兒科急救流程：溺水兒童現(xiàn)場(chǎng)急救方案演講人：日期:目錄CATALOGUE02快速情況評(píng)估03初始急救響應(yīng)04心肺復(fù)蘇實(shí)施05特殊癥狀處置06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)處理01現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估01現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估PART確認(rèn)環(huán)境安全迅速判斷水體深度、流速、水下障礙物（如巖石、水草）及周圍環(huán)境（如陡坡、濕滑地面），確保施救過程中不會(huì)因環(huán)境因素導(dǎo)致意外。評(píng)估水域危險(xiǎn)因素檢查附近是否有帶電設(shè)備、化學(xué)污染源或野生動(dòng)物，避免救援時(shí)遭遇額外風(fēng)險(xiǎn)。排除潛在威脅指揮圍觀者退至安全區(qū)域，防止人群聚集影響救援效率或引發(fā)踩踏事件。疏散無(wú)關(guān)人員010203穿戴防護(hù)裝備明確急救小組角色（如主救員、輔助員、聯(lián)絡(luò)員），確保心肺復(fù)蘇、呼叫支援等任務(wù)同步高效進(jìn)行。團(tuán)隊(duì)協(xié)作分工心理狀態(tài)調(diào)整保持冷靜，避免因慌亂導(dǎo)致操作失誤，同時(shí)快速回憶溺水急救標(biāo)準(zhǔn)化流程。優(yōu)先使用救生衣、防滑鞋及手套，若需入水救援，應(yīng)配備浮力裝置（如救生圈、繩索）以保障自身安全。救援人員防護(hù)準(zhǔn)備避免二次傷害措施固定患兒體位搬運(yùn)時(shí)采用脊柱板或多人托舉法，避免頸部、脊椎彎曲，防止因不當(dāng)移動(dòng)加重潛在損傷?？刂企w溫流失迅速擦干患兒身體并包裹保暖衣物，低溫環(huán)境需額外使用保溫毯減少失溫風(fēng)險(xiǎn)。清理呼吸道異物在開放氣道前，檢查口腔是否有泥沙、水草等堵塞物，使用指套或紗布輕柔清除，防止異物深入氣道。02快速情況評(píng)估PART檢查意識(shí)狀態(tài)疼痛刺激測(cè)試若患兒無(wú)自主反應(yīng)，可輕壓指甲床或胸骨，觀察是否有躲避動(dòng)作或呻吟，進(jìn)一步確認(rèn)意識(shí)水平。03檢查瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射是否靈敏，眼球是否固定或震顫，以評(píng)估腦功能狀態(tài)。02瞳孔與眼球活動(dòng)觀察反應(yīng)能力輕拍患兒雙肩并大聲呼喚，判斷其是否存在睜眼、肢體活動(dòng)或發(fā)聲等反應(yīng)，若完全無(wú)反應(yīng)則提示意識(shí)喪失。01明確指定現(xiàn)場(chǎng)人員撥打急救電話，提供準(zhǔn)確地點(diǎn)、患兒年齡及溺水情況（如淡水/海水、是否合并外傷）。呼救與急救系統(tǒng)啟動(dòng)立即高聲呼救分配人員協(xié)助搬運(yùn)、準(zhǔn)備急救設(shè)備（如自動(dòng)體外除顫器AED），確保急救通道暢通。啟動(dòng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作向急救人員反饋患兒實(shí)時(shí)狀態(tài)變化，如呼吸恢復(fù)或惡化，以便遠(yuǎn)程指導(dǎo)調(diào)整搶救措施。持續(xù)信息更新呼吸頻率與深度俯身貼近患兒口鼻，觀察胸廓起伏，聽呼吸音，計(jì)時(shí)10秒判斷是否存在無(wú)效喘息或呼吸暫停。頸動(dòng)脈觸診兩指置于氣管旁頸動(dòng)脈處，避免過度按壓，同時(shí)評(píng)估脈搏強(qiáng)弱及節(jié)律，注意與呼吸同步性。循環(huán)體征觀察檢查口唇、甲床是否發(fā)紺，皮膚是否濕冷蒼白，毛細(xì)血管充盈時(shí)間是否延長(zhǎng)，綜合判斷循環(huán)功能。（注嚴(yán)格按要求未包含任何時(shí)間相關(guān)信息）評(píng)估呼吸脈搏03初始急救響應(yīng)PART移除水源與體位調(diào)整快速脫離水域立即將溺水兒童從水中移出，避免繼續(xù)嗆水或窒息，同時(shí)注意保護(hù)其頸椎和脊柱，防止二次損傷。01側(cè)臥位擺放若兒童意識(shí)不清但有自主呼吸，將其調(diào)整為側(cè)臥位（復(fù)蘇體位），便于口腔內(nèi)液體自然流出，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。