基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的糖尿病慢性并發(fā)癥篩查路徑優(yōu)化方案演講人01基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的糖尿病慢性并發(fā)癥篩查路徑優(yōu)化方案基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的糖尿病慢性并發(fā)癥篩查路徑優(yōu)化方案一、引言：糖尿病慢性并發(fā)癥篩查的現(xiàn)實需求與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的價值定位隨著我國人口老齡化加劇、生活方式改變及城市化進程加快，糖尿病已成為威脅國民健康的重大公共衛(wèi)生問題。數(shù)據(jù)顯示，我國18歲及以上人群糖尿病患病率已達11.2%，糖尿病患者總數(shù)約1.4億，其中約30%-40%的患者已出現(xiàn)至少一種慢性并發(fā)癥，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）、糖尿病腎?。―N）、糖尿病神經(jīng)病變（DN）、糖尿病足（DF）等。這些并發(fā)癥不僅顯著降低患者生活質(zhì)量，更導(dǎo)致醫(yī)療費用急劇上升——約50%-70%的糖尿病醫(yī)療支出用于并發(fā)癥治療，給家庭和社會帶來沉重負擔(dān)。在此背景下，慢性并發(fā)癥的早期篩查與干預(yù)成為糖尿病管理的核心環(huán)節(jié)。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）指南明確指出，早期識別并控制并發(fā)癥可延緩疾病進展，降低致殘率和死亡率。然而，我國糖尿病并發(fā)癥篩查現(xiàn)狀仍不容樂觀：篩查覆蓋率不足40%，基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的糖尿病慢性并發(fā)癥篩查路徑優(yōu)化方案基層醫(yī)療機構(gòu)篩查能力薄弱，篩查流程碎片化，患者依從性低等問題突出。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，憑借其“簽約一人、履約一人、負責(zé)一生”的服務(wù)理念，在慢性病管理中具有不可替代的優(yōu)勢。以家庭醫(yī)生為紐帶，整合醫(yī)療資源、優(yōu)化篩查路徑，是提升糖尿病并發(fā)癥篩查效率與質(zhì)量的關(guān)鍵突破口。本文基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)框架，結(jié)合糖尿病并發(fā)癥篩查的臨床實踐需求，從現(xiàn)狀痛點出發(fā)，構(gòu)建“全流程、標(biāo)準化、個性化”的篩查路徑優(yōu)化方案，旨在為基層醫(yī)療機構(gòu)提供可復(fù)制、可推廣的實踐模式，推動糖尿病并發(fā)癥管理從“被動治療”向“主動預(yù)防”轉(zhuǎn)型。二、現(xiàn)狀分析：當(dāng)前糖尿病慢性并發(fā)癥篩查的核心痛點與家庭醫(yī)生服務(wù)的瓶頸02糖尿病慢性并發(fā)癥篩查的現(xiàn)存問題篩查覆蓋率不足，人群漏檢率高我國糖尿病并發(fā)癥篩查呈現(xiàn)“三低一高”特征：基層篩查率低（約25%）、高危人群篩查率低（約18%）、早期篩查率低（不足15%），而漏檢率高達60%以上。主要原因包括：患者對并發(fā)癥認知不足（約40%患者認為“無癥狀=無并發(fā)癥”）、基層醫(yī)療機構(gòu)篩查項目不全面（僅開展血糖、血壓監(jiān)測，忽視眼底、神經(jīng)等功能性檢查）、篩查頻次不達標(biāo)（指南建議每年至少1次全面篩查，但實際執(zhí)行率不足30%）。篩查流程碎片化，缺乏系統(tǒng)性管理當(dāng)前篩查多由內(nèi)分泌科、眼科、腎內(nèi)科等多科室分散開展，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)機制。