放射科CT檢查術(shù)前準(zhǔn)備指南演講人：日期:06應(yīng)急處理預(yù)案目錄01患者評(píng)估與篩選02知情同意流程03生理準(zhǔn)備規(guī)范04物品與設(shè)備準(zhǔn)備05特殊人群管理01患者評(píng)估與篩選禁忌癥排查（如妊娠、腎功能不全）育齡期女性需通過尿妊娠試驗(yàn)或血HCG檢測(cè)排除妊娠，避免電離輻射對(duì)胚胎發(fā)育的潛在風(fēng)險(xiǎn)。若確認(rèn)妊娠且非緊急情況，建議推遲檢查或選擇無輻射替代方案。妊娠狀態(tài)確認(rèn)需檢查血清肌酐和估算腎小球?yàn)V過率（eGFR），尤其對(duì)需使用碘對(duì)比劑的患者。腎功能不全者（eGFR<30ml/min/1.73m2）需謹(jǐn)慎權(quán)衡對(duì)比劑使用必要性，必要時(shí)提前進(jìn)行水化治療或透析準(zhǔn)備。腎功能評(píng)估甲狀腺亢進(jìn)患者禁用含碘對(duì)比劑，避免誘發(fā)甲狀腺危象。需結(jié)合甲狀腺激素水平及臨床癥狀綜合評(píng)估。甲狀腺功能異常篩查病史信息核對(duì)（手術(shù)史、過敏史）對(duì)比劑過敏史記錄詳細(xì)詢問既往碘對(duì)比劑過敏反應(yīng)史（如蕁麻疹、喉頭水腫、休克等），對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者需預(yù)先使用抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素預(yù)防過敏反應(yīng)。手術(shù)史與植入物關(guān)聯(lián)性分析重點(diǎn)核查心臟支架、人工關(guān)節(jié)等植入物材質(zhì)，部分金屬植入物可能導(dǎo)致偽影或局部發(fā)熱，需調(diào)整掃描參數(shù)或改用其他影像學(xué)手段。慢性疾病管理糖尿病患者服用二甲雙胍者需暫停48小時(shí)，避免對(duì)比劑誘發(fā)乳酸酸中毒；哮喘患者需備好急救藥物以防過敏反應(yīng)加重呼吸道癥狀。金屬植入物及異物確認(rèn)體內(nèi)金屬物清單包括骨科內(nèi)固定物、牙科種植體、人工耳蝸、動(dòng)脈瘤夾等，需明確其MRI兼容性（如鈦合金通常安全），非兼容性金屬物可能因熱效應(yīng)或位移導(dǎo)致?lián)p傷。體外異物清除要求患者移除所有首飾、發(fā)夾、眼鏡等金屬物品，避免產(chǎn)生偽影干擾圖像質(zhì)量。對(duì)無法移除的金屬異物（如子彈碎片）需標(biāo)記位置并調(diào)整掃描方案。紋身與化妝品檢查部分紋身顏料含金屬成分，可能在掃描中發(fā)熱或產(chǎn)生偽影；含金屬顆粒的化妝品（如眼線液）需提前清潔，確保檢查區(qū)域無干擾物。02知情同意流程檢查風(fēng)險(xiǎn)與必要性說明輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)解釋詳細(xì)說明CT檢查中低劑量輻射的潛在影響，強(qiáng)調(diào)診斷價(jià)值遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)比自然環(huán)境中本底輻射量幫助患者理解。疾病診斷必要性闡述替代方案對(duì)比分析結(jié)合患者病史說明CT在病灶定位、性質(zhì)判斷及治療方案制定中的不可替代性，例如腫瘤分期或急腹癥鑒別。若存在超聲、MRI等替代手段，需客觀比較分辨率、檢查時(shí)長(zhǎng)及適用范圍差異，輔助患者決策。對(duì)比劑使用告知與簽字腎功能評(píng)估要求強(qiáng)調(diào)血肌酐檢測(cè)對(duì)腎功能不全患者的必要性，避免對(duì)比劑誘發(fā)腎病，尤其針對(duì)糖尿病或慢性腎病患者。知情同意書法律效力書面文件需包含患者身份信息、檢查類型、對(duì)比劑名稱及潛在風(fēng)險(xiǎn)，由患者或法定代理人簽署確認(rèn)。碘對(duì)比劑不良反應(yīng)分級(jí)說明明確告知輕度（惡心、發(fā)熱感）、中度（蕁麻疹、支氣管痙攣）及重度（過敏性休克）反應(yīng)的可能性及應(yīng)對(duì)預(yù)案。030201特殊需求溝通（如幽閉恐懼癥）心理干預(yù)措施建議提前預(yù)約鎮(zhèn)靜藥物（如短效苯二氮卓類），或安排心理輔導(dǎo)師進(jìn)行放松訓(xùn)練以緩解焦慮。設(shè)備適應(yīng)性調(diào)整開放型CT或?qū)捒讖皆O(shè)備的優(yōu)先選擇，檢查時(shí)允許家屬陪同并采用俯臥位減少封閉感。應(yīng)急中止預(yù)案明確告知患者可通過緊急按鈕終止檢查，技師全程監(jiān)控生命體征并保持語音溝通。