ICU擠壓綜合征個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，48歲，已婚，建筑工人，因“重物砸傷雙下肢后疼痛、活動(dòng)受限8小時(shí)，尿量減少2小時(shí)”于202X年X月X日14:30急診收入ICU。既往有高血壓病史5年，平日口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，1次/日），血壓控制在130-140/80-90mmHg，無(wú)糖尿病、心臟病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、輸血史，無(wú)藥物過(guò)敏史。（二）受傷經(jīng)過(guò)與入院前診療患者當(dāng)日6:00在工地作業(yè)時(shí)，被約50kg重的鋼管架傾倒砸中雙下肢，下肢被重物壓迫約30分鐘后被工友救出。受傷后即感雙下肢劇烈疼痛、腫脹，無(wú)法站立，被送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“生理鹽水1000ml靜脈滴注、布洛芬緩釋膠囊0.3g口服”處理，期間患者尿量逐漸減少，2小時(shí)內(nèi)僅排尿20ml，尿液顏色呈濃茶色，且雙下肢腫脹加重，遂轉(zhuǎn)診至我院。（三）入院時(shí)病情評(píng)估生命體征評(píng)估：體溫38.1℃，脈搏118次/分，呼吸24次/分，血壓102/65mmHg，血氧飽和度95%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）?；颊呱裰厩宄裎?，面色蒼白，主訴口渴、雙下肢疼痛劇烈。專(zhuān)科體征評(píng)估：雙下肢彌漫性腫脹，皮膚張力顯著增高，皮溫較健側(cè)升高約1.5℃，雙下肢前側(cè)及內(nèi)側(cè)可見(jiàn)大片狀瘀斑，右小腿中段壓痛明顯，可觸及骨擦感及異?；顒?dòng)，左小腿上段壓痛陽(yáng)性。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱（右足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度1級(jí)），右足趾呈屈曲狀態(tài)，活動(dòng)受限，感覺(jué)麻木（針刺無(wú)反應(yīng)），左足趾活動(dòng)尚可，感覺(jué)稍遲鈍（針刺反應(yīng)減弱）。輔助檢查評(píng)估：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.8×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比86.2%（正常參考值50-70%），血紅蛋白128g/L（正常參考值120-160g/L），血小板計(jì)數(shù)215×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），提示存在感染或應(yīng)激反應(yīng)。（2）生化指標(biāo)：血肌酐238μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），血尿素氮12.5mmol/L（正常參考值3.1-8.0mmol/L），肌酸激酶28560U/L（正常參考值26-140U/L），肌紅蛋白1860ng/ml（正常參考值0-70ng/ml），血鉀6.8mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉132mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常參考值96-108mmol/L），血鈣1.78mmol/L（正常參考值2.2-2.7mmol/L），提示急性腎損傷、高鉀血癥、低鈉血癥及低鈣血癥。（3）尿常規(guī)：尿蛋白（+++），尿潛血（++++），尿肌紅蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性，尿液外觀呈濃茶色，符合肌紅蛋白尿表現(xiàn)。（4）影像學(xué)檢查：床旁雙下肢超聲示雙下肢軟組織明顯腫脹，肌層回聲不均勻，未見(jiàn)明顯液性暗區(qū)；雙腎超聲示雙腎大小正常（左腎10.5cm×5.2cm，右腎10.3cm×5.0cm），皮髓質(zhì)分界清晰，腎內(nèi)血流信號(hào)尚可；骨盆X線(xiàn)片未見(jiàn)明顯骨折征象；雙下肢CT示右小腿中段脛骨、腓骨粉碎性骨折，骨折斷端移位明顯，周?chē)∪饨M織腫脹顯著，肌間隙模糊，可見(jiàn)少量散在氣體影，左小腿上段肌肉挫傷伴肌間隙積液。（5）心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速（心率116次/分），T波高尖（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)明顯），提示高鉀血癥心肌損害。（四）疾病診斷結(jié)合患者病史、體征及輔助檢查，入院診斷為：1.