超聲檢查常見(jiàn)異常的診斷與評(píng)估演講人：日期:目錄CATALOGUE肝臟異常診斷與評(píng)估腎臟異常診斷與評(píng)估心臟異常診斷與評(píng)估甲狀腺異常診斷與評(píng)估腹部器官異常診斷與評(píng)估血管異常診斷與評(píng)估01肝臟異常診斷與評(píng)估PART囊腫與腫瘤鑒別要點(diǎn)形態(tài)與邊界特征肝囊腫通常表現(xiàn)為圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，壁薄且光滑，邊界清晰；而腫瘤多呈不規(guī)則形態(tài)，邊界模糊或不完整，可能伴有分葉或毛刺狀結(jié)構(gòu)。動(dòng)態(tài)變化與生長(zhǎng)速度囊腫生長(zhǎng)緩慢，長(zhǎng)期隨訪大小穩(wěn)定；腫瘤（尤其惡性）可能在短期內(nèi)迅速增大，需結(jié)合病史及其他影像學(xué)檢查（如CT/MRI）綜合判斷。內(nèi)部回聲特點(diǎn)囊腫內(nèi)部為無(wú)回聲或伴有細(xì)小分隔，后方回聲增強(qiáng)；實(shí)性腫瘤則表現(xiàn)為低回聲、等回聲或混合回聲，內(nèi)部可能出現(xiàn)壞死、鈣化或血流信號(hào)。血流信號(hào)差異囊腫內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)，周邊偶見(jiàn)少量血流；惡性腫瘤（如肝癌）常顯示豐富血流信號(hào)，呈“快進(jìn)快出”增強(qiáng)模式，可通過(guò)多普勒超聲進(jìn)一步驗(yàn)證。肝硬化超聲特征分析肝臟形態(tài)改變肝硬化早期肝臟可能增大，晚期則萎縮變形，表面呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平，肝緣變鈍，肝葉比例失調(diào)（右葉萎縮，左葉或尾狀代償性增大）。01實(shí)質(zhì)回聲增粗肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng)、分布不均，呈“網(wǎng)格樣”或“斑片狀”改變，提示纖維組織增生及假小葉形成。門(mén)靜脈高壓征象門(mén)靜脈主干增寬（直徑>13mm）、脾臟腫大、脾靜脈迂曲擴(kuò)張，可能伴側(cè)支循環(huán)開(kāi)放（如臍靜脈再通、胃底食管靜脈曲張）。并發(fā)癥相關(guān)表現(xiàn)腹水表現(xiàn)為肝腎隱窩或盆腔無(wú)回聲區(qū)；肝癌篩查需重點(diǎn)關(guān)注低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)合AFP檢測(cè)及造影增強(qiáng)超聲評(píng)估。020304肝臟輕度腫大，實(shí)質(zhì)回聲減低且均勻，門(mén)靜脈壁顯示更清晰（“星光征”），膽囊壁可因水腫增厚，脾臟一般無(wú)顯著變化。急性肝炎超聲表現(xiàn)乙型肝炎可能伴“鵝卵石樣”結(jié)節(jié)，丙型肝炎易合并脂肪肝（肝回聲增強(qiáng)伴深部衰減）；自身免疫性肝炎需排查其他免疫疾病相關(guān)征象。病毒性肝炎特異性特征根據(jù)回聲增粗程度、肝包膜光滑度及肝內(nèi)血管清晰度劃分輕、中、重度，重度者接近肝硬化表現(xiàn)，需結(jié)合彈性成像（FibroScan）量化纖維化程度。慢性肝炎分級(jí)評(píng)估對(duì)可疑病灶可行超聲引導(dǎo)穿刺活檢，明確病理類(lèi)型；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝硬度值變化，評(píng)估抗病毒或抗纖維化治療效果。超聲引導(dǎo)下介入診斷肝炎病變?cè)u(píng)估方法02腎臟異常診斷與評(píng)估PART采用高頻線性探頭可清晰顯示腎盂及輸尿管上段結(jié)石，尤其適用于檢測(cè)小于3mm的微小結(jié)石，同時(shí)能觀察結(jié)石后方聲影特征。高頻超聲探頭應(yīng)用通過(guò)觀察“彩色閃爍偽影”現(xiàn)象，幫助鑒別鈣化灶與真實(shí)結(jié)石，提高腎盞頸部等復(fù)雜位置結(jié)石的檢出率。彩色多普勒輔助定位對(duì)多發(fā)結(jié)石或鹿角形結(jié)石患者進(jìn)行三維容積掃描，可立體呈現(xiàn)結(jié)石空間分布，為體外沖擊波碎石定位提供精準(zhǔn)解剖參考。