小兒假膜性腸炎合并中毒性休克的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患兒男性，3歲6個(gè)月，因“腹瀉5天，加重伴發(fā)熱、精神萎靡2天”于2025年8月12日收入我院兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，既往有“先天性室間隔缺損”病史（直徑約3mm，未行手術(shù)治療），生長(zhǎng)發(fā)育較同齡兒稍遲緩，平素易感冒。本次發(fā)病前10天因“支氣管肺炎”在外院住院治療，期間予頭孢曲松鈉抗感染治療7天，出院后3天出現(xiàn)腹瀉癥狀。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家屬訴5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，初始為黃色稀水樣便，每日4-5次，無(wú)黏液、膿血，無(wú)嘔吐、發(fā)熱，家屬自行予“蒙脫石散”口服后癥狀無(wú)緩解。2天前腹瀉次數(shù)增至每日10-12次，大便呈黃綠色蛋花湯樣，偶見(jiàn)白色絮狀物，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃，呈稽留熱，同時(shí)出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安、尿量減少（約30ml/24h），無(wú)驚厥、呼吸困難。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院急診，急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）18.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例（N%）82.3%，淋巴細(xì)胞比例（L%）12.5%，C反應(yīng)蛋白（CRP）126mg/L，降鈣素原（PCT）8.9ng/ml；糞便常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），可見(jiàn)假膜；血?dú)夥治觯簆H7.21，PaO?92mmHg，PaCO?35mmHg，BE-10.5mmol/L，HCO??15.2mmol/L；血生化：血鉀3.0mmol/L，血鈉128mmol/L，血氯95mmol/L，血糖8.6mmol/L，血肌酐88μmol/L，尿素氮9.2mmol/L。急診診斷為“急性腹瀉病、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）、代謝性酸中毒、感染性休克？”，予補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、頭孢他啶抗感染等治療后，為進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療收入PICU。（三）體格檢查入院時(shí)體溫39.5℃，脈搏168次/分，呼吸42次/分，血壓75/45mmHg，體重14kg。神志模糊，精神萎靡，對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍。全身皮膚黏膜干燥，彈性差，前囟及眼窩凹陷（約2-），口唇發(fā)紺，口腔黏膜可見(jiàn)少許白色念珠菌斑。頸軟，無(wú)抵抗。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率168次/分，律齊，心音稍低鈍，胸骨左緣第3-4肋間可聞及Ⅲ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹膨隆，腹式呼吸減弱，全腹壓痛（患兒哭鬧回避），無(wú)反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音活躍，約10次/分。肛周皮膚潮紅、糜爛，可見(jiàn)少許滲液。四肢末梢涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)至4秒，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，腹壁反射、提睪反射未引出，膝腱反射減弱。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（入院時(shí)）：WBC22.3×10?/L，N%85.6%，L%10.2%，血紅蛋白（Hb）115g/L，血小板計(jì)數(shù)（PLT）280×10?/L，CRP158mg/L，PCT12.3ng/ml；糞便培養(yǎng)：艱難梭菌陽(yáng)性，毒素A/B陽(yáng)性；血生化：血鉀2.8mmol/L，血鈉125mmol/L，血氯92mmol/L，血鈣2.0mmol/L，血糖9.2mmol/L，血肌酐95μmol/L，尿素氮10.5mmol/L，總膽紅素15.6μmol/L，白蛋白28g/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）65U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）82U/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）15.8秒，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）42.5秒，纖維蛋白原（FIB）1.8g/L，D-二聚體1.2mg/L；血?dú)夥治觯嬲治?L/min）：pH7.18，PaO?88mmHg，PaCO?33mmHg，BE-12.3mmol/L，HCO??13.5mmol/L，乳酸5.8mmol/L。