外科脊柱骨折急救處理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02現(xiàn)場快速評估03脊柱固定操作04安全轉(zhuǎn)運(yùn)要求05急診室處理流程06后續(xù)處置準(zhǔn)備01急救基本原則01急救基本原則PART優(yōu)先評估生命體征呼吸與循環(huán)功能檢查出血與休克識別意識狀態(tài)評估首先確認(rèn)患者氣道是否通暢，觀察胸廓起伏和鼻息，同時觸摸頸動脈或橈動脈判斷心跳是否正常，必要時立即啟動心肺復(fù)蘇。通過呼喚、輕拍患者肩部或疼痛刺激（如壓眶）判斷其反應(yīng)等級，記錄格拉斯哥昏迷評分（GCS）以量化意識障礙程度。檢查體表是否有活動性出血，觀察皮膚黏膜顏色、毛細(xì)血管充盈時間及血壓變化，快速識別失血性休克并采取止血、補(bǔ)液等措施。固定頭頸部采用“滾木法”或多人同步平移技術(shù)移動患者，確保脊柱始終處于中立位，避免扭轉(zhuǎn)、彎曲或剪切力作用。整體搬運(yùn)原則硬質(zhì)擔(dān)架應(yīng)用將患者置于脊柱板或真空擔(dān)架上，通過綁帶固定軀干和四肢，減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程中因顛簸造成的脊柱位移風(fēng)險(xiǎn)。使用頸托或軟質(zhì)衣物卷繞固定頸部，保持頭頸與軀干軸線一致，防止頸椎因晃動導(dǎo)致脊髓壓迫或神經(jīng)損傷。避免脊柱二次損傷禁止隨意移動患者現(xiàn)場環(huán)境評估若患者處于危險(xiǎn)區(qū)域（如火災(zāi)、坍塌現(xiàn)場），需先由專業(yè)人員排除風(fēng)險(xiǎn)后再實(shí)施救援，不可因急于轉(zhuǎn)移而忽略脊柱保護(hù)。轉(zhuǎn)運(yùn)前全面檢查確認(rèn)固定裝置有效性，檢查肢體感覺運(yùn)動功能并記錄，為后續(xù)醫(yī)療干預(yù)提供基線參考數(shù)據(jù)。非必要不翻身除非呼吸道梗阻或嘔吐物窒息需側(cè)臥，否則保持仰臥位，翻身時需至少3人配合維持脊柱軸線穩(wěn)定。02現(xiàn)場快速評估PART意識狀態(tài)與創(chuàng)傷機(jī)制判斷評估患者反應(yīng)能力通過呼喚、輕拍等方式判斷患者意識水平，記錄是否存在嗜睡、昏迷或譫妄等異常狀態(tài)，為后續(xù)神經(jīng)功能評估提供基礎(chǔ)依據(jù)。030201分析創(chuàng)傷發(fā)生機(jī)制結(jié)合患者受傷時的環(huán)境（如高處墜落、交通事故等），推測外力作用方向及強(qiáng)度，預(yù)判可能的脊柱損傷節(jié)段（頸椎、胸椎或腰椎）。排除其他干擾因素注意鑒別酒精、藥物或低血糖等非創(chuàng)傷性因素導(dǎo)致的意識障礙，避免誤判影響急救優(yōu)先級。要求患者主動活動手指、腳趾及四肢關(guān)節(jié)，觀察是否存在肌力減退、癱瘓或不對稱運(yùn)動障礙，提示脊髓受壓或損傷。神經(jīng)系統(tǒng)功能初步檢查四肢運(yùn)動功能測試用棉簽或針尖輕觸皮膚，詢問患者感覺變化（麻木、刺痛或消失），繪制感覺缺失平面以定位損傷節(jié)段。感覺異常區(qū)域定位測試膝跳反射、踝陣攣等深反射，檢查巴賓斯基征等病理反射，判斷是否存在上運(yùn)動神經(jīng)元損傷征象。反射與病理征檢查觸診腹部是否有壓痛、肌緊張或膨隆，聽診腸鳴音，結(jié)合血壓監(jiān)測排除肝脾破裂、血?dú)庑氐任＜吧暮喜?。?nèi)臟器官損傷篩查觀察肢體畸形、異?；顒踊蚬遣烈?，優(yōu)先處理開放性骨折或大出血，避免搬運(yùn)時二次損傷。骨盆與四肢骨折排查檢查瞳孔對光反射、耳鼻漏液及頭皮裂傷，警惕顱內(nèi)壓增高或顱底骨折可能，必要時同步啟動神經(jīng)外科干預(yù)。顱腦損傷關(guān)聯(lián)癥狀合并傷情識別要點(diǎn)03脊柱固定操作PART頸托選擇與佩戴標(biāo)準(zhǔn)操作流程標(biāo)準(zhǔn)化佩戴時需雙人協(xié)作，一人穩(wěn)定患者頭部于中立位，另一人調(diào)整頸托松緊度，確保下頜與胸骨柄均勻受力，固定后需復(fù)查神經(jīng)功能。