有一類人像古井，表面波瀾不驚，無人矚目：可是有一天你渴了去打水才發(fā)現(xiàn)，它深不

可測，水清可見底一一醫(yī)護人員。

初出茅廬的我，混混沌沌靜坐在嚴肅的會堂，這第一次的第一次，

來聆聽大內(nèi)科病例討論。一段英語的開場，這就是引入注目的焦點，

頓時的我、作為一名剛簽入合同護士的我，猶如井底之蛙，接下來的

討論氣氛更為膜拜。

各科主任、各科老師、都以自己的?？瓢l(fā)表了自己的觀點，他們的

知識與經(jīng)驗深不可測，無法揣摩。不得不欽佩，在這樣一個知識大海

里，我這只小魚喝的飽飽的，以至于無以消化，這樣的激烈討論如同

知識競賽。一例入院不達一天的死亡病例，糖尿病病史、再加上各項

檢查、討論到肺上有病變，在各位老師專業(yè)角度的一一排除，在這一

系列的討論，無論是從醫(yī)療還是護理。從一個小護士的角度來談，在

入院的時候多問一點，在補記搶救費用的時候就該多解釋一點，在搶

救無效后多關(guān)懷一點，或許在我看來的這些不過是一粒沙子，在現(xiàn)在

這個醫(yī)患矛盾越來越緊張的社會，優(yōu)質(zhì)護理的開展如同潤滑劑，護理

是治療的基礎(chǔ)。當我選擇了這條路、選擇了穿上白大褂，這就是責

任；如同自己的孩子，細心的護理，為他們減輕痛苦，這就是宗旨；

在被否定時、堅守的是信仰。

短許的一個多小時高潮討論，第一次在這樣的場合感受這樣的氛圍,

這不僅僅是一次病例討論，對于我來說更為一堂授課，從這也看出在

這人才濟濟的市場，顯得我是多么的微不足道，醫(yī)療與護理如同上嘴

唇與下嘴唇，誰也離不開誰。作為一名護士，精心的護理與專業(yè)的知

識是必不可少的，能為患者減輕痛苦，寄予我莫大的幸福感。

有人說：“認認真真做好每一件小事，做事就是機會?！睂τ谖覀?/p>

護理人員來說，這句話就是我們一生的導師，微笑、就是我們的標

志。選擇護理，我無悔；我愛我所選，我愛我所做，我愛我現(xiàn)在。

不虛度此生，就是我的成功。篇二：病例報告心得

病例報告心得

米熱古麗

口腔01班

我從這次的病例報告中看到了學長、學姐對工作的認真的態(tài)度。我

確實很敬佩，也希望在以后的臨床工作中想他們學習，對每位病例認

真負責，做病例回顧，找出優(yōu)越的治療方法，為更多的患者服務(wù)。

我影響比較深刻的是馬寧虎學長的病例報告，一方面我對頜面外科

比較有興許，一方面我覺得這份病例與其它的治療方案有很多值得我

們學習的地方。

頭頸部解剖結(jié)構(gòu)與其功能型的復(fù)雜性，外科手術(shù)對患者容貌外觀的

影響，該部位腫瘤比其他地方的腫瘤治療具有明顯的特色。目前口腔

頜面外科與其相關(guān)頸部病變的多學科合作的綜合治療和術(shù)后的功能重

建已成為口腔頜面外科的重要內(nèi)容?？谇活M面部的腫瘤與其他部位的

腫瘤一樣，形成一個多步驟、多灶性的生物學過程。臨床醫(yī)生對癌癥

的治療依據(jù)慢性病變的特點，采取合理的治療方案，防止產(chǎn)生過度治

療和治療不足，甚至放棄治療的錯誤治療觀念。口腔頜面部癌癥是嚴

重影響人們生活質(zhì)量和健康的慢性病c所以基礎(chǔ)研究和臨床T作應(yīng)該

對其更加重視。

在我國，口腔頜面部惡性腫瘤以癌為最多，又以鱗狀

細胞癌為最多，一般占80虬

舌癌是最常見的口腔癌，舌前2/3屬于口腔癌范疇，舌后1/3屬于

口咽癌范疇。舌癌男性多于女性，多為鱗狀細胞癌。舌癌多發(fā)生在舌

緣，其次是舌尖、舌背。常為潰瘍性或侵潤性。一般惡性程度較高，

生長快，浸潤性較強，常波與舌運動受限。說話。進食。吞咽困難。

晚期舌癌可蔓延至匚底、下頜骨。向后發(fā)展可浸潤腭舌弓和扁桃體。

舌癌常發(fā)生早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，切轉(zhuǎn)移率高，舌癌可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，