2.影像學(xué)檢查：胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，可見(jiàn)散在小斑片狀模糊影；腹部X線片示腸管輕度擴(kuò)張，可見(jiàn)少許氣液平面；腹部B超示腹腔內(nèi)少量積液（深度約1.5-），肝脾未見(jiàn)明顯異常，心臟結(jié)構(gòu)符合室間隔缺損改變。3.其他檢查：心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，ST-T段輕度壓低；床邊腦電圖示彌漫性慢波增多，提示腦功能輕度受損。（五）病情評(píng)估結(jié)合患兒病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查，入院診斷為：1.小兒假膜性腸炎；2.中毒性休克綜合征；3.急性呼吸窘迫綜合征（早期）；4.電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥）；5.重度代謝性酸中毒；6.先天性室間隔缺損；7.支氣管肺炎；8.口腔念珠菌感染；9.肛周皮膚損傷?；純耗壳按嬖诟腥拘孕菘恕⒍嗥鞴俟δ苁芾郏ㄑh(huán)、呼吸、消化、神經(jīng)、腎臟），病情危重，需立即給予生命支持及綜合護(hù)理干預(yù)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.感染性休克：與艱難梭菌感染導(dǎo)致的嚴(yán)重炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.體液不足：與頻繁腹瀉、嘔吐（潛在）、攝入減少有關(guān)。3.體溫過(guò)高：與艱難梭菌感染及毒素釋放有關(guān)。4.氣體交換受損：與中毒性休克導(dǎo)致的肺微循環(huán)障礙、支氣管肺炎有關(guān)。5.電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥）：與頻繁腹瀉丟失過(guò)多及攝入不足有關(guān)。6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與腹瀉丟失過(guò)多、消化吸收功能障礙有關(guān)。7.皮膚完整性受損：與頻繁腹瀉刺激肛周皮膚、體液不足導(dǎo)致皮膚彈性差有關(guān)。8.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與意識(shí)模糊、抽搐（潛在）有關(guān)。9.焦慮（家屬）：與患兒病情危重、預(yù)后不確定有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒休克糾正，生命體征穩(wěn)定：體溫維持在36.5-37.5℃，脈搏80-120次/分，呼吸20-30次/分，血壓維持在年齡對(duì)應(yīng)的正常范圍（收縮壓≥80mmHg），毛細(xì)血管再充盈時(shí)間≤2秒。2.體液平衡恢復(fù)：前囟及眼窩凹陷消失，皮膚彈性良好，尿量恢復(fù)至1-2ml/（kg·h）以上，血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)水平恢復(fù)正常。3.感染得到控制：腹瀉次數(shù)減少至每日≤3次，大便性狀恢復(fù)正常，艱難梭菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，血常規(guī)、CRP、PCT等炎癥指標(biāo)降至正常范圍。4.氣體交換功能改善：呼吸平穩(wěn)，雙肺濕啰音消失，血?dú)夥治鯬aO?≥95mmHg（空氣下），PaCO?35-45mmHg。5.營(yíng)養(yǎng)狀況改善：體重穩(wěn)定或逐漸增加，白蛋白水平恢復(fù)正常，消化吸收功能良好。6.皮膚完整性恢復(fù)：肛周皮膚潮紅、糜爛愈合，無(wú)新的皮膚損傷出現(xiàn)。7.無(wú)并發(fā)癥發(fā)生：無(wú)抽搐、墜床等意外受傷情況，無(wú)口腔念珠菌感染加重。8.家屬焦慮情緒緩解：家屬能正確認(rèn)識(shí)患兒病情，積極配合治療與護(hù)理。（三）護(hù)理措施規(guī)劃1.休克護(hù)理：建立靜脈通路，快速補(bǔ)液擴(kuò)容，糾正酸中毒，使用血管活性藥物，密切監(jiān)測(cè)生命體征及循環(huán)狀態(tài)。2.感染控制：嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離措施，遵醫(yī)囑使用針對(duì)性抗菌藥物，加強(qiáng)手衛(wèi)生，做好環(huán)境消毒。3.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)意識(shí)、生命體征、尿量、糞便性狀及量、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、炎癥指標(biāo)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。4.呼吸支持：根據(jù)病情給予吸氧、無(wú)創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣，保持呼吸道通暢。5.體液與電解質(zhì)管理：準(zhǔn)確記錄出入量，根據(jù)血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案，糾正電解質(zhì)紊亂。6.營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患兒消化吸收情況，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，逐漸過(guò)渡到正常飲食。