擠壓綜合征（雙下肢）；2.急性腎損傷（AKI）（Ⅱ期）；3.右小腿脛骨、腓骨粉碎性骨折；4.雙下肢軟組織挫傷；5.高鉀血癥；6.低鈉血癥；7.低鈣血癥；8.高血壓2級(jí)（很高危）。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）體液不足：與肌肉組織壞死釋放液體進(jìn)入組織間隙、攝入不足及尿量減少有關(guān)診斷依據(jù)：患者血壓102/65mmHg（低于基礎(chǔ)血壓水平），脈搏118次/分（心動(dòng)過(guò)速），皮膚彈性差，口唇干燥，入院后前2小時(shí)尿量?jī)H15ml/h（低于0.5ml/(kg?h)，患者體重65kg，正常尿量應(yīng)≥32.5ml/h），血鈉132mmol/L（低鈉血癥，提示體液分布異常）。（二）急性腎損傷：與肌紅蛋白堵塞腎小管、腎缺血及高鉀血癥有關(guān)診斷依據(jù)：血肌酐238μmol/L（較正常上限升高2.2倍），血尿素氮12.5mmol/L（升高），尿量<0.5ml/(kg?h)，尿肌紅蛋白陽(yáng)性，尿蛋白（+++），符合急性腎損傷Ⅱ期診斷標(biāo)準(zhǔn)（KDIGO標(biāo)準(zhǔn)）。（三）高鉀血癥：與肌肉細(xì)胞壞死釋放鉀離子、腎功能受損排鉀減少有關(guān)診斷依據(jù)：血鉀6.8mmol/L（顯著高于正常范圍），心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速、T波高尖，存在高鉀血癥導(dǎo)致心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。（四）疼痛：與雙下肢骨折、軟組織挫傷及腫脹壓迫有關(guān)診斷依據(jù)：患者主訴雙下肢疼痛劇烈，疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分8分，被動(dòng)活動(dòng)雙下肢時(shí)疼痛加劇，表現(xiàn)為痛苦面容、肢體躁動(dòng)，影響休息及配合治療。（五）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與軟組織損傷、機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)、白細(xì)胞升高及潛在開(kāi)放性損傷有關(guān)診斷依據(jù)：患者體溫38.1℃（低熱），白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.8×10?/L、中性粒細(xì)胞百分比86.2%（均升高），雙下肢CT示肌肉間隙少量氣體影（提示可能存在局部組織壞死或感染），且存在侵入性操作（靜脈置管、導(dǎo)尿）風(fēng)險(xiǎn)。（六）焦慮：與病情危重、擔(dān)心肢體功能恢復(fù)及預(yù)后有關(guān)診斷依據(jù)：患者神志清楚，表情緊張，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)“會(huì)不會(huì)截肢”“腎臟能不能恢復(fù)”，夜間難以入睡，入院時(shí)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分65分（中度焦慮）。（七）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與雙下肢腫脹、長(zhǎng)期臥床及局部受壓有關(guān)診斷依據(jù)：雙下肢皮膚張力高，腫脹明顯，局部皮膚缺血缺氧風(fēng)險(xiǎn)增加；患者需長(zhǎng)期臥床，受壓部位（如骶尾部、足跟）易出現(xiàn)壓瘡，且雙下肢感覺(jué)減退，對(duì)壓迫刺激敏感性下降。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院72小時(shí)內(nèi)）維持有效循環(huán)血量：血壓穩(wěn)定在100-120/60-80mmHg，心率80-100次/分，中心靜脈壓（CVP）維持在8-12cmH?O，尿量≥0.5ml/(kg?h)（即≥32.5ml/h），皮膚彈性恢復(fù)，口唇濕潤(rùn)。糾正急性腎損傷相關(guān)異常：肌紅蛋白排泄通暢，尿色逐漸變淺至淡黃色，血肌酐、尿素氮水平不再升高，為后續(xù)腎功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。糾正電解質(zhì)紊亂：血鉀降至3.5-5.5mmol/L，心電圖T波高尖消失，血鈉、血鈣恢復(fù)至正常范圍（血鈉135-145mmol/L，血鈣2.2-2.7mmol/L）。緩解疼痛：NRS評(píng)分降至≤4分，患者能耐受肢體檢查及護(hù)理操作，睡眠質(zhì)量改善。預(yù)防感染：體溫維持在36.5-38℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比逐漸下降，雙下肢無(wú)感染征象（如紅腫加重、膿性分泌物），侵入性操作部位無(wú)紅腫、滲液。