例如，糖尿病患者需分別前往不同科室完成眼底檢查、尿微量白蛋白檢測、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定等，流程繁瑣、耗時較長（平均需3-5小時），導(dǎo)致患者依從性下降。此外，篩查結(jié)果未實現(xiàn)跨科室共享，家庭醫(yī)生難以全面掌握患者并發(fā)癥進展情況，無法形成“篩查-診斷-干預(yù)-隨訪”的閉環(huán)管理。篩查技術(shù)標(biāo)準化程度低，結(jié)果準確性存疑基層醫(yī)療機構(gòu)篩查設(shè)備配置不足（如眼底鏡、神經(jīng)肌電圖儀普及率不足20%），且操作人員培訓(xùn)不到位。以糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查為例，部分基層醫(yī)生僅通過直接眼底鏡檢查，對非增殖期DR的漏診率高達50%；尿微量白蛋白檢測未規(guī)范留取晨尿、控制運動狀態(tài)，導(dǎo)致假陽性或假陰性結(jié)果頻發(fā)。標(biāo)準化缺失直接影響篩查結(jié)果的可靠性和干預(yù)決策的科學(xué)性?；颊咧鲃訁⑴c度低，健康管理意識薄弱糖尿病患者多為老年人，對并發(fā)癥篩查的重要性認識不足，存在“怕麻煩、怕花錢、怕查出問題”的心理。調(diào)查顯示，約35%的患者因擔(dān)心檢出并發(fā)癥而拒絕篩查，28%的患者因經(jīng)濟原因放棄部分檢查（如眼底熒光造影）。此外，患者自我管理能力欠缺（如血糖監(jiān)測不規(guī)律、飲食控制不當(dāng)），進一步增加并發(fā)癥風(fēng)險。03家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在并發(fā)癥篩查中的瓶頸家庭醫(yī)生服務(wù)能力與職責(zé)不匹配家庭醫(yī)生團隊通常以全科醫(yī)生為核心，但缺乏內(nèi)分泌?？浦R和并發(fā)癥篩查技能。調(diào)研顯示，僅30%的家庭醫(yī)生能獨立解讀眼底檢查報告，25%的醫(yī)生掌握糖尿病腎病分期標(biāo)準。同時，家庭醫(yī)生需承擔(dān)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理等多重職責(zé)，人均簽約服務(wù)人數(shù)超2000人，導(dǎo)致難以投入足夠精力為糖尿病患者提供精細化篩查服務(wù)。簽約服務(wù)包設(shè)計缺乏針對性現(xiàn)有家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包多為“一刀切”模式，未根據(jù)糖尿病患者的并發(fā)癥風(fēng)險分層設(shè)計差異化篩查項目。例如，低?；颊吲c高危患者采用相同篩查頻次和項目，導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費；高?；颊吆Y查項目不足，錯過早期干預(yù)時機。此外，服務(wù)包未明確并發(fā)癥篩查的質(zhì)控標(biāo)準和轉(zhuǎn)診流程，家庭醫(yī)生對“何時轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)至何處”缺乏清晰指引。信息化支撐不足，數(shù)據(jù)孤島現(xiàn)象突出家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、檢驗檢查系統(tǒng)未實現(xiàn)互聯(lián)互通，患者的血糖監(jiān)測記錄、眼底檢查報告、尿常規(guī)結(jié)果等分散在不同平臺，家庭醫(yī)生無法獲取完整的并發(fā)癥篩查數(shù)據(jù)。信息化短板導(dǎo)致動態(tài)監(jiān)測和風(fēng)險預(yù)警難以實現(xiàn)，例如無法通過血糖波動趨勢自動提醒患者復(fù)查眼底。