急診科：溺水患者的搶救措施演講人：日期:目錄CATALOGUE02心肺復(fù)蘇實(shí)施03急診科快速評估04呼吸系統(tǒng)管理05循環(huán)系統(tǒng)支持06并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理01現(xiàn)場初步急救01現(xiàn)場初步急救PART環(huán)境安全評估施救前需快速評估水域環(huán)境，避免急流、暗礁、污染水體等危險因素，必要時使用救生設(shè)備或繩索輔助。確保救援者自身安全區(qū)分淡水與海水溺水，淡水可能導(dǎo)致低滲性溶血，海水則易引發(fā)高滲性肺水腫，后續(xù)處理需針對性調(diào)整。判斷溺水類型檢查患者口鼻是否被水草、泥沙阻塞，迅速清理呼吸道異物，避免二次窒息風(fēng)險。移除潛在威脅患者意識狀態(tài)檢查輕拍呼喊測試反應(yīng)靠近患者耳側(cè)大聲呼喚并輕拍肩部，觀察是否有睜眼、呻吟或肢體活動等意識反應(yīng)。疼痛刺激驗(yàn)證對無反應(yīng)者施加壓眶或捏耳垂等疼痛刺激，若仍無反應(yīng)需立即啟動心肺復(fù)蘇流程。瞳孔與呼吸評估若患者無反應(yīng)，立即檢查瞳孔對光反射及胸廓起伏，瞳孔散大且無自主呼吸提示嚴(yán)重缺氧。緊急呼救啟動多人協(xié)作分工指定專人聯(lián)系急救中心，明確報告地點(diǎn)、患者數(shù)量及初步狀態(tài)，另一人準(zhǔn)備除顫儀等設(shè)備。啟動應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)若在公共場所，同步觸發(fā)自動體外除顫器（AED）警報并引導(dǎo)專業(yè)人員到場支援。持續(xù)溝通更新信息保持與急救指揮中心通話，實(shí)時反饋患者生命體征變化，以便遠(yuǎn)程指導(dǎo)搶救措施調(diào)整。02心肺復(fù)蘇實(shí)施PART開放氣道操作010203頭后仰-抬下頜法施救者一手置于患者前額，用力使其頭部后仰，另一手食指與中指抬起下頜骨，確保氣道充分開放，避免舌根后墜阻塞呼吸道。清理呼吸道異物迅速檢查患者口腔是否有泥沙、水草等異物，使用手指或吸引器清除，確保氣道通暢，防止二次阻塞影響通氣效果。避免頸椎損傷若懷疑患者存在頸椎損傷，應(yīng)采用改良推頜法，即雙手托住下頜角向前上方提起，避免頭部過度后仰導(dǎo)致脊髓進(jìn)一步損傷。按壓位置與姿勢保持每分鐘100-120次的按壓速率，按壓與放松時間比為1:1，確保胸廓充分回彈，減少中斷以維持有效循環(huán)灌注。按壓頻率與節(jié)奏團(tuán)隊協(xié)作與輪換持續(xù)按壓易導(dǎo)致疲勞，建議每2分鐘輪換施救者，輪換時動作需迅速（不超過5秒），避免影響按壓質(zhì)量和血流動力學(xué)穩(wěn)定性。定位胸骨中下1/3交界處（兩乳頭連線中點(diǎn)），施救者雙手重疊，掌根緊貼胸壁，肘關(guān)節(jié)伸直，利用上半身力量垂直下壓，深度至少5厘米但不超過6厘米。胸部按壓技術(shù)人工呼吸方法口對口人工呼吸捏住患者鼻孔，施救者深吸氣后包緊患者口唇緩慢吹氣1秒，觀察胸廓起伏，每次吹氣量約500-600毫升，避免過度通氣導(dǎo)致胃脹氣。球囊面罩通氣使用簡易呼吸器連接面罩，以“EC手法”固定面罩（拇指和食指呈C形壓緊面罩，其余三指提下頜），另一手?jǐn)D壓球囊提供通氣，頻率為每5-6秒一次。高級氣道建立后通氣若已插入氣管插管或喉罩，可直接通過球囊或呼吸機(jī)提供通氣，無需與胸外按壓同步，通氣頻率調(diào)整為每分鐘8-10次，確保氧合與二氧化碳排出。03急診科快速評估PART生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率通過心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)時追蹤患者心血管狀態(tài)，識別心律失?；虻脱獕旱任＜鼻闆r，確保循環(huán)功能穩(wěn)定。