演講人：日期:急診科外傷性心臟驟停搶救流程目錄CATALOGUE01初步評(píng)估與識(shí)別02基礎(chǔ)生命支持啟動(dòng)03高級(jí)生命支持干預(yù)04創(chuàng)傷因素控制05團(tuán)隊(duì)協(xié)作優(yōu)化06后續(xù)處理與過(guò)渡PART01初步評(píng)估與識(shí)別現(xiàn)場(chǎng)安全快速確認(rèn)立即評(píng)估搶救現(xiàn)場(chǎng)是否存在持續(xù)威脅（如火災(zāi)、電擊、墜落物等），確保施救者與患者處于安全區(qū)域，必要時(shí)轉(zhuǎn)移患者至安全地帶。環(huán)境危險(xiǎn)因素排查個(gè)人防護(hù)裝備穿戴醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)備檢查搶救人員需規(guī)范佩戴手套、口罩及護(hù)目鏡等防護(hù)用品，避免接觸患者血液或體液導(dǎo)致交叉感染。快速確認(rèn)除顫儀、氣管插管箱、急救藥品等關(guān)鍵設(shè)備是否處于備用狀態(tài)，確保搶救流程無(wú)縫銜接。意識(shí)狀態(tài)與呼吸評(píng)估優(yōu)先選擇頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈觸診，若10秒內(nèi)未觸及搏動(dòng)且無(wú)呼吸，即可判定為心臟驟停，需立即啟動(dòng)CPR。大動(dòng)脈搏動(dòng)觸診心電圖快速鑒別連接心電監(jiān)護(hù)儀識(shí)別心室顫動(dòng)（VF）、無(wú)脈性室速（VT）等可電擊心律，與非電擊心律（如心臟停搏）區(qū)分處理。通過(guò)大聲呼叫、疼痛刺激判斷患者意識(shí)，同時(shí)觀察胸廓起伏、聽(tīng)呼吸音確認(rèn)有無(wú)自主呼吸，檢查時(shí)間不超過(guò)10秒。心臟驟停癥狀判定急救團(tuán)隊(duì)緊急呼叫院內(nèi)搶救系統(tǒng)激活通過(guò)緊急呼叫按鈕或廣播系統(tǒng)啟動(dòng)“藍(lán)色代碼”，明確通報(bào)患者位置、初步診斷及所需支援（如麻醉科、胸外科）?？缈剖覅f(xié)作預(yù)案根據(jù)患者傷情聯(lián)系相關(guān)科室（如創(chuàng)傷外科、介入科）提前準(zhǔn)備手術(shù)或介入治療，縮短后續(xù)處置延遲。角色分工與任務(wù)指派團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人需明確分配胸外按壓、氣道管理、藥物準(zhǔn)備、記錄等職責(zé)，確保搶救過(guò)程高效有序。PART02基礎(chǔ)生命支持啟動(dòng)高質(zhì)量CPR實(shí)施成人按壓深度需達(dá)到5-6厘米，頻率維持在100-120次/分鐘，確保胸廓充分回彈以減少胸腔內(nèi)壓波動(dòng)。按壓深度與頻率控制除電擊、換人操作或檢查心律外，按壓中斷時(shí)間不得超過(guò)10秒，避免冠狀動(dòng)脈灌注壓下降影響復(fù)蘇效果。按壓中斷最小化每2分鐘更換按壓者以保證按壓質(zhì)量，同時(shí)由專人記錄按壓參數(shù)并及時(shí)反饋調(diào)整。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與輪換010203氣道管理與通氣高級(jí)氣道設(shè)備選擇優(yōu)先使用聲門上氣道裝置（如喉罩）或氣管插管，確保氧合與通氣效率，同時(shí)減少胃內(nèi)容物反流風(fēng)險(xiǎn)。通氣頻率與潮氣量通過(guò)呼氣末二氧化碳分壓（ETCO2）實(shí)時(shí)評(píng)估CPR質(zhì)量及自主循環(huán)是否恢復(fù)，數(shù)值＞10mmHg提示有效灌注。非插管患者采用30:2的按壓-通氣比，插管后改為持續(xù)按壓配合每分鐘10次通氣，潮氣量控制在500-600毫升。二氧化碳波形監(jiān)測(cè)首選肘前靜脈或頸外靜脈穿刺，采用18G以上大孔徑導(dǎo)管以保證輸液速度，必要時(shí)行骨髓腔內(nèi)輸液（IO）。外周靜脈優(yōu)先原則腎上腺素等搶救藥物需以20毫升生理鹽水快速?zèng)_入，確保藥物迅速進(jìn)入中心循環(huán)發(fā)揮作用。藥物推注后快速?zèng)_管若外周穿刺失敗且病情危急，可考慮超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈或股靜脈置管，但需權(quán)衡操作耗時(shí)與獲益。中心靜脈通路備用初步靜脈通路建立PART03高級(jí)生命支持干預(yù)復(fù)蘇藥物應(yīng)用腎上腺素靜脈推注作為首選血管活性藥物，通過(guò)激動(dòng)α受體增加冠狀動(dòng)脈灌注壓，標(biāo)準(zhǔn)劑量為1mg每3-5分鐘重復(fù)給藥，必要時(shí)可考慮大劑量方案。