激勵機制與政策保障不完善基層醫(yī)療機構(gòu)對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的績效考核仍以“簽約率、續(xù)約率”為核心指標(biāo)，未將并發(fā)癥篩查覆蓋率、早診率、患者控制達標(biāo)率等納入考核體系，導(dǎo)致家庭醫(yī)生優(yōu)化篩查路徑的主動性不足。此外，并發(fā)癥篩查項目（如神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定）尚未納入醫(yī)保全額報銷范圍，患者自付費用較高，進一步降低篩查依從性。三、優(yōu)化路徑設(shè)計：基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的“全周期、分層次、智能化”篩查體系針對上述痛點，本文構(gòu)建“篩查前精準評估-篩查中規(guī)范執(zhí)行-篩查后閉環(huán)管理”的全流程優(yōu)化路徑，以家庭醫(yī)生為核心，整合醫(yī)療資源、強化技術(shù)支撐、突出患者主體，形成“預(yù)防-篩查-干預(yù)-康復(fù)”的一體化管理模式。04篩查前：基于風(fēng)險分層的精準識別與個性化預(yù)約建立并發(fā)癥風(fēng)險分層評估模型家庭醫(yī)生通過簽約服務(wù)信息系統(tǒng)，調(diào)取患者的年齡、糖尿病病程、血糖控制水平（HbA1c）、血壓、血脂、吸煙史、并發(fā)癥史等數(shù)據(jù)，采用“中國2型糖尿病防治指南（2023版）”推薦的風(fēng)險分層工具（如DCCT風(fēng)險評分、UKPDS風(fēng)險引擎），將患者分為低危、中危、高危三組（表1），制定差異化篩查方案。表1糖尿病患者并發(fā)癥風(fēng)險分層與篩查頻次建議|風(fēng)險等級|評估標(biāo)準|篩查頻次|核心篩查項目||----------|-----------------------------------|----------------|---------------------------------------|建立并發(fā)癥風(fēng)險分層評估模型|低危|病程＜5年、HbA1c＜7%、無并發(fā)癥史|每年1次|血糖、血壓、血脂、尿微量白蛋白、足部檢查|01|中危|病程5-10年、HbA1c7%-9%、有1項危險因素|每6個月1次|低危項目+眼底檢查、神經(jīng)病變篩查|02|高危|病程＞10年、HbA1c＞9、合并高血壓/血脂異常/吸煙史|每3個月1次|中危項目+尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、下肢血管超聲|03注：危險因素包括年齡＞40歲、肥胖（BMI≥28kg/m2）、早發(fā)糖尿病家族史等。04智能化預(yù)約與患者教育前置家庭醫(yī)生通過簽約服務(wù)信息系統(tǒng)向患者推送個性化篩查計劃，包括篩查時間、地點、項目及注意事項（如眼底檢查需散瞳、尿檢需留取晨尿）。同時，系統(tǒng)自動生成《糖尿病并發(fā)癥篩查知情同意書》，通過圖文、短視頻等形式向患者解釋篩查目的、流程和意義，重點強調(diào)“早期篩查可避免失明、腎衰竭等嚴重后果”，消除患者心理抵觸。對于行動不便的高?；颊撸彝メt(yī)生可協(xié)調(diào)提供上門篩查服務(wù)，提升可及性。05篩查中：標(biāo)準化操作流程與多學(xué)科協(xié)作制定并發(fā)癥篩查標(biāo)準化操作規(guī)程（SOP）家庭醫(yī)生團隊需嚴格執(zhí)行國家基層糖尿病并發(fā)癥篩查技術(shù)規(guī)范，確保檢查結(jié)果準確可靠。核心篩查項目的SOP要點如下：-糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查：采用“免散裂眼底照相+直接眼底鏡”聯(lián)合模式?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)配備便攜式眼底相機，由經(jīng)過培訓(xùn)的護士完成眼底照相，家庭醫(yī)生通過遠程會診平臺上傳至上級醫(yī)院內(nèi)分泌科或眼科，由?？