乳頭狀管狀腺瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李女士，52歲，漢族，已婚，育有1子1女，退休教師。因“反復(fù)便血3個(gè)月，加重1周”于2025年10月15日入院?；颊呷朐簳r(shí)神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，自述近3個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)便血，呈鮮紅色，附于大便表面，無腹痛、腹脹、里急后重感，未予重視。1周前便血次數(shù)增多，每日1-2次，量約5-10ml/次，伴輕微腹痛，為進(jìn)一步診治來院就診，門診以“結(jié)腸息肉”收入消化內(nèi)科。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復(fù)便血3個(gè)月，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)便血，呈鮮紅色，量少，附于大便表面，無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，無發(fā)熱、乏力，無體重明顯變化。自行認(rèn)為“痔瘡”，未行特殊處理。1周前上述癥狀加重，便血次數(shù)增至每日1-2次，量約5-10ml/次，伴下腹部隱痛，呈陣發(fā)性，持續(xù)約3-5分鐘后緩解，無放射痛。為明確診斷，于我院門診行腸鏡檢查提示：距肛門約15-乙狀結(jié)腸見一約2.0-×1.5-大小息肉，形態(tài)不規(guī)則，表面充血水腫，活檢病理示：乳頭狀管狀腺瘤，部分腺上皮輕度異型增生。門診遂以“乙狀結(jié)腸乳頭狀管狀腺瘤”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲、睡眠尚可，大小便如常，體重近1個(gè)月下降約2kg。（三）既往史與個(gè)人史既往史：高血壓病史5年，最高血壓150/90mmHg，規(guī)律服用“纈沙坦膠囊80mgqd”降壓治療，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。個(gè)人史：生于本地，無長期外地居住史。否認(rèn)吸煙、飲酒史。飲食規(guī)律，以清淡為主，偶爾食用辛辣食物。退休前從事教師工作，活動(dòng)量中等。睡眠習(xí)慣良好，每日睡眠約7-8小時(shí)。家族史：父親患有“高血壓”，母親體健。否認(rèn)家族中有腫瘤病史及遺傳性疾病史。（四）身體評(píng)估入院查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，身高160-，體重62kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，無腹壁靜脈曲張。下腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。肛門直腸指檢：未觸及明顯腫塊，指套退出時(shí)未見染血。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，血糖5.2mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原2.5ng/ml，糖類抗原19-915U/ml，均在正常參考值范圍內(nèi)。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常，腹腔內(nèi)未見積液。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。3.內(nèi)鏡檢查：腸鏡檢查（2025年10月12日門診）：腸道準(zhǔn)備良好，進(jìn)鏡至回盲部，回盲瓣形態(tài)正常，闌尾開口清晰。距肛門約15-乙狀結(jié)腸見一約2.0-×1.5-大小息肉，形態(tài)不規(guī)則，表面充血水腫，可見散在糜爛點(diǎn)，基底寬，無蒂。取活檢3塊，病理回報(bào)：乳頭狀管狀腺瘤，部分腺上皮輕度異型增生。余結(jié)腸黏膜光滑，血管紋理清晰，未見明顯異常。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者得知自己患有“腺瘤”且部分腺上皮有輕度異型增生后，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，擔(dān)心腫瘤會(huì)癌變，對(duì)手術(shù)治療存在恐懼，害怕術(shù)后疼痛及并發(fā)癥。患者家屬對(duì)其病情較為關(guān)心，能夠給予情感支持，但對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，希望獲得更多的護(hù)理指導(dǎo)。患者平時(shí)社交范圍較廣，與朋友、同事關(guān)系融洽，退休后生活充實(shí)，但患病后活動(dòng)量有所減少。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.焦慮：與擔(dān)心疾病性質(zhì)、手術(shù)治療及預(yù)后有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：與對(duì)乳頭狀管狀腺瘤疾病知識(shí)、手術(shù)方法、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)不了解有關(guān)。3.有出血的風(fēng)險(xiǎn)：與腺瘤表面充血水腫、糜爛及手術(shù)切除創(chuàng)面有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)，與疾病消耗、便血及術(shù)后禁食有關(guān)。5.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、腸道準(zhǔn)備不充分及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。6.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、腸道牽拉及術(shù)后炎癥反應(yīng)有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：腸穿孔、腸道出血、電解質(zhì)紊亂等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。2.患者及家屬能夠掌握乳頭狀管狀腺瘤的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生明顯出血，或出血時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。4.患者營養(yǎng)狀況得到維持或改善，體重?zé)o明顯下降，白蛋白水平在正常范圍。5.患者住院期間未發(fā)生感染，體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例維持在正常范圍。6.患者術(shù)后疼痛得到有效控制，疼痛評(píng)分≤3分。7.患者未發(fā)生腸穿孔、嚴(yán)重腸道出血、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。