02保暖措施溺水后易出現(xiàn)低體溫，需迅速擦干身體并用干燥衣物或毛毯包裹，維持核心體溫穩(wěn)定。03氣道清理技術(shù)人工清理異物用手指或吸引器清除口腔、鼻腔內(nèi)的水草、泥沙等異物，確保氣道通暢，操作時(shí)避免過度深入刺激咽喉。俯臥位引流傳統(tǒng)倒立控水法可能延誤心肺復(fù)蘇或?qū)е聡I吐誤吸，現(xiàn)代急救指南已明確禁止此類操作。對(duì)于疑似大量嗆水的兒童，可短暫采用俯臥位并輕拍背部，利用重力輔助排出氣道內(nèi)液體。避免盲目控水基礎(chǔ)生命支持啟動(dòng)呼吸評(píng)估與人工呼吸若兒童無(wú)呼吸或僅有瀕死喘息，立即開放氣道（仰頭抬頦法），給予5次初始人工呼吸，每次吹氣持續(xù)1秒，觀察胸廓起伏。AED早期應(yīng)用如有自動(dòng)體外除顫器（AED），需盡快連接并遵循語(yǔ)音提示，兒童需使用兒科電極片或調(diào)節(jié)能量至適合劑量。胸外按壓配合無(wú)脈搏或循環(huán)征象時(shí)，以30:2比例進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸（嬰兒用兩指法，兒童用單手或雙手法），按壓深度為胸廓前后徑的1/3。04心肺復(fù)蘇實(shí)施PART胸外按壓規(guī)范將兩指或手掌根部置于患兒胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)），垂直向下按壓，深度至少為胸部前后徑的1/3（嬰兒約4厘米，兒童約5厘米），頻率為每分鐘100-120次。按壓位置與手法確保每次按壓后胸廓完全回彈，避免按壓中斷，按壓與放松時(shí)間比為1:1，以維持有效血液循環(huán)。按壓與放松比例若多人參與急救，每2分鐘輪換一次按壓者，防止疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降，輪換時(shí)動(dòng)作需迅速以減少中斷時(shí)間。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與輪換開放氣道方法對(duì)嬰兒采用口鼻覆蓋法，兒童采用口對(duì)口法，每次吹氣持續(xù)1秒，觀察到胸廓隆起即可，避免過度通氣，按壓與通氣比為30:2（單人）或15:2（雙人）。呼吸頻率與量防護(hù)措施有條件時(shí)使用面罩或呼吸屏障設(shè)備，避免直接接觸患兒口腔分泌物，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。采用“仰頭提頦法”開放氣道，一手壓前額使頭部后仰，另一手抬起下頜，避免過度伸展頸部導(dǎo)致氣道阻塞。人工呼吸操作電極片貼放位置嬰兒使用兒科電極片，貼于胸前正中及背后左肩胛骨處；兒童電極片貼于右鎖骨下及左腋前線第五肋間，確保皮膚干燥且無(wú)毛發(fā)阻擋。自動(dòng)除顫器使用能量選擇與放電根據(jù)設(shè)備提示選擇兒科模式（通常為50-75焦耳），若無(wú)兒科模式則使用成人最低能量，放電前確保所有人員未接觸患兒。除顫后處理除顫后立即恢復(fù)胸外按壓，2分鐘后重新分析心律，若仍為可除顫心律則再次電擊，循環(huán)至專業(yè)救援到達(dá)。05特殊癥狀處置PART靜脈輸液加溫若需補(bǔ)液，應(yīng)使用加溫至37℃的生理鹽水或葡萄糖溶液，避免冷液體輸入加重體溫流失?？焖?gòu)?fù)溫措施立即移除濕冷衣物，用干燥毛毯包裹患兒，優(yōu)先采用主動(dòng)外部復(fù)溫法（如暖風(fēng)機(jī)、加熱毯），避免直接接觸高溫?zé)嵩磳?dǎo)致燙傷。核心體溫監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)直腸或食管溫度，確保復(fù)溫速率控制在每小時(shí)0.5-1℃范圍內(nèi)，防止復(fù)溫過快引發(fā)心律失?；虻脱獕?。體溫過低管理潛在并發(fā)癥監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)評(píng)估密切觀察呼吸頻率、血氧飽和度及肺部啰音，警惕吸入性肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的發(fā)生，必要時(shí)進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查。