多動(dòng)癥藥物行為聯(lián)合方案演講人01多動(dòng)癥藥物行為聯(lián)合方案02引言：多動(dòng)癥治療的復(fù)雜性與聯(lián)合方案的必要性引言：多動(dòng)癥治療的復(fù)雜性與聯(lián)合方案的必要性作為臨床一線工作者，我在與注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）患兒及其家庭的接觸中，深刻體會(huì)到這一疾病對(duì)個(gè)體發(fā)展的深遠(yuǎn)影響。ADHD并非簡(jiǎn)單的“好動(dòng)”或“調(diào)皮”，而是以注意力不集中、沖動(dòng)行為和多動(dòng)為核心神經(jīng)發(fā)育障礙，常伴隨學(xué)習(xí)困難、社交障礙、情緒調(diào)節(jié)問題及共病情況（如對(duì)立違抗障礙、焦慮障礙等）。其病理機(jī)制涉及前額葉皮層-紋狀體環(huán)路神經(jīng)遞質(zhì)（多巴胺、去甲腎上腺素）功能異常，以及遺傳、環(huán)境等多因素交互作用。單一治療模式（如單純藥物治療或行為干預(yù)）在臨床實(shí)踐中常顯局限：藥物雖能快速改善核心癥狀，但難以解決長(zhǎng)期行為習(xí)慣、社會(huì)功能及家庭互動(dòng)問題；行為干預(yù)雖可持續(xù)改善功能，但對(duì)中重度癥狀患兒而言，起效較慢且難以獨(dú)立控制沖動(dòng)與多動(dòng)?；诖?，國(guó)際權(quán)威指南（如美國(guó)兒科學(xué)會(huì)AAP、歐洲神經(jīng)科學(xué)聯(lián)合會(huì)ESNS）均推薦“藥物行為聯(lián)合方案”為中重度ADHD患兒的一線治療策略。本文將從理論基礎(chǔ)、方案設(shè)計(jì)、實(shí)施要點(diǎn)、療效評(píng)估及挑戰(zhàn)應(yīng)對(duì)等維度，系統(tǒng)闡述ADHD藥物行為聯(lián)合方案的構(gòu)建與實(shí)踐，以期為臨床工作者提供兼具科學(xué)性與操作性的參考。03理論基礎(chǔ)：藥物與行為干預(yù)的協(xié)同機(jī)制神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)：藥物“治標(biāo)”的精準(zhǔn)作用ADHD的核心神經(jīng)環(huán)路異常表現(xiàn)為前額葉皮層（執(zhí)行功能中樞）與紋狀體（運(yùn)動(dòng)與獎(jiǎng)勵(lì)處理中樞）之間的連接減弱，導(dǎo)致認(rèn)知控制能力下降。中樞神經(jīng)興奮劑（如哌甲酯、安非他命）與非興奮劑（如托莫西汀）通過調(diào)節(jié)突觸間隙多巴胺（DA）與去甲腎上腺素（NE）水平，增強(qiáng)神經(jīng)遞質(zhì)信號(hào)傳遞，從而改善注意力、抑制沖動(dòng)及減少多動(dòng)。例如，哌甲酯通過阻斷突觸前膜DA與NE的再攝取，提高前額葉皮層DA能神經(jīng)傳遞，直接作用于病理生理環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)“癥狀快速控制”。行為主義理論：行為干預(yù)“治本”的環(huán)境塑造行為干預(yù)基于操作性條件反射與社會(huì)學(xué)習(xí)理論，通過環(huán)境調(diào)整、強(qiáng)化策略及技能訓(xùn)練，幫助患兒建立適應(yīng)性行為模式。例如，父母培訓(xùn)中的“陽性強(qiáng)化法”通過即時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)符合期望的行為（如按時(shí)完成作業(yè)），增強(qiáng)行為發(fā)生頻率；學(xué)校環(huán)境中的“功能性行為評(píng)估（FBA）”則通過分析問題行為的前因后果（如逃避任務(wù)引發(fā)課堂擾亂），制定針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃（如任務(wù)分解、視覺提示）。