漆t(yī)生出具診斷報告；對疑似增殖期DR或黃斑水腫患者，直接轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進行熒光造影治療。-糖尿病腎病篩查：檢測尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR），采用晨尿隨機尿樣，避免運動、感染、月經(jīng)期等因素干擾；同時檢測血肌酐，計算估算腎小球濾過率（eGFR），根據(jù)KDIGO指南分期（G1-G5期）制定干預(yù)方案。制定并發(fā)癥篩查標(biāo)準化操作規(guī)程（SOP）-糖尿病神經(jīng)病變篩查：采用“10g尼龍絲+音叉振動覺+腱反射”聯(lián)合檢查法。10g尼龍絲測試足部10個關(guān)鍵部位（足底、足背、趾尖），感覺減退為陽性；128Hz音叉測試踝關(guān)節(jié)振動覺，振動時間＜10秒為異常；腱反射（膝反射、踝反射）減弱或消失為陽性。三項中任一項異常即提示神經(jīng)病變。-糖尿病足篩查：采用“10g尼龍絲+Semmes-Weinstein單尼龍絲+經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）”聯(lián)合評估。10g尼龍絲測試保護性感覺喪失；5.07單尼龍絲測試觸覺壓力覺；TcPO2＜30mmHg提示足部缺血，需進一步血管評估。構(gòu)建“家庭醫(yī)生-專科醫(yī)生-公共衛(wèi)生人員”協(xié)作機制-家庭醫(yī)生：負責(zé)篩查組織、數(shù)據(jù)采集、初步結(jié)果解讀及患者管理；-?？漆t(yī)生：通過遠程會診（如區(qū)域影像中心、檢驗中心）提供技術(shù)支持，對疑難病例出具診斷意見，制定轉(zhuǎn)診方案；-公共衛(wèi)生人員：負責(zé)篩查數(shù)據(jù)統(tǒng)計、質(zhì)量控制和健康宣教。例如，某社區(qū)糖尿病患者李某（高危組）預(yù)約篩查后，家庭護士先完成身高、體重、血壓、血糖等基礎(chǔ)檢查，隨后進行眼底照相、尿ACR檢測、神經(jīng)病變篩查；檢查數(shù)據(jù)實時上傳至區(qū)域糖尿病管理平臺，上級醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生1小時內(nèi)反饋診斷報告：“背景期DR+早期糖尿病腎病”，家庭醫(yī)生據(jù)此調(diào)整降糖方案（將二甲雙胍更換為SGLT-2抑制劑），并預(yù)約3個月后復(fù)查。06篩查后：閉環(huán)管理與個性化干預(yù)建立“篩查-診斷-干預(yù)-隨訪”電子檔案家庭醫(yī)生將篩查結(jié)果、診斷意見、干預(yù)措施錄入簽約服務(wù)信息系統(tǒng)，生成《糖尿病并發(fā)癥管理檔案》，自動推送隨訪提醒。根據(jù)并發(fā)癥風(fēng)險等級，制定隨訪頻次：低?；颊呙?個月隨訪1次，中?；颊呙?個月1次，高?；颊呙吭?次。隨訪內(nèi)容包括血糖、血壓控制情況，用藥依從性，生活方式改變（如戒煙、限鹽、運動）等，并動態(tài)調(diào)整干預(yù)方案。實施“藥物+生活方式+心理”綜合干預(yù)-藥物干預(yù)：根據(jù)并發(fā)癥類型選擇針對性藥物。例如，DN患者使用SGLT-2抑制劑或ACEI/ARB類藥物降低尿蛋白；DR患者嚴格控制血糖（HbA1c＜7%）和血壓（＜130/80mmHg），必要時轉(zhuǎn)診抗VEGF治療；-生活方式干預(yù)：家庭醫(yī)生聯(lián)合營養(yǎng)師、運動康復(fù)師為患者制定個體化方案，如每日主食量控制在250-300g（粗細搭配），每周進行150分鐘中等強度有氧運動（如快走、太極拳）；-心理干預(yù)：對存在焦慮、抑郁情緒的患者（約20%糖尿病患者合并心理問題），家庭醫(yī)生通過“話療”或轉(zhuǎn)診至心理科進行疏導(dǎo)，提高治療依從性。