緩解焦慮：患者能主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心感受，SAS評(píng)分降至≤50分（輕度焦慮或正常），能配合各項(xiàng)治療及護(hù)理操作。（二）長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)（住院2周內(nèi)）腎功能恢復(fù)：血肌酐、尿素氮降至正常范圍，尿量維持在1500-2000ml/d，無(wú)需依賴(lài)血液凈化治療。肢體功能改善：雙下肢腫脹完全消退，皮膚張力恢復(fù)正常，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)清晰（≥2級(jí)），右足趾感覺(jué)及活動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，為后續(xù)骨折手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備。無(wú)并發(fā)癥發(fā)生：無(wú)感染、壓瘡、深靜脈血栓、心律失常等并發(fā)癥，患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好（血清白蛋白≥35g/L）。健康認(rèn)知提升：患者及家屬掌握擠壓綜合征恢復(fù)期的飲食、活動(dòng)及復(fù)查相關(guān)知識(shí)，能主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)預(yù)后有合理預(yù)期。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）循環(huán)支持與體液管理靜脈通路建立與維護(hù)：入院后立即建立2條外周靜脈通路（18G留置針，分別位于左上肢貴要靜脈、右上肢頭靜脈），同時(shí)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行右側(cè)頸內(nèi)靜脈雙腔導(dǎo)管置管，用于監(jiān)測(cè)CVP、補(bǔ)液及后續(xù)血液凈化治療。每日評(píng)估外周靜脈通路通暢情況，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液，頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管每日更換無(wú)菌敷料（采用透明敷貼），嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免導(dǎo)管相關(guān)感染。液體復(fù)蘇方案實(shí)施：遵循“先快后慢、先晶后膠、按需調(diào)整”原則，入院第1個(gè)8小時(shí)內(nèi)快速輸入生理鹽水3000ml、羥乙基淀粉130/0.4注射液500ml，期間每30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率，每小時(shí)監(jiān)測(cè)CVP及尿量。初始CVP為5cmH?O，補(bǔ)液1小時(shí)后升至7cmH?O，血壓升至108/68mmHg，尿量升至25ml/h；補(bǔ)液4小時(shí)后CVP維持在9cmH?O，血壓112/70mmHg，尿量升至30ml/h；第1個(gè)8小時(shí)結(jié)束時(shí)，累計(jì)補(bǔ)液3500ml，CVP10cmH?O，血壓115/72mmHg，尿量穩(wěn)定在35ml/h。第2個(gè)8小時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度，輸入生理鹽水2000ml、5%葡萄糖注射液500ml（加入胰島素4U，輔助降鉀），尿量維持在35-40ml/h；第3個(gè)8小時(shí)輸入生理鹽水1500ml，尿量升至40ml/h，24小時(shí)累計(jì)入量8500ml，出量2800ml（其中尿量2600ml，嘔吐量200ml，無(wú)顯性出汗），患者皮膚彈性較前改善，口唇濕潤(rùn)，無(wú)明顯口渴感。循環(huán)監(jiān)測(cè)與調(diào)整：每小時(shí)記錄生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度），每2小時(shí)監(jiān)測(cè)CVP（正常值8-12cmH?O），每小時(shí)測(cè)量尿量并觀察尿色，記錄24小時(shí)出入量。若出現(xiàn)CVP>15cmH?O、血壓升高、雙肺濕啰音（提示液體過(guò)多），則減慢補(bǔ)液速度；若CVP<8cmH?O、血壓下降、尿量<32.5ml/h（提示液體不足），則適當(dāng)加快補(bǔ)液速度，確保循環(huán)穩(wěn)定的同時(shí)避免容量負(fù)荷過(guò)重。（二）急性腎損傷護(hù)理與腎功能維護(hù)促進(jìn)肌紅蛋白排泄：遵醫(yī)囑予5%碳酸氫鈉注射液125ml靜脈滴注（每6小時(shí)1次），堿化尿液（目標(biāo)尿pH7.5-8.0），防止肌紅蛋白在腎小管內(nèi)沉積形成管型。