行為干預(yù)的核心在于“賦能環(huán)境”，使患兒在自然情境中習(xí)得自我管理能力，彌補(bǔ)藥物對(duì)長(zhǎng)期行為習(xí)慣塑造的不足。協(xié)同效應(yīng)：1+1>2的整合優(yōu)勢(shì)藥物與行為干預(yù)的協(xié)同并非簡(jiǎn)單疊加，而是通過互補(bǔ)機(jī)制實(shí)現(xiàn)療效最大化：1.癥狀控制的“窗口期”利用：藥物改善注意力與沖動(dòng)控制后，患兒更易接受行為干預(yù)中的技能訓(xùn)練（如情緒識(shí)別、社交技巧），行為干預(yù)的“可及性”顯著提升；2.藥物劑量的“優(yōu)化潛力”：行為干預(yù)減少問題行為后，可降低藥物劑量需求，從而減少副作用（如食欲下降、失眠）；3.功能改善的“廣度拓展”：藥物聚焦核心癥狀，行為干預(yù)延伸至學(xué)業(yè)、社交、家庭功能等“下游”領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)。04藥物方案：個(gè)體化精準(zhǔn)治療的核心一線藥物選擇與作用機(jī)制中樞神經(jīng)興奮劑-哌甲酯類：包括短效（如利他林）、長(zhǎng)效（如哌甲酯控釋片OSM、哌甲酯透皮劑）劑型。通過抑制DA/NE再攝取，起效快（短效劑型30-60分鐘），適用于需要快速癥狀控制的場(chǎng)景（如考試、課堂）。但作用時(shí)間短（短效劑型3-4小時(shí)），需多次服藥，可能影響依從性。-安非他命類：如混合安非他鹽（阿德拉）、賴右苯丙胺。通過促進(jìn)DA/NE釋放，作用強(qiáng)度較哌甲酯更高，尤其適用于合并重度多動(dòng)的患兒。但需注意心血管風(fēng)險(xiǎn)（如血壓升高、心率加快），6歲以下兒童慎用。一線藥物選擇與作用機(jī)制非興奮劑-托莫西?。哼x擇性NE再攝取抑制劑，無成癮性，作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，適用于合并物質(zhì)濫用風(fēng)險(xiǎn)、抽動(dòng)障礙或?qū)εd奮劑不耐受的患兒。起效較慢（需2-4周），需提前向家長(zhǎng)解釋以避免中途停藥。-α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑：如可樂定（短效）、胍法辛（長(zhǎng)效）。通過激活前額葉皮層α2受體，改善沖動(dòng)與多動(dòng)，尤其適用于合并對(duì)立違抗障礙或睡眠障礙的患兒。常見副作用為嗜睡、低血壓，需緩慢加量。個(gè)體化用藥策略劑量滴定與調(diào)整-遵循“最低有效劑量”原則，根據(jù)患兒年齡、體重、癥狀嚴(yán)重程度及藥物反應(yīng)調(diào)整劑量。例如，哌甲酯控釋片初始劑量為18mg/日，每周遞增18mg，最大劑量不超過54mg/日或0.7-1.0mg/kg/日。-需關(guān)注“療效-副作用平衡點(diǎn)”：若出現(xiàn)食欲下降（發(fā)生率約30%），可調(diào)整服藥時(shí)間（如早餐后服藥，午餐補(bǔ)充高蛋白食物）；若出現(xiàn)失眠，可改用短效劑型并避免下午4點(diǎn)后服藥。個(gè)體化用藥策略共病患兒的藥物選擇03-合并學(xué)習(xí)障礙：藥物改善注意力后，需聯(lián)合教育干預(yù)（如個(gè)體化教育計(jì)劃IEP），藥物僅為“基礎(chǔ)保障”，無法直接解決認(rèn)知加工缺陷。02-合并抽動(dòng)障礙：避免使用安非他命類，可選用托莫西汀或α2受體激動(dòng)劑，后者對(duì)抽動(dòng)有改善作用。01-合并焦慮障礙：優(yōu)先選擇非興奮劑（如托莫西?。苊馀d奮劑加重焦慮；若需使用興奮劑，需聯(lián)用抗焦慮藥物（如SSRIs）。