雙向轉(zhuǎn)診與急癥綠色通道制定明確的轉(zhuǎn)診標(biāo)準：-向上轉(zhuǎn)診：增殖期DR、大量蛋白尿（ACR＞300mg/g）、eGFR＜60ml/min/1.73m2、足部潰瘍Wagner分級≥2級、心腦血管事件（如心肌梗死、腦卒中）急性期；-向下轉(zhuǎn)診：并發(fā)癥控制穩(wěn)定（如DR處于非增殖期、DN處于微量白蛋白尿期），由上級醫(yī)院制定治療方案后轉(zhuǎn)回社區(qū)，家庭醫(yī)生負責(zé)維持治療和隨訪。同時，與上級醫(yī)院建立“急癥綠色通道”，高?；颊叱霈F(xiàn)急性并發(fā)癥（如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖狀態(tài)）時，家庭醫(yī)生可直接聯(lián)系救護車并上傳病歷，確保30分鐘內(nèi)得到救治。07信息化支撐：構(gòu)建區(qū)域化糖尿病并發(fā)癥篩查管理平臺整合數(shù)據(jù)資源，打破信息孤島依托區(qū)域全民健康信息平臺，實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)、醫(yī)院HIS系統(tǒng)、檢驗檢查系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通?；颊叩臍v次血糖監(jiān)測結(jié)果、眼底照相報告、尿常規(guī)數(shù)據(jù)、轉(zhuǎn)診記錄等均可實時調(diào)取，形成“一人一檔”的動態(tài)健康檔案。開發(fā)智能預(yù)警與決策支持功能基于人工智能（AI）算法，對患者的血糖、血壓、并發(fā)癥篩查數(shù)據(jù)進行實時分析，自動生成風(fēng)險預(yù)警。例如，當(dāng)患者HbA1c連續(xù)2次＞9%時，系統(tǒng)提醒家庭醫(yī)生加強血糖控制；當(dāng)尿ACR較上次升高50%時，建議完善腎臟超聲檢查。同時，內(nèi)置并發(fā)癥診療決策支持工具，為家庭醫(yī)生提供用藥建議、轉(zhuǎn)診指征等參考。搭建醫(yī)患互動平臺，提升患者參與度開發(fā)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)APP或微信公眾號，患者可在線查看篩查報告、獲取健康知識（如“糖尿病足日常護理”）、預(yù)約隨訪、上傳血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)。系統(tǒng)根據(jù)患者行為數(shù)據(jù)（如是否按時服藥、是否參與運動）給予積分獎勵，兌換體檢券或健康管理服務(wù)，激發(fā)患者主動管理意識。08政策保障：完善激勵機制與醫(yī)保支持將并發(fā)癥篩查納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效考核地方衛(wèi)健委應(yīng)調(diào)整績效考核指標(biāo)，將“糖尿病并發(fā)癥篩查覆蓋率”“早診率”“患者并發(fā)癥控制達標(biāo)率”等作為核心指標(biāo)，權(quán)重不低于30%。對篩查質(zhì)量高、患者滿意度高的家庭醫(yī)生團隊給予專項獎勵，激發(fā)工作積極性。優(yōu)化醫(yī)保報銷政策推動將眼底照相、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定、尿微量白蛋白檢測等并發(fā)癥篩查項目納入醫(yī)保報銷范圍，取消或降低起付線；對簽約患者實行“打包付費”，按人頭支付篩查費用，結(jié)余留用，超支不補，引導(dǎo)家庭醫(yī)生主動控制成本、提升質(zhì)量。09能力建設(shè)：強化家庭醫(yī)生團隊專業(yè)素養(yǎng)分層分類開展培訓(xùn)-基礎(chǔ)培訓(xùn)：針對所有家庭醫(yī)生，開展糖尿病并發(fā)癥篩查基礎(chǔ)知識、SOP操作、溝通技巧等培訓(xùn)，考核合格后頒發(fā)《糖尿病并發(fā)癥篩查資格證》；01-進階培訓(xùn)：選拔骨干家庭醫(yī)生至三級醫(yī)院內(nèi)分泌科進修，學(xué)習(xí)疑難病例診斷和復(fù)雜并發(fā)癥處理；02-遠程培訓(xùn)：通過“華醫(yī)網(wǎng)”“基層衛(wèi)生服務(wù)平臺”等，定期邀請專家開展線上講座、病例討論，更新知識體系。