三維超聲重建技術(shù)腎結(jié)石檢測(cè)技術(shù)依據(jù)囊腫壁厚度、分隔、鈣化及增強(qiáng)特征將腎囊腫分為I-IV類(lèi)，其中III類(lèi)以上囊腫需密切隨訪或手術(shù)干預(yù)，惡性風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。Bosniak分級(jí)系統(tǒng)應(yīng)用采用超聲造影評(píng)估腫瘤內(nèi)微血管灌注模式，惡性腫瘤多表現(xiàn)為快進(jìn)快出、不均勻增強(qiáng)，與血管平滑肌脂肪瘤的緩慢增強(qiáng)特征形成對(duì)比。實(shí)性腫瘤血流分析通過(guò)測(cè)量病灶硬度值，可鑒別高分化腎癌與復(fù)雜性囊腫，惡性病灶通常呈現(xiàn)更高楊氏模量值（＞20kPa）。彈性成像技術(shù)輔助囊腫與腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)腎功能超聲評(píng)估流程腎動(dòng)脈阻力指數(shù)測(cè)定使用脈沖多普勒測(cè)量段動(dòng)脈RI值，當(dāng)RI＞0.7時(shí)提示腎實(shí)質(zhì)灌注異常，需結(jié)合臨床排除腎動(dòng)脈狹窄或間質(zhì)纖維化。腎皮質(zhì)厚度測(cè)量在腎長(zhǎng)軸切面標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量皮質(zhì)厚度，成人＜10mm或與髓質(zhì)厚度比＜1:2時(shí)，應(yīng)考慮慢性腎病導(dǎo)致的皮質(zhì)萎縮。動(dòng)態(tài)灌注參數(shù)分析超聲造影定量分析時(shí)間-強(qiáng)度曲線，通過(guò)峰值強(qiáng)度、達(dá)峰時(shí)間等參數(shù)評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率，與核醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果具有良好相關(guān)性。03心臟異常診斷與評(píng)估PART瓣膜病變?cè)\斷原則形態(tài)學(xué)評(píng)估通過(guò)二維超聲觀察瓣葉厚度、活動(dòng)度及鈣化程度，重點(diǎn)評(píng)估瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的解剖學(xué)基礎(chǔ)，如二尖瓣狹窄時(shí)的"穹窿樣"改變或主動(dòng)脈瓣的增厚粘連。01繼發(fā)改變識(shí)別評(píng)估左房擴(kuò)大（二尖瓣病變）、左室肥厚（主動(dòng)脈瓣病變）等心臟重構(gòu)表現(xiàn)，以及肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥的超聲征象。血流動(dòng)力學(xué)分析采用多普勒超聲測(cè)量跨瓣壓差、有效瓣口面積及反流束面積，量化病變嚴(yán)重程度（如主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)峰值流速＞4m/s提示重度狹窄）。02結(jié)合臨床資料區(qū)分退行性變（老年鈣化）、風(fēng)濕性（瓣膜交界融合）或感染性（贅生物形成）等不同病因特征。0403病因?qū)W鑒別心肌病變超聲特征肥厚型心肌病顯示非對(duì)稱(chēng)性室間隔肥厚（＞15mm）、二尖瓣收縮期前向運(yùn)動(dòng)（SAM征）及左室流出道動(dòng)態(tài)梗阻，多普勒可見(jiàn)"匕首樣"血流頻譜。擴(kuò)張型心肌病表現(xiàn)為全心擴(kuò)大（尤其左室舒張末徑＞60mm）、室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱及射血分?jǐn)?shù)顯著降低（＜30%），常伴功能性二尖瓣反流。限制型心肌病典型特征為心房顯著擴(kuò)大而心室腔正?；蚩s小，心室舒張功能?chē)?yán)重受限（E/e'比值＞15），但收縮功能可相對(duì)保留。