胺碘酮抗心律失常治療用于頑固性室顫或無(wú)脈性室速，首次劑量300mg稀釋后靜脈推注，后續(xù)可追加150mg，需同步監(jiān)測(cè)血壓避免低血壓反應(yīng)。碳酸氫鈉糾正酸中毒僅在確認(rèn)存在嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.1）或高鉀血癥時(shí)使用，初始劑量1mmol/kg，需避免與鈣劑同一通路輸注。血管加壓素聯(lián)合用藥可作為腎上腺素的替代或補(bǔ)充，40IU單次靜脈推注，尤其適用于長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇或腎上腺素?zé)o效病例。在充電同時(shí)持續(xù)胸外按壓，確認(rèn)所有人員脫離接觸后放電，除顫后立即恢復(fù)CPR，避免延遲按壓。同步化除顫操作步驟完成2分鐘CPR周期后立即進(jìn)行心律評(píng)估，若仍為可除顫心律則重復(fù)除顫流程，同時(shí)優(yōu)化藥物干預(yù)策略。除顫后心律分析01020304首次除顫采用120-200J能量，后續(xù)除顫應(yīng)維持或遞增能量，確保電極板與胸壁充分接觸以減少阻抗。雙向波除顫能量選擇對(duì)安裝起搏器患者應(yīng)將電極板距脈沖發(fā)生器5cm以上，孕婦患者需采用左傾體位減少主動(dòng)脈壓迫。特殊體位除顫技術(shù)除顫流程執(zhí)行多導(dǎo)聯(lián)心電圖持續(xù)監(jiān)測(cè)至少采用II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)同步記錄，動(dòng)態(tài)觀察ST段變化及心律失常演變，識(shí)別室顫、無(wú)脈電活動(dòng)等關(guān)鍵心律。脈搏氧飽和度聯(lián)合監(jiān)測(cè)通過(guò)指端探頭持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO?，維持目標(biāo)值≥94%，同時(shí)觀察波形形態(tài)輔助判斷外周灌注情況。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)建立對(duì)循環(huán)不穩(wěn)定患者優(yōu)先行橈動(dòng)脈穿刺，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈收縮壓、舒張壓及平均壓，指導(dǎo)血管活性藥物滴定。床旁超聲快速評(píng)估采用FEEL方案（FocusedEchocardiographyinEmergencyLifeSupport）檢查心包填塞、心室收縮功能及下腔靜脈變異度。心電監(jiān)測(cè)與評(píng)估PART04創(chuàng)傷因素控制活動(dòng)性出血處理使用無(wú)菌敷料或清潔布料對(duì)出血部位施加持續(xù)壓力，優(yōu)先控制動(dòng)脈性出血，必要時(shí)結(jié)合止血帶使用并記錄綁扎時(shí)間。直接壓迫止血對(duì)于深部臟器出血或大血管損傷，需立即啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，通過(guò)急診手術(shù)或血管介入技術(shù)實(shí)現(xiàn)確定性止血。手術(shù)介入止血快速輸注新鮮冰凍血漿、血小板及凝血因子，糾正創(chuàng)傷性凝血病，同時(shí)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）和纖維蛋白原水平。凝血功能支持潛在創(chuàng)傷源識(shí)別隱匿性損傷篩查通過(guò)系統(tǒng)查體排除張力性氣胸、心包填塞、腹腔內(nèi)出血等致命性損傷，重點(diǎn)關(guān)注頸靜脈怒張、氣管偏移等體征。損傷機(jī)制分析結(jié)合致傷工具、受力方向及能量傳導(dǎo)路徑，預(yù)判可能存在的脊柱損傷、骨盆骨折等復(fù)合傷風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)評(píng)估策略采用"ABCDE"二次評(píng)估法，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征變化，警惕遲發(fā)性血?dú)庑鼗蚋鼓ず笱[等進(jìn)展性損傷。床旁超聲（FAST）對(duì)高能量創(chuàng)傷患者行一站式CT掃描，同步評(píng)估顱腦、胸腹及脊柱損傷，需確保檢查期間持續(xù)生命支持。全脊柱CT三維重建X線基礎(chǔ)篩查在資源受限時(shí)，針對(duì)性選擇胸片、骨盆平片等檢查，識(shí)別血?dú)庑?、骨折等直接影響?fù)蘇的損傷因素。