個(gè)體化用藥策略特殊人群用藥-學(xué)齡前兒童（<6歲）：首選行為干預(yù)，藥物治療需嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)獲益，推薦低劑量興奮劑（如哌甲酯2.5-5mg/次，每日2次）或α2受體激動(dòng)劑。-青少年：關(guān)注藥物依從性問題，可選用長(zhǎng)效劑型（如哌甲酯透皮劑，每日1次貼于臀部），避免漏服；同時(shí)結(jié)合CBT提升自我管理能力。05行為干預(yù)方案：構(gòu)建支持性環(huán)境與技能體系父母培訓(xùn)：家庭干預(yù)的基石父母培訓(xùn)是行為干預(yù)的核心，尤其適用于6-12歲患兒，循證支持的方法包括：父母培訓(xùn)：家庭干預(yù)的基石父母管理訓(xùn)練（PMT）-核心技能：-陽性強(qiáng)化：對(duì)符合期望的行為（如寫作業(yè)時(shí)不離開座位）給予即時(shí)、具體獎(jiǎng)勵(lì)（如額外15分鐘屏幕時(shí)間、貼紙），避免空泛表揚(yáng)（如“你真棒”）。-有效指令：使用“清晰、具體、可執(zhí)行”的指令（如“現(xiàn)在把數(shù)學(xué)作業(yè)第5-10題做完”），而非模糊要求（如“自覺點(diǎn)”）；指令后確?；純簭?fù)述理解。-溫和懲罰：針對(duì)問題行為（如發(fā)脾氣打人），采用“時(shí)間-out”（隔離至安靜角落，時(shí)長(zhǎng)為年齡歲數(shù)，如5歲兒童5分鐘），避免體罰或言語貶低；懲罰后需明確告知“錯(cuò)誤行為”及“正確做法”。-實(shí)施要點(diǎn)：需父母每周參與1-2次團(tuán)體/個(gè)體訓(xùn)練，持續(xù)12-16周；通過角色扮演、家庭作業(yè)（如記錄“積極行為日記”）鞏固技能。父母培訓(xùn)：家庭干預(yù)的基石家庭環(huán)境調(diào)整-結(jié)構(gòu)化作息：建立固定的起床、學(xué)習(xí)、進(jìn)餐、就寢時(shí)間表，減少環(huán)境不可預(yù)測(cè)性引發(fā)的焦慮與沖動(dòng)。01-減少干擾刺激：學(xué)習(xí)環(huán)境避免電視、玩具等干擾物，桌面僅保留必要文具；使用視覺提示（如“作業(yè)流程圖”：①拿出書本→②完成語文→③休息10分鐘→④完成數(shù)學(xué)）。02-積極親子互動(dòng)：每日安排15-20分鐘“特殊時(shí)光”，由患兒主導(dǎo)活動(dòng)（如搭積木、畫畫），父母全程關(guān)注并給予積極反饋，改善親子關(guān)系。03學(xué)校干預(yù)：學(xué)業(yè)與社交功能的“雙軌保障”學(xué)校是ADHD患兒功能損害的主要場(chǎng)景，需教師、家長(zhǎng)與學(xué)校心理老師協(xié)作制定干預(yù)計(jì)劃：學(xué)校干預(yù)：學(xué)業(yè)與社交功能的“雙軌保障”課堂行為管理-座位安排：將患兒安排在遠(yuǎn)離門窗、過道的位置，靠近教師講臺(tái)，減少外部干擾；若存在多動(dòng)，可允許使用“平衡椅”或“彈力帶”釋放能量。01-任務(wù)調(diào)整：將復(fù)雜任務(wù)分解為小步驟（如“作文寫作”分為“列提綱→寫開頭→寫中間段落→結(jié)尾”），每完成一步給予口頭表揚(yáng)；延長(zhǎng)考試時(shí)間（如30分鐘延長(zhǎng)至45分鐘），允許使用計(jì)算器或輔助工具。03-代幣制：設(shè)定課堂目標(biāo)（如“一節(jié)課不離開座位”），達(dá)成后獲得代幣（如小星星），累計(jì)一定數(shù)量?jī)稉Q獎(jiǎng)勵(lì)（如“優(yōu)先選擇圖書”“擔(dān)任小組長(zhǎng)”）。