超聲科甲狀腺超聲篩查規(guī)范演講人：日期:目錄/CONTENTS2設備與技術規(guī)范3操作流程標準4圖像獲取與解讀5報告與記錄規(guī)范6質量控制與改進1篩查目的與對象篩查目的與對象PART01篩查目標與適應癥通過高頻超聲檢測甲狀腺結節(jié)、囊腫、鈣化等病變，評估其形態(tài)學特征及血流分布情況。早期發(fā)現甲狀腺結構異常針對甲狀腺切除術后患者，定期觀察術區(qū)及淋巴結狀態(tài)，及時發(fā)現局部復發(fā)或轉移灶。監(jiān)測術后復發(fā)情況結合超聲彈性成像、造影增強等技術，對TI-RADS分類3類及以上結節(jié)進行惡性風險分層評估。鑒別良惡性病變010302輔助診斷甲狀腺炎、Graves病等彌漫性病變，觀察腺體體積變化及血流動力學改變。評估功能性甲狀腺疾病04高風險人群定義具有甲狀腺癌家族史者直系親屬中存在甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內分泌腺瘤病2型（MEN2）等遺傳性疾病患者。頭頸部放射線暴露史因治療或意外接受過頸部放射線照射，尤其兒童期暴露者風險顯著增高。自身免疫性疾病患者合并橋本甲狀腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病人群，需警惕甲狀腺淋巴瘤發(fā)生風險。激素水平異常者長期未控制的TSH水平升高或降鈣素異常升高人群，應納入重點監(jiān)測范圍。篩查頻率指南常規(guī)人群基線篩查對TI-RADS3類結節(jié)實行6-12個月短期隨訪，若穩(wěn)定可延長至1-2年間隔。中風險結節(jié)管理高風險病變監(jiān)測特殊人群強化篩查建議首次篩查后若無異常發(fā)現，可每3-5年復查；發(fā)現TI-RADS2類結節(jié)則每2年隨訪。TI-RADS4類以上結節(jié)需3-6個月密切復查，必要時聯合FNA活檢明確病理性質。對遺傳綜合征攜帶者或放射暴露史陽性者，建議每年進行多模態(tài)超聲聯合血清標志物檢測。設備與技術規(guī)范PART02需配備中心頻率≥7.5MHz的高頻線陣探頭，確保甲狀腺淺表組織的分辨率達到0.1mm級，能夠清晰顯示微小鈣化及血流信號。高頻線陣探頭必備儀器需支持彩色多普勒（CDFI）和脈沖多普勒（PW）功能，用于評估甲狀腺結節(jié)的血流分布及流速參數，輔助鑒別良惡性病變。多普勒功能集成設備動態(tài)范圍應≥65dB，支持分段增益調節(jié)功能，以適配不同深度組織的回聲特性，避免圖像過飽和或信號丟失。動態(tài)范圍與增益調節(jié)超聲儀器規(guī)格要求探頭選擇與配置01甲狀腺檢查首選高頻線陣探頭（10-15MHz），其近場聚焦性能優(yōu)異，可精準顯示甲狀腺包膜及周圍淋巴結結構。對于體型肥胖或甲狀腺體積顯著增大的患者，可切換低頻凸陣探頭（3-5MHz）以增加穿透深度，但需同步調整焦點位置以補償分辨率損失。每次使用前后需按標準流程消毒探頭，耦合劑應選用無菌無致敏型，避免交叉感染或皮膚刺激風險。0203線陣探頭優(yōu)先原則凸陣探頭輔助應用探頭消毒與耦合劑規(guī)范圖像優(yōu)化設置標準深度與焦點動態(tài)調整初始掃描深度設置為3-4cm，焦點位置對準甲狀腺中部，根據腺體實際大小實時調整，確保全腺體顯示無遺漏。諧波成像技術應用啟用組織諧波成像（THI）模式可減少旁瓣偽影干擾，尤其適用于頸部脂肪層較厚或甲狀腺彌漫性病變的患者。