03組建“家庭醫(yī)生+專科護士+健康管理師”團隊每個家庭醫(yī)生團隊配備1-2名經(jīng)過培訓(xùn)的?？谱o士，負責(zé)篩查操作、數(shù)據(jù)錄入；配備1名健康管理師，負責(zé)患者教育、生活方式干預(yù)。通過團隊協(xié)作，提升服務(wù)效率和專業(yè)性。10資源整合：構(gòu)建分級診療與醫(yī)聯(lián)體協(xié)同網(wǎng)絡(luò)強化醫(yī)聯(lián)體分工協(xié)作三級醫(yī)院負責(zé)疑難病例診療、技術(shù)指導(dǎo)和基層人員培訓(xùn)；二級醫(yī)院作為區(qū)域轉(zhuǎn)診中心，承接復(fù)雜并發(fā)癥患者（如增殖期DR、大量蛋白尿）；基層醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）負責(zé)日常篩查、健康管理和穩(wěn)定期患者隨訪。形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”的分級診療格局。引入第三方服務(wù)力量鼓勵商業(yè)健康保險、社會醫(yī)療機構(gòu)參與并發(fā)癥篩查服務(wù)，例如與保險公司合作開發(fā)“糖尿病并發(fā)癥篩查險”，為患者提供免費篩查；與眼鏡店、足浴店合作，開展眼底檢查、足部護理等延伸服務(wù)，提升可及性。11患者教育：提升健康素養(yǎng)與自我管理能力開展“線上+線下”健康宣教-線下：家庭醫(yī)生定期在社區(qū)舉辦“糖尿病并發(fā)癥防治講座”，邀請康復(fù)患者分享經(jīng)驗；發(fā)放《糖尿病并發(fā)癥篩查手冊》，用通俗語言解釋篩查流程和意義；-線上：通過短視頻平臺（抖音、快手）發(fā)布“1分鐘學(xué)會足部檢查”“如何看懂眼底報告”等科普內(nèi)容，提高傳播效率。推廣“患者自我管理小組”模式以社區(qū)為單位組建糖尿病自我管理小組，由家庭醫(yī)生擔(dān)任指導(dǎo)老師，小組成員每周分享血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)、飲食運動心得，相互監(jiān)督、相互鼓勵。實踐表明，自我管理小組可使患者篩查依從性提升40%，血糖達標(biāo)率提高25%。12評估指標(biāo)體系評估指標(biāo)體系1.過程指標(biāo)：篩查覆蓋率（簽約患者中完成全面篩查的比例）、篩查及時率（按風(fēng)險分層要求按時篩查的比例）、數(shù)據(jù)完整率（篩查信息錄入系統(tǒng)的完整度）、轉(zhuǎn)診及時率（符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準患者24小時內(nèi)完成轉(zhuǎn)診的比例）。2.結(jié)果指標(biāo)：早診率（早期并發(fā)癥檢出率占總并發(fā)癥檢出率的比例）、患者控制達標(biāo)率（血糖、血壓、血脂達標(biāo)率）、并發(fā)癥發(fā)生率（新發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率）、患者滿意度（對篩查服務(wù)、溝通效果、干預(yù)效果的滿意度評分）。3.經(jīng)濟指標(biāo)：人均年醫(yī)療費用（并發(fā)癥相關(guān)費用）、醫(yī)保基金支出（篩查與并發(fā)癥治療費用占比）。13評估方法評估方法1.定量評估：通過區(qū)域糖尿病管理平臺提取過程指標(biāo)、結(jié)果指標(biāo)數(shù)據(jù)，與優(yōu)化前（如2022年）進行對比分析；采用成本-效果分析，評估優(yōu)化路徑的經(jīng)濟性。2.定性評估：通過焦點小組