02學(xué)校干預(yù)：學(xué)業(yè)與社交功能的“雙軌保障”社交技能訓(xùn)練-小組干預(yù)：由學(xué)校心理老師組織6-8名患兒開展社交技能小組，每周1次，每次40分鐘，內(nèi)容包括：-情緒識(shí)別：通過表情卡片、情景劇識(shí)別“高興”“生氣”“難過”等情緒，學(xué)習(xí)表達(dá)“我現(xiàn)在很生氣，因?yàn)椤?輪流與分享：通過游戲（如“傳球說話”）練習(xí)等待他人發(fā)言，分享玩具時(shí)使用“我可以先玩這個(gè)嗎？玩完后給你”。-沖突解決：模擬同伴沖突場(chǎng)景（如“別人搶你玩具”），學(xué)習(xí)“冷靜→表達(dá)感受→提出解決方案”（如“請(qǐng)不要搶，等我玩完給你”）。認(rèn)知行為療法（CBT）：青少年自我管理能力的提升對(duì)于12歲以上青少年，CBT是行為干預(yù)的重要補(bǔ)充，核心目標(biāo)為“提升元認(rèn)知能力”：1.認(rèn)知重構(gòu)：識(shí)別“自動(dòng)化負(fù)性思維”（如“我永遠(yuǎn)做不好作業(yè)”），通過證據(jù)分析（如“上周數(shù)學(xué)作業(yè)得了B”）替換為合理思維（如“作業(yè)有難度，但我可以慢慢做”）。2.問題解決訓(xùn)練：步驟包括“明確問題→生成解決方案（至少3個(gè)）→評(píng)估方案（可行性、后果）→執(zhí)行→反思調(diào)整”。例如，針對(duì)“忘記帶作業(yè)”問題，解決方案可為“睡前檢查書包”“請(qǐng)父母提醒”“與老師提前溝通”。3.自我監(jiān)控：使用“行為記錄表”記錄每日任務(wù)完成情況（如“8:00-8:30完成英語單詞默寫：完成√/未完成×”），每周回顧進(jìn)步，調(diào)整目標(biāo)。06聯(lián)合實(shí)施策略：多學(xué)科協(xié)作與階段化管理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建與分工ADHD聯(lián)合治療需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作，核心成員及職責(zé)包括：-兒童精神科醫(yī)生：負(fù)責(zé)診斷、藥物處方及療效評(píng)估，調(diào)整治療方案；-臨床心理學(xué)家：設(shè)計(jì)行為干預(yù)方案，指導(dǎo)父母培訓(xùn)及CBT；-學(xué)校老師/心理老師：實(shí)施課堂干預(yù)，反饋學(xué)業(yè)與社交功能變化；-職業(yè)治療師：針對(duì)感統(tǒng)失調(diào)（如觸覺防御、平衡障礙）患兒，提供感覺統(tǒng)合訓(xùn)練；-社工：鏈接家庭資源（如家長(zhǎng)支持小組、經(jīng)濟(jì)援助），解決家庭實(shí)際困難。團(tuán)隊(duì)需建立“定期溝通機(jī)制”：每月召開病例討論會(huì)，同步患兒在家庭、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)展；使用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具（如ADHD-RS量表、Conners教師評(píng)定量表）收集數(shù)據(jù)，動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。階段化治療路徑：從“急性期控制”到“長(zhǎng)期維持”1.急性期（1-3個(gè)月）：以“癥狀快速控制”為目標(biāo)，藥物快速滴定至有效劑量，同時(shí)啟動(dòng)父母培訓(xùn)（PMT）及學(xué)校基礎(chǔ)干預(yù)（座位調(diào)整、代幣制）。此階段需每周隨訪，評(píng)估藥物副作用及行為反應(yīng)，重點(diǎn)解決“家庭沖突升級(jí)”“課堂擾亂頻繁”等緊急問題。012.