每4小時(shí)用pH試紙監(jiān)測(cè)尿液pH值，入院第1天尿pH維持在7.6-7.8，第2天根據(jù)尿pH調(diào)整碳酸氫鈉劑量至100ml/次（每6小時(shí)1次），尿pH穩(wěn)定在7.5左右。同時(shí)保證充足尿量（≥32.5ml/h），通過(guò)大量補(bǔ)液稀釋尿液中肌紅蛋白濃度，促進(jìn)其排出，入院第2天尿色由濃茶色逐漸變?yōu)樯铧S色，第3天變?yōu)榈S色。利尿劑使用與觀察：在確認(rèn)血容量充足（CVP8-12cmH?O、血壓穩(wěn)定）的前提下，遵醫(yī)囑予呋塞米注射液40mg靜脈推注，30分鐘后尿量無(wú)明顯增加（仍為30ml/h），追加呋塞米80mg靜脈推注，1小時(shí)后尿量升至38ml/h。后續(xù)根據(jù)尿量調(diào)整呋塞米劑量，當(dāng)尿量≥40ml/h時(shí)，予呋塞米40mg靜脈推注（每8小時(shí)1次）；若尿量<32.5ml/h，臨時(shí)追加呋塞米20-40mg，避免長(zhǎng)期大劑量使用導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。血液凈化治療護(hù)理：入院第2天，患者血肌酐升至285μmol/L、血尿素氮15.2mmol/L，尿量降至25ml/h，遵醫(yī)囑行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）治療。治療前檢查血液凈化裝置（濾器、管路）完整性，配置置換液（基礎(chǔ)液為生理鹽水+5%葡萄糖注射液，根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果加入氯化鉀、氯化鈣、碳酸氫鈉），置換液流量設(shè)置為2000ml/h，血流量180ml/min，抗凝方式采用低分子肝素鈣（4000U靜脈注射，每12小時(shí)1次）。治療期間每1小時(shí)監(jiān)測(cè)跨膜壓（TMP）（正常<300mmHg）、濾器壓（PF），觀察濾器有無(wú)凝血（若TMP突然升高、濾器顏色變深，提示濾器凝血），每4小時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能（PT、APTT），維持APTT在正常對(duì)照值的1.5-2.0倍（入院第2天APTT為45秒，正常對(duì)照值25-35秒）。每日監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮及電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整置換液成分，CVVH治療72小時(shí)后，患者血肌酐降至156μmol/L、血尿素氮9.8mmol/L，尿量升至50ml/h，遵醫(yī)囑停止CVVH治療，拔管后按壓穿刺點(diǎn)30分鐘，用無(wú)菌敷料覆蓋，觀察有無(wú)出血。（三）電解質(zhì)紊亂糾正與監(jiān)測(cè)高鉀血癥緊急處理：入院時(shí)血鉀6.8mmol/L，立即采取以下措施：①予10%葡萄糖酸鈣注射液10ml緩慢靜脈推注（注射時(shí)間>10分鐘），拮抗鉀離子對(duì)心肌的毒性作用，預(yù)防心律失常；②予5%葡萄糖注射液500ml+胰島素8U靜脈滴注（滴速100ml/h），促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖（避免低血糖，入院第1天血糖維持在6.2-8.5mmol/L）；③口服聚苯乙烯磺酸鈉散30g（溶于100ml溫水中），促進(jìn)腸道排鉀，觀察排便情況（入院第1天排便2次，為糊狀便）。每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀，入院后4小時(shí)血鉀降至5.9mmol/L，8小時(shí)降至5.2mmol/L，12小時(shí)降至4.8mmol/L，后續(xù)每6小時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀，維持在3.8-5.3mmol/L，心電圖T波高尖征象于入院后6小時(shí)消失。低鈣血癥糾正：血鈣1.78mmol/L，遵醫(yī)囑予10%葡萄糖酸鈣注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注（每12小時(shí)1次），滴注速度控制在50ml/h（避免過(guò)快導(dǎo)致心律失常），每12小時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣，入院第2天血鈣升至2.05mmol/L，調(diào)整為10%葡萄糖酸鈣注射液10ml加入液體中靜脈滴注（每12小時(shí)1次），第3天血鈣恢復(fù)至2.23mmol/L，停止補(bǔ)鈣。低鈉血癥糾正：血鈉132mmol/L，予生理鹽水補(bǔ)液（避免使用低滲液體），每12小時(shí)監(jiān)測(cè)血鈉，入院第2天血鈉升至135mmol/L，恢復(fù)正常，后續(xù)維持正常補(bǔ)液方案，避免血鈉糾正過(guò)快導(dǎo)致滲透性脫髓鞘綜合征。