8mmol/L，但無明顯臨床癥狀。通過踝肱指數(shù)（ABI）和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）檢測，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)ABI<0.9，右側(cè)IMT達(dá)1.2mmol/L，提示已存在外周動(dòng)脈硬化和早期頸動(dòng)脈斑塊?；趧?dòng)脈硬化檢測的糖尿病合并血脂異常早期干預(yù)調(diào)脂方案這一案例警示我們：糖尿病合并血脂異常的危害往往隱匿于“無癥狀”階段，而動(dòng)脈硬化檢測正是穿透這一“隱匿期”的“火眼金睛”，其早期應(yīng)用不僅能識(shí)別高危人群，更能為調(diào)脂干預(yù)提供精準(zhǔn)靶點(diǎn)，從而真正實(shí)現(xiàn)“未病先防、既病防變”的防控目標(biāo)。本文將從糖尿病合并血脂異常的病理生理機(jī)制出發(fā)，系統(tǒng)闡述動(dòng)脈硬化檢測的技術(shù)方法與臨床價(jià)值，并基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，構(gòu)建一套涵蓋風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、分層干預(yù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測的早期調(diào)脂方案，旨在為臨床工作者提供可操作的實(shí)踐指導(dǎo)，最終降低糖尿病患者心腦血管事件的發(fā)生率。02糖尿病合并血脂異常的病理生理機(jī)制與動(dòng)脈硬化的內(nèi)在聯(lián)系糖尿病血脂異常的核心特征：代謝紊亂的“多米諾效應(yīng)”糖尿?。ㄓ绕涫?型糖尿病）患者的血脂異常并非簡單的“血脂升高”，而是一種以胰島素抵抗（IR）為中心的復(fù)雜代謝紊亂綜合征。其核心機(jī)制包括：1.脂蛋白代謝酶活性異常：胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，脂蛋白脂肪酶（LPL）活性下降，導(dǎo)致富含TG的乳糜微粒（CM）和極低密度脂蛋白（VLDL）清除障礙，血中TG水平升高；同時(shí)，肝脂肪酶（HL）活性增強(qiáng)，進(jìn)一步水解HDL-C中的TG，使HDL顆粒變小、功能降低，膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)（RCT）能力受損。2.sd-LDL-C生成增加：高TG血癥時(shí)，膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白（CETP）介導(dǎo)VLDL中的TG與HDL、LDL中的膽固醇酯交換，形成富含TG的LDL，后者經(jīng)肝臟內(nèi)皮脂酶（HL）水解生成sd-LDL-C。sd-LDL-C更易穿透動(dòng)脈內(nèi)皮，被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞，是動(dòng)脈粥樣硬化的重要始動(dòng)因素。糖尿病血脂異常的核心特征：代謝紊亂的“多米諾效應(yīng)”3.肝臟脂質(zhì)合成紊亂：胰島素抵抗通過激活固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白（SREBP-1c），促進(jìn)肝臟合成VLDL增加，進(jìn)一步加重高脂血癥。這種以“高TG、低HDL-C、高sd-LDL-C”為特征的血脂異常，如同為動(dòng)脈粥樣硬化提供了“燃料”，而高血糖本身可通過氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等途徑損傷血管內(nèi)皮，加速脂質(zhì)沉積，形成“高血糖-血脂異常-動(dòng)脈硬化”的惡性循環(huán)。動(dòng)脈硬化：糖尿病血脂異常的“最終戰(zhàn)場”動(dòng)脈硬化是糖尿病合并血脂異常導(dǎo)致心腦血管事件的共同病理基礎(chǔ)，其進(jìn)展過程可分為三個(gè)階段：1.內(nèi)皮功能障礙期：高血糖、sd-LDL-C、氧化型LDL（ox-LDL）等損傷血管內(nèi)皮，一氧化氮（NO）生物活性降低，內(nèi)皮通透性增加，脂質(zhì)易于沉積。2.脂紋形成期：單核細(xì)胞通過受損內(nèi)皮進(jìn)入內(nèi)膜，吞噬ox-LDL形成巨噬細(xì)胞，最終轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞，形成脂紋。此時(shí)，患者可能無臨床癥狀，但動(dòng)脈硬化檢測已可發(fā)現(xiàn)早期改變（如IMT增厚）。