麻醉科麻醉前術(shù)前準(zhǔn)備流程指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02術(shù)前檢查要求03麻醉計(jì)劃制定04設(shè)備與器械準(zhǔn)備05術(shù)前用藥管理06患者準(zhǔn)備措施01病人評(píng)估01病人評(píng)估PART病史采集與記錄包括心血管、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，以及過(guò)敏史、手術(shù)史和家族遺傳病史，確保全面掌握患者健康狀況。詳細(xì)詢問(wèn)既往病史記錄患者當(dāng)前服用的所有藥物（如抗凝藥、降壓藥、激素類等），評(píng)估是否需要調(diào)整或暫停用藥以避免術(shù)中并發(fā)癥。用藥史核查了解患者吸煙、飲酒、藥物依賴等情況，評(píng)估其對(duì)麻醉耐受性和術(shù)后恢復(fù)的潛在影響。生活習(xí)慣調(diào)查實(shí)驗(yàn)室檢查完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等檢測(cè)，確保無(wú)貧血、感染或代謝紊亂等麻醉禁忌證。生命體征監(jiān)測(cè)包括血壓、心率、呼吸頻率、體溫等基礎(chǔ)指標(biāo)，結(jié)合血氧飽和度檢測(cè)，判斷患者當(dāng)前生理狀態(tài)是否適合麻醉。心肺功能評(píng)估通過(guò)聽(tīng)診、心電圖、肺功能測(cè)試等手段，篩查潛在的心律失常、心肌缺血或肺部疾病風(fēng)險(xiǎn)。身體狀況全面檢查ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用結(jié)合年齡、合并癥、手術(shù)類型等因素，預(yù)測(cè)術(shù)中可能出現(xiàn)的心血管事件、呼吸抑制或術(shù)后認(rèn)知功能障礙等風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)分析多學(xué)科協(xié)作評(píng)估針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，聯(lián)合外科、內(nèi)科及重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)共同制定麻醉方案，優(yōu)化圍術(shù)期管理策略。根據(jù)患者全身健康狀況分為Ⅰ-Ⅵ級(jí)（如Ⅰ級(jí)為健康患者，Ⅳ級(jí)為嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病威脅生命），明確麻醉風(fēng)險(xiǎn)層級(jí)。ASA分級(jí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估02術(shù)前檢查要求PART血常規(guī)檢測(cè)包括血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板水平，評(píng)估患者是否存在貧血、感染或凝血功能障礙等潛在風(fēng)險(xiǎn)。生化指標(biāo)篩查涵蓋肝功能（如ALT、AST）、腎功能（如肌酐、尿素氮）、電解質(zhì)（如血鉀、血鈉）及血糖水平，確保患者代謝狀態(tài)穩(wěn)定。凝血功能檢查通過(guò)PT、APTT及INR等指標(biāo)，排除凝血異?；蚩鼓幬镉绊?，降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。感染標(biāo)志物檢測(cè)如HIV、乙肝表面抗原、梅毒抗體等，為術(shù)中防護(hù)及術(shù)后管理提供依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)項(xiàng)目影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估肺部是否存在感染、占位性病變或結(jié)構(gòu)性異常，確保氣道管理安全性。胸部X線檢查針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者評(píng)估心功能、瓣膜狀態(tài)及心室收縮能力，優(yōu)化圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)管理。超聲心動(dòng)圖（如必要）篩查心律失常、心肌缺血或傳導(dǎo)阻滯等心臟疾病，指導(dǎo)麻醉方案調(diào)整。心電圖（ECG）010302針對(duì)特定手術(shù)（如肝膽或腹腔手術(shù)）患者，明確器官形態(tài)及病變范圍。腹部超聲或CT04肺功能測(cè)試針對(duì)慢性呼吸道疾病或胸科手術(shù)患者，測(cè)定FEV1、FVC等指標(biāo)，評(píng)估麻醉耐受性及術(shù)后恢復(fù)潛力。