7.皮膚護(hù)理：加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，使用皮膚保護(hù)劑，促進(jìn)皮膚損傷愈合。8.安全護(hù)理：加床欄，必要時(shí)使用約束帶，防止墜床及抽搐時(shí)受傷。9.心理護(hù)理：與家屬充分溝通，及時(shí)告知病情變化及治療x，給予心理支持。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）休克搶救與循環(huán)支持護(hù)理入院后立即將患兒置于搶救單_元，予心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。迅速建立2條外周靜脈通路及1條中心靜脈通路（右側(cè)頸內(nèi)靜脈），遵醫(yī)囑行液體復(fù)蘇：第1小時(shí)予生理鹽水20ml/kg快速靜脈滴注，共輸注2次，患兒血壓升至85/50mmHg，脈搏152次/分，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間縮短至3秒，但仍精神萎靡，尿量約0.5ml/（kg·h）。繼續(xù)予生理鹽水10ml/kg靜脈滴注，同時(shí)予5%碳酸氫鈉5ml/kg糾正酸中毒，輸注后復(fù)查血?dú)夥治觯簆H7.25，BE-8.5mmol/L，HCO??16.8mmol/L。因患兒循環(huán)仍不穩(wěn)定，遵醫(yī)囑予去甲腎上腺素0.1μg/（kg·min）靜脈泵入，逐漸調(diào)整劑量至0.3μg/（kg·min），血壓維持在90-95/55-60mmHg，脈搏130-140次/分，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間2秒，尿量增至1ml/（kg·h）。護(hù)理過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓波動(dòng)情況，每15-30分鐘記錄1次生命體征及循環(huán)指標(biāo)，觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色及溫度變化。嚴(yán)格控制液體輸注速度，使用輸液泵精確調(diào)控，防止心力衰竭（因患兒有先天性室間隔缺損病史）。每日監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP），維持在5-8-H?O，根據(jù)CVP及尿量調(diào)整補(bǔ)液量及速度。經(jīng)過(guò)48小時(shí)的積極搶救，患兒休克癥狀逐漸糾正，去甲腎上腺素逐漸減量至停用，生命體征趨于穩(wěn)定。（二）感染控制與用藥護(hù)理1.隔離措施：患兒確診假膜性腸炎后，立即實(shí)施接觸隔離，在隔離病房門(mén)口放置隔離標(biāo)識(shí)及手消毒液、一次性隔離衣、手套。護(hù)理患兒時(shí)嚴(yán)格穿脫隔離衣、戴手套，操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法+手消毒）。患兒使用的餐具、玩具、床上用品等均專(zhuān)用，每日予含氯消毒劑（500mg/L）擦拭消毒；糞便、嘔吐物用含氯消毒劑（2000mg/L）充分?jǐn)嚢韬蠓胖?0分鐘再傾倒。限制探視人員，探視時(shí)需遵守隔離制度。2.藥物治療護(hù)理：遵醫(yī)囑予萬(wàn)古霉素10mg/kg，每6小時(shí)1次靜脈滴注（因患兒對(duì)甲硝唑過(guò)敏），輸注時(shí)間不少于1小時(shí)，輸注過(guò)程中密切觀察有無(wú)皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等過(guò)敏反應(yīng)及耳腎毒性癥狀（如耳鳴、尿量減少）。同時(shí)予益生菌（雙歧桿菌四聯(lián)活菌片）調(diào)節(jié)腸道菌群，與萬(wàn)古霉素間隔2小時(shí)服用，用溫水送服，避免高溫破壞菌群活性。針對(duì)口腔念珠菌感染，予制霉菌素混懸液（10萬(wàn)U/ml）涂抹口腔黏膜，每日4次，涂抹后30分鐘內(nèi)禁食水，觀察口腔白斑消退情況。3.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患兒腹瀉次數(shù)、大便性狀及量，每日留取糞便標(biāo)本送檢常規(guī)及培養(yǎng)，觀察假膜是否消失。監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量1次體溫，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)予物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷額頭），必要時(shí)遵醫(yī)囑予布洛芬混懸液5-10mg/kg口服降溫。定期復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT等炎癥指標(biāo)，評(píng)估感染控制情況。經(jīng)過(guò)7天的抗感染治療，患兒腹瀉次數(shù)減少至每日2-3次，大便為黃色軟便，無(wú)假膜，糞便培養(yǎng)艱難梭菌陰性，血常規(guī)及炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常。（三）呼吸支持與肺部護(hù)理入院時(shí)患兒呼吸急促（42次/分），口唇發(fā)紺，血氧飽和度90%（面罩吸氧5L/min），雙肺可聞及散在濕啰音。予抬高床頭30°，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口鼻分泌物。