3.斑塊形成與破裂期：泡沫細(xì)胞壞死形成脂核，纖維帽覆蓋形成粥樣斑塊。不穩(wěn)定斑塊動(dòng)脈硬化：糖尿病血脂異常的“最終戰(zhàn)場”因纖維帽thin、脂核大，易破裂引發(fā)血栓形成，導(dǎo)致急性心腦血管事件。值得注意的是，糖尿病患者動(dòng)脈硬化具有“發(fā)生早、進(jìn)展快、程度重”的特點(diǎn)，即使傳統(tǒng)血脂指標(biāo)“輕度異?！?，也可能存在嚴(yán)重的亞臨床動(dòng)脈硬化。因此，單純依賴血脂檢測評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)不足以全面反映患者的血管狀態(tài)——這正是動(dòng)脈硬化檢測介入的必要性所在。03動(dòng)脈硬化檢測技術(shù)：從“形態(tài)學(xué)”到“功能學(xué)”的精準(zhǔn)評(píng)估動(dòng)脈硬化檢測技術(shù)：從“形態(tài)學(xué)”到“功能學(xué)”的精準(zhǔn)評(píng)估動(dòng)脈硬化檢測技術(shù)已從傳統(tǒng)的“形態(tài)學(xué)評(píng)估”發(fā)展到“功能學(xué)+形態(tài)學(xué)”聯(lián)合評(píng)價(jià)階段，為糖尿病患者的血管風(fēng)險(xiǎn)分層提供了多維度的工具。以下結(jié)合臨床應(yīng)用價(jià)值，介紹五種核心檢測方法：踝肱指數(shù)（ABI）：外周動(dòng)脈硬化的“第一道防線”原理：測量踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈收縮壓比值，正常值為1.0-1.4；<0.9提示外周動(dòng)脈疾?。≒AD），>1.4提示血管鈣化。臨床價(jià)值：ABI是診斷PAD的無創(chuàng)金標(biāo)準(zhǔn)，操作簡單、重復(fù)性好。研究表明，糖尿病合并ABI異常者，5年心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)較ABI正常者增加3-5倍。我的經(jīng)驗(yàn)是：對(duì)于50歲以上糖尿病病程>5年的患者，應(yīng)將ABI作為常規(guī)篩查項(xiàng)目，其異常往往提示全身動(dòng)脈硬化已進(jìn)入早期階段。局限性：對(duì)膝下動(dòng)脈硬化敏感性較低，且血管鈣化時(shí)可能假性正常。脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）：動(dòng)脈僵硬度的“動(dòng)態(tài)監(jiān)測儀”原理：測量脈搏波在動(dòng)脈系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度，與動(dòng)脈僵硬度正相關(guān)。通常檢測頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈PWV（cfPWV），>12m/s提示動(dòng)脈僵硬度增加。臨床價(jià)值：PWV是反映動(dòng)脈硬化早期改變的敏感指標(biāo)，甚至在IMT尚未明顯增厚時(shí)即可異常。歐洲高血壓指南（2023）推薦PWV作為心血管風(fēng)險(xiǎn)分層的“硬終點(diǎn)”預(yù)測因子。對(duì)于糖尿病患者，若PWV升高，即使LDL-C“達(dá)標(biāo)”，也需強(qiáng)化調(diào)脂干預(yù)。技術(shù)進(jìn)展：臂踝PWV（baPWV）無創(chuàng)、便捷，可同時(shí)評(píng)估上肢和下肢動(dòng)脈，更適合基層醫(yī)院開展。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）：動(dòng)脈斑塊的“形態(tài)學(xué)窗口”原理：通過高頻超聲測量頸總動(dòng)脈IMT，正常值<0.9mm；1.0-1.3mm為內(nèi)膜增厚，>1.3mm提示斑塊形成。臨床價(jià)值：IMT是動(dòng)脈粥樣硬化的早期形態(tài)學(xué)標(biāo)志，與心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)呈線性相關(guān)。我曾接診一位45歲糖尿病女性，LDL-C3.0mmol/L（“正常范圍”），但I(xiàn)MT達(dá)1.1mmol，結(jié)合其有早發(fā)冠心病家族史，最終啟動(dòng)中等強(qiáng)度他汀治療，1年后IMT降至0.95mmol。這一案例充分說明：IMT檢測可發(fā)現(xiàn)“血脂正常但血管異?！钡碾[匿高危人群。