（四）疼痛管理疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估：采用NRS評(píng)分法，每4小時(shí)評(píng)估1次疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)（如脹痛、刺痛）、誘發(fā)因素（如活動(dòng)、觸碰）及緩解情況，若患者出現(xiàn)躁動(dòng)、表情痛苦，隨時(shí)評(píng)估。藥物止痛干預(yù)：入院時(shí)NRS評(píng)分8分，遵醫(yī)囑予嗎啡注射液4mg靜脈推注，30分鐘后復(fù)評(píng)NRS評(píng)分降至5分；1小時(shí)后再次復(fù)評(píng)NRS評(píng)分5分，予嗎啡注射液2mg靜脈推注，30分鐘后NRS評(píng)分降至3分。后續(xù)制定階梯止痛方案：NRS評(píng)分4-6分時(shí)，予嗎啡注射液2mg靜脈推注；NRS評(píng)分≤3分時(shí)，暫停止痛藥物；NRS評(píng)分≥7分時(shí)，予嗎啡注射液4mg靜脈推注。同時(shí)觀察止痛藥物不良反應(yīng)（如呼吸抑制、惡心嘔吐），患者入院第1天出現(xiàn)輕微惡心，予甲氧氯普胺注射液10mg肌肉注射后緩解，未出現(xiàn)呼吸抑制（呼吸頻率維持在18-22次/分）。非藥物止痛措施：①體位護(hù)理：抬高雙下肢15-30°，墊軟枕支撐（避免直接壓迫腫脹部位），促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹所致疼痛；②環(huán)境管理：保持病室安靜，溫度控制在22-24℃，光線(xiàn)柔和，減少外界刺激；③心理干預(yù)：與患者溝通時(shí)語(yǔ)氣溫和，通過(guò)講解治療進(jìn)展（如“血鉀已正常，尿量在增加”）分散其對(duì)疼痛的注意力；④操作護(hù)理：避免不必要的肢體搬動(dòng)，進(jìn)行護(hù)理操作（如測(cè)量血壓、更換敷料）時(shí)動(dòng)作輕柔，提前告知患者，減少疼痛誘發(fā)。入院第3天，患者NRS評(píng)分穩(wěn)定在2-3分，可安靜休息。（五）感染預(yù)防與護(hù)理體溫監(jiān)測(cè)與控制：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，入院時(shí)體溫38.1℃，予溫水擦?。ú潦妙i部、腋窩、腹股溝等大血管處）物理降溫，2小時(shí)后體溫降至37.8℃；第2天體溫37.5℃，繼續(xù)物理降溫，體溫維持在37.0-37.8℃；第3天體溫恢復(fù)至36.8℃。若體溫≥38.5℃，遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚注射液100mg靜脈滴注，避免使用非甾體抗炎藥（加重腎損傷）。抗生素使用護(hù)理：遵醫(yī)囑予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注（每8小時(shí)1次），預(yù)防感染。用藥前嚴(yán)格核對(duì)患者過(guò)敏史，配置后30分鐘內(nèi)輸注完畢，觀察用藥后有無(wú)皮疹、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)（患者無(wú)過(guò)敏表現(xiàn)）。每3天復(fù)查血常規(guī)，入院第3天白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至11.2×10?/L、中性粒細(xì)胞百分比降至78.5%，第7天恢復(fù)正常，遵醫(yī)囑停用抗生素。局部傷口與皮膚護(hù)理：雙下肢無(wú)明顯開(kāi)放性傷口，入院48小時(shí)內(nèi)予局部冷敷（用毛巾包裹冰袋，每次15-20分鐘，每4小時(shí)1次），減輕腫脹；48小時(shí)后改為熱敷（溫度40-45℃，每次20分鐘，每6小時(shí)1次），促進(jìn)局部血液循環(huán)。每日觀察雙下肢皮膚顏色、溫度、完整性，檢查有無(wú)張力性水皰（患者未出現(xiàn)水皰），保持皮膚清潔干燥，避免摩擦。侵入性操作護(hù)理：①頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管：每日更換無(wú)菌敷料，用0.5%聚維酮碘消毒穿刺點(diǎn)及周?chē)つw（直徑≥10cm），觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液（患者無(wú)異常）；每7天更換導(dǎo)管，更換前監(jiān)測(cè)血培養(yǎng)（入院時(shí)、第3天血培養(yǎng)均為陰性）。