03優(yōu)先選用輕量化高分子材料，兼具硬度和透氣性，防止長時間佩戴導(dǎo)致皮膚壓瘡或過敏反應(yīng)。02材質(zhì)與透氣性尺寸適配性頸托需根據(jù)患者頸部長度、寬度及下頜弧度精確選擇，確保固定后能限制頸椎屈伸、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)活動，避免二次損傷。01脊柱板固定技術(shù)規(guī)范全身性固定原則脊柱板需覆蓋頭部至足跟，使用頭部固定器、軀干綁帶及下肢約束帶，確保脊柱整體呈直線位，減少搬運(yùn)過程中的剪切力。壓力分散設(shè)計(jì)固定后需持續(xù)監(jiān)測患者呼吸、循環(huán)及神經(jīng)功能，尤其注意胸廓活動度是否受限，及時調(diào)整綁帶松緊度。選擇帶凹槽的脊柱板，分散骶尾部壓力，并在骨突處（如枕部、肩胛骨）加墊軟襯，預(yù)防局部缺血性損傷。動態(tài)評估機(jī)制團(tuán)隊(duì)分工明確采用“原木滾動”法將患者側(cè)移至脊柱板，保持頭頸與軀干成直線，滾動角度不超過30度，防止椎體錯位。軸線滾動技術(shù)環(huán)境適應(yīng)性調(diào)整在狹窄空間（如車禍現(xiàn)場）需優(yōu)先清除障礙物，必要時使用鏟式擔(dān)架輔助，確保平移路徑無障礙且操作空間充足。至少需4名操作者，分別負(fù)責(zé)頭頸、胸腰、骨盆及下肢的同步穩(wěn)定，由指揮者統(tǒng)一口令完成平移動作，避免脊柱扭曲。平移搬運(yùn)協(xié)同要點(diǎn)04安全轉(zhuǎn)運(yùn)要求PART脊柱固定板與頸托必須選用符合人體工學(xué)的硬質(zhì)脊柱固定板及可調(diào)節(jié)頸托，確保患者頭頸部及軀干保持中立位，避免二次損傷。固定板需具備X光穿透性以配合后續(xù)影像學(xué)檢查。負(fù)壓真空擔(dān)架優(yōu)先采用可塑形負(fù)壓真空擔(dān)架，通過抽真空形成剛性支撐結(jié)構(gòu)，貼合患者脊柱曲線，分散壓力并減少搬運(yùn)過程中的位移風(fēng)險(xiǎn)。多體位救護(hù)車擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)車輛應(yīng)配備電動液壓擔(dān)架系統(tǒng)，支持水平升降和傾斜角度微調(diào)，確?；颊邚默F(xiàn)場到救護(hù)車的平移過程平穩(wěn)無顛簸。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備選用標(biāo)準(zhǔn)途中生命體征監(jiān)測項(xiàng)神經(jīng)功能評估每15分鐘檢查一次患者四肢肌力、感覺及反射，記錄是否存在進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化，如肢體麻木或運(yùn)動障礙加重。呼吸與血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度（SpO?），脊柱高位骨折可能影響膈肌功能導(dǎo)致通氣不足，需警惕急性呼吸衰竭。循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測心率、血壓及毛細(xì)血管再充盈時間，脊柱損傷可能引發(fā)神經(jīng)源性休克，表現(xiàn)為低血壓伴心動過緩，需及時擴(kuò)容治療。突發(fā)情況應(yīng)急預(yù)案呼吸驟停處理立即啟動球囊面罩通氣，避免過度頭后仰加重脊柱損傷，必要時行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開建立緊急氣道。脊髓休克應(yīng)對若出現(xiàn)血壓驟降（收縮壓<90mmHg）伴心率<60次/分，快速靜脈輸注晶體液聯(lián)合血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持灌注壓。