體溫與血氧飽和度檢測快速測量核心體溫并持續(xù)監(jiān)測SpO?，低溫或低氧血癥需立即干預(yù)，防止多器官功能障礙。評估意識狀態(tài)與瞳孔反應(yīng)采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）量化患者意識水平，檢查瞳孔對光反射以排除腦缺氧或顱內(nèi)壓升高風(fēng)險。對清醒但呼吸窘迫患者提供濕化高濃度氧氣，改善氧合并減少呼吸功耗，避免氣管插管。氧療立即啟動高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC）適用于中度呼吸衰竭患者，通過面罩提供雙向氣道壓力，緩解肺水腫和肺泡萎陷。無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）對昏迷或嚴(yán)重低氧血癥患者實(shí)施緊急插管，設(shè)置PEEP（呼氣末正壓）以復(fù)張溺水后肺泡塌陷區(qū)域。氣管插管與機(jī)械通氣基礎(chǔ)檢查執(zhí)行快速獲取pH、乳酸、鉀鈉等指標(biāo)，評估代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂及組織灌注情況。動脈血?dú)夥治雠c電解質(zhì)檢測排查胸腔積液、心包填塞或腹腔內(nèi)出血，指導(dǎo)胸腔穿刺或引流等緊急操作。床旁超聲（FAST檢查）識別溺水繼發(fā)的心肌缺血、肺水腫或吸入性肺炎，為后續(xù)治療提供影像學(xué)依據(jù)。12導(dǎo)聯(lián)心電圖與胸部X光04呼吸系統(tǒng)管理PART明確患者是否存在自主呼吸衰竭、氣道保護(hù)能力喪失或需長時間機(jī)械通氣的情況，如血氧飽和度持續(xù)低于90%、意識障礙伴誤吸風(fēng)險等。插管前需檢查設(shè)備（喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣囊壓力計）并預(yù)充氧。氣管插管操作適應(yīng)癥評估采用快速序貫誘導(dǎo)插管（RSI），靜脈推注鎮(zhèn)靜劑（如丙泊酚）和肌松劑（如羅庫溴銨），使用直接喉鏡暴露聲門，避免反復(fù)嘗試導(dǎo)致喉頭水腫。確認(rèn)導(dǎo)管位置需通過聽診雙肺呼吸音對稱、觀察胸廓起伏及呼氣末二氧化碳監(jiān)測（ETCO2）。操作流程規(guī)范警惕誤入食管、牙齒損傷或氣胸風(fēng)險，插管后需固定導(dǎo)管并持續(xù)監(jiān)測生命體征，必要時行床旁胸片確認(rèn)導(dǎo)管深度。并發(fā)癥預(yù)防初始參數(shù)選擇根據(jù)患者體重和病情選擇潮氣量（6-8mL/kg理想體重）、呼吸頻率（12-20次/分）及吸氧濃度（FiO2從100%逐步下調(diào)），ARDS患者需采用低潮氣量策略（4-6mL/kg）以減輕肺損傷。機(jī)械通氣設(shè)置通氣模式調(diào)整容量控制通氣（VCV）適用于無自主呼吸者，壓力支持通氣（PSV）用于清醒患者脫機(jī)前過渡。需監(jiān)測平臺壓（≤30cmH2O）和驅(qū)動壓（≤15cmH2O），避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）。血?dú)夥治鲋笇?dǎo)根據(jù)動脈血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整PEEP（5-15cmH2O）及FiO2，維持PaO2>60mmHg和pH7.35-7.45。合并高碳酸血癥時可允許性高碳酸血癥（pH≥7.2）。支氣管鏡輔助指征與禁忌癥用于清除氣道異物、評估氣道損傷或采集深部痰標(biāo)本，但嚴(yán)重低氧血癥（SpO2<90%）、未糾正的凝血功能障礙或血流動力學(xué)不穩(wěn)定者需謹(jǐn)慎。操作前需提升FiO2至100%并備好搶救藥物。操作技術(shù)要點(diǎn)經(jīng)鼻或經(jīng)口進(jìn)鏡，局部利多卡因麻醉減少嗆咳，吸引時避免長時間負(fù)壓導(dǎo)致黏膜出血。