動態(tài)壓縮算法選擇采用中高等級壓縮（60%-70%）平衡圖像對比度與噪聲，惡性結節(jié)評估時可臨時調低壓縮比以增強微鈣化顯示的敏感性。操作流程標準PART03指導患者去除頸部飾品及高領衣物，確保甲狀腺區(qū)域完全暴露，避免衣物褶皺或金屬物品干擾圖像質量?；颊邷蕚洳襟E充分暴露頸部區(qū)域患者取仰臥位，肩部墊軟枕使頸部適度后仰，保持下頜微抬，以利于甲狀腺組織的充分展開和探頭貼合。體位擺放與頸部伸展使用醫(yī)用酒精棉片清潔頸部皮膚，均勻涂抹足量超聲耦合劑，減少空氣間隙對聲波傳導的影響。皮膚清潔與耦合劑涂抹橫切面系統(tǒng)性掃查沿甲狀腺長軸方向縱向掃查，重點分析腺體內部結構，識別異常結節(jié)的位置、大小、邊界及血流分布特征。縱切面分層評估多角度動態(tài)觀察通過探頭輕微旋轉或傾斜，多平面評估結節(jié)與周圍組織的關系，必要時結合吞咽動作動態(tài)觀察結節(jié)活動度。探頭橫向放置于甲狀軟骨下方，自上而下平行移動，依次顯示甲狀腺峽部及雙側葉，觀察腺體形態(tài)、回聲均勻性及包膜完整性。標準掃描手法對于頸部短粗或甲狀腺位置較深的患者，可調整為側臥位并配合深吸氣動作，以增大甲狀腺與胸骨間隙，改善深部組織顯示效果。側臥位輔助掃查若患者存在呼吸困難或脊柱畸形，可采用坐位檢查，但需注意調整探頭壓力以避免圖像失真，并輔助手動推移頸部肌肉以優(yōu)化視野。坐位補充檢查針對靠近鎖骨或胸骨后的結節(jié)，需指導患者配合頭頸后伸或轉向對側，必要時使用低頻探頭穿透胸骨上窩區(qū)域完成掃查。特殊結節(jié)追蹤體位體位調整要點圖像獲取與解讀PART04正常結構識別基準甲狀腺形態(tài)與大小評估正常甲狀腺呈"H"形或蝶形，左右葉對稱，上下徑4-6cm，前后徑1.5-2cm，峽部厚度≤0.5cm。需注意觀察包膜完整性及與周圍組織的分界。實質回聲特征分析正常甲狀腺實質呈均勻中等回聲（與頜下腺相似），濾泡結構顯示為1-2mm無回聲點，可見散在點狀血流信號。需重點關注回聲均勻性及是否存在局灶性改變。血管走行與血流分布甲狀腺上動脈PSV通常<30cm/s，RI0.5-0.7。能量多普勒應顯示腺體周邊及間隔內對稱性血流，避免因探頭壓力造成假性血流減少。周圍重要結構辨識必須清晰顯示頸總動脈、頸內靜脈、氣管、食管及喉返神經走行區(qū)，尤其注意甲狀旁腺的定位（通常位于甲狀腺背側上下極）。異常征象分類原則結構異常特征包括結節(jié)性病變（單發(fā)/多發(fā)）、彌漫性改變（體積增大/縮小）和囊實性混合病變。需記錄結節(jié)的數量、位置、大?。ㄈS徑線）、縱橫比及邊界特征（清晰/模糊）。01回聲異常分級根據與正常甲狀腺實質對比分為極低回聲（低于頸前?。?、低回聲、等回聲及高回聲。特殊表現如"彗星尾"偽影提示膠質囊腫，"海綿樣"結構提示良性可能。血流模式異常異常血流包括結節(jié)內部穿支血流、周邊環(huán)狀血流、彌漫性充血或血流稀疏。惡性結節(jié)多表現為紊亂血流，RI常>0.7，需結合造影增強特征判斷。鈣化類型鑒別微鈣化（<1mm點狀強回聲）與乳頭狀癌高度相關，粗鈣化（>2mm伴聲影）多見于良性病變，周邊蛋殼樣鈣化需警惕惡變可能。020304TIRADS分級應用分級標準詳解TIRADS1類（正常）需完全無結節(jié)；2類（良性）需具備單純囊性、海綿狀或等回聲伴完整暈環(huán)等特征；3類（低度可疑）指實性橢圓形等/高回聲結節(jié)，惡性風險<5%。4類細分原則4A類（1-2項可疑特征，如微鈣化或邊緣不規(guī)則）惡性率5-10%；4B類（2-3項可疑特征）惡性率10-50%；4C類（≥4項可疑特征）惡性率50-85%。