操作要點(diǎn)：測量需避開斑塊，取雙側(cè)頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端10mm處測量3次取平均值。冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分（CACS）：冠心病風(fēng)險(xiǎn)的“量化標(biāo)尺”原理：通過非增強(qiáng)CT檢測冠狀動(dòng)脈鈣化，計(jì)算Agatston評(píng)分，0分為無鈣化，1-100分為輕度，101-400分為中度，>400分為重度。臨床價(jià)值：CACS是冠心病風(fēng)險(xiǎn)分層的“強(qiáng)預(yù)測因子”，對(duì)于糖尿病合并多危險(xiǎn)因素（如高血壓、吸煙）者，若CACS>100，即使無臨床癥狀，也屬于極高危人群，需啟動(dòng)高強(qiáng)度他汀治療。研究顯示，CACS>0的糖尿病患者，10年主要不良心血管事件（MACE）風(fēng)險(xiǎn)>20%，需每年隨訪。適用人群：適用于55歲以上糖尿病病程>10年、合并1項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素者，不推薦對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)人群常規(guī)篩查。血管內(nèi)皮功能檢測（FMD）：血管健康的“功能性評(píng)估”原理：通過超聲測量肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的舒張功能（FMD），以反應(yīng)性充血后血管內(nèi)徑變化率表示，正常值>10%；<7%提示內(nèi)皮功能障礙。臨床價(jià)值：內(nèi)皮功能障礙是動(dòng)脈硬化的“始動(dòng)環(huán)節(jié)”，F(xiàn)MD是其直接評(píng)估手段。糖尿病患者在出現(xiàn)IMT增厚或斑塊前，F(xiàn)MD即可異常，早期干預(yù)內(nèi)皮功能（如改善生活方式、使用他?。┛裳泳弰?dòng)脈硬化進(jìn)展。局限性：操作技術(shù)要求高，重復(fù)性受測量者影響，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的技師完成。小結(jié)：動(dòng)脈硬化檢測應(yīng)遵循“功能學(xué)+形態(tài)學(xué)”聯(lián)合原則，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行“分層篩查”：初診時(shí)檢測ABI、PWV評(píng)估整體動(dòng)脈功能；病程>5年者加測IMT；高危人群（合并多危險(xiǎn)因素）進(jìn)一步行CACS或FMD檢測。通過多維度評(píng)估，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)分層。血管內(nèi)皮功能檢測（FMD）：血管健康的“功能性評(píng)估”四、基于動(dòng)脈硬化檢測的早期調(diào)脂干預(yù)方案：從“分層”到“個(gè)體化”糖尿病合并血脂異常的調(diào)脂干預(yù)，絕非“一刀切”的LDL-C達(dá)標(biāo)，而是需結(jié)合動(dòng)脈硬化檢測結(jié)果，實(shí)現(xiàn)“風(fēng)險(xiǎn)-靶點(diǎn)-策略”的精準(zhǔn)匹配。以下方案基于《中國2型糖尿病防治指南（2023版）》和國際動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)（IAS）共識(shí)，構(gòu)建“四層干預(yù)體系”。風(fēng)險(xiǎn)分層：動(dòng)脈硬化檢測指導(dǎo)下的“精準(zhǔn)畫像”根據(jù)動(dòng)脈硬化檢測結(jié)果和傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，將糖尿病合并血脂異?；颊叻譃樗膶樱簗風(fēng)險(xiǎn)分層|納入標(biāo)準(zhǔn)|目標(biāo)LDL-C(mmol/L)|10年MACE風(fēng)險(xiǎn)||--------------------|-----------------------------------------------------------------------------|------------------------|------------------||極高危|合并ASCVD（冠心病、缺血性卒中、PAD）或動(dòng)脈硬化檢測（CACS>100、PWV>12m/s、IMT>1.3mm）|<1.4|≥20%|風(fēng)險(xiǎn)分層：動(dòng)脈硬化檢測指導(dǎo)下的“精準(zhǔn)畫像”|高危|糖尿病病程>10年+1項(xiàng)危險(xiǎn)因素（高血壓、吸煙、早發(fā)家族史）或動(dòng)脈硬化檢測（ABI<0.9、FMD<7%）|<1.8|10%-20%||中危|糖尿病病程5-10年無危險(xiǎn)因素或動(dòng)脈硬化檢測（IMT1.0-1.3mm）|<2.6|5%-10%||低危|糖尿病病程<5年無危險(xiǎn)因素且動(dòng)脈硬化檢測正常|<3.0|<5%|注：危險(xiǎn)因素包括：年齡>55歲、男性、高血壓、吸煙、HDL-C<1.0mmol/L、TG>2.3mmol/L、早發(fā)ASCVD家族史（一級(jí)親屬男<55歲、女<65歲發(fā)?。?。