致心律失常性右室心肌病右室局部室壁變薄伴運(yùn)動(dòng)障礙，可見(jiàn)"囊袋樣"結(jié)構(gòu)改變，心肌超聲造影可顯示脂肪浸潤(rùn)區(qū)域。心包積液評(píng)估方法根據(jù)舒張期無(wú)回聲區(qū)寬度分為少量（＜10mm）、中量（10-20mm）及大量（＞20mm），大量積液可見(jiàn)心臟擺動(dòng)征。半定量分級(jí)觀察右房/右室舒張期塌陷（提示心包壓塞）、下腔靜脈固定擴(kuò)張（直徑＞2.1cm且呼吸變異率＜50%）等填塞征象。超聲標(biāo)記最大液性暗區(qū)深度及毗鄰結(jié)構(gòu)（避開(kāi)肝左葉及冠狀動(dòng)脈），實(shí)時(shí)引導(dǎo)可提高穿刺安全性。血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估血性積液常見(jiàn)腫瘤或創(chuàng)傷（內(nèi)部回聲增強(qiáng)），纖維素滲出提示感染或尿毒癥（心包增厚伴條索狀回聲）。病因?qū)W線索分析01020403引導(dǎo)穿刺定位04甲狀腺異常診斷與評(píng)估PART結(jié)節(jié)性病變鑒別診斷通過(guò)評(píng)估結(jié)節(jié)形態(tài)（規(guī)則/不規(guī)則）、邊界（清晰/模糊）、內(nèi)部回聲（均勻/不均勻）、鈣化類(lèi)型（微鈣化/粗鈣化）及血流信號(hào)（豐富/稀疏），綜合判斷良惡性傾向。微鈣化、縱橫比＞1、邊緣毛刺征是惡性結(jié)節(jié)的典型特征。超聲特征分析通過(guò)測(cè)量結(jié)節(jié)硬度（應(yīng)變率比值或剪切波速度），輔助鑒別良惡性。惡性結(jié)節(jié)通常質(zhì)地堅(jiān)硬，彈性評(píng)分較高（如4-5分），需結(jié)合常規(guī)超聲提高診斷準(zhǔn)確性。彈性成像技術(shù)應(yīng)用當(dāng)超聲結(jié)果不明確時(shí)，建議結(jié)合甲狀腺核素掃描（冷/熱結(jié)節(jié)）、CT/MRI（評(píng)估周?chē)址福┗蚣?xì)針穿刺活檢（FNAB）進(jìn)行病理確診，尤其對(duì)TI-RADS4類(lèi)以上結(jié)節(jié)需高度重視。多模態(tài)影像聯(lián)合診斷TI-RADS分級(jí)系統(tǒng)對(duì)可疑結(jié)節(jié)進(jìn)行BRAF、RAS、RET/PTC等基因檢測(cè)，BRAFV600E突變與乳頭狀癌高度相關(guān)，可指導(dǎo)手術(shù)范圍選擇及預(yù)后評(píng)估。分子標(biāo)志物檢測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估重點(diǎn)觀察頸部VI區(qū)淋巴結(jié)，若出現(xiàn)圓形化（L/T＜2）、囊性變、高回聲灶或門(mén)結(jié)構(gòu)消失，提示轉(zhuǎn)移可能，需擴(kuò)大清掃范圍。依據(jù)ACRTI-RADS標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)分（0-10分）及風(fēng)險(xiǎn)分層（TR1-TR5）。TR4-5類(lèi)結(jié)節(jié)惡性概率達(dá)5-20%以上，需密切隨訪或活檢，TR3類(lèi)建議間隔期超聲監(jiān)測(cè)。甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估炎癥超聲表現(xiàn)分析橋本甲狀腺炎典型表現(xiàn)為腺體彌漫性腫大伴網(wǎng)格樣低回聲，可合并多發(fā)微小結(jié)節(jié)，血流信號(hào)呈"火海征"；晚期因纖維化導(dǎo)致回聲不均，需監(jiān)測(cè)TSH預(yù)防甲減。亞急性甲狀腺炎超聲顯示片狀低回聲區(qū)（"地圖樣"改變），邊界模糊，無(wú)占位效應(yīng)，CDFI示周邊血流增多而內(nèi)部稀疏，結(jié)合觸痛及ESR升高可確診。急性化膿性甲狀腺炎罕見(jiàn)但兇險(xiǎn)，表現(xiàn)為局部低回聲膿腫形成，伴液性暗區(qū)及周邊組織水腫，需緊急引流并抗生素治療，需與甲狀腺癌壞死鑒別。