鞏固期（4-6個(gè)月）：以“功能改善”為目標(biāo)，在癥狀穩(wěn)定基礎(chǔ)上，深化行為干預(yù)（如開展社交技能小組、CBT），逐步減少藥物頻次（如從長(zhǎng)效劑型改為一日一次短效劑型）。每2周隨訪一次，關(guān)注學(xué)業(yè)成績(jī)提升、親子關(guān)系改善等“軟指標(biāo)”。023.維持期（6個(gè)月以上）：以“預(yù)防復(fù)發(fā)”為目標(biāo)，逐步降低藥物劑量（如哌甲酯控釋片從36mg減至18mg），強(qiáng)化自我管理技能（如青少年自主記錄服藥時(shí)間、使用任務(wù)清單）。每3個(gè)月隨訪一次，持續(xù)監(jiān)測(cè)共病癥狀（如焦慮、抑郁）及社會(huì)功能（如同伴關(guān)系、課外活動(dòng)參與度）。03個(gè)體化方案的動(dòng)態(tài)調(diào)整聯(lián)合方案需根據(jù)患兒反應(yīng)“量身定制”，例如：-“低反應(yīng)”患兒：若藥物足量（如哌甲酯54mg/日）聯(lián)合行為干預(yù)8周后，核心癥狀改善率<30%，需考慮共病未識(shí)別（如學(xué)習(xí)障礙、自閉癥譜系障礙）或藥物代謝異常（如CYP2D6基因多態(tài)性導(dǎo)致哌甲酯代謝過快），可換用非興奮劑（如托莫西?。┗蚣佑幂o助藥物（如抗抑郁藥）。-“高反應(yīng)”患兒：若癥狀顯著改善（如ADHD-RS評(píng)分下降>50%），且家庭、學(xué)校環(huán)境支持良好，可嘗試“藥物假期”（如周末、假期停藥），觀察是否需持續(xù)藥物治療；同時(shí)增加行為干預(yù)中的“自然強(qiáng)化”（如通過完成作業(yè)獲得同伴邀請(qǐng)玩耍），減少對(duì)外部獎(jiǎng)勵(lì)的依賴。07療效評(píng)估：從“癥狀控制”到“功能康復(fù)”評(píng)估維度與工具選擇療效評(píng)估需兼顧“核心癥狀改善”與“功能領(lǐng)域提升”，采用多源、多時(shí)段評(píng)估：評(píng)估維度與工具選擇核心癥狀評(píng)估-父母/教師評(píng)定量表：ADHD-RS（注意缺陷/多動(dòng)-沖動(dòng)癥狀評(píng)分）、Conners父母/教師評(píng)定量表（包含品行問題、心身問題等因子），治療前、治療后2周、1個(gè)月、3個(gè)月各評(píng)估一次。-實(shí)驗(yàn)室測(cè)試：持續(xù)性注意測(cè)試（TOVA）、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)（如Stroop色詞測(cè)驗(yàn)），客觀評(píng)估注意力與抑制控制能力，用于藥物劑量調(diào)整的客觀依據(jù)。評(píng)估維度與工具選擇功能領(lǐng)域評(píng)估-學(xué)業(yè)功能：期末考試成績(jī)、作業(yè)完成率、教師學(xué)業(yè)評(píng)定量表（如“能否獨(dú)立完成課堂作業(yè)”）。-社交功能：同伴提名法（“你最喜歡和誰玩？”“誰經(jīng)常惹麻煩？”）、社交技能評(píng)定量表（如“能否主動(dòng)加入同伴游戲”）。-家庭功能：家庭環(huán)境量表（FES）、親子沖突量表（如“每周與父母爭(zhēng)吵次數(shù)”）。評(píng)估維度與工具選擇副作用評(píng)估-藥物副作用量表（如Barkley藥物副作用評(píng)定量表），監(jiān)測(cè)食欲下降、失眠、情緒波動(dòng)等常見不良反應(yīng)，嚴(yán)重程度分為“輕度（不影響生活）”“中度（需調(diào)整方案）”“重度（需停藥）”。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)《DSM-5ADHD治療指南》，療效判斷需滿足以下條件：01-核心癥狀：ADHD-RS評(píng)分較基線下降≥50%，且Conners教師評(píng)定量表品行問題因子評(píng)分≤臨界值；02-功能改善：學(xué)業(yè)成績(jī)提升≥1個(gè)等級(jí)（如“不及格”→“及格”），或同伴關(guān)系改善（如“被拒絕”→“被接納”）；03-副作用可控：無嚴(yán)重不良反應(yīng)（如血壓升高、抽動(dòng)加重），輕度不良反應(yīng)發(fā)生率<20%。