因此早期發(fā)現(xiàn)，早期綜合治療是治療舌癌的關(guān)鍵。

舌癌應(yīng)以綜合治療為主，對于早期舌癌一般主張手術(shù)根治，頸部行

i期ii期頸部清術(shù)，也可以密切隨訪。晚期病例則采取綜合治療方案，

主張先行誘導化療，再手術(shù)，術(shù)后放療。對波與口底和下頜骨的舌癌

的病例應(yīng)施行一側(cè)舌、下頜骨、淋巴結(jié)聯(lián)合清掃術(shù)，若對側(cè)有轉(zhuǎn)移時

則施行雙側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)。由于舌癌的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，并早期

轉(zhuǎn)移，主張做選擇性，肩胛舌骨上或功能性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。化學

藥物作為晚期病例手術(shù)前后的輔助治療，待腫瘤縮小后再行外科手術(shù)

切除。術(shù)后放療針對頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移額病例。以上是我結(jié)合學過的頜面

外科的知識和馬寧虎學長的病例報告所學到的知識。希望自己在今后

的臨床實習

中也能總結(jié)每一分病例，從中學到優(yōu)秀的治療方法。篇三：病案管

理學心得體會

病案管理心得

1.轉(zhuǎn)眼間這學期的病案管理課程已經(jīng)接近結(jié)束，經(jīng)過十周的學習，

我想我們每一位同學都有或多或少的收獲。對于我個人，我認

為病案管理這門課開設(shè)得非常有意義，非常有必要，因為它不

僅讓我充實了病案管理理論知識，吳進軍老師的講課更讓我開

闊了視野，解放了思想，打動了內(nèi)心。老師在演講、在工作方

面的經(jīng)驗交流引起了我們極大的興趣。無論是從上課到下課，

從老師授課到師生交流，還是從所聽到所聞，每時每刻、每一

堂課，都讓我有所感動和許多不可言語表達的收獲。

2.課堂上老師給我們留了好幾條思考題，針對這幾個問題，我談

一下學習了病案管理之后的所思，所獲。

3.病案學科的特點

4.怎樣認識病案科室的性質(zhì)和特點

5.病案管理怎樣推動醫(yī)院的發(fā)展

一、病案學科的特點

病案管理是醫(yī)學與檔案學的綜合，是一種醫(yī)學檔案的管理。涉與醫(yī)

學學科和檔案學科病案，還是醫(yī)患糾紛的原始證據(jù)。病案管理工作的

這種特點決定了醫(yī)學發(fā)展的新進展、檔案管理工作的新技術(shù)和新進

展、有關(guān)的法規(guī)都是病案管理人員必須掌握的知識、而這些新知識與

新技術(shù)是很少或者根本就沒有學過的，就需要病案管理人員在工作中

不斷地接受新的知識、新的技能才能很好地做好病案管理。因此，病

案管

,理人員在工作中不斷地接受繼續(xù)教育才能保證病案工作的科學化、

現(xiàn)代化和標準化，病案管理的特點決定了病案管理人員應(yīng)從幾方面進

行繼續(xù)教育。

‘醫(yī)學知識方面的繼續(xù)教育

病案專業(yè)知識方面的繼續(xù)教育

病案管理技術(shù)與方法上的繼續(xù)教育

病案使用法規(guī)方面的繼續(xù)教育

二、怎樣認識病案科室的性質(zhì)和特點

隨著科學技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學在微觀方面，己經(jīng)發(fā)展到量子、

分子水平，在宏觀方面己從個體群體環(huán)境，發(fā)展到宇宙空間。以生

物技術(shù)工程為特征的現(xiàn)代診療技術(shù)，已逐步從手工操作狀態(tài)，轉(zhuǎn)向

電子化、信息化和自動化。作為與醫(yī)學科學緊密相關(guān)的病案，其

管理水平必須與醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展相適應(yīng)。

加速病案管理的現(xiàn)代化建設(shè)，對提高各級醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和科學

管理水平，具有十分重要的意義。同時病案科的職能也必須由傳統(tǒng)