遵醫(yī)囑予沙丁胺醇霧化吸入，每日3次，緩解支氣管痙攣。密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度及呼吸形態(tài)變化，每小時(shí)記錄1次呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度。入院后12小時(shí)，患兒呼吸頻率增至50次/分，血氧飽和度降至85%（面罩吸氧5L/min），復(fù)查血?dú)夥治觯簆H7.20，PaO?80mmHg，PaCO?32mmHg，BE-11.2mmol/L。遵醫(yī)囑改為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（CPAP模式，PEEP5-H?O，F(xiàn)iO?40%），通氣后患兒血氧飽和度升至95%以上，呼吸頻率逐漸降至30-35次/分。護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)氣道濕化，保持濕化罐溫度在37℃左右，濕度100%，防止氣道干燥結(jié)痂。每2小時(shí)為患兒翻身、拍背1次，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊，促進(jìn)痰液排出。每日行胸部物理治療2次，必要時(shí)予吸痰，吸痰前予高濃度吸氧30秒，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷氣道黏膜，吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒。定期復(fù)查胸部X線片，觀察肺部炎癥吸收情況。經(jīng)過(guò)5天的呼吸支持治療，患兒肺部濕啰音消失，呼吸平穩(wěn)，改為鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，復(fù)查血?dú)夥治稣?，逐漸停用吸氧。（四）體液與電解質(zhì)平衡護(hù)理準(zhǔn)確記錄患兒24小時(shí)出入量，包括糞便量、尿量、嘔吐量（無(wú)嘔吐）、液體入量（靜脈輸液、口服補(bǔ)液）。每日測(cè)量體重1次，觀察體重變化，評(píng)估體液平衡情況。根據(jù)患兒脫水程度及電解質(zhì)結(jié)果制定補(bǔ)液方案：入院初期予等滲含鈉液（生理鹽水）快速擴(kuò)容，糾正休克后，予1/2張含鈉液補(bǔ)充累積損失量，同時(shí)補(bǔ)充氯化鉀（濃度不超過(guò)0.3%），根據(jù)血鉀水平調(diào)整補(bǔ)鉀量，血鉀低于3.0mmol/L時(shí)，予10%氯化鉀1-2ml/kg加入補(bǔ)液中靜脈滴注，補(bǔ)鉀過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)心電圖變化，防止高鉀血癥。每日復(fù)查電解質(zhì)及血?dú)夥治觯鶕?jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液成分及速度。入院第2天，患兒血鉀升至3.2mmol/L，血鈉130mmol/L，繼續(xù)予補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉治療；入院第3天，血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，電解質(zhì)恢復(fù)正常，改為維持液靜脈滴注。同時(shí)鼓勵(lì)患兒少量多次口服補(bǔ)液鹽（ORS），補(bǔ)充腸道丟失液體。經(jīng)過(guò)3天的補(bǔ)液治療，患兒前囟及眼窩凹陷消失，皮膚彈性良好，尿量恢復(fù)至1.5ml/（kg·h）以上，體液及電解質(zhì)平衡恢復(fù)正常。（五）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理患兒入院初期因腹瀉嚴(yán)重、消化吸收功能障礙，予禁食6小時(shí)，期間予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持（復(fù)方氨基酸、脂肪乳、葡萄糖），滿足機(jī)體能量需求。禁食結(jié)束后，逐漸開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，首先予稀釋的米湯（1:1稀釋?zhuān)┥倭慷啻挝桂B(yǎng)，每次5-10ml，每2小時(shí)1次，觀察患兒有無(wú)嘔吐、腹脹、腹瀉加重等不適。無(wú)不適反應(yīng)后，逐漸增加米湯濃度及量，過(guò)渡至深度水解蛋白配方奶，每次20-30ml，每3小時(shí)1次。護(hù)理過(guò)程中密切觀察患兒喂養(yǎng)后反應(yīng)，監(jiān)測(cè)腹脹情況（每日測(cè)量腹圍2次），觀察糞便性狀及量，評(píng)估消化吸收情況。定期復(fù)查白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。入院第5天，患兒消化吸收良好，無(wú)腹脹、腹瀉加重，改為全奶喂養(yǎng)，每次50ml，每3小時(shí)1次，同時(shí)逐漸增加靜脈營(yíng)養(yǎng)減量速度。入院第7天，患兒完全過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，每日奶量約500ml，體重較入院時(shí)增加0.3kg，白蛋白水平升至32g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善。