03生理準(zhǔn)備規(guī)范禁食禁水時(shí)間要求（增強(qiáng)CT）常規(guī)禁食要求患者需在檢查前至少禁食4小時(shí)，禁水2小時(shí)，以減少胃腸道內(nèi)容物干擾及對(duì)比劑注射后嘔吐風(fēng)險(xiǎn)。特殊人群調(diào)整需根據(jù)年齡調(diào)整禁食時(shí)長(zhǎng)，通常新生兒禁食2小時(shí)，1歲以下嬰兒禁食3小時(shí)，同時(shí)需兒科醫(yī)師評(píng)估耐受性。糖尿病患者或低血糖風(fēng)險(xiǎn)者需縮短禁食時(shí)間至2小時(shí)，并監(jiān)測(cè)血糖水平，避免低血糖事件發(fā)生。嬰幼兒禁食管理血糖與腎功能指標(biāo)核查血糖閾值標(biāo)準(zhǔn)糖尿病患者需確保隨機(jī)血糖≤11.1mmol/L，若超標(biāo)需調(diào)整降糖方案，避免高血糖影響對(duì)比劑代謝。腎功能篩查必須核查血清肌酐（Scr）和估算腎小球?yàn)V過率（eGFR），eGFR＜30ml/min/1.73m2者禁用碘對(duì)比劑，30-60ml/min/1.73m2者需充分水化并評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。緊急檢查處理對(duì)于急診患者無法獲取腎功能報(bào)告時(shí)，需權(quán)衡檢查必要性，優(yōu)先選擇低滲或等滲對(duì)比劑，并術(shù)后加強(qiáng)水化監(jiān)測(cè)。兒童及焦慮患者中重度幽閉恐懼癥患者需提前評(píng)估心理狀態(tài)，必要時(shí)聯(lián)合心理干預(yù)與藥物鎮(zhèn)靜，確保檢查順利完成。幽閉恐懼癥患者神經(jīng)系統(tǒng)疾病禁忌顱腦損傷或呼吸功能障礙者禁用鎮(zhèn)靜劑，避免抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，需改用其他影像學(xué)替代方案。對(duì)無法配合檢查的嬰幼兒或嚴(yán)重焦慮成人，可靜脈注射短效鎮(zhèn)靜劑（如咪達(dá)唑侖），需由麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)生命體征。鎮(zhèn)靜劑使用適應(yīng)癥04物品與設(shè)備準(zhǔn)備碘對(duì)比劑選擇根據(jù)檢查部位和患者腎功能情況，選擇低滲或等滲碘對(duì)比劑，如碘海醇、碘帕醇等，確保顯影效果的同時(shí)降低腎毒性風(fēng)險(xiǎn)。劑量精準(zhǔn)計(jì)算依據(jù)患者體重、年齡及檢查需求，采用標(biāo)準(zhǔn)化公式計(jì)算對(duì)比劑總量，成人常規(guī)劑量范圍為50-150mL，兒童需按公斤體重調(diào)整。預(yù)加熱處理對(duì)比劑使用前需恒溫加熱至接近體溫（37℃左右），以減少血管刺激反應(yīng)和患者不適感。過敏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估詳細(xì)詢問患者過敏史，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群可提前使用抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素預(yù)防過敏反應(yīng)。對(duì)比劑類型及劑量配置防護(hù)用具穿戴標(biāo)準(zhǔn)（鉛圍脖等）鉛圍脖防護(hù)為甲狀腺敏感區(qū)域提供0.5mm鉛當(dāng)量防護(hù)，確保完全覆蓋頸部前側(cè)及兩側(cè)，減少散射輻射對(duì)甲狀腺的累積傷害。01020304鉛眼鏡選擇醫(yī)護(hù)人員需佩戴含鉛玻璃鏡片的防護(hù)眼鏡，鉛當(dāng)量不低于0.75mm，保護(hù)晶狀體免受輻射損傷。防護(hù)圍裙規(guī)格采用前后雙層鉛橡膠材質(zhì)，鉛當(dāng)量≥0.25mm，覆蓋胸腹部至大腿上段，重點(diǎn)防護(hù)造血器官和生殖系統(tǒng)。兒童專用防護(hù)針對(duì)兒童患者設(shè)計(jì)輕量化鉛帽和迷你圍裙，鉛當(dāng)量符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，避免因重量影響體位固定。腎上腺素、地塞米松、苯海拉明等抗過敏藥物需在有效期內(nèi)并按使用頻次分層擺放，搶救車藥品每月清點(diǎn)登記。急救藥品清單制定對(duì)比劑外滲、過敏性休克等緊急處理流程，全員培訓(xùn)靜脈通路建立和心肺復(fù)蘇操作規(guī)范。過敏反應(yīng)預(yù)案01020304確保檢查室內(nèi)配備功能完好的除顫儀、便攜式吸痰器及氧氣瓶，定期檢測(cè)設(shè)備電量與壓力值?；A(chǔ)生命支持設(shè)備對(duì)心功能不全或腎功能異?；颊撸g(shù)前連接心電監(jiān)護(hù)儀，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血氧及血壓變化。