0408挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)：臨床實(shí)踐中的難點(diǎn)突破家長(zhǎng)對(duì)藥物的誤解與抵觸常見問題：部分家長(zhǎng)認(rèn)為“藥物成癮”“損害大腦”“標(biāo)簽化”等，拒絕或擅自停藥。應(yīng)對(duì)策略：-數(shù)據(jù)溝通：用循證證據(jù)消除誤解，如“哌甲酯使用20年的研究顯示，未增加物質(zhì)濫用風(fēng)險(xiǎn)，反而降低青少年違法行為發(fā)生率”；-案例分享：邀請(qǐng)已康復(fù)患兒家長(zhǎng)分享經(jīng)驗(yàn)（如“用藥后孩子能專心聽課，成績(jī)從班級(jí)墊底到中游”），增強(qiáng)信任感；-知情同意：詳細(xì)解釋藥物風(fēng)險(xiǎn)獲益（如“可能食欲下降，但可通過飲食調(diào)整改善；不治療則可能導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難、自卑”），尊重家長(zhǎng)知情權(quán)，而非強(qiáng)制說服。學(xué)校資源不足與協(xié)作困難常見問題：部分學(xué)校缺乏ADHD干預(yù)知識(shí)，教師因班級(jí)人數(shù)多無法實(shí)施個(gè)性化干預(yù)；家校溝通不暢，導(dǎo)致方案執(zhí)行不一致。應(yīng)對(duì)策略：-教師培訓(xùn)：由學(xué)校心理醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展ADHD專題講座，教授“課堂行為管理技巧”“作業(yè)調(diào)整策略”，并提供“干預(yù)工具包”（如代幣制模板、任務(wù)分解表）；-家校協(xié)作手冊(cè)：制定統(tǒng)一的“家校行為干預(yù)計(jì)劃”，明確家庭與學(xué)校的分工（如家庭負(fù)責(zé)“作業(yè)時(shí)間管理”，學(xué)校負(fù)責(zé)“課堂代幣制”），每周通過家校聯(lián)系本反饋執(zhí)行情況；-政策支持：推動(dòng)將ADHD干預(yù)納入“個(gè)別化教育計(jì)劃（IEP）”，確?；純韩@得法律規(guī)定的教育支持（如延長(zhǎng)考試時(shí)間、提供輔助技術(shù)）。共病患兒的復(fù)雜干預(yù)常見問題：ADHD合并焦慮、抑郁或?qū)α⑦`抗障礙時(shí)，藥物與行為干預(yù)的靶點(diǎn)沖突（如抗焦慮藥物可能加重嗜睡，影響學(xué)習(xí)；行為干預(yù)中的“懲罰”可能引發(fā)對(duì)立情緒）。應(yīng)對(duì)策略：-分層干預(yù)：優(yōu)先處理“共病癥狀對(duì)功能影響更大”的問題，如合并重度焦慮時(shí)，先聯(lián)用SSRIs抗焦慮，待情緒穩(wěn)定后再?gòu)?qiáng)化ADHD行為干預(yù)；-整合技術(shù)：在CBT中增加“共病模塊”，如針對(duì)焦慮，加入“放松訓(xùn)練（深呼吸、肌肉漸進(jìn)放松）”；針對(duì)對(duì)立違抗，采用“合作問題解決法”（與患兒共同制定規(guī)則，增強(qiáng)其自主感）；-多學(xué)科會(huì)診：邀請(qǐng)精神科醫(yī)生、心理醫(yī)生、社工共同制定方案，例如對(duì)合并抑郁的青少年，藥物選用氟西?。ǜ纳魄榫w），行為干預(yù)增加“行為激活療法”（鼓勵(lì)參與愉快活動(dòng)，提升動(dòng)機(jī)）。09總結(jié)與展望：以患