的病案管理轉(zhuǎn)向病案的信息化管理，力求由

被動服務(wù)轉(zhuǎn)向主動服務(wù)?，F(xiàn)代化的設(shè)備在病案管理中的應(yīng)用，才

能夠使病案資源得到充分的開發(fā)和利用，才能充分體現(xiàn)病案資料的

保存價值。病案科室集中統(tǒng)一管理著整個醫(yī)療機構(gòu)的病案，與醫(yī)院

各個部門都有著廣泛的聯(lián)系，是醫(yī)院的信息中樞，是醫(yī)院組

成中不可缺少的部分。病案科在醫(yī)院中既有業(yè)務(wù)管理的職能，又

參與醫(yī)政管理的職能，病案科的組織領(lǐng)導必須合理安排，否則必然

影

響全盤工作。

1影響病案科室工作因素

1..1領(lǐng)導體制的影響病案管理有專、巾理論和技能，與臨床

醫(yī)療關(guān)系密切，屬醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)醫(yī)技科室，應(yīng)由醫(yī)院內(nèi)負責醫(yī)

療工作的部門主管。二級以上醫(yī)院的病案科室，應(yīng)由直屬醫(yī)院

院長領(lǐng)導，以便使病案管理配合醫(yī)療主管部門的工作部

署，作好病案科的整體工作。

1..2醫(yī)院機構(gòu)的設(shè)置醫(yī)院機構(gòu)的設(shè)置是否完整、合理，能

否相互協(xié)調(diào)，是否有病案管理委員會與其職能作用是否能發(fā)揮

都必然受到影響。

2.1-3物質(zhì)資源的影響資源是否豐厚，設(shè)備是否先進、職

工待遇是否較高。

3..4工作環(huán)境、條件的影響病案科的位置是否有利于開展

工作，各崗位工作條件好壞，系統(tǒng)軟件是否合理，以與現(xiàn)

代化設(shè)備在病案管理中應(yīng)用的程度等等。

4.?5科室領(lǐng)導的影響作為一名管理人員怎樣科學規(guī)劃、合

理安排，如何提高工作人員的滿意度?創(chuàng)造良好的工作氣氛，

是事業(yè)成功與否的關(guān)鍵。

5.病案科室的組織設(shè)置

6.由于病案管理工作是一門涉與多學科的邊緣學科，病案管理人

員既要掌握一定的臨床醫(yī)學知識、基礎(chǔ)醫(yī)學知識、醫(yī)院管理

學，還必須熟練掌握疾病分類、手術(shù)操作分類、計算

7.機、統(tǒng)計學、病案管理專業(yè)的知識，特別是信息技術(shù)的發(fā)

展要求病案管理人員要具備較高的計算機的應(yīng)用能力。

8..1人員配備上應(yīng)選用衛(wèi)生信息管理專業(yè)畢業(yè)生，取得病案

管理專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員。鑒于病案管理專業(yè)的特殊要

求，未經(jīng)專業(yè)培訓的人員從事病案管理專業(yè)技術(shù)工作會

9.給事業(yè)帶來不良的影響。多年的實踐證明，沒有編配病案管理

專業(yè)知識人員的醫(yī)院疾病分類編碼錯誤率可達30%以上。

.2病案科主任的資質(zhì)要求三級醫(yī)院病案科主任應(yīng)山衛(wèi)生信息

管理專業(yè)的畢業(yè)生和大專以上學歷，具有本專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)任職資

格者擔任。二級醫(yī)院病案科主任應(yīng)由衛(wèi)生

信息管理專業(yè)的學歷，目前情況下可由具有中級以上技術(shù)職務(wù)任

職資格者擔任；非病案信息管理專業(yè)人員，取得中級以上技術(shù)職務(wù)