高危患者監(jiān)護(hù)急救設(shè)備與藥品檢查05特殊人群管理兒童患者安撫措施環(huán)境適應(yīng)性調(diào)整檢查前需將CT機(jī)房布置為兒童友好型環(huán)境，如使用卡通貼紙、柔和的燈光或播放輕音樂，以緩解兒童焦慮情緒。家長(zhǎng)陪同與溝通允許一名家長(zhǎng)全程陪同檢查，醫(yī)護(hù)人員需用簡(jiǎn)單易懂的語言解釋檢查流程，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語造成兒童恐懼。鎮(zhèn)靜方案選擇對(duì)無法配合的兒童，需根據(jù)體重和年齡制定個(gè)性化鎮(zhèn)靜方案，如口服水合氯醛或靜脈注射鎮(zhèn)靜劑，并全程監(jiān)測(cè)血氧和心率。檢查過程中必須持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，確保設(shè)備報(bào)警閾值設(shè)置合理。多參數(shù)監(jiān)護(hù)設(shè)備配置檢查室需配備除顫儀、氣管插管套裝及腎上腺素等急救藥品，并由麻醉科醫(yī)師或重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)待命。急救藥品與設(shè)備準(zhǔn)備對(duì)氣管插管或使用血管活性藥物的患者，需評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，提前優(yōu)化呼吸機(jī)參數(shù)和藥物輸注速率。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估危重患者生命體征監(jiān)測(cè)對(duì)比劑腎病預(yù)防策略詳細(xì)詢問患者是否服用二甲雙胍、NSAIDs等腎毒性藥物，必要時(shí)暫停用藥48小時(shí)以上。藥物相互作用篩查電解質(zhì)平衡管理高齡患者易合并低鉀或高鈣血癥，檢查前需完善電解質(zhì)檢測(cè)并糾正異常，避免誘發(fā)心律失常。檢查前需計(jì)算eGFR（估算腎小球?yàn)V過率），對(duì)eGFR低于30mL/min/1.73m2者禁用碘對(duì)比劑，必要時(shí)采用低滲透壓對(duì)比劑并水化治療。高齡患者腎功能評(píng)估06應(yīng)急處理預(yù)案對(duì)比劑過敏反應(yīng)處置流程輕度過敏反應(yīng)處理重度過敏性休克搶救中度過敏反應(yīng)處置立即停止對(duì)比劑注射，保持患者平臥位，給予吸氧并密切監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)靜脈注射抗組胺藥物如苯海拉明，同時(shí)安撫患者情緒避免緊張加重癥狀?？焖俳㈧o脈通路，補(bǔ)充晶體液維持血壓，皮下注射腎上腺素（1:1000稀釋），聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素如地塞米松靜脈推注，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)直至癥狀完全緩解。啟動(dòng)緊急搶救團(tuán)隊(duì)，氣管插管保障氣道通暢，大劑量腎上腺素靜脈推注，快速輸注生理鹽水?dāng)U容，必要時(shí)使用血管活性藥物維持循環(huán)，記錄搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)及用藥劑量。高?；颊吆Y查標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格評(píng)估患者基礎(chǔ)肌酐值及eGFR指標(biāo)，對(duì)糖尿病腎病、慢性腎臟病3期以上、脫水狀態(tài)等高風(fēng)險(xiǎn)人群實(shí)施分層管理，采用等滲低粘度對(duì)比劑并嚴(yán)格控制用量。水化方案執(zhí)行規(guī)范檢查前6小時(shí)至檢查后12小時(shí)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化靜脈水化方案（0.9%生理鹽水1ml/kg/h），對(duì)門診患者需指導(dǎo)口服補(bǔ)液（每小時(shí)500ml清水），同步監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)平衡。藥物防護(hù)措施對(duì)極高?；颊呖煽紤]預(yù)防性使用N-乙酰半胱氨酸（1200mgbid），聯(lián)合碳酸氫鈉靜脈輸注堿化尿液，避免同時(shí)使用腎毒性藥物如NSAIDs類止痛藥。腎功能保護(hù)預(yù)案突發(fā)狀況急救通道CT室常備包含氣管插管套件、除顫儀、急救藥品車（含腎上腺素、阿托品、多巴胺等）的搶救單元，每月核查藥品有效期及設(shè)備完