（三）護(hù)理措施1.焦慮護(hù)理：（1）主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其主訴，了解其焦慮的原因和程度。（2）向患者詳細(xì)解釋疾病的性質(zhì)、治療方案及預(yù)后，強(qiáng)調(diào)乳頭狀管狀腺瘤多數(shù)為良性病變，及時(shí)手術(shù)切除后預(yù)后良好，減輕其對(duì)癌變的恐懼。（3）介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平和成功案例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。（4）鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。（5）指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒。2.知識(shí)缺乏護(hù)理：（1）制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，根據(jù)患者的文化程度和接受能力，采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式進(jìn)行宣教。（2）向患者及家屬講解乳頭狀管狀腺瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及惡變風(fēng)險(xiǎn)。（3）詳細(xì)介紹腸鏡下息肉切除術(shù)的手術(shù)過程、優(yōu)點(diǎn)、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容（如腸道準(zhǔn)備、飲食控制、藥物停用等）及術(shù)后注意事項(xiàng)（如飲食、活動(dòng)、并發(fā)癥觀察等）。（4）發(fā)放健康教育手冊(cè)，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。（5）定期評(píng)估患者及家屬的知識(shí)掌握情況，及時(shí)解答疑問。3.出血風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：（1）密切觀察患者的便血情況，記錄便血的顏色、量、性質(zhì)及頻率。（2）監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其是血壓和心率的變化，每4小時(shí)測(cè)量1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）術(shù)前避免服用抗凝藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等），遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物。（4）術(shù)后臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，減少創(chuàng)面出血的風(fēng)險(xiǎn)。（5）遵醫(yī)囑給予止血藥物（如氨甲環(huán)酸）口服或靜脈滴注。（6）告知患者如出現(xiàn)便血增多、腹痛加劇、頭暈、心慌等癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。4.營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理：（1）術(shù)前評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定合理的飲食計(jì)劃。術(shù)前3天給予少渣半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蒸蛋等，術(shù)前1天給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲。（2）術(shù)后根據(jù)患者的排氣情況逐漸恢復(fù)飲食，先給予流質(zhì)飲食，無不適再過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，如魚、瘦肉、蛋、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、油膩、刺激性食物。（3）遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如復(fù)方氨基酸、脂肪乳、維生素等，確?；颊郀I養(yǎng)需求得到滿足。（4）定期監(jiān)測(cè)患者的體重、白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營養(yǎng)狀況改善情況。5.感染風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：（1）術(shù)前嚴(yán)格進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑給予聚乙二醇電解質(zhì)散口服導(dǎo)瀉，確保腸道清潔。術(shù)前1天遵醫(yī)囑給予抗生素（如甲硝唑）口服，預(yù)防感染。（2）術(shù)后保持切口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換。（3）鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)恢復(fù)，減少腸道內(nèi)細(xì)菌滋生。（4）監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量1次體溫，如體溫超過38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予物理降溫或藥物降溫。（5）遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。6.疼痛護(hù)理：（1）評(píng)估患者術(shù)后疼痛的程度，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)分，每4小時(shí)評(píng)估1次。（2）向患者解釋術(shù)后疼痛的原因和持續(xù)時(shí)間，減輕其對(duì)疼痛的恐懼。（3）指導(dǎo)患者采用非藥物止痛方法，如深呼吸、放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力等。（4）若疼痛評(píng)分≥4分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬、曲馬多等，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。（5）保持患者舒適的體位，避免壓迫手術(shù)部位。7.潛在并發(fā)癥護(hù)理：（1）腸穿孔：密切觀察患者有無劇烈腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，監(jiān)測(cè)腹部體征變化，如出現(xiàn)腹肌緊張、反跳痛等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好手術(shù)準(zhǔn)備。