②導(dǎo)尿管：留置氣囊導(dǎo)尿管（16F），每日更換無(wú)菌尿袋，用0.5%聚維酮碘消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端（距離尿道口5cm）2次/日，觀察尿液顏色、性質(zhì)（如有無(wú)渾濁、沉淀），每周更換導(dǎo)尿管，預(yù)防尿路感染（入院期間尿常規(guī)無(wú)白細(xì)胞升高）。（六）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：入院第1天采用主觀全面評(píng)定法（SGA）評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，患者近1周飲食正常，受傷后8小時(shí)未進(jìn)食，血清白蛋白32g/L（輕度降低），BMI21.5kg/m2，存在輕度營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施：入院第2天，患者循環(huán)穩(wěn)定（血壓110/70mmHg，CVP10cmH?O），無(wú)嘔吐、腹脹，胃腸道功能正常，遵醫(yī)囑啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（能全力，能量密度1kcal/ml）500ml，經(jīng)鼻胃管以20ml/h的速度泵入，每4小時(shí)觀察患者有無(wú)腹脹、腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)（患者無(wú)不適）；第3天將泵速增至40ml/h，總量增至1000ml；第4天泵速增至60ml/h，總量增至1500ml；第5天改為全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（2000ml/d，泵速80ml/h）。若出現(xiàn)腹脹，暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)30分鐘，順時(shí)針按摩腹部，待癥狀緩解后恢復(fù)。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白，入院第7天血清白蛋白升至35g/L，前白蛋白180mg/L（正常參考值170-420mg/L），血紅蛋白130g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況改善。同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖（避免腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)高血糖），入院期間血糖維持在5.8-8.2mmol/L，無(wú)需使用胰島素。（七）心理護(hù)理與健康教育心理干預(yù)：①溝通交流：每日與患者溝通2-3次，每次15-20分鐘，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋病情（如“擠壓綜合征會(huì)導(dǎo)致肌肉壞死，進(jìn)而影響腎臟，現(xiàn)在的治療是為了幫助腎臟恢復(fù)”）、治療方案（如“血液凈化是幫助排出體內(nèi)毒素，不是終身需要”），告知治療進(jìn)展（如“今天肌酐又降了，說(shuō)明腎臟在好轉(zhuǎn)”），緩解其對(duì)疾病的恐懼。②情緒疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，對(duì)其提出的“會(huì)不會(huì)截肢”等疑問(wèn)，耐心解答（如“目前下肢血液循環(huán)在改善，只要沒(méi)有嚴(yán)重感染，暫時(shí)不需要截肢，后續(xù)會(huì)請(qǐng)骨科醫(yī)生評(píng)估骨折手術(shù)”），給予情感支持。③家屬參與：允許家屬每日探視1次（30分鐘），指導(dǎo)家屬多給予鼓勵(lì)和安慰，增強(qiáng)患者的安全感。④放松訓(xùn)練：每晚睡前協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（緩慢吸氣5秒，屏氣3秒，緩慢呼氣7秒）、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（從面部開(kāi)始，依次放松頸部、上肢、軀干、下肢肌肉），改善睡眠質(zhì)量（入院第3天患者夜間睡眠時(shí)間達(dá)6小時(shí)）。入院第5天，患者SAS評(píng)分降至40分，焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)配合治療。健康教育：①疾病知識(shí)：向患者及家屬講解擠壓綜合征的病因、病理過(guò)程及常見(jiàn)并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性。②飲食指導(dǎo)：告知患者恢復(fù)期需低鹽（每日鹽攝入量<5g）、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉，每日蛋白攝入量1.0-1.2g/kg），避免高鉀食物（如香蕉、橙子、土豆），多飲水（每日1500-2000ml，根據(jù)尿量調(diào)整）。