優(yōu)先實(shí)施創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估，快速檢測(cè)心包積液、腹腔游離液體及胸腔積血，檢查時(shí)間控制在3分鐘內(nèi)完成?？焖儆跋駥W(xué)檢查PART05團(tuán)隊(duì)協(xié)作優(yōu)化負(fù)責(zé)整體搶救流程指揮，制定關(guān)鍵治療決策（如藥物使用、電除顫時(shí)機(jī)），并實(shí)時(shí)評(píng)估患者生命體征變化。需具備高級(jí)心血管生命支持（ACLS）認(rèn)證及豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。角色分工明確化主搶救醫(yī)師職責(zé)分為氣道管理護(hù)士（負(fù)責(zé)氣管插管、吸痰）、循環(huán)支持護(hù)士（建立靜脈通路、給藥）、記錄護(hù)士（精確記錄搶救時(shí)間軸及用藥劑量），確保操作無(wú)縫銜接。護(hù)士團(tuán)隊(duì)分工包括放射科技師（快速完成床旁影像檢查）、檢驗(yàn)科人員（優(yōu)先處理血?dú)夥治黾澳δ軝z測(cè)），為搶救提供即時(shí)數(shù)據(jù)支持。輔助人員配合采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）模式傳遞關(guān)鍵信息，如“患者室顫波形持續(xù)，建議立即200J雙向波除顫”，避免口頭表述歧義。信息實(shí)時(shí)共享標(biāo)準(zhǔn)化溝通工具通過(guò)中央監(jiān)護(hù)屏同步顯示心電圖、血壓、血氧趨勢(shì)圖，團(tuán)隊(duì)成員可隨時(shí)調(diào)閱實(shí)驗(yàn)室結(jié)果（如乳酸值、電解質(zhì)水平），輔助動(dòng)態(tài)調(diào)整方案?？梢暬瘮?shù)據(jù)展示每項(xiàng)醫(yī)囑執(zhí)行后需口頭復(fù)述確認(rèn)（如“腎上腺素1mg靜脈推注完畢”），并由記錄護(hù)士標(biāo)記完成時(shí)間，確保操作零遺漏。閉環(huán)反饋機(jī)制資源協(xié)調(diào)整合跨學(xué)科聯(lián)動(dòng)預(yù)案與血庫(kù)簽訂緊急用血協(xié)議（30分鐘內(nèi)配型完成），心外科待命團(tuán)隊(duì)可在床旁啟動(dòng)ECMO置管，最大化利用院內(nèi)資源鏈?？臻g動(dòng)態(tài)調(diào)配設(shè)置“紅-黃-綠”分區(qū)標(biāo)識(shí)，紅區(qū)專用于心臟驟停搶救，黃區(qū)處理潛在危重患者，綠區(qū)分流輕癥，避免搶救區(qū)域交叉干擾。設(shè)備快速響應(yīng)建立“搶救車三級(jí)檢查制度”（每日交接班檢查、每周全面維護(hù)、每月耗材更換），確保除顫儀、呼吸機(jī)、骨髓穿刺套件等處于即刻可用狀態(tài)。PART06后續(xù)處理與過(guò)渡穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備確?；颊哐獕?、心率、血氧飽和度等指標(biāo)穩(wěn)定，配備便攜式監(jiān)護(hù)設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的異常情況。生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)組建包括急診醫(yī)師、護(hù)士及呼吸治療師的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，明確分工并配備急救藥品、除顫儀及呼吸支持設(shè)備，確保無(wú)縫銜接。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)提前與目標(biāo)科室（如ICU或手術(shù)室）確認(rèn)床位及設(shè)備狀態(tài)，傳輸患者病歷和搶救記錄，避免信息延誤影響后續(xù)治療。接收單位預(yù)先溝通復(fù)蘇后護(hù)理計(jì)劃多器官功能評(píng)估通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查（如血?dú)夥治?、心肌酶譜）和影像學(xué)手段（如超聲、CT）全面評(píng)估腦、心、肺等器官損傷程度，制定針對(duì)性干預(yù)措施。低溫治療實(shí)施對(duì)符合指征的患者啟動(dòng)目標(biāo)體溫管理（TTM），控制核心體溫在32-36℃，以減輕腦缺血再灌注損傷并改善神經(jīng)功能預(yù)后。并發(fā)癥預(yù)防方案采取抗凝治療預(yù)防深靜脈血栓，使用質(zhì)子泵抑制劑減少應(yīng)激性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)，并定期翻身預(yù)防壓瘡等長(zhǎng)期臥床相關(guān)并發(fā)癥。