（2）腸道出血：除觀察便血情況外，還應(yīng)注意患者有無頭暈、心慌、出冷汗、血壓下降等失血性休克表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，立即建立靜脈通路，快速補(bǔ)液、輸血，遵醫(yī)囑給予止血藥物，必要時(shí)做好手術(shù)止血準(zhǔn)備。（3）電解質(zhì)紊亂：術(shù)前術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)水平，尤其是鉀、鈉、氯等，如出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)的電解質(zhì)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過程患者于2025年10月15日10:00入院，責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，帶領(lǐng)其熟悉病房環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病房規(guī)章制度。入院后立即為患者測(cè)量生命體征，T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，記錄于護(hù)理單。協(xié)助患者完成入院護(hù)理評(píng)估，包括基本信息、既往史、現(xiàn)病史、身體評(píng)估、心理社會(huì)評(píng)估等。針對(duì)患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士于當(dāng)日11:00與患者進(jìn)行了深入溝通?；颊弑硎緭?dān)心自己的腺瘤會(huì)癌變，害怕手術(shù)疼痛。責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)解釋了乳頭狀管狀腺瘤的性質(zhì)，告知其雖然部分腺上皮有輕度異型增生，但屬于癌前病變，及時(shí)手術(shù)切除后一般不會(huì)發(fā)生癌變，預(yù)后良好。同時(shí)介紹了主管醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)和腸鏡下息肉切除術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快?；颊呗牶笄榫w有所緩解，表示愿意配合治療。隨后，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，并建議家屬多陪伴患者，給予情感支持。在知識(shí)宣教方面，責(zé)任護(hù)士于當(dāng)日14:00向患者及家屬發(fā)放了乳頭狀管狀腺瘤健康教育手冊(cè)，并采用口頭講解結(jié)合圖片的方式，詳細(xì)介紹了疾病知識(shí)、手術(shù)方法、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了腸道準(zhǔn)備的重要性，告知患者術(shù)前3天需進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，避免食用蔬菜、水果、粗糧等多渣食物；術(shù)前1天進(jìn)食流質(zhì)飲食；術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲。同時(shí)，遵醫(yī)囑停用患者平時(shí)服用的降壓藥纈沙坦膠囊，改為短效降壓藥硝苯地平片舌下含服，監(jiān)測(cè)血壓變化?；颊呒凹覍僬J(rèn)真傾聽，不時(shí)提問，責(zé)任護(hù)士逐一進(jìn)行解答，直至其理解掌握。術(shù)前腸道準(zhǔn)備于2025年10月16日進(jìn)行。上午8:00，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑給予患者聚乙二醇電解質(zhì)散2000ml口服，指導(dǎo)患者在2小時(shí)內(nèi)勻速服完。服藥后密切觀察患者的排便情況，患者于服藥后1小時(shí)開始排便，至下午14:00共排便6次，最后1次排便為淡黃色清水樣便，提示腸道準(zhǔn)備良好。期間監(jiān)測(cè)患者生命體征平穩(wěn)，無腹痛、腹脹等不適。下午16:00，遵醫(yī)囑給予甲硝唑片0.4g口服，預(yù)防感染。術(shù)前晚20:00，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，更換手術(shù)衣，囑患者禁食禁飲。夜間加強(qiáng)巡視，患者睡眠良好，未出現(xiàn)不適。2025年10月17日晨6:00，為患者測(cè)量生命體征，T36.4℃，P76次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，生命體征平穩(wěn)。協(xié)助患者排空膀胱，準(zhǔn)備好病歷、影像學(xué)資料等，等待手術(shù)。（二）術(shù)中護(hù)理配合2025年10月17日8:30，患者被送入內(nèi)鏡中心行腸鏡下乙狀結(jié)腸息肉切除術(shù)。責(zé)任護(hù)士與內(nèi)鏡中心護(hù)士進(jìn)行患者交接，核對(duì)患者信息、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予丙泊酚靜脈麻醉。術(shù)中密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)及面色變化，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行操作。手術(shù)過程順利，于10:00結(jié)束，歷時(shí)90分鐘。切除的息肉送病理檢查。術(shù)后患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，無明顯不適，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送回病房。（三）術(shù)后護(hù)理過程患者術(shù)后回病房后，責(zé)任護(hù)士立即為其測(cè)量生命體征，T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP132/82mmHg，生命體征平穩(wěn)。協(xié)助患者取平臥位，告知患者術(shù)后需臥床休息6小時(shí)，避免劇烈活動(dòng)。密切觀察患者的腹痛、腹脹情況，患者主訴下腹部輕微隱痛，NRS評(píng)分2分，給予深呼吸放松訓(xùn)練后疼痛有所緩解。術(shù)后出血觀察是重點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士每30分鐘觀察患者的排便情況及腹部體征，記錄大便的顏色、量、性質(zhì)。術(shù)后2小時(shí)，患者排便1次，為少量暗紅色血便，量約5ml，立即報(bào)告醫(yī)生。醫(yī)生查看患者后認(rèn)為是手術(shù)創(chuàng)面少量滲血，囑繼續(xù)觀察，遵醫(yī)囑給予氨甲環(huán)酸注射液0.5g加入生理鹽水250ml中靜脈滴注。隨后繼續(xù)密切觀察，患者未再出現(xiàn)便血，腹痛癥狀逐漸減輕。