腺泡細(xì)胞腫瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者李某，女性，48歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腮腺區(qū)腫物3月余，進(jìn)行性增大1周”于2025年3月10日入院?；颊?個(gè)月前無意間觸摸右側(cè)耳垂下發(fā)現(xiàn)一黃豆大小腫物，質(zhì)地較硬，無疼痛、麻木感，無發(fā)熱、頭痛，無張口受限及吞咽困難，未予重視。1周前自覺腫物明顯增大，約核桃大小，伴輕微脹痛，遂來我院就診。門診行超聲檢查提示：右側(cè)腮腺區(qū)探及大小約3.2-×2.5-×2.0-低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻，可見豐富血流信號(hào)，考慮腮腺腫瘤。為進(jìn)一步診治收入我科。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲睡眠正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。（二）現(xiàn)病史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。個(gè)人史：生于原籍，無長(zhǎng)期外地居住史，無煙酒嗜好，無粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史。家族史：父母健在，否認(rèn)家族中有類似疾病及遺傳性疾病史。（三）身體評(píng)估體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高162-，體重60kg，BMI22.8kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。右側(cè)耳垂下可觸及一3.5-×2.8-×2.2-腫物，質(zhì)地硬，邊界清，活動(dòng)度尚可，輕壓痛，表面皮膚無紅腫、破潰，皮溫正常。左側(cè)腮腺區(qū)未觸及腫物?？诖綗o發(fā)紺，牙齦無紅腫，伸舌居中，張口度正常（約3指），咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素7.3μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，電解質(zhì)正常。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，糖類抗原125（CA125）15U/mL，糖類抗原19-9（CA19-9）20U/mL，均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：腮腺超聲（2025年3月8日，我院門診）：右側(cè)腮腺淺葉探及大小約3.2-×2.5-×2.0-低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻，可見少許點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，CDFI示內(nèi)可見豐富血流信號(hào)，RI0.62。左側(cè)腮腺未見明顯異常，雙側(cè)頸部未見腫大淋巴結(jié)。腮腺增強(qiáng)CT（2025年3月10日，我院）：右側(cè)腮腺淺葉見一類圓形軟組織密度灶，大小約3.4-×2.7-×2.3-，邊界清晰，密度不均勻，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度稍減低，延遲期呈持續(xù)強(qiáng)化趨勢(shì)，病灶與周圍組織分界清楚，未見明顯侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，雙側(cè)頸部未見腫大淋巴結(jié)。3.病理檢查：超聲引導(dǎo)下右側(cè)腮腺腫物穿刺活檢（2025年3月11日）：鏡下見腫瘤細(xì)胞呈腺泡狀排列，細(xì)胞大小較一致，胞質(zhì)豐富，嗜酸性，核圓形或橢圓形，核仁明顯，核分裂象少見。免疫組化：CK（+），EMA（+），α-1-抗胰蛋白酶（+），α-1-抗糜蛋白酶（+），Ki-67x約5%。病理診斷：（右側(cè)腮腺）腺泡細(xì)胞腫瘤，低度惡性潛能。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者為中年女性，文化程度為高中，從事辦公室工作。得知自己患有腫瘤后，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，擔(dān)心腫瘤為惡性，害怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后容貌改變，對(duì)疾病的預(yù)后缺乏了解，常向醫(yī)護(hù)人員及家屬詢問病情。家屬對(duì)患者關(guān)心體貼，愿意積極配合治療，但同樣對(duì)疾病知識(shí)了解不足，希望得到專業(yè)的指導(dǎo)和幫助。患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與腮腺區(qū)腫物壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心腫瘤性質(zhì)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)，與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后進(jìn)食受限有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏腺泡細(xì)胞腫瘤疾病知識(shí)、手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理知識(shí)。5.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)切口、術(shù)后口腔衛(wèi)生不佳有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)切口、引流管壓迫有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：面神經(jīng)損傷、涎瘺、出血。