血?dú)夥治鲞m用于嚴(yán)重呼吸或代謝紊亂患者，監(jiān)測(cè)PaO2、PaCO2及酸堿平衡，指導(dǎo)術(shù)中通氣策略。過(guò)敏原篩查對(duì)已知過(guò)敏史患者進(jìn)行特異性IgE檢測(cè)，避免麻醉藥物或術(shù)中用藥引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。神經(jīng)電生理檢查（如肌電圖）針對(duì)神經(jīng)外科或脊柱手術(shù)患者，評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)功能及術(shù)中監(jiān)測(cè)需求。特殊功能測(cè)試03麻醉計(jì)劃制定PART患者生理狀態(tài)評(píng)估手術(shù)類型與時(shí)長(zhǎng)根據(jù)患者年齡、體重、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧难芗膊　⒑粑到y(tǒng)疾?。┘癆SA分級(jí)，綜合判斷適合的麻醉方式（全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉或局部麻醉）。復(fù)雜手術(shù)或長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)需選擇全身麻醉以確保患者無(wú)痛感和肌肉松弛，短小體表手術(shù)可優(yōu)先考慮局部浸潤(rùn)麻醉或神經(jīng)阻滯。麻醉類型選擇依據(jù)患者心理狀態(tài)與配合度對(duì)焦慮嚴(yán)重或無(wú)法配合的患者（如兒童、精神障礙者），全身麻醉更安全；配合度高的患者可嘗試椎管內(nèi)麻醉。設(shè)備與團(tuán)隊(duì)條件評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉設(shè)備（如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）和團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)，確保所選麻醉方式可安全實(shí)施。藥物劑量計(jì)算合并用藥（如抗凝藥、降壓藥）可能影響麻醉藥效，需提前調(diào)整方案以避免協(xié)同或拮抗作用。藥物相互作用排查老年患者藥物代謝減慢，需降低誘導(dǎo)和維持劑量；兒童需按公斤體重精確計(jì)算并選擇兒科專用劑型。年齡因素考量肝腎功能不全患者需減少經(jīng)肝腎代謝的藥物劑量（如阿片類藥物、苯二氮?類），必要時(shí)選擇替代藥物。肝腎功能調(diào)整麻醉藥物（如丙泊酚、肌松藥）需根據(jù)患者實(shí)際體重或理想體重計(jì)算，肥胖患者需調(diào)整劑量避免過(guò)量或不足。體重與體表面積標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)算應(yīng)急預(yù)案設(shè)定困難氣道管理預(yù)案?jìng)浜媚I上腺素、糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥，制定從輕度皮疹到過(guò)敏性休克的階梯治療方案。過(guò)敏反應(yīng)處理流程循環(huán)系統(tǒng)波動(dòng)應(yīng)對(duì)惡性高熱防控措施針對(duì)預(yù)計(jì)或突發(fā)困難氣道，準(zhǔn)備喉罩、纖支鏡或緊急氣管切開(kāi)設(shè)備，并明確插管失敗后的替代通氣策略。針對(duì)低血壓或高血壓危象，預(yù)設(shè)血管活性藥物（如去甲腎上腺素、硝酸甘油）的使用時(shí)機(jī)和劑量調(diào)整方案。配備丹曲洛鈉注射液，培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)識(shí)別早期癥狀（如肌強(qiáng)直、體溫驟升），并啟動(dòng)快速降溫及代謝支持流程。04設(shè)備與器械準(zhǔn)備PART麻醉機(jī)功能驗(yàn)證氣源壓力檢測(cè)確保氧氣、空氣和笑氣等氣源壓力穩(wěn)定，檢查管道連接無(wú)泄漏，壓力表數(shù)值在安全范圍內(nèi)，避免術(shù)中供氣中斷風(fēng)險(xiǎn)。呼吸回路完整性測(cè)試通過(guò)手動(dòng)通氣模式檢測(cè)呼吸回路是否存在漏氣，確認(rèn)二氧化碳吸收劑有效性，確保麻醉氣體輸送系統(tǒng)密閉性達(dá)標(biāo)。報(bào)警系統(tǒng)校準(zhǔn)驗(yàn)證低氧濃度、氣道高壓、低潮氣量等報(bào)警功能靈敏性，確保異常情況能及時(shí)觸發(fā)聲光警示，保障患者安全。急救設(shè)備狀態(tài)確認(rèn)除顫儀功能檢查測(cè)試除顫儀電池電量、電極片黏附性及能量釋放準(zhǔn)確性，確保緊急情況下可立即使用，同步檢查心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)連接穩(wěn)定性。