術(shù)后飲食護(hù)理：患者術(shù)后6小時(shí)無腹痛、腹脹、便血等不適，遵醫(yī)囑給予少量米湯口服。指導(dǎo)患者少量多次飲用，觀察有無惡心、嘔吐等不適。術(shù)后第1天（2025年10月18日），患者排氣正常，無腹痛、腹脹，給予流質(zhì)飲食，如藕粉、稀粥等。術(shù)后第2天，過渡到半流質(zhì)飲食，如爛面條、蒸蛋等。患者進(jìn)食后無不適，食欲逐漸恢復(fù)。術(shù)后感染預(yù)防：保持患者切口敷料清潔干燥，術(shù)后第1天更換敷料時(shí)，見切口無滲血、滲液。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，術(shù)后第1天下午協(xié)助患者下床在病房內(nèi)緩慢行走，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)恢復(fù)。監(jiān)測(cè)患者體溫變化，術(shù)后3天體溫均在36.2-36.8℃之間，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例正常，未發(fā)生感染。術(shù)后疼痛護(hù)理：術(shù)后第1天，患者主訴下腹部隱痛，NRS評(píng)分2分，繼續(xù)指導(dǎo)其采用深呼吸、聽輕音樂等方式緩解疼痛，未使用止痛藥物。術(shù)后第2天，疼痛基本消失。并發(fā)癥觀察：術(shù)后密切觀察患者有無腸穿孔跡象，患者未出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，腹部體征平穩(wěn)。術(shù)后第1天復(fù)查電解質(zhì)，鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯100mmol/L，均在正常范圍，未發(fā)生電解質(zhì)紊亂。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后第2天，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行出院前的康復(fù)指導(dǎo)，包括飲食調(diào)理（避免辛辣、油膩、刺激性食物，多吃富含膳食纖維的食物，保持大便通暢）、活動(dòng)指導(dǎo)（術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量）、復(fù)查時(shí)間（術(shù)后1個(gè)月復(fù)查腸鏡，定期隨訪）及異常情況處理（如出現(xiàn)便血、腹痛、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)就醫(yī)）?；颊呒凹覍俦硎纠斫獠⒃敢庾袷?。（四）出院護(hù)理患者于2025年10月20日出院，共住院5天。出院時(shí)患者神志清楚，精神良好，生命體征平穩(wěn)，無腹痛、腹脹、便血等不適。飲食已恢復(fù)至軟食，睡眠良好，大小便正常。責(zé)任護(hù)士為患者辦理出院手續(xù)，發(fā)放出院帶藥（枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒，1袋tid），并再次強(qiáng)調(diào)出院后的注意事項(xiàng)?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作表示滿意，感謝醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處1.心理護(hù)理到位：患者入院時(shí)存在明顯的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士通過及時(shí)溝通、耐心解釋和情感支持，有效緩解了患者的焦慮，使患者能夠積極配合治療與護(hù)理。在整個(gè)住院過程中，患者的心理狀態(tài)保持穩(wěn)定，為手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。2.術(shù)前準(zhǔn)備充分：嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，患者腸道清潔度良好，為手術(shù)創(chuàng)造了有利條件。同時(shí)，做好術(shù)前宣教和藥物調(diào)整，確?；颊咝g(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)符合手術(shù)要求，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。3.術(shù)后病情觀察細(xì)致：術(shù)后密切觀察患者的生命體征、腹痛、腹脹、便血等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了手術(shù)創(chuàng)面少量滲血，并配合醫(yī)生進(jìn)行了及時(shí)處理，避免了出血加重。同時(shí)，對(duì)腸穿孔、感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥進(jìn)行了有效的預(yù)防和觀察，患者未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。4.健康教育有效：采用多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，內(nèi)容全面、通俗易懂，患者及家屬能夠較好地掌握疾病相關(guān)知識(shí)和術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，提高了患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)。（二）護(hù)理不足之處1.健康教育的深度和個(gè)性化不足：雖然對(duì)患者進(jìn)行了健康教育，但在內(nèi)容的深度和個(gè)性化方面還存在欠缺。例如，對(duì)于患者術(shù)后飲食的具體種類和攝入量，沒有根據(jù)患者的具體情況（如體重、營養(yǎng)狀況）制定更個(gè)性化的方案；對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的具體強(qiáng)度和時(shí)間，指導(dǎo)不夠詳細(xì)。2.心理護(hù)理的持續(xù)性有待加強(qiáng)：在患者住院期間，雖然進(jìn)行了心理護(hù)理，但主要集中在術(shù)前和術(shù)后早期，對(duì)于患者出院后的心理狀態(tài)關(guān)注較少?；颊叱鲈汉罂赡苋詴?huì)存在對(duì)疾病復(fù)發(fā)的擔(dān)憂，需要進(jìn)一步加強(qiáng)出院后的心理隨訪。3.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：在患者的護(hù)理過程中，主要以護(hù)理人員和醫(yī)生為主，與營養(yǎng)師、康復(fù)師等其他學(xué)科人員的協(xié)作不夠緊密。例如，在患者的營養(yǎng)支持方面，沒有充分發(fā)揮營養(yǎng)師的專業(yè)作用，制定更科學(xué)的營養(yǎng)計(jì)劃。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.優(yōu)化健康教育內(nèi)容