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛評(píng)分控制在3分以下，自述舒適感增加。2.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。3.患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況維持良好，體重?zé)o明顯下降，白蛋白水平在正常范圍。4.患者及家屬能夠掌握腺泡細(xì)胞腫瘤疾病知識(shí)、手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理知識(shí)。5.患者術(shù)后未發(fā)生感染，手術(shù)切口愈合良好。6.患者皮膚完整性保持良好，無壓瘡及皮膚破損。7.患者未發(fā)生面神經(jīng)損傷、涎瘺、出血等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后得到及時(shí)有效的處理。（三）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理：①評(píng)估患者疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每日評(píng)估3次，記錄疼痛評(píng)分、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。②指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫右側(cè)腮腺區(qū)。③分散患者注意力，如聽音樂、聊天等，緩解疼痛。④疼痛評(píng)分≥4分時(shí)，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，q12h），并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.焦慮護(hù)理：①主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，了解其焦慮的原因。②向患者及家屬詳細(xì)講解腺泡細(xì)胞腫瘤的疾病特點(diǎn)、治療方案及預(yù)后情況，展示相關(guān)的成功案例，增強(qiáng)患者的信心。③介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平和科室的醫(yī)療條件，減輕患者對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂。④指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等，緩解焦慮情緒。⑤鼓勵(lì)家屬給予患者心理支持，多陪伴、關(guān)心患者。3.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：①評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)體重、白蛋白等指標(biāo)。②術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的易消化食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果等，為手術(shù)做好營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備。③術(shù)后根據(jù)患者的進(jìn)食情況，制定合理的飲食計(jì)劃。術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等；術(shù)后第1天可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等；術(shù)后第3天可逐漸過渡到軟食，術(shù)后1周恢復(fù)普通飲食。④避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物及酸性食物，以防刺激唾液分泌，影響傷口愈合。⑤對(duì)于進(jìn)食困難的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如復(fù)方氨基酸、脂肪乳等。4.健康教育：①疾病知識(shí)：向患者及家屬講解腺泡細(xì)胞腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。②手術(shù)相關(guān)知識(shí)：告知患者手術(shù)的時(shí)間、地點(diǎn)、手術(shù)方式、麻醉方式及術(shù)前注意事項(xiàng)（如禁食禁水時(shí)間、術(shù)前備皮、術(shù)前用藥等）。③術(shù)后護(hù)理知識(shí)：指導(dǎo)患者及家屬術(shù)后傷口護(hù)理方法（如保持傷口清潔干燥、避免碰撞傷口等）、引流管護(hù)理方法（如妥善固定引流管、觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量等）、口腔護(hù)理方法（如飯后用溫鹽水漱口等）及術(shù)后活動(dòng)注意事項(xiàng)（如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、減少頭部活動(dòng)等）。④發(fā)放健康教育手冊(cè)，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。5.感染預(yù)防護(hù)理：①術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，右側(cè)面部及頸部備皮，清潔皮膚。②術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，如頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注，術(shù)前30分鐘使用。③術(shù)后保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，每日更換傷口敷料1次。