01困難氣道車物品清點(diǎn)核對(duì)喉鏡片、氣管導(dǎo)管、喉罩、環(huán)甲膜穿刺套件等器械齊全且消毒有效，避免因器械缺失延誤搶救時(shí)機(jī)。02急救藥品備貨核查確認(rèn)腎上腺素、阿托品、血管活性藥物等急救藥品在有效期內(nèi)且劑量充足，按標(biāo)準(zhǔn)分類擺放便于快速取用。03消毒流程執(zhí)行麻醉機(jī)表面消毒使用含氯消毒劑或酒精濕巾擦拭麻醉機(jī)控制面板、旋鈕及呼吸回路外表面，重點(diǎn)清潔患者接觸區(qū)域，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。麻醉區(qū)域終末消毒術(shù)后對(duì)麻醉操作臺(tái)、藥品推車、監(jiān)護(hù)儀電纜等進(jìn)行徹底消毒，規(guī)范處理醫(yī)療廢棄物，確保環(huán)境符合感染控制標(biāo)準(zhǔn)。一次性耗材更換廢棄已開(kāi)封的螺紋管、過(guò)濾器、面罩等耗材，更換滅菌包裝的新耗材，嚴(yán)格遵循“一人一用一廢棄”原則。05術(shù)前用藥管理PART根據(jù)患者體重、年齡、基礎(chǔ)疾病及手術(shù)類型綜合評(píng)估，選擇苯二氮?類或右美托咪定等藥物，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致呼吸抑制或循環(huán)波動(dòng)。鎮(zhèn)靜劑使用規(guī)范個(gè)體化劑量調(diào)整術(shù)前30-60分鐘靜脈或口服給藥，全程監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率及意識(shí)狀態(tài)，確?；颊咛幱谶m度鎮(zhèn)靜水平。給藥時(shí)機(jī)與監(jiān)測(cè)對(duì)嚴(yán)重肝腎功能不全或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，需減少劑量或改用非藥物干預(yù)（如心理疏導(dǎo)）。禁忌癥與替代方案抗生素預(yù)防方案針對(duì)清潔-污染或污染手術(shù)（如胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)），首選頭孢菌素類或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，覆蓋常見(jiàn)致病菌。確保切皮前30-60分鐘完成靜脈輸注，若手術(shù)超過(guò)3小時(shí)或出血量＞1500ml，需追加單次劑量。對(duì)青霉素過(guò)敏者，可替換為克林霉素聯(lián)合慶大霉素，并提前進(jìn)行皮試確認(rèn)安全性。廣譜抗生素選擇給藥時(shí)間窗控制過(guò)敏患者管理輔助藥物應(yīng)用抗膽堿能藥物用于減少呼吸道分泌物，優(yōu)選格隆溴銨而非阿托品，避免心率增快副作用，尤其適用于心血管疾病患者。01止吐藥物預(yù)防對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如腹腔鏡手術(shù)、既往術(shù)后惡心嘔吐史），聯(lián)合使用5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）和地塞米松。02抗凝藥物銜接對(duì)于長(zhǎng)期服用華法林或新型口服抗凝藥者，需根據(jù)血栓風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)制定橋接方案，改用低分子肝素過(guò)渡。0306患者準(zhǔn)備措施PART禁食時(shí)間指導(dǎo)固體食物限制患者需在麻醉前停止攝入固體食物，以減少胃內(nèi)容物反流和誤吸風(fēng)險(xiǎn)，確保麻醉過(guò)程安全。液體攝入管理針對(duì)糖尿病患者、孕婦或胃腸道功能異常患者，需制定個(gè)體化禁食方案，平衡代謝需求與麻醉安全性。根據(jù)患者年齡和健康狀況，指導(dǎo)其術(shù)前適量飲用清水或透明液體，但需嚴(yán)格控制攝入量和時(shí)間窗口。特殊人群調(diào)整使用抗菌溶液對(duì)手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行徹底清潔，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)關(guān)注皮膚褶皺和毛發(fā)密集部位。術(shù)前消毒程序由主刀醫(yī)師在患者體表明確標(biāo)注手術(shù)切口位置，確保術(shù)中定位準(zhǔn)確，避免操作誤差。手術(shù)標(biāo)記規(guī)范指導(dǎo)患者提前練習(xí)術(shù)中所需體位（如俯臥、側(cè)臥），減少因體位不適導(dǎo)致的術(shù)中移動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。體位適應(yīng)性訓(xùn)練