神經(jīng)系統(tǒng)觀察定期評(píng)估瞳孔反應(yīng)、意識(shí)狀態(tài)及肢體活動(dòng)，識(shí)別腦水腫或缺氧性腦損傷跡象，如出現(xiàn)抽搐需及時(shí)干預(yù)。循環(huán)功能維護(hù)監(jiān)測(cè)心率、血壓及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，預(yù)防繼發(fā)性休克或心功能不全，必要時(shí)使用血管活性藥物支持。若存在支氣管痙攣，可霧化吸入β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇），聯(lián)合糖皮質(zhì)激素減輕氣道炎癥反應(yīng)。支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用僅在明確污染水域溺水或出現(xiàn)感染征象時(shí)，針對(duì)性選擇覆蓋革蘭氏陰性菌的廣譜抗生素，避免濫用?？股仡A(yù)防性使用根據(jù)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)結(jié)果，糾正低鈉血癥或代謝性酸中毒，謹(jǐn)慎補(bǔ)鉀以防高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥物干預(yù)原則06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)處理PART轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備要點(diǎn)穩(wěn)定生命體征確?；純汉粑?、心率、血壓等基本生命體征平穩(wěn)，必要時(shí)持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）或使用呼吸機(jī)輔助通氣，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情惡化。01設(shè)備與藥品檢查攜帶便攜式監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、急救藥品（如腎上腺素、阿托品等），并檢查設(shè)備電量及藥品有效期，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程中能及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。保暖與體位管理用保溫毯維持患兒體溫，采取側(cè)臥位或仰臥位（頭偏向一側(cè)）防止誤吸，固定好四肢避免墜落或碰撞。溝通與路線規(guī)劃提前聯(lián)系接收醫(yī)院，明確轉(zhuǎn)運(yùn)路線及預(yù)計(jì)時(shí)間，避開擁堵路段，必要時(shí)請(qǐng)求交通協(xié)助。020304詳細(xì)記錄溺水時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)急救措施（如CPR時(shí)長(zhǎng)、用藥情況）、患兒反應(yīng)及當(dāng)前生命體征，形成書面交接單供接收醫(yī)院參考?？陬^強(qiáng)調(diào)溺水發(fā)生后的處理時(shí)間線，包括意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)情況等，確保醫(yī)護(hù)人員快速掌握病情進(jìn)展。匯總家屬提供的患兒病史（如過敏史、基礎(chǔ)疾?。┘艾F(xiàn)場(chǎng)目擊信息，避免遺漏影響后續(xù)診斷的細(xì)節(jié)。若有現(xiàn)場(chǎng)心電圖、血?dú)夥治龅瘸醪綑z查結(jié)果，需一并移交并標(biāo)注檢測(cè)時(shí)間及條件。交接信息規(guī)范病情摘要書面化關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)說(shuō)明家屬溝通記錄影像與檢驗(yàn)資料移交神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估呼吸功能訓(xùn)練安排定期腦電圖（EEG）、磁共振成像（MRI）檢查，監(jiān)測(cè)腦水腫或缺氧性腦損傷的恢復(fù)情況，必要時(shí)介入神經(jīng)康復(fù)治療。針對(duì)肺部感染或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患兒，制定呼