需特別關注縱橫比>1的直立性結節(jié)。5類確定性特征包括甲狀腺外侵犯證據、病理證實的轉移性淋巴結（如囊性變、微鈣化）或明確惡性超聲特征組合（邊緣毛刺、極低回聲伴微鈣化等），惡性風險>85%。隨訪與FNA指征3類建議12-24個月隨訪；4A類需6-12個月隨訪或>1.5cm時FNA；4B類>1cm、4C類>0.5cm需FNA；5類任何大小均建議活檢。需結合臨床風險因素調整閾值。報告與記錄規(guī)范PART05報告模板結構包括姓名、性別、檢查目的及主訴，需與臨床申請單信息一致，確保數據可追溯性?；颊呋拘畔⑴c臨床病史明確記錄超聲儀器型號、探頭頻率、掃描模式（如B超、彩色多普勒）及圖像存儲方式，保證檢查過程標準化?；谟跋駥W特征給出診斷傾向（如良性/惡性可能），并附后續(xù)檢查或臨床處理建議，語言需簡潔明確。檢查技術與設備參數詳細記錄甲狀腺大小、形態(tài)、包膜、實質回聲及有無占位性病變，需分左右葉及峽部分別描述。甲狀腺形態(tài)與結構描述01020403結論與建議結節(jié)特征量化指標必須記錄結節(jié)數量、位置、大?。ㄈS徑線）、邊界、形態(tài)、回聲類型（低/等/高/混合）、鈣化類型（微鈣化/粗鈣化）及血流信號分級（Adler分級）。周圍組織評估包括頸部淋巴結是否腫大（如大小、門結構、皮質增厚情況）及與周圍血管、氣管的毗鄰關系，排除浸潤性病變。動態(tài)觀察對比若為復查病例，需與前次檢查結果對比，描述結節(jié)變化（如體積增長速率、新發(fā)鈣化等），提供動態(tài)評估依據。圖像存儲標準每個結節(jié)至少保存縱橫切面各1張靜態(tài)圖像，可疑惡性結節(jié)需附加彈性成像或造影圖像，確保資料完整性。關鍵內容記錄要點01020304建議初次發(fā)現的小于1cm的良性結節(jié)（如囊性為主、無惡性征象）每12-18個月復查，避免過度醫(yī)療干預。對具有可疑特征（如邊緣不規(guī)則、微鈣化）的結節(jié)，建議3-6個月短期隨訪或穿刺活檢，明確病理性質。甲狀腺癌術后患者需定期評估術區(qū)有無復發(fā)灶及頸部淋巴結轉移，結合血清學標志物（如甲狀腺球蛋白）制定個體化方案。對難以定性的復雜病例，應在報告中注明“建議內分泌科/外科會診”，促進臨床決策的精準性。隨訪建議要求低風險結節(jié)隨訪周期中高風險結節(jié)管理術后患者監(jiān)測多學科協(xié)作建議質量控制與改進PART06定期圖像質量審查審核醫(yī)師操作流程是否嚴格遵循標準化協(xié)議，包括探頭選擇、患者體位調整、參數設置等環(huán)節(jié)，避免人為因素導致的誤差。操作規(guī)范一致性檢查報告內容完整性核查檢查超聲報告是否包含結節(jié)大小、形態(tài)、邊界、血流信號等關鍵描述，確保診斷結論與圖像特征一致，減少漏診或誤診風險。由資深超聲醫(yī)師對篩查圖像進行抽樣評估，確保圖像分辨率、解剖結構顯示清晰度符合診斷標準，并記錄不符合項以反饋操作人員改進。內部審核流程性能評估方法通過模體實驗評估超聲設備的空間分辨率、對比分辨率和穿透力，確保設備性能滿足甲狀腺微小病變的檢出需求。設備技術參數測試醫(yī)師診斷能力考核篩查流程時效性分析采用雙盲閱片測試，統(tǒng)計醫(yī)師對甲狀腺結節(jié)良惡性判斷的敏感性、特異性及符合率，識別需加強培訓的薄弱環(huán)節(jié)。追蹤從患者預約到報告發(fā)