任職資格者，需經(jīng)病案管理培訓取得崗位資格后

擔任。社區(qū)與基層醫(yī)療單位病案室主任由具有衛(wèi)生信息管理專業(yè)與

技術(shù)職務(wù)任職資格者擔任c

io.i3病案科主任具備的素質(zhì)要求建立有效率和有成效的

病案服務(wù)工作，需要具備執(zhí)行科室管理的能力，要善于作好

病案科室的計劃；合理、有利地進行組織工作；充分利用

和發(fā)展人力資源；正確地給予工作人員指導；掌握、控制、

協(xié)調(diào)各部門間的工作。病案科主任應(yīng)具有較高的本專業(yè)基礎(chǔ)理

論、專業(yè)知識和實踐技能，至少要從事本專業(yè)工作五年以上，

積累了一定的工作經(jīng)驗，有崇高的職業(yè)道德，能刻苦學習，

掌握國內(nèi)外衛(wèi)生信息管理發(fā)展動態(tài)，對

11.工作對事業(yè)極端負責，不斷改進本單位工作，并注意指

導和培養(yǎng)下級工作人員。

12..4專業(yè)教育的限制由于我國病案管理專業(yè)教育起步晚,

2000年才開始設(shè)立大專教育，一些單位為加強病案科工作

選派醫(yī)護人員任主任，雖然他們有著深厚的醫(yī)療、護理知

識，但對病案管理工作認識膚淺、專業(yè)知識貧乏，一些

同志往往不能深入工作，難于全面領(lǐng)導。而科室工作人員也

來自不同的行業(yè)，文化程度參差不齊。

13.病案科室的組織改革與發(fā)展

改革是任何組織中不可缺少的部分，病案科室負責人隨時做好

單位內(nèi)部與本科室的功能改革，學會積極地處理對改革的阻力，

包括來自外部和內(nèi)部的阻力。

.1病案科室負責人首先要擺正心態(tài)，經(jīng)過專業(yè)培訓才能作好

領(lǐng)導工作。

14..2制定工作人員的在職繼續(xù)教育計劃。每個工作人員都

不同程度地存在接受繼續(xù)教育的問題，病案科室負責人應(yīng)作

出培訓計劃。統(tǒng)計法明確規(guī)定統(tǒng)計人員有學習專業(yè)知識的權(quán)

禾h病案管理工作人員同樣享有這種權(quán)利。改革與發(fā)展

15.需要全體工作人員的配合，要認識到專業(yè)水平的不足，

是改革與發(fā)展中的一個不可忽視的內(nèi)部阻力。

-3病案科室負責人與工作人員之間的交流渠道應(yīng)保持通暢，這

一點也是作為克服內(nèi)部阻力的保障。篇四：病案科心得體會

病案質(zhì)控中存在的問題與改進措施

本月為了迎接衛(wèi)計委等級評審的復(fù)審工作，病案科協(xié)助臨床科室調(diào)

取了2900余份病歷。這些病歷都是問題病歷，試想如果我們的病案質(zhì)

捽體系切實有效，病案質(zhì)量能夠得到保證的話，類似這樣大批量調(diào)取

病案的工作我們是不是以后就能少做甚至不做。為此，我總結(jié)了我院

病案質(zhì)控中存在的問題，同時，也提出了一些改進的建議。

一、病案質(zhì)控方法，缺乏全員培訓理念，基本功欠缺，病案質(zhì)控機

構(gòu)是終末質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問題時處理辦法就是返回科室修改，此時病

人早已出院或轉(zhuǎn)院，再讓主管醫(yī)師修改，只是改一下錯別字或缺項，

如更正錯誤診斷、不合理的醫(yī)囑、必要檢查、診斷依據(jù)等，經(jīng)過如此

的“質(zhì)控”，修改再補充，造成某些病案的內(nèi)容失實、失真，改變了

本來的面目。

病案質(zhì)控虛假，法律觀念淡漠。病案是丟務(wù)人員通過問診、查體、

診斷、治療、輔助檢查、護理等醫(yī)療活動過程所獲得的有關(guān)資料，并

進行整理形成的醫(yī)療活動的記錄。具有客觀性、真實性、確定性、完

整性、關(guān)聯(lián)性等特點。是醫(yī)療科研、臨床教學、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故

判定、傷殘鑒定、司法鑒定等重要的法律依據(jù)，隨著患者維權(quán)意識的不

斷增強，尤其是《醫(yī)療事故處理條例》出臺后，醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨

勢,而個別醫(yī)務(wù)人員仍沒意識到這一趨勢,法制觀念淡漠，自我保護意識

不強，對病案質(zhì)量的重要性認識不足，以至在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，往往囚