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備故障備用手動解鎖裝置應(yīng)隨時可用，遇電動擔(dān)架失效時切換至手動模式，由4名急救人員同步托舉患者至備用硬質(zhì)擔(dān)架。05急診室處理流程PART多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制康復(fù)科早期參與神經(jīng)外科與骨科協(xié)同評估麻醉團(tuán)隊(duì)需提前評估患者氣道管理及術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，重癥團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)術(shù)后監(jiān)護(hù)及多器官功能支持。由神經(jīng)外科醫(yī)生負(fù)責(zé)脊髓功能評估，骨科醫(yī)生主導(dǎo)骨折穩(wěn)定性分析，共同制定手術(shù)或保守治療方案?？祻?fù)醫(yī)師在急性期即介入，設(shè)計(jì)個性化康復(fù)計(jì)劃，預(yù)防長期臥床導(dǎo)致的肌肉萎縮或關(guān)節(jié)攣縮。123麻醉科與重癥醫(yī)學(xué)科介入X線平片初步篩查優(yōu)先完成脊柱正側(cè)位及動態(tài)位X線檢查，快速評估骨折部位、類型及是否存在脫位。CT掃描三維重建MRI神經(jīng)結(jié)構(gòu)評估影像學(xué)檢查優(yōu)先級針對復(fù)雜骨折或疑似椎管受累病例，需緊急行薄層CT掃描，明確骨塊移位程度及椎管占位情況。若患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，需立即安排MRI檢查，觀察脊髓壓迫、水腫或韌帶損傷等軟組織病變。脊髓損傷緊急減壓對進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化者，需在黃金時間內(nèi)實(shí)施椎板切除或椎管減壓術(shù)，必要時聯(lián)合內(nèi)固定穩(wěn)定脊柱。休克與出血控制合并大血管損傷或骨盆骨折時，啟動大量輸血協(xié)議，同時采用介入栓塞或外固定支架控制出血。呼吸衰竭預(yù)防高位頸椎骨折患者需警惕呼吸肌麻痹，備好氣管插管設(shè)備，必要時行預(yù)防性機(jī)械通氣支持。急性并發(fā)癥處理原則06后續(xù)處置準(zhǔn)備PART手術(shù)指征初步評估神經(jīng)功能損害程度若患者出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化（如肌力下降、感覺障礙或括約肌功能障礙），需緊急手術(shù)減壓以解除脊髓壓迫。脊柱穩(wěn)定性評估通過影像學(xué)檢查（如X線、CT或MRI）判斷骨折是否導(dǎo)致脊柱結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，若存在椎體壓縮超過50%、椎弓根斷裂或三柱損傷等，需考慮手術(shù)干預(yù)。合并損傷評估若骨折伴隨硬膜外血腫、腦脊液漏或內(nèi)臟損傷，需優(yōu)先處理危及生命的并發(fā)癥，再綜合評估手術(shù)必要性。神經(jīng)功能動態(tài)監(jiān)測采用美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）標(biāo)準(zhǔn)定期評估運(yùn)動與感覺功能，記錄肌力、痛覺及觸覺變化，早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能惡化跡象。ASIA分級系統(tǒng)應(yīng)用誘發(fā)電位監(jiān)測自主神經(jīng)功能觀察術(shù)中及術(shù)后通過體感誘發(fā)電位（SSEP）和運(yùn)動誘發(fā)電位（MEP）實(shí)時監(jiān)測脊髓傳導(dǎo)功能，避免醫(yī)源性神經(jīng)損傷。監(jiān)測血壓波動、心率變異性及排尿功能，識別脊髓休克或自主神經(jīng)反射異常等并發(fā)癥。階段性康復(fù)計(jì)劃根據(jù)骨折愈合進(jìn)