生活方式干預(yù)：所有患者的基礎(chǔ)“基石”無論風(fēng)險(xiǎn)分層如何，生活方式干預(yù)都是調(diào)脂治療的“基石”，其核心是“改善胰島素抵抗+糾正血脂異?！保?.飲食管理：-地中海飲食：增加橄欖油、堅(jiān)果、深海魚類（富含ω-3脂肪酸）、全谷物和膳食纖維（每日25-30g），減少精制碳水化合物（如白米、白面）和反式脂肪（如油炸食品、植脂末）。臨床觀察顯示，堅(jiān)持地中海飲食3個(gè)月，糖尿病患者TG可降低15%-20%，HDL-C升高5%-10%。-限制膽固醇：每日膽固醇攝入<300mg，避免動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃等高膽固醇食物；雞蛋每日不超過1個(gè)（對(duì)于血脂異常者可隔日1個(gè)）。-鈉鹽控制：合并高血壓者，每日鈉鹽<5g（約1啤酒瓶蓋），有助于降低血壓，減輕血管內(nèi)皮損傷。生活方式干預(yù)：所有患者的基礎(chǔ)“基石”2.運(yùn)動(dòng)處方：-有氧運(yùn)動(dòng)：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳），每次30分鐘，每周5次；運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在（220-年齡）×60%-70%。研究證實(shí)，規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)可提高LPL活性，降低TG10%-15%，升高HDL-C5%-8%。-抗阻運(yùn)動(dòng)：每周2-3次抗阻訓(xùn)練（如啞鈴、彈力帶），每次20-30分鐘，增強(qiáng)肌肉對(duì)葡萄糖和脂質(zhì)的攝取，改善胰島素抵抗。3.體重管理：-超重/肥胖者（BMI≥24kg/m2）應(yīng)減輕體重，目標(biāo)為3-6個(gè)月內(nèi)減輕體重的5%-10%。我的經(jīng)驗(yàn)是，通過飲食+運(yùn)動(dòng)干預(yù)，每減輕1kg體重，TG可降低0.05-0.1mmol/L，HDL-C升高0.01-0.02mmol/L。生活方式干預(yù)：所有患者的基礎(chǔ)“基石”4.戒煙限酒：-吸煙可損傷內(nèi)皮功能，加速LDL氧化，必須嚴(yán)格戒煙；飲酒者每日酒精量男性<25g、女性<15g（相當(dāng)于啤酒750ml、葡萄酒250ml、白酒50ml），避免空腹飲酒。藥物治療：分層干預(yù)下的“精準(zhǔn)打擊”生活方式干預(yù)3-6個(gè)月后，若LDL-C未達(dá)標(biāo)，需啟動(dòng)藥物治療。藥物選擇需結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)分層和動(dòng)脈硬化檢測結(jié)果：1.極高危人群：高強(qiáng)度他汀為“首選”，必要時(shí)聯(lián)合治療-目標(biāo)：LDL-C<1.4mmol/L，較基線降低≥50%。-藥物選擇：-阿托伐他汀40-80mg/d或瑞舒伐他汀20-40mg/d（高強(qiáng)度他?。归g頓服。臨床研究（如IMPROVE-IT）顯示，高強(qiáng)度他汀可使糖尿病合并ASCVD患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低25%-30%。-不耐受或LDL-C未達(dá)標(biāo)：聯(lián)合依折麥布（10mg/d），抑制腸道膽固醇吸收，可額外降低LDL-C15%-20%；若仍不達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合PCSK9抑制劑（如依洛尤單抗，140mg每2周皮下注射），可降低LDL-C50%-70%。藥物治療：分層干預(yù)下的“精準(zhǔn)打擊”-監(jiān)測：治療4周復(fù)查血脂、肝功能（ALT>3倍正常上限停藥）、肌酸激酶（CK>10倍正常上限停藥）；達(dá)標(biāo)后每3-6個(gè)月復(fù)查1次。