患方提出的病案記錄的缺陷問題而處于被動地位。

三、病案質(zhì)控的責任。一份出院病案，從主管醫(yī)師、科主任到病

案質(zhì)控人員等至少要經(jīng)過四道檢查關(guān)口，關(guān)口雖多但往往把關(guān)不利,

病案質(zhì)量未見有大的提高，對有缺陷的病案往往總習慣將責任歸結(jié)到

主管醫(yī)師身上,卻沒有追究各級審簽人員的連帶責任，應(yīng)該說病案一經(jīng)

上級醫(yī)師或質(zhì)控人員簽字，其問題就理應(yīng)由審簽人員負責，因為正是

審簽人員為不合格的“產(chǎn)品”簽發(fā)了通行證。

四、病案質(zhì)控的獎罰。對病案質(zhì)控的獎罰一方面是罰的多，獎的少,

積極因素調(diào)動不夠，另一方面缺乏力度，罰的數(shù)額不多，不疼不癢。

針對以上問題，怎樣提高我院的病案質(zhì)量，不只是病案科該做的事

情，而是我院每位醫(yī)護人員都應(yīng)該思考的問題。在此，我提出了以下

建議：

一、變終末質(zhì)控為事前、事中控制。病案質(zhì)控人員要積極探討質(zhì)控

方法的改革，把質(zhì)控工作面向臨床一線，醫(yī)療現(xiàn)場，查在現(xiàn)場，抓在

現(xiàn)場，與時發(fā)現(xiàn)問題，與時解決問題，注意事前防預(yù)，跟蹤質(zhì)控，適

當限制返修，對醫(yī)務(wù)人員進行經(jīng)常性法律教育，充分認識舉證倒置的

重要性和自我保護意識，減少醫(yī)患糾紛，使其養(yǎng)成自覺規(guī)范書寫的習

慣，從而促進環(huán)節(jié)質(zhì)控與基礎(chǔ)質(zhì)量的提高。

二、抓好全程，全員質(zhì)量監(jiān)控教育。質(zhì)量意識在于經(jīng)常性的教育，

質(zhì)量活動貫穿于工作的全過程和全員之中，病案控制工作要想有所作

為，有所成效，管理者必須要有大質(zhì)量意識，教育抓全程、抓全面。

激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量責任感，收到整體提高的質(zhì)量效果。

三、實行責、權(quán)、利明確的病案質(zhì)控各級負責制。實行逐級負責

制，下道“工序”要向上道“工序”負責，一級抓一級、一級負責

一級，目的明確，分工清楚，目標管理，定期分析總結(jié)，加大獎懲力

度，并作為晉升晉級的參考。篇五：病歷在醫(yī)療糾紛中的價值心得體

會

病歷在醫(yī)療糾紛中的價值心得體會

2010年徐醫(yī)本科班孫紅國

【摘要】病歷偽造在醫(yī)患糾紛案件中時有發(fā)生，這無疑也是近年來

醫(yī)患矛盾日益凸顯的原因之一。真實的病歷是醫(yī)療鑒定的依據(jù)和前提

條件，明確病歷的真實性在各類民事糾紛中具有不同的作用和價值,對

有效解決醫(yī)患案件具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】病歷真實性法律價值

病歷的真實性在醫(yī)患糾紛案件中不僅關(guān)乎事實與因果關(guān)系的判斷，

更對患者人身權(quán)、合同權(quán)利是否能夠真正得到維護具有核心價值。病

歷作為對患者診療過程的真實記錄在民事糾紛解決的過程中應(yīng)當被賦

在人身壺害謁償案件中的價值

《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（簡稱《證據(jù)規(guī)

定》）第4條第（A）項僅規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)在因果關(guān)系與醫(yī)療過錯這

兩項上承擔舉證責任，由此，患者若主張病歷偽造是負有舉證責任

的。在醫(yī)患糾紛案件中，無論是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定還是醫(yī)療過錯法醫(yī)

學鑒定，真實的病歷是鑒定的依據(jù)和前提條件。依據(jù)喪失真實性的病

歷所作出的鑒定結(jié)論顯然沒有證明力。

病歷有無真實性，一般需經(jīng)專門鑒定方能發(fā)現(xiàn)或者確認。然而，當

選擇進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時，醫(yī)學會對病歷真?zhèn)尾昏b定。根據(jù)《醫(yī)