發(fā)現(xiàn)異物時采用異物鉗或球囊取除，分泌物黏稠者可注入生理鹽水稀釋后吸引。術(shù)后管理監(jiān)測氧合及出血情況，必要時復(fù)查胸片排除氣胸。記錄鏡下所見（如黏膜水腫、分泌物性質(zhì)）以指導(dǎo)抗感染或抗炎治療。05循環(huán)系統(tǒng)支持PART液體復(fù)蘇策略首選等滲晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液）進(jìn)行快速擴(kuò)容，以糾正低血容量狀態(tài)，同時避免膠體液可能引發(fā)的凝血功能障礙或過敏反應(yīng)。晶體液優(yōu)先選擇根據(jù)中心靜脈壓（CVP）、尿量及血壓動態(tài)調(diào)整補(bǔ)液速度，維持有效循環(huán)血容量，避免過度補(bǔ)液導(dǎo)致肺水腫或心功能不全。目標(biāo)導(dǎo)向性補(bǔ)液密切監(jiān)測血鈉、血鉀及血氯水平，尤其注意稀釋性低鈉血癥或高氯性酸中毒風(fēng)險，必要時補(bǔ)充碳酸氫鈉或調(diào)整液體類型。電解質(zhì)平衡監(jiān)測血管活性藥物應(yīng)用腎上腺素?fù)尵刃詰?yīng)用在嚴(yán)重循環(huán)衰竭或心臟驟停時，按標(biāo)準(zhǔn)劑量靜脈推注腎上腺素，同時持續(xù)監(jiān)測心率、血壓及末梢循環(huán)狀態(tài)。多巴胺與去甲腎上腺素聯(lián)用對于頑固性低血壓，可聯(lián)合使用多巴胺（改善腎灌注）和去甲腎上腺素（提升外周血管阻力），以維持平均動脈壓（MAP）＞65mmHg。血管加壓素輔助治療對兒茶酚胺類藥物反應(yīng)不佳者，可加用血管加壓素，通過激活V1受體增強(qiáng)血管收縮效果，但需警惕內(nèi)臟缺血風(fēng)險。室顫與無脈性室速靜脈注射阿托品或啟動臨時起搏，若為高鉀血癥所致，需同步給予鈣劑、胰島素及葡萄糖治療。心動過緩伴低灌注尖端扭轉(zhuǎn)型室速靜脈輸注硫酸鎂，并糾正潛在低鉀血癥或低鎂血癥，必要時行超速起搏抑制異常電活動。立即啟動高級生命支持（ACLS），進(jìn)行非同步電除顫（200J雙相波），并持續(xù)心肺復(fù)蘇（CPR），每2分鐘評估心律。心律失常處理06并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理PART低體溫干預(yù)被動復(fù)溫技術(shù)循環(huán)支持管理主動復(fù)溫措施立即移除濕冷衣物，用干燥毛毯包裹患者，避免熱量進(jìn)一步流失，同時調(diào)整室溫至適宜范圍，減少環(huán)境對體溫的影響。對于中重度低體溫患者，采用加溫輸液、暖風(fēng)毯或體腔灌流等醫(yī)療級復(fù)溫手段，核心溫度需持續(xù)監(jiān)測以避免復(fù)溫過快導(dǎo)致心律失常。低體溫易引發(fā)心肌抑制，需同步進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，必要時給予血管活性藥物維持灌注壓，復(fù)溫過程中警惕“復(fù)溫休克”現(xiàn)象。感染防控措施溺水患者常合并吸入性肺炎，需早期采集痰培養(yǎng)并經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素，同時加強(qiáng)氣道濕化與體位引流，減少病原體定植風(fēng)險。呼吸道感染預(yù)防對ICU收治的重癥患者實(shí)施接觸隔離，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生與環(huán)境消毒，尤其警惕水源性病原體如嗜肺軍團(tuán)菌的傳播。多重耐藥菌隔離策略檢查皮膚黏膜破損情況，徹底清創(chuàng)后覆蓋防水敷料，對開放性傷口預(yù)防性使用抗銅綠假單胞菌藥物，降低壞死性筋膜炎發(fā)生概率。創(chuàng)傷性感染控制神經(jīng)保護(hù)方案神經(jīng)功能評