藥物治療：分層干預(yù)下的“精準(zhǔn)打擊”高危人群：中-高強(qiáng)度他汀“單藥或聯(lián)合”-目標(biāo)：LDL-C<1.8mmol/L，較基線降低≥50%。-藥物選擇：-阿托伐他汀20-40mg/d或瑞舒伐他汀10-20mg/d（中強(qiáng)度他?。?；若基線LDL-C>3.4mmol/L，可直接啟動(dòng)高強(qiáng)度他汀。-TG升高（2.3-5.6mmol/L）：在LDL-C達(dá)標(biāo)基礎(chǔ)上，加用貝特類（如非諾貝特0.1g，每日3次）或高純度魚油（ω-3脂肪酸，2-4g/d），降低TG并升高HDL-C。警惕：貝特類與他汀聯(lián)用增加肌病風(fēng)險(xiǎn)，需監(jiān)測CK。藥物治療：分層干預(yù)下的“精準(zhǔn)打擊”高危人群：中-高強(qiáng)度他汀“單藥或聯(lián)合”3.中低危人群：低-中強(qiáng)度他汀“按需啟動(dòng)”-目標(biāo)：中危LDL-C<2.6mmol/L，低危<3.0mmol/L。-藥物選擇：-阿托伐他汀10-20mg/d或瑞舒伐他汀5-10mg/d（低強(qiáng)度他?。?；若合并其他危險(xiǎn)因素（如高血壓、吸煙），可適當(dāng)增加劑量至中強(qiáng)度。-監(jiān)測：治療3個(gè)月復(fù)查血脂，達(dá)標(biāo)后每6-12個(gè)月復(fù)查1次。特殊人群的調(diào)脂策略：個(gè)體化“定制方案”1.老年患者（>65歲）：-藥物劑量需個(gè)體化，避免高強(qiáng)度他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?gt;40mg），起始劑量為青年人的1/2-2/3，密切監(jiān)測肝功能和肌肉癥狀。FALLS研究顯示，老年糖尿病患者使用瑞舒伐他汀10mg/d，可有效降低LDL-C且安全性良好。2.合并慢性腎臟?。–KD）患者：-根據(jù)腎小球?yàn)V過率（eGFR）調(diào)整藥物劑量：瑞舒伐他汀在eGFR<30ml/min時(shí)劑量減半，阿托伐他atin在eGFR<30ml/min時(shí)無需調(diào)整；避免使用他汀+貝特類聯(lián)用（增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)）。3.妊娠期或哺乳期糖尿病患者：-禁用他汀類（可能致胎兒畸形），首選飲食運(yùn)動(dòng)控制；若TG>5.6mmol/L，可短期使用貝特類（如非諾貝特），但需終止哺乳。04動(dòng)態(tài)監(jiān)測與方案優(yōu)化：從“靜態(tài)達(dá)標(biāo)”到“全程管理”動(dòng)態(tài)監(jiān)測與方案優(yōu)化：從“靜態(tài)達(dá)標(biāo)”到“全程管理”調(diào)脂干預(yù)并非“一勞永逸”，而是需要根據(jù)動(dòng)脈硬化指標(biāo)和血脂水平的動(dòng)態(tài)變化，持續(xù)優(yōu)化治療方案。血脂監(jiān)測：調(diào)整藥物的“導(dǎo)航儀”-初始治療：啟動(dòng)藥物后4-6周復(fù)查血脂，若未達(dá)標(biāo)，調(diào)整藥物劑量或聯(lián)合用藥；達(dá)標(biāo)后每3-6個(gè)月復(fù)查1次。-長期監(jiān)測：每12個(gè)月復(fù)查1次血脂，同時(shí)監(jiān)測肝功能、CK；對(duì)于極高?；颊?，建議每6個(gè)月復(fù)查1次。動(dòng)脈硬化指標(biāo)復(fù)查：評(píng)估干預(yù)效果的“金標(biāo)準(zhǔn)”-IMT/PWV：對(duì)于極高危/高?；颊?，治療12個(gè)月后復(fù)查，若IMT降低≥0.1mmol或PWV降低≥1m/s，提示干預(yù)有效；若持續(xù)異常或進(jìn)展，需強(qiáng)化調(diào)脂治療（如聯(lián)合PCSK9抑制劑）。-CACS：對(duì)于基線CACS>100者，治療24個(gè)月后復(fù)查，若CACS年增長率<15%，提示斑塊穩(wěn)定；若增長率>15%，需調(diào)整治療方案。多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建“1+X”管理模式糖尿病合并血脂異常的管理需內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、營養(yǎng)科、藥師等多學(xué)科協(xié)作：-內(nèi)分泌科：負(fù)責(zé)血糖控制和整體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；-心內(nèi)科：針對(duì)合并ASCVD患者制定強(qiáng)化調(diào)