療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》禁止醫(yī)學會自己鑒定病歷是否真實，只能

以“患方主張病歷不真實”而中止鑒定，導致中止鑒定的責任完全在

患方。由此，出現(xiàn)有能力對病歷真實性予以鑒定的醫(yī)學會，反而因

患方主張病歷不真實而只能中小鑒定的奇怪現(xiàn)象C目前醫(yī)學會的普遍

違法做法是先強令患方在病歷上簽署“病歷無偽造或病歷是真實的”

承諾后方可給予鑒定?；挤讲荒芤浴搬t(yī)方偽造病歷或醫(yī)方的病歷不真

實”來否定醫(yī)學會鑒定結(jié)論。依照《證據(jù)規(guī)定》第25條“對需要鑒定

的事項負有舉證責任的當事人，因爭議事實無法通過鑒定結(jié)論予以認

定而承擔舉證不能的法律后果”，即患者無法通過鑒定結(jié)論證明病歷

偽造之主張，則應(yīng)當承擔舉證不能的不利后果。

醫(yī)療過錯法醫(yī)學鑒定對病歷真?zhèn)慰勺龀鲨b定結(jié)論。根據(jù)司法部發(fā)布

的《司法鑒定程序通則》第13條、第16條、第27條，司法鑒定機構(gòu)

對于鑒定材料不真實的鑒定委托不予受理，在鑒定過程中發(fā)現(xiàn)鑒定材

料不真實的可以終止鑒定。那么司法鑒定機構(gòu)出具的《不予受理通知

書》和《終止鑒定通知書》或者包含有病歷真?zhèn)魏歪t(yī)療過錯與其因果

關(guān)系分析論證的醫(yī)療過錯法醫(yī)學鑒定將是病歷被偽造的有力證明，并

以此可駁倒醫(yī)學會已作出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。根據(jù)《證據(jù)規(guī)定》第2

條、第25條，醫(yī)療機構(gòu)偽造病歷，致使對案件爭議的事實無法通過鑒

定結(jié)論予以認定的與造成沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明其事實主張的，

則囚其舉證不能而要承擔敗訴后果。囚此，一旦通過醫(yī)療過錯法醫(yī)學

鑒定發(fā)現(xiàn)和證明病歷被偽造，醫(yī)療機構(gòu)就會承擔敗訴后果。

簡言之，偽造、涂改等禁止性病歷書寫行為，既是反映醫(yī)療行為具

有過錯和因果關(guān)系的征象，同時，又是證明醫(yī)療過失行為延續(xù)并演

變?yōu)楣室鈧巫C行為的證據(jù)；對能夠通過一般舉證方式或法醫(yī)學鑒定

證明的，在重要事實上病歷喪失真實性的，則依據(jù)舉證責任分配原則

做出裁判。

新近通過的《侵權(quán)責任法》為了把握醫(yī)患雙方的利益平衡點以更好

地解決糾紛，明確規(guī)定對診療損害實行過錯責任，該法第58條規(guī)定三

種需由醫(yī)療機構(gòu)舉證的情形：一是違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以與其

他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；二是隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資

料；三是偽造、篡改或者銷毀病歷資料。由此，《侵權(quán)責任法》實施

后，患者主張病歷被偽造的，須山醫(yī)療機構(gòu)對病歷未被偽造進行舉證，

到那時使患者進退維谷的醫(yī)學會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定將不再是其訴訟障

礙，同時，醫(yī)療過錯法醫(yī)學鑒定可以完成病歷真實性鑒定事項，為訴

訟提供證據(jù)基礎(chǔ)。

禁止病歷造假在訴訟中的價值

在醫(yī)患糾紛案件中，法官往往只做出賠償數(shù)額的判定，從未就偽造

的病歷作出補救，使得病歷一直處于被偽造、涂改、添加等《病歷書

寫基本規(guī)范》明文禁止的書寫狀態(tài)C那么患者在獲得人身損害賠償后

能否就病歷偽造提出“停止侵權(quán)、恢復(fù)原狀”的訴訟請求呢？

“停止侵權(quán)、恢復(fù)原狀”的訴訟請求通常應(yīng)當以所有權(quán)為依據(jù)而提出，

解決患者是否享有病歷所有權(quán)問題是提出“停止侵權(quán)、恢復(fù)原狀”的

訴訟請求的前提。目前對于病歷所有權(quán)尚無明確規(guī)定，以至于出現(xiàn)多

種觀點，基本上分為“患者所有說”、“醫(yī)患共有說”、“國家