③活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者目前需臥床休息，避免雙下肢負(fù)重，可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行雙下肢被動(dòng)活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)），防止深靜脈血栓，待骨折穩(wěn)定后再逐步過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)。④復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后需定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、雙下肢X線(xiàn)片（出院后1周、2周、1個(gè)月各復(fù)查1次），若出現(xiàn)尿量減少、下肢腫脹加重、疼痛加劇等情況，及時(shí)就醫(yī)。（八）并發(fā)癥預(yù)防與病情觀察深靜脈血栓預(yù)防：①被動(dòng)活動(dòng)：在患者病情穩(wěn)定后（入院第3天），協(xié)助進(jìn)行雙下肢踝泵運(yùn)動(dòng)（背伸、跖屈，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，每次10-15分鐘，每日3-4次），促進(jìn)靜脈回流；②藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑予低分子肝素鈣4000U皮下注射（每12小時(shí)1次），注射部位選擇腹部臍周2cm外區(qū)域，輪換注射點(diǎn)，避免同一部位反復(fù)注射（防止皮下血腫），每3天監(jiān)測(cè)凝血功能及D-二聚體（入院第3天D-二聚體0.8mg/L，正常參考值<0.5mg/L，第7天降至0.6mg/L）；③病情觀察：每日觀察雙下肢有無(wú)腫脹加重、皮膚溫度升高、淺靜脈擴(kuò)張等深靜脈血栓征象，入院期間未發(fā)生深靜脈血栓。壓瘡預(yù)防：①體位護(hù)理：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次（采用左側(cè)臥、右側(cè)臥、平臥位交替，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位），翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚擦傷；②設(shè)備使用：使用氣墊床（壓力設(shè)置為40-60mmHg），在骶尾部、足跟部墊軟枕，減輕局部壓力；③皮膚護(hù)理：每日用溫水擦拭皮膚（2次/日），保持皮膚清潔干燥，觀察受壓部位皮膚顏色（如有無(wú)發(fā)紅、發(fā)紫），入院期間無(wú)壓瘡發(fā)生。病情觀察：①肢體循環(huán)觀察：每2小時(shí)評(píng)估雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)（用觸診法，記錄搏動(dòng)強(qiáng)度，1級(jí)為微弱，2級(jí)為正常，3級(jí)為增強(qiáng)）、皮膚溫度、顏色、感覺(jué)及活動(dòng)情況，入院第3天雙下肢腫脹減輕，皮溫恢復(fù)正常，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度升至2級(jí)，右足趾感覺(jué)較前改善，可輕微活動(dòng)；②肺栓塞觀察：每4小時(shí)聽(tīng)診肺部呼吸音，觀察有無(wú)呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，監(jiān)測(cè)血氧飽和度（維持在95%以上），入院期間患者無(wú)肺栓塞表現(xiàn)；③意識(shí)狀態(tài)觀察：每4小時(shí)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（采用GCS評(píng)分，患者均為15分），觀察有無(wú)意識(shí)模糊、抽搐等電解質(zhì)紊亂或顱內(nèi)并發(fā)癥表現(xiàn)，入院期間患者意識(shí)清楚，無(wú)異常。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)病情識(shí)別及時(shí)：入院時(shí)能快速識(shí)別高鉀血癥（血鉀6.8mmol/L）、急性腎損傷等危重指標(biāo)，立即采取降鉀、補(bǔ)液、堿化尿液等措施，避免了嚴(yán)重心律失常、腎衰竭加重等并發(fā)癥，為后續(xù)治療爭(zhēng)取了時(shí)間。液體管理精準(zhǔn)：通過(guò)監(jiān)測(cè)CVP、尿量、血壓等指標(biāo)，動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)液量和速度，既