（六）皮膚護(hù)理針對(duì)肛周皮膚潮紅、糜爛，予建立皮膚護(hù)理記錄單，每次排便后用溫水輕輕清洗肛周皮膚，避免使用肥皂等刺激性物品，清洗后用柔軟毛巾輕輕拍干，再予氧化鋅軟膏涂抹肛周皮膚，形成保護(hù)膜，防止糞便刺激。每次更換尿布時(shí)檢查肛周皮膚情況，觀察糜爛面愈合情況?；純焊篂a次數(shù)多時(shí)，適當(dāng)增加臀部護(hù)理次數(shù)，保持肛周皮膚清潔干燥。對(duì)于全身皮膚干燥，予每日溫水擦浴1次，擦浴后涂抹嬰兒專(zhuān)用保濕霜，保持皮膚滋潤(rùn)。更換柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免衣物摩擦損傷皮膚。經(jīng)過(guò)5天的精心護(hù)理，患兒肛周皮膚潮紅、糜爛完全愈合，全身皮膚彈性良好，無(wú)新的皮膚損傷出現(xiàn)。（七）安全護(hù)理與病情觀察患兒入院時(shí)意識(shí)模糊，為防止墜床，予加床欄，床欄外包裹軟布，避免碰撞受傷。密切觀察患兒意識(shí)狀態(tài)，每小時(shí)評(píng)估1次，記錄意識(shí)清醒程度。監(jiān)測(cè)患兒有無(wú)抽搐先兆（如煩躁不安、雙眼凝視、四肢肌張力增高等），備好鎮(zhèn)靜藥物及吸痰設(shè)備，防止抽搐時(shí)發(fā)生窒息?；純阂庾R(shí)逐漸清醒后，仍需加強(qiáng)安全防護(hù)，避免患兒自行拔除輸液管、氣管插管（無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)）等。除上述護(hù)理外，還密切監(jiān)測(cè)患兒心功能情況（因有先天性室間隔缺損病史），每日聽(tīng)診心率、心律及心音變化，定期復(fù)查心電圖及心臟B超，觀察有無(wú)心力衰竭跡象（如心率增快、呼吸困難加重、肝臟腫大等）。監(jiān)測(cè)腎功能情況，記錄尿量，定期復(fù)查血肌酐、尿素氮，觀察腎功能恢復(fù)情況。經(jīng)過(guò)積極護(hù)理，患兒未發(fā)生抽搐、墜床等意外，心腎功能穩(wěn)定。（八）心理護(hù)理與健康指導(dǎo)患兒家屬因患兒病情危重，表現(xiàn)出明顯的焦慮、恐懼情緒，護(hù)理人員主動(dòng)與家屬溝通，每日定時(shí)向家屬告知患兒病情變化、治療方案及護(hù)理措施，使用通俗易懂的語(yǔ)言解釋醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，讓家屬充分了解患兒病情。鼓勵(lì)家屬表達(dá)內(nèi)心的擔(dān)憂，給予心理支持，增強(qiáng)家屬對(duì)治療的信心。在患兒病情穩(wěn)定后，向家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)：告知家屬假膜性腸炎的常見(jiàn)病因（如長(zhǎng)期使用廣譜抗生素），今后患兒生病時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗生素，避免自行用藥；指導(dǎo)家屬正確喂養(yǎng)方法，強(qiáng)調(diào)飲食衛(wèi)生，避免不潔飲食；教會(huì)家屬觀察患兒糞便性狀及精神狀態(tài)，出現(xiàn)腹瀉次數(shù)增多、精神萎靡等情況時(shí)及時(shí)就醫(yī)；告知家屬患兒先天性室間隔缺損的隨訪時(shí)間及注意事項(xiàng)，定期復(fù)查心臟B超。家屬焦慮情緒逐漸緩解，能積極配合治療與護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.休克搶救及時(shí)有效：入院后迅速建立靜脈通路，實(shí)施液體復(fù)蘇及血管活性藥物治療，密切監(jiān)測(cè)循環(huán)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案，使患兒休克在48小時(shí)內(nèi)得到糾正，為后續(xù)治療贏得了時(shí)間。2.感染控制措施到位：嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離制度，加強(qiáng)手衛(wèi)生及環(huán)境消毒，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗菌藥物及益生菌，密切監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)及糞便性狀，有效控制了艱難梭菌感染，避免了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。3.多器官功能監(jiān)測(cè)全面：密切監(jiān)測(cè)患兒呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)、腎臟等多器官功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化（如呼吸衰竭早期跡象），并采取有效的干預(yù)措施，防止了病情進(jìn)一步惡化。4.皮膚護(hù)理效果顯著：針對(duì)肛周皮膚損傷，采取了有效的護(hù)理措施，保持皮膚清潔干燥，使用皮膚保護(hù)劑，促進(jìn)了皮膚損傷的快速愈合，提高了患兒的舒適度。（二）護(hù)理不足1.早期營(yíng)養(yǎng)支持啟動(dòng)稍晚：患兒入院后因擔(dān)心腹瀉加重，禁食時(shí)間稍長(zhǎng)（6小時(shí)），腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)較晚，可能影響了腸道黏膜屏障功能的恢復(fù)，增加了腸源性感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.疼痛評(píng)估不夠重視：患兒因腹痛、皮