05腹部器官異常診斷與評(píng)估PART膽囊結(jié)石診斷規(guī)范典型超聲表現(xiàn)并發(fā)癥評(píng)估非典型結(jié)石鑒別膽囊內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)伴后方聲影，隨體位改變移動(dòng)，此為膽囊結(jié)石的特征性表現(xiàn)，需結(jié)合臨床癥狀如右上腹痛、惡心嘔吐等綜合判斷。對(duì)于泥沙樣結(jié)石或膽固醇結(jié)晶，超聲表現(xiàn)為膽囊內(nèi)彌漫性點(diǎn)狀高回聲，需與膽囊炎性沉積物鑒別，必要時(shí)建議CT或MRCP進(jìn)一步檢查。若發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚（>3mm）、膽囊周?chē)e液或膽總管擴(kuò)張，提示可能合并急性膽囊炎或膽總管結(jié)石，需緊急處理并評(píng)估手術(shù)指征。胰腺炎超聲評(píng)估并發(fā)癥篩查重點(diǎn)觀察脾靜脈血栓、假性動(dòng)脈瘤形成及腹腔膿腫，彩色多普勒可輔助評(píng)估血管通暢性，增強(qiáng)CT對(duì)并發(fā)癥診斷更具優(yōu)勢(shì)。慢性胰腺炎特征胰腺體積縮小、輪廓不規(guī)則，主胰管擴(kuò)張（>3mm）伴管壁鈣化，實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（鈣化灶），提示胰腺外分泌功能受損。急性胰腺炎征象胰腺?gòu)浡阅[大伴回聲減低，胰周積液或假性囊腫形成，嚴(yán)重者可出現(xiàn)壞死區(qū)域（無(wú)回聲或混合回聲區(qū)），需結(jié)合血清淀粉酶/脂肪酶升高確診。積液定位與定量無(wú)回聲多為漏出液（如肝硬化腹水）；混合回聲伴分隔提示感染性或血性積液（如化膿性腹膜炎、腹腔出血），需實(shí)驗(yàn)室穿刺分析確認(rèn)。性質(zhì)鑒別動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)于術(shù)后或創(chuàng)傷患者，需定期復(fù)查積液量變化，若24小時(shí)內(nèi)積液量增加>50%或出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，提示活動(dòng)性出血可能。超聲可敏感檢出肝腎隱窩、盆腔等部位積液，深度≥3cm為中等量積液，需結(jié)合臨床癥狀判斷是否需穿刺引流。腹腔積液檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)06血管異常診斷與評(píng)估PART動(dòng)脈瘤超聲診斷通過(guò)二維超聲測(cè)量動(dòng)脈瘤的最大徑、瘤頸寬度及瘤體長(zhǎng)度，觀察瘤壁是否完整，評(píng)估有無(wú)附壁血栓形成。彩色多普勒可顯示瘤腔內(nèi)渦流信號(hào)，頻譜多普勒可檢測(cè)流速變化。形態(tài)學(xué)評(píng)估結(jié)合瘤體增長(zhǎng)速度（年增長(zhǎng)>5mm為高危）、形態(tài)不規(guī)則性（分葉狀或囊狀突起）及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（如壁切應(yīng)力異常），綜合評(píng)估破裂風(fēng)險(xiǎn)。破裂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)對(duì)介入栓塞或支架置入術(shù)后患者，定期超聲檢查支架通暢性、瘤腔血栓化程度及內(nèi)漏情況，對(duì)比術(shù)前基線數(shù)據(jù)。術(shù)后隨訪監(jiān)測(cè)血栓形成評(píng)估技術(shù)急性血栓特征超聲顯示低回聲或無(wú)回聲填充，靜脈加壓后管腔不可壓閉，彩色多普勒示血流信號(hào)中斷。D-二聚體升高聯(lián)合超聲可提高診斷敏感性。慢性血栓鑒別對(duì)下肢深靜脈血栓患者，需系統(tǒng)性掃查髂靜脈至肌間靜脈，排查May-Thurner綜合征等解剖變異。表現(xiàn)為不均質(zhì)高回聲伴管壁增厚，可見(jiàn)側(cè)支循環(huán)形成。彈性成像技術(shù)可評(píng)估血栓機(jī)化程度，指導(dǎo)抗凝療程調(diào)整。血栓來(lái)源追蹤