④指導(dǎo)患者做好口腔護(hù)理，飯后用溫鹽水漱口，每日4-6次，必要時(shí)使用口腔護(hù)理液。⑤保持病室環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng)，每日空氣消毒1次。6.皮膚完整性護(hù)理：①術(shù)后協(xié)助患者更換體位，每2小時(shí)翻身1次，避免*局部皮膚長(zhǎng)期受壓。②保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄巍＂蹖?duì)于引流管壓迫部位，墊軟枕保護(hù)，定期檢查*局部皮膚情況，防止壓瘡發(fā)生。7.并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：①面神經(jīng)損傷：術(shù)前向患者說明手術(shù)可能對(duì)面神經(jīng)造成的影響，術(shù)后密切觀察患者面神經(jīng)功能，如額紋、眼裂、鼻唇溝、口角等情況，評(píng)估患者的閉眼、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作是否正常。若出現(xiàn)面神經(jīng)損傷癥狀，遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物（如甲鈷胺片0.5mg口服，tid），并指導(dǎo)患者進(jìn)行面部功能鍛煉，如皺眉、閉眼、鼓腮等，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。②涎瘺：術(shù)后指導(dǎo)患者避免進(jìn)食酸性食物，減少唾液分泌。觀察傷口敷料及引流液情況，若發(fā)現(xiàn)傷口敷料潮濕、引流液呈清亮透明狀，應(yīng)考慮涎瘺的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予加壓包扎、*局部注射阿托品等處理。③出血：術(shù)后密切觀察患者傷口敷料滲血情況及生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)傷口敷料大量滲血、血壓下降、脈搏增快等情況，立即報(bào)告醫(yī)生，做好止血、輸血等搶救準(zhǔn)備。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過程患者于2025年3月10日入院后，責(zé)任護(hù)士立即對(duì)其進(jìn)行入院評(píng)估，建立護(hù)理病歷，介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。入院當(dāng)日，患者主訴右側(cè)腮腺區(qū)輕微脹痛，NRS評(píng)分2分，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免壓迫右側(cè)腮腺區(qū)，并通過聽音樂分散注意力，疼痛癥狀有所緩解。針對(duì)患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)講解腺泡細(xì)胞腫瘤的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)治療方案，展示科室的成功案例，患者焦慮情緒有所減輕。3月11日，患者行超聲引導(dǎo)下右側(cè)腮腺腫物穿刺活檢，術(shù)前向患者解釋穿刺活檢的目的、過程及注意事項(xiàng)，緩解其緊張情緒。穿刺過程順利，術(shù)后觀察傷口有無出血、腫脹等情況，告知患者穿刺后24小時(shí)內(nèi)避免傷口沾水。病理結(jié)果回報(bào)后，及時(shí)將結(jié)果告知患者及家屬，再次向其講解疾病的性質(zhì)及治療方案，患者及家屬表示愿意接受手術(shù)治療。3月12日至3月14日，為患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉等，監(jiān)測(cè)患者體重為60kg，白蛋白42g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。術(shù)前1天，為患者進(jìn)行右側(cè)面部及頸部備皮，清潔皮膚；告知患者術(shù)前禁食12小時(shí)、禁水8小時(shí)；遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌肉注射，阿托品0.5mg肌肉注射，術(shù)前30分鐘給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注預(yù)防感染。同時(shí)，再次對(duì)患者進(jìn)行健康教育，強(qiáng)化手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理知識(shí)，患者及家屬均表示已掌握。（二）術(shù)中護(hù)理配合患者于2025年3月15日在全麻下行右側(cè)腮腺淺葉及腫瘤切除術(shù)。術(shù)中，巡回護(hù)士密切觀察患者的生命體征變化，保持靜脈通路通暢，及時(shí)供應(yīng)手術(shù)所需物品。器械護(hù)士熟練配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，確保手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)30分鐘，術(shù)中出血約50mL，未輸血，手術(shù)過程順利。（三）術(shù)后護(hù)理過程1.病情觀察：患者術(shù)后返回病房，麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。密切觀察患者的意識(shí)、生命體征變化，每30分鐘測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至患者麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后改為每2小時(shí)測(cè)量一次。麻醉清醒后，協(xié)助患者取半坐臥位，以利于引流和減輕面部腫脹。觀察患者右側(cè)面部傷口敷料情況，有無滲血、滲液，傷口周圍有無腫脹。術(shù)后第1天，患者傷口敷料干燥，無明顯滲血，右側(cè)面部輕度腫脹，無疼痛，NRS評(píng)分1分。2.引流管護(hù)理：術(shù)后患者右側(cè)腮腺區(qū)留置一根負(fù)壓引流管，妥善固定引流管，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，做好記錄。術(shù)后第1天引流液為暗紅色血性液體，量約30mL；術(shù)后第2天引流液顏色變淺，為淡紅色，量約15mL；術(shù)后第3天引流液量約5mL，遵醫(yī)囑拔除引流管，拔除后觀察傷口有無滲液。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者主訴右側(cè)面部輕微脹痛，NRS評(píng)分2分，指導(dǎo)患者采取半坐臥位，避免壓迫傷口，通過聽音樂分散注意力。術(shù)后第1天，疼痛評(píng)分降至1分，未使用止痛藥物。4.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)，患者麻醉清醒，無惡心、嘔吐等不適，遵醫(yī)囑給予溫涼流質(zhì)飲食，如米湯200mL，患者進(jìn)食順利，無不適。術(shù)后第1天，給予半流質(zhì)飲食，如小米粥1碗，患者進(jìn)食良好。術(shù)后第3天，逐漸過渡到軟食，如面條、饅頭等，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物及酸性食物。術(shù)后1周，患者恢復(fù)普通飲食，體重?zé)o明顯變化，白蛋白41g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。5.口腔護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者飯后用溫鹽水漱口，每日4-6次，保持口腔清潔。術(shù)后第2天，檢查患者口腔黏膜無紅腫、潰瘍，口腔衛(wèi)生良好。6.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：①面神經(jīng)損傷：術(shù)后密切觀察患者面神經(jīng)功能，患者額紋對(duì)稱，眼裂正常，閉眼有力，鼻唇溝對(duì)稱，口角無歪斜，鼓腮、吹口哨動(dòng)作正常，未發(fā)生面神經(jīng)損傷。②涎瘺：術(shù)后觀察傷口敷料及引流液情況，傷口敷料干燥，引流液無清亮透明狀液體，未發(fā)生涎瘺。③出血：術(shù)后密切觀察患者傷口敷料滲血情況及生命體征變化，患者傷口敷料無大量滲血，血壓、脈搏平穩(wěn)，未發(fā)生出血。7.心理護(hù)理：術(shù)后患者情緒穩(wěn)定，對(duì)手術(shù)效果滿意，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況，責(zé)任護(hù)士及時(shí)向患者反饋病情恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者積極配合術(shù)后護(hù)理，患者能夠主動(dòng)參與護(hù)理過程。（四）出院護(hù)理過程患者術(shù)后恢復(fù)良好，于2025年3月22日出院。出院前，責(zé)任護(hù)士為患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)：①傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，避免碰撞傷口，術(shù)后7天拆線，拆線前傷口避免沾水。②飲食護(hù)理：繼續(xù)進(jìn)食清淡、易消化食物，避免辛辣、刺激性食物及酸性食物，1個(gè)月后可恢復(fù)正常飲食。③活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，減少頭部活動(dòng)，避免過度勞累。④面部功能鍛煉：繼續(xù)進(jìn)行面部功能鍛煉，如皺眉、閉眼、鼓腮等，每日3次，每次10-15分鐘，促進(jìn)面部功能恢復(fù)。⑤復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括腮腺超聲、血常規(guī)、血生化等，如有不適及時(shí)就診。⑥用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)口服甲鈷胺片0.5mg，tid，服用1個(gè)月，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。患者及家屬表示已掌握出院指導(dǎo)內(nèi)容，對(duì)護(hù)理工作表示滿意。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理：針對(duì)患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士采取了一對(duì)一的溝通交流方式，詳細(xì)講解疾病知識(shí)和治療方案，展示成功案例，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，鼓勵(lì)家屬給予心理支持，有效緩解了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合治療和護(hù)理。2.精細(xì)化并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者的病情變化，尤其是面神經(jīng)功能、傷口滲血、引流液情況等，制定了詳細(xì)的并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理措施，做到了早發(fā)現(xiàn)、早處理，患者未發(fā)生任何并發(fā)癥，促進(jìn)了患者的順利康復(fù)。3.系統(tǒng)的健康教育：從入院到出院，為患者及家屬提供了系統(tǒng)的健康教育，包括疾病知識(shí)、手術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)后護(hù)理知識(shí)及出院指導(dǎo)等，采用口頭講解、發(fā)放健康教育手冊(cè)等多種方式，確?；颊呒凹覍倌軌蛘